FORMATOS DE ACTAS NCPP Julca.

ACTA DE INTERVENCION POLICIAL
--- En el Distrito de Olmos, siendo las ………...… horas del día

…………….……., el suscrito en circunstancias que se encontraba
realizando un operativo policial al mando del ………….……….………..
………………………………….., en el lugar ubicado …………………….
……………………………………………………………… se intervino a la
persona de ………………………….…………..………………..………….
(……), natural de ….…………………………………………., nacido el
…….………………….., hijo de ………………………………………..…..
y ………..……………………………..……, estado civil …………………,
grado de instrucción ……………………………………………, ocupación
……………………….., identificado con DNI N° ……………..……….…,
domiciliado en la ………..………………………………………………..….
…………………………………………, a quien al solicitarle sus posibles
Requisitorias en el Sistema “ESINPOL” se obtuvo como resultado
“POSITIVO”, solicitado por ……………………………………….…..….
………………………., por el Delito ……………………………………….,
de conformidad al Oficio N° ……………………………………………..,
de fecha ……………………..…………………., se adjunta al presente
…….……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
--- Siendo las …………….., del mismo día se da por concluida la

presente acta, firmando a continuación en señal de conformidad.
PNP EL DETENIDO
ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

--- En el Distrito de Olmos, siendo las ……… horas del día
………………., el suscrito en circunstancias que se encontraba
realizando un operativo policial al mando del :……………………………
…………………...……., en el lugar ubicado …………….……………….
………………………………….……, se intervino al Vehículo Automotor
.................(………………………), de placa de rodaje……………....,
marca………………………., color……...……., modelo………….……..,
conducido por la persona de ………………………….……......……......,
(……), natural de ………………………………………….……, nacido el
……….………………………….., hijo de ………………………………….
………………. y ………..……………………………………, estado civil
………………………, grado de instrucción ………….……………,
ocupación ………………….., identificado con DNI N° ………………….,
domiciliado en la ………..………………………………………………..…,
Vehículo Automotor ……………… (…………………..), que al ser
consultado sobre sus posibles Requisitorias en el Sistema “ESINPOL”
se obtuvo como resultado “POSITIVO”, solicitado por
……………………………………………, Motivo ………………………….
Documento N°……………………..., fecha ………………………….,
Demandante ………………………………………………………………….
se adjunta al presente Actas de ……………………………………………
…….……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………
--- Siendo las …………….., del mismo día se da por concluida la

presente acta, firmando a continuación en señal de conformidad.
PNP EL INTERVENIDO
ACTA DE INTREGA DE DOCUMENTOS

--- En el Distrito de Olmos, siendo las 08.30, horas del día 08 de Agosto del
2014 ,el suscrito en la hora y fecha indicada hace entrega de los siguientes
documentos al SO2.PNP GALLOSO ACOSTA Cesar Alexander, por haber sido
cambiado a otra área de esta CPNP-Olmos, siendo cargo de la Sección de
Investigaciones el SO2 PNP, en línea abajo nombrado haciéndole entrega de
la documentación correspondiente, archivos y talonario de papeletas de
infracción de la Municipalidad de Lambayeque y olmos toda documentación
en regla no habiendo ninguna novedad----------------------------------------
--- Siendo las 08.50 del mismo día se da por concluida la presente acta,
firmando a continuación en señal de conformidad.
ENTREGE COMFORME RECIBI COMFORME
JULIO TINEO RAMOS CESAR A. GALLOSO ACOSTA

SOT2PNP SO2.PNP
ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
…………………………………………………………..
………………………………....………………………………………….
………………………………………………..
……………………………………………………………………………
……………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
…..
………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………..
………………………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
………………..
……………………………………………………………………………
………………..
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
……………………..
………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
……………………..
Siendo las …………..., del mismo día se da por concluida la
presente diligencia, firmando a continuación en señal de
conformidad.
PERSONAL PNP INTERVENIDOS
ACTA DE REGISTRO PERSONAL
--- En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día…………..……....,

presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en
........................................................................…, donde se procede a realizar
el Registro Personal a el intervenido ……….…………………..……………………...,
(.....), natural de ………………..………….,nacido el …………….…………., hijo de
…………………………………………..….. y ….……………………………………….,
estado civil …………………………., grado de instrucción ………………………..…,
ocupación ……………………………..………………, Identificado con DNI Nº
……………………...., y domiciliado en la ……………………..…………………….…
……………………………………………………………………………………………….
--- A quien previamente se le procede a efectuar el Registro Personal, conforme lo

dispone el Artículo Nº 210 del Código Procesal Penal, se le invitó a que exhiba y
entregue las bienes y/o especies que lleva consigo y se le explicó las razones de
su ejecución, indicándole que tiene derecho a ser asistido en este acto por una
persona de su confianza, siempre que este se pueda ubicar rápidamente y sea
mayor de edad, y al no contarse con persona de su confianza rápidamente, se
procedió a realizar el registro personal a cargo del personal policial que suscribe,
con el siguiente resultado:
 PARA ARMAMENTO Y MUNICIÓN : …….…….…….………………

 PARA JOYAS, ALHAJAS Y OTROS : ………..……….…...………...
 PARA MONEDA NACIONAL Y/O EXTRANJERA : ……….……………….…….…
 PARA DROGA Y/O ESTUPEFACIENTE : ……………………..………….
 PARA PROPAGANDA SUBVERSIVA : ………………………………...
 PARA OTRAS ESPECIES : …………………………………
DESCRIPCIÓN
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………..
…...…………………………………………………………………………………………..
……...……………………………………………………………………………………..
………...…………………………………………………………………………………..
…………...………………………………………………………………………………..
……………...…
--- Siendo las.................., horas del mismo día se dio por concluido la presente
diligencia, firmando el intervenido e imprimiendo su huella dactilar de su dedo
índice derecho en señal de conformidad en presencia del Instructor que certifica.
PERSONAL PNP EL INTERVENIDO
ACTA DE LECTURA DE DERECHOS DEL IMPUTADO

SE INFORMA A:….…………………………………………..………………………………………………..
IDENTIFICADO CON:……...………………………………………………………………………………..…
QUE ES IMPUTADO POR CARGOS DE LOS PRESUNTOS DELITOS DE: …………….………………..…
1. ……………………………………………..……………………………………………………………….
1. …………………………………………………..………………………………………………………….
Y QUE EN DICHA CONDICIÓN TIENE LOS SIGUIENTES DERECHOS ART. 71° DEL CPP.
1. Que puede hacerse valer por sí mismo o a través de su Abogado defensor, los derechos que la
Constitución y las leyes le conceden desde el inicio de las primeras diligencias de investigación
hasta la culminación del proceso.
2. Conocer los cargos formulados en su contra y en caso de detención a que se le exprese la
causa o motivo de dicha medida, entregándole la orden de Detención girada en su contra,
cuando corresponda.
3. Designar a la persona o Institución a la que debe de comunicarse su detención y que dicha
comunicación se haga en forma inmediata.
4. Ser asistido desde los actos iníciales de investigación por un Abogado defensor.
5. Abstenerse de declarar, y si acepta hacerlo a que su Abogado defensor esté presente en su
declaración y todas las diligencias en que se requiera de su presencia.
6. Que no se emplee en su contra medios coactivos, intimidatorios o contrarios a su dignidad, ni
hacer sometidos a técnicas o métodos que induzcan a alterar su libre voluntad o a sufrir una
restricción no autorizada ni permitida por la Ley.
7. Ser examinado por un médico legista o en su defecto por otro profesional de la salud, cuando
su estado de salud así lo requiera.
CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIÓN

………...……………………………………………………………………………………………………...…
Solicito se comunique mi DETENCIÓN a:

Nombre y Apellido: ……………………………………………………………………………………..…….
Grado de parentesco: …..…………………………………………………………………………………….
Teléfono: ………………… Dirección: ………………….……………………………………………………
Solicito ser asistido por un intérprete en un idioma: ..…………………………………………………….
Se comunique a mi Abogado Defensor: ..………………….……………………………………………….
Teléfono: ………….……… Dirección: ..……………….…………………………………….……………..
Solicito se designe abogado de oficio Si …………………..…. No ……..…….……………………..
…
Solicito ser examinado por un médico Si……………............ No ………………………………….…
Hora: ………….…..… Olmos, ……… de …………………... del ……….…
Firma …………………..………………… Huella Digital
CONSTANCIA DE BUEN TRATO
--- EL IMPUTADO QUE SUSCRIBE LA PRESENTE ACTA, DEJA CONSTANCIA DE HABER RECIBIDO
BUEN TRATO FÍSICO Y PSICOLÓGICO, POR PARTE DEL PERSONAL POLICIAL QUE REALIZÓ EL
PROCEDIMIENTO DURANTE SU DETENCIÓN HA SIDO TRATADO CON DIGNIDAD Y RESPETO.
FIRMA:…………..……………………………………. HUELLA:………………………….…
……………………………………………………….…
NOMBRES Y APELLIDOS DNI N°:………………………………
ACTA DE INCAUTACIÓN
---En el Distrito de Olmos, siendo las …………, horas del día……………..……....,
presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en …………………………
………………………………………………………………………………, el intervenido
…………….……………………………….……….(......), natural de …..….……….…,
nacido el ……………………..……., hijo de ……………………………………….…. y
…………………………………….………, estado civil ……….……………., grado de
instrucción…………..……….………, ocupación…………………………, Identificado
con DNI Nº …………….…..……., y domiciliado en la ………………………………
……………………………………………………………………………………………….
a quien se le procede a efectuar la respectiva Acta de Incautación conforme a
continuación se detalla:----------------------------------------------------------------------
………..…………………………………………………………………………………..…
…….
………………………………………………………………………………………………
…..……..
……………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
……..
…………………………………………………………………………………………..…..
………………………………………………………………………………………….….
……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
……..……………………………………………………………………………………..…
…………..………………………………………………………………………………..
………………..…………………………………………………………………………..
……………………..……………………………………………………………………..
…………………………..………………………………………………………………..
………………………………..…………………………………………………………..
……………………………………..……………………………………………………..
……………………………………………..………………………………………………..
………………………………………………………………...
…………………………………………..…
……………………………..………………………..………………………………………
……………………………..………………………………..………………………………
Siendo las................., horas del mismo día se dio por concluido la presente
diligencia, firmando a continuación la presente en señal de conformidad en
presencia del Instructor que certifica.
EL INSTRUCTOR EL INTERVENIDO
AMERICO RUBIO GUEVARA

SIN DOC. PERSONALES
ACTA ININTERRUMPIDA DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA:…………………………………………………..……………..
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
FECHA DE LEVANTAMIENTO: ……………………………… HORA: …..……………

OCURRENCIA POLICIAL Nº ………………………...…….………………………………
TIPO DE DELITO: ……………………….…………………………………………………
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO: ……………….………..…
…………………………………………………………………………………...…………..
UNIDAD POLICIAL: ……………………….………………………………………….……
LUGAR: …………………………………………………….……………………………….
OBSERVACIONES : ……………………….…………………………………………….
…………………………………………………...………………………………………….
PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR: …………………….…..………………………………………………
CIP Y CARGO: ……………..………………….…………………………………………...
RECIBIDO POR: …………..…………………………..…………………………………...
FECHA Y HORA: ………..…………………………………..……………………………...
LUGAR: ……………………..…………………………………….………………………...
MOTIVO DEL TRASLADO: ………….…………………………………..…………………
ENTREGUÉ CONFORME RECIBÍ CONFORME
ENTREGADO POR: …………………….…..…………………………………………….

CIP Y CARGO: ……………..………………….…………………………………………...
RECIBIDO POR: …………..…………………………..…………………………………...
FECHA Y HORA: ………..…………………………………..……………………………...
LUGAR: ……………………..…………………………………….………………………...
ENTREGADO POR: …………………….…..………………………………………………

CIP Y CARGO: ……………..………………….…………………………………………...
RECIBIDO POR: …………..…………………………..…………………………………...
FECHA Y HORA: ………..…………………………………..……………………………...
LUGAR: ……………………..………………………………………………………………
ENTREGADO POR: …………………….…..………………………………………………
CIP Y CARGO: ……………..………………….…………………………………………...
RECIBIDO POR: …………..…………………………..…………………………………...
FECHA Y HORA: ………..…………………………………..……………………………...
LUGAR:……………………..………….……………………………………………………
ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA
--- En el Distrito de Olmos, siendo las………, horas del día.……..……….,

presentes personal PNP interviniente, el Imputado …......………………...…………,
…………….……(……), natural de ………..………………, nacido el ……….……….
………., hijo de …………………….……...……… y ……………………………………
estado civil …………….………., grado de instrucción …...…………….…………….,
ocupación………………………………., Identificado con DNI Nº …………………..,
y domiciliado en la………………………………………………………………………….
--- Se procede a levantar la presente Acta de Verificación Domiciliaria en el

inmueble sito:……………………………………………………………………………….
Con la finalidad de constatar la residencia de la sindicada persona a investigación,
entrevistándose en la vivienda con el propietario o inquilino:…………………………
…………………………………(……), Identificado con ………………………………..
---Quien con su debido consentimiento y autorización se procede a verificar si
mencionada persona reside en dicha vivienda y en compañía de quién o quienes
vive, obteniéndose el siguiente resultado:……………………………………………...
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
Siendo las …………, del mismo día se da por terminada la presente diligencia,
firmando las partes comprometidas en señal de conformidad ante el instructor que
certifica.
PROPIETARIO O INQUILINO

presentes personal PNP interviniente, el representante del Ministerio Público Dr.
………………………………………………………………………………………………
Detenido……….………………...………………………..……………(……), natural de
………..………………….., nacido el ………….…….…………………………, hijo de
………………………………………….… y …………………….………………………
estado civil ………………….………., grado de instrucción ………………………….,
Presente su Abogado Defensor Dr. ……………………………………………..……….

inmueble sito:……………………………………………………………………………….
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
certifica.
ABOGADO

presentes personal PNP interviniente, el representante del Ministerio Público Dr.
………………………………………………………………………………………………
Detenido……….………………...………………………..……………(……), natural de
………..………………….., nacido el ………….…….…………………………, hijo de
………………………………………….… y …………………….………………………

inmueble sito:……………………………………………………………………………….
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
certifica.
MINISTERIO PÚBLICO

--- En el Distrito de Olmos, siendo las………, horas del día.……..………., presente
personal PNP interviniente, el detenido…………….….…………….………,
…………..…… (…….), natural de ………..……………………………….., nacido el
………….…….…………………………, hijo de ………………………………….… y
……………………………………………, estado civil ………………….………., grado
de instrucción ……………………..……., ocupación……….………………………….,
Identificado con DNI Nº ……………………………………………..., y domiciliado en
la…………………………………………….……………………………………………….

inmueble sito:……………………………………………………………………………….
…………………………………(……), Identificado con DNI N°………………………..
vive, obteniéndose el siguiente resultado:……….……………………………………...
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..…………………………………………….………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
certifica.
PERSONAL PNP EL IMPUTADO
--- En el Distrito de Olmos, siendo las………, horas del día.……..………., presente

personal PNP interviniente, el detenido…………….….…………….………,
…………..…… (…….), natural de ………..……………………………….., nacido el
………….…….…………………………, hijo de ………………………………….… y
……………………………………………, estado civil ………………….………., grado
de instrucción ……………………..……., ocupación……….………………………….,
Identificado con DNI Nº ……………………………………………..., y domiciliado en
la…………………………………………….……………………………………………….

inmueble sito:……………………………………………………………………………….
…………………………………(……), Identificado con DNI N°………………………..
vive, obteniéndose el siguiente resultado:……….……………………………………...
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..…………………………………………….………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
………..……………………………………………………………………………………..
certifica.
PERSONAL PNP EL IMPUTADO
ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO
---En el Distrito de Olmos, siendo las …….. horas del día…………..., presentes
personal PNP interviniente, el Representante del Ministerio Publico Dr. …………...
…………………………………………………………………….………, en el inmueble
ubicado en:……………………………………………………………….……, Contando
con la presencia del Detenido:…………………………………………………..(…….),
natural de ….……………………………nacido el ……………………………., hijo de
………………………………….…………… y ……………………………………………
su abogado defensor Dr. ….………………………………………………………………
---Se procede a efectuar la presente diligencia en Registro Domiciliario, con el
debido consentimiento y autorización del propietario (a) y/o inquilino (a)
obteniendo el siguiente resultado:
PARA EXPLOSIVOS : ………………………………………………….

PARA PROPAGANDA SUBVERSIVA : ………………………….………………………
PARA DROGA O SUSTANCIA TÓXICA : ………………………….………………………
PARA JOYAS, DINERO EN EFECTIVO : ………………………….………………………
PARA ESPECIES DE VALOR : ………………………………………………….
PARA ESPECIES DE PROC. ILÍCITA : ……………………………………………….…
PARA OTRAS ESPECIES : ……………………………………………...….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
Siendo las ……….., del mismo día se da por terminada la presente diligencia,
certifica.
PERSONAL PNP EL DETENIDO
MINISTERIO PUBLICO
ABOGADO

---En el Distrito de Olmos, siendo las …….. horas del día…………..., presentes
personal PNP interviniente, el Representante del Ministerio Publico Dr. …………...
…………………………………………………………………….………, en el inmueble
ubicado en:……………………………………………………………….……, Contando
con la presencia del Detenido:…………………………………………………..(…….),
………………………………….…………… y ……………………………………………
su abogado defensor Dr. ….………………………………………………………………
---Se procede a efectuar la presente diligencia en Registro Domiciliario obteniendo
el siguiente resultado:
PARA EXPLOSIVOS : ………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
certifica.
R. M. P.
ABOGADO

---En el Distrito de Olmos, siendo las …….. horas del día…………..., presente
personal PNP interviniente, en el inmueble ubicado en:……………………….………
……………………………………, contando con la presencia del Detenido
……………………………………………………………………………………...(…….),
………………………………….…………… y ……………………………………………
---Se procede a efectuar la presente diligencia en Registro Domiciliario obteniendo

el siguiente resultado:
PARA EXPLOSIVOS : ………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
….
certifica.
ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL
A. DATOS DE INICIO DE LA DILIGENCIA
Fecha:…………………………………….…… Hora: ………………….…………..
B. PERSONA (S) A QUIEN (ES) SE VERIFICA SU IDENTIDAD
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
C. LUGAR EN QUE SE REALIZA EL CONTROL DE IDENTIDAD

…………………………………………………………………………
…………………
D. IDENTIDAD DEL POLICÍA QUE INTERVIENE
Grado ………………… Carnet de Identidad ………………………………………..

Apellidos y Nombres …………………..………………………………………………
Dependencia ……………………………………………………………………………
E. MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN
Prevención ………………….………… Investigación ……….……………………
F. ASPECTO QUE COMPRENDE EL CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL
Identificación …………….………… Registro de vestimenta ……..………..……

Registro de equipaje ……………… Registro de vehículo…..……………………
G. DILIGENCIAS EN LA DEPENDENCIA POLICIAL
Identificación …………….... Huellas ……….………. Requisitorias ………….….
H. DATOS DE CONCLUSIÓN DE LA DILIGENCIA
Fecha ……..../…….…/…….…. Hora ………….……….

Resultados :……………………………………………….…………………………….
Olmos, …… de ………………….. de …………..
INSTRUCTOR INTERVENIDO (A)
ACTA DE RECUPERACION DE ESPECIES
---En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día…………....,

presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en ………………
………………………………………………………………………..…., la persona
…………………………………………………………….….…(........), natural de
……………………….…, nacido el ……………………..………………., hijo de
………………………………………….…. y ………………………………………,
estado civil …………………., grado de instrucción …………..………………,
ocupación……………………………………………., Identificado con DNI Nº
………………..……., y domiciliado en la ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
a quien se le procede a efectuar la respectiva Acta de Recuperación de
Especies conforme a continuación se detalla:------------------------------
………..…………………………………………………………………………………
…….
…………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………….
….……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..…
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
Siendo las................., horas del mismo día se dio por concluido la

presente diligencia, firmando e imprimiendo su ID el intervenido en
señal de conformidad en presencia del Instructor que certifica.
PERSONAL PNP
ACTA DE ENTREGA
---En el Distrito de Olmos, siendo las 12:30 horas del día 25ENE19,
presente personal ante el Instructor PNP, en la oficina de la Sección de
Investigaciones de Accidentes de Tránsito, la persona de Pedro Porfirio
SANCHEZ MORE, (59), natural de Olmos , estado civil Casado, con
grado de instrucción primaria completa, ocupación mototaxista,
identificado con DNI Nro. 17541768, domiciliado en la calle Democracia
S/n- PJ. Señor de los Milagros- Olmos; a quien se procede a realizar la
presente diligencia de entrega conforme al detalle siguiente: ------------
- Dos (02) billetes de S/10.00 soles, con serie Nro. C0468084K y
C0091221L.
- Dos (02) monedas de S/1.00 sol.
- Una (01) billetera de color negro, con logotipo Brither, en regular
estado.
- Un (01) teléfono celular marca SKY, color negro, con dos (02)
Chip de operador Claro y Bitel.
- Una (01) llave de contacto.
- Dos (02) llaves de casa.
Que guarda relación con su intervención y detención, por la presunta

comisión del Delito contra la Seguridad Publica- Peligro Común-
Conducción en estado de ebriedad; hecho ocurrido el día 24ENE19, a
horas 18:45, en esta jurisdicción policial, se procede a hacer entrega de
dicho bien, para los fines que de Ley.---------------------------------------
---Siendo las 12:45 horas del día de la fecha, se da por culminada la

presente diligencia, firmando e imprimiendo su ID, en señal de
conformidad en presencia del Instructor que certifica.---------------------
EL INSTRUCTOR RECIBI CONFORME
Pedro Porfirio SANCHEZ MORE (59)

DNI Nro. 17541768
ACTA DE INCAUTACION
presente personal ante el Instructor PNP, en la oficina de la Sección de
Investigaciones de Accidentes de Tránsito, la persona de Charlis David
FERNANDEZ YAJAHUANCA, (21), natural de Olmos , estado civil Soltero,
con grado de instrucción secundaria completa, ocupación operador de
maquinaria pesada, identificado con DNI Nro. 75569420, domiciliado en
el caserío Tupac Amaru Km. 15- Olmos; a quien se procede a realizar la
presente diligencia de entrega conforme al detalle siguiente: ------------
- Una (01) Licencia de conducir vigente Nro. CF-61611, clase B,
categoría IIC, a nombre de Charlis David FERNANDEZ
YAJAHUANCA.
Que guarda relación con la intervención y detención de la persona de

Charlis David FERNANDEZ YAJAHUANCA, por la presunta comisión del
Delito contra la Seguridad Publica- Peligro Común- Conducción en
estado de ebriedad; hecho ocurrido el día 19ENE19, a horas 23:00, en
esta jurisdicción policial, se procede a hacer entrega de dicho bien, para
los fines que de Ley.---------------------------------------------------------

conformidad en presencia del Instructor que certifica.
Charlis Davis FERNANDEZ YAJAHUANCA (21)

DNI Nro. 75569420
ACTA DE ENTREGA
presente personal ante el Instructor PNP, en la oficina de la Sección
de Investigaciones de Accidentes de Tránsito, la persona de Henry
AGUILAR MONJA (34), natural de Olmos, estado civil soltero, con
grado de instrucción secundaria completa, ocupación chofer,
identificado con DNI Nro. 43517478, domiciliado en el CP El Puente
S/N- Olmos; a quien se procede a realizar la presente diligencia de
entrega conforme al detalle siguiente: ----------------------------------
- Un (01) vehículo mayor, marca Hyundai, modelo H1-M/Bus, color

plata metalizado, con Serie Nro. KMJWA37RADU553771, Motor
Nro. G4KGDA278349, con placa de rodaje C2A-969, mismo que
ha participado en un accidente de transito- Choque por alcance,
seguido de daños materiales, y después de acreditar su propiedad
, y contar con la documentación respectiva para circular, se le
hace entrega de dicho bien. -----------------------------------------

Henry AGUILAR MONJA (34)

DNI Nro. 43517478
ACTA DE ENTREGA
---En el Distrito de Olmos, siendo las 17:20 horas del día 08FEB19,
de Investigaciones de Accidentes de Tránsito de la CPNP Olmos, la
persona de Miguel Ángel TEJADA AMAMBAL (23), natural de
Cajamarca, estado civil soltero, con grado de instrucción 3ro de
secundaria, ocupación obrero, identificado con DNI Nro. 48685108,
domiciliado en la calle Augusto B. Leguía Nro. 330- Olmos; a quien
se procede a realizar la presente diligencia de entrega conforme al
detalle siguiente: ---------------------------------------------------------
- Un (01) vehículo menor, marca Wanxin, modelo WX250GY-8B,

color negro- verde- gris, con Serie/VIN Nro.
LHJYCMLA5JB413656, Motor Nro. WX172FMM18A00082, con placa
de rodaje 8932.NM, la misma que ha participado en un accidente
de tránsito- choque, hecho ocurrido el día 28ENE19 a las 05:30
horas en esta localidad de Olmos, y después de haber realizado la
base de datos ESINPOL para posible RQ vehicular con resultado
“Negativo”, y acreditar la propiedad se hace la respectiva entrega
del mencionado bien. ----------------------------

Miguel Angel TEJADA AMAMBAL (23)

DNI Nro. 48685108
ACTA DE ENTREGA
---En el Distrito de Olmos, siendo las 14:00 horas del día 06FEB19,
de Investigaciones de Delitos y Faltas, la persona de Walter
MAYANGA SERRATO (26), natural de Olmos, soltero, obrero, con
secundaria completa, identificado con DNI Nro. 47615391,
domiciliado en la calle San Martin S/N- Olmos (referencia Panaderia
Cobos), a quien se procede a realizar la presente diligencia de
entrega conforme al detalle siguiente: ----------------------------------
- Un (01) vehículo menor, marca Yamaha, modelo XTZ125, color

blanco, con Serie/VIN Nro. LBPKE1804F0043029, Motor Nro.
E3N2E040331, con placa de rodaje 2592-7C, la misma que ha
participado en un accidente de transito- choque, hecho ocurrido el
dia 28ENE19 a las 05:30 horas en esta localidad de Olmos, y
después de acreditar la propiedad se ha la respectiva entrega del
mencionado bien. -----------------------------------------------------

Walter MAYANGA SERRATO (26)

DNI Nro. 47615391
ACTA DE RECEPCION
---En el Distrito de Olmos, siendo las …….…, horas del día ……………….…....,
presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en ………………………..
…………………………………………………………. la persona ……….…...............
………………………………………(………) natural de ………...………………….…,
nacido el …………….……………., hijo de ………………………………………….….
y …………………..…………………………, estado civil …………………., grado de
instrucción …..………..…………, ocupación…………….…………., Identificado
con DNI Nº ………………..……., y domiciliado en la …………………………………
………………………………………………………………………………...……………..
A quien se le procede a realizar la respectiva Acta de Recepción conforme a

continuación se detalla:------------------------------------------------------------------------
………..…………………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………….
……………………..
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………….
….……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..…
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
Siendo las................., horas del mismo día se dio por concluido la presente
diligencia, firmando e imprimiendo su ID el intervenido en señal de conformidad
en presencia del Instructor que certifica.
EL INSTRUCTOR ENTREGUE CONFORME
ACTA DE COMISO
---En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día…………....,
presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en ………………
………………………………………………………………………., el intervenido
…………………………………………………………….….…(........), natural de
……………………….…, nacido el ……………………..………………., hijo de
………………………………………….…. y ………………………………………,
estado civil …………………., grado de instrucción …………..………………,
ocupación……………………………………………., identificado con DNI Nº
………………..……., y domiciliado en la ………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
a quien se le procede a efectuar la respectiva Acta de Comiso conforme
a continuación se detalla:---------------------------------------------------
PARA DROGA: …………………………………………………………………….

……………..……………………………………………………………………………
…….
…………………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………….
….……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..…
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
……………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
……………………………..……………………………………………………………
Siendo las................., horas del mismo día se dio por concluido la

PERSONAL PNP INTERVENIDO
ACTA DE HALLAZGO Y RECOJO
---En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día……………………......,

presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en …………………………
………………………………………………………………………….……., se procede
a efectuar la respectiva Acta de Hallazgo y Recojo conforme a continuación se
detalla:-------------------------------------------------------------------------------------------
……………..……………………………………………………………………………
…….……………………………………………………………………………….
……………..
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..
………………………………………………………………………………………….
….……………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…..…
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
……………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
……………………………..……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…
---Siendo las................., horas del mismo día se dio por concluido la presente
diligencia.
PERSONAL PNP
ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS Y DEBERES DE
LA VICTIMA AGRAVIADO
SE INFORMA A ……………………………………………………………….…………....
IDENTIFICADO CON ……………………………………………………….….…………..
QUE LE ASISTE LOS DERECHOS SIGUIENTES ( Art. 95, 96, 98 y 104 del NCPP)
1. A recibir un trato digno y respetuoso por parte de las autoridades

competentes.
2. A la protección de su integridad, incluyendo la de su familia.
3. A que se preserve su identidad en los procesos por delitos contra la libertad
sexual.
4. A ser informado a su solicitud, de los resultados de la actuación en que haya
intervenido, así como del resultado del procedimiento, aun cuando no haya
intervenido.
5. A ser escuchado antes de cada decisión que implique la extinción o suspensión
de la ley penal siempre que lo solicite.
6. A Impugnar el sobreseimiento y la sentencia absolutoria.
7. A ser acompañado por un persona de su confianza durante las actuaciones en
las que intervenga, si el agraviado fuera niño o niña, adolescente o incapaz.
8. A reclamar la reparación y en su caso los daños y perjuicios si se constituye en
acto civil.
Y LOS DEBERES (Art.96, 105 NCPP)
a) Acudir a las diligencias a las que sea citado.

b) Declarar como testigo en las actuaciones de la investigación y del juicio oral.
c) Colaborar con el esclarecimiento del hecho delictivo y de la intervención de los
responsables.
Chiclayo, ..….. de ………….……… del………
Hora:……………..
Firma: ………………………………………... Huella ………………….
Firma: ………………………………………….
Cargo: …………………………………………..
ACTA DE HOMOLOGACIÓN Y COTEJO DE BILLETES
---En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día…….……....,

presente personal PNP interviniente, en el lugar ubicado en .................
………………………………………., donde se procede a formular realizar el
Registro Personal al intervenido…………………………………..................
(......), natural de ………………….…, nacido el ……………………., hijo de
…………………………………….. y ……….………………………., estado civil
………………………., grado de instrucción…………………………………,
ocupación………………………., Identificado con DNI Nº ………………....,
y domiciliado en la …..……..………………………………………………………
DESCRIPCIÓN
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Siendo las................., horas del mismo día se da por concluida la

PERSONAL PNP INTERVENIDO

ACTA DE INFORMACIÓN DE DERECHOS DEL
NIÑO/NIÑA ADOLESCENTE VICTIMA DE VIOLENCIA
SEXUAL
SE INFORMA A …………………………………………………………………….……....
IDENTIFICADO CON ………………………………………………………………..……..
Padre / Madre/ pariente del Niño (a) adolescente: …………………………………….
Que le asiste los derechos siguientes, sin perjuicio de los derechos generales de
las víctimas previstos en los Art. 95, 98, 104, 182.3, 194.3 del NCPP.
1. A que los actos de investigación y el proceso sean iniciados y continuados

por la autoridad Fiscal hasta su culminación.
2. A ser evaluada clínicamente (Reconocimiento médico legal sobre
integridad sexual, física y psicológica), para los efectos de establecer el grado
de afectación.
3. A rendir su declaración ante el Fiscal de familia (Mixto), en presencia de sus
padres o de las personas responsables, siempre que no fueran estos los
denunciados.
4. A ser asistido por un abogado de oficio o de su elección.
5. A recabar los oficios dirigidos al centro de salud, posta médica u hospital al
que elija la víctima, con el objeto que reciba una terapia psicológica de
apoyo, a efectos que supere el trauma emocional que los hechos pudieron
haber originado.
6. A no ser confrontada con el presunto autor si es menor de catorce años de
edad, salvo solicitudes expresa.
7. A no concurrir a una diligencia de inspección judicial y reconstrucción
de ser menor de catorce años de edad o al existir riesgos de ser afectada
psicológicamente con su participación.
8. A que se preserve su identidad durante la investigación y proceso.
9. A solicitar al Fiscal de familia (Mixto) que efectué las acciones previstas en el
Código de los Niños, Niñas adolescentes para salvaguardar su integridad
física material y moral.
10. A ser acompañado por un persona de su confianza durante las actuaciones
en la que se investiga.
11. A reclamar la reparación y en su caso, los daños y perjuicios si sus
representantes se constituyen en actor civil.
12. A reclamar la reparación y en su caso los daños y perjuicios si se constituye
en acto civil.
Chiclayo, …... de ………………… del………….
Hora:……………..
Firma …………………………………………... Huella…………………
Firma …………………………………………….
Cargo……………………………………………..
ACTA DE RECEPCIÓN DE DETENIDO POR ARRESTO

CIUDADANO
A. DATOS GENERALES DEL APREHENSOR (ES)
Nombres completos:
Apellidos paterno …………………………………………………………..………..
Apellidos materno ……………………………………………………………………
Nombres ………………………………………………………………………………
Relación con el detenido ……………………………………………………………
DNI N°………………… L. M. N° ……………….… Pasaporte N°….…………...
Carnet de extranjería ………………………. Otros Nº …...………………..……
Sexo M ..... F …… Fecha de nacimiento: ……..…/…………./…..……
Edad ……………………….. Lugar de Nacimiento País …………..…………
Departamento ..……………….. Provincia …….……….. Ciudad ………….……
Distrito ………..……….. Domicilio ………………………………………………..
Teléfono: ……………….. Correo Electrónico ……………………….……………
B. DATOS DEL DETENIDO
Nombres completos:
Apellidos paterno ………………………………………………………..…………..
Nombres ………………………………………………………………………………
Relación con el Aprehensor (es) ……………………………………………………
DNI N°……………..…… LM N° ……………….… Pasaporte N°…………….....
Teléfono: ……...………….. Correo Electrónico ……………………….………….
Nombres completos:
Apellidos paterno ………………………………………………………..…………..
Nombres ………………………………………………………………………………
Relación con el Aprehensor (es) ……………………………………………………
DNI N°……………..…… LM N° ……………….… Pasaporte N°…………….....
Teléfono: ……...………….. Correo Electrónico ……………………….………….
C. DATOS DEL AGRAVIADO
Nombres completos:
Apellidos paterno …………………………………………………………..………..
Nombres ………………………………………………………………………………
Relación con el detenido ……………………………………………………………
DNI N°……………..…… L. M. N° ………………. Pasaporte N°…………….....
Teléfono: ……………….. Correo Electrónico ……………………….……………
D. DATOS DE LA DETENCIÓN
Fecha de la Detención ………/…….…...…/……….. Hora: …………..
Lugar ………………………………………………………………………..……….
Motivo de la Detención …………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………..
Circunstancias en que es aprehendido el detenido: ……………..…………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
Datos y características de los presuntos testigos ………………………………
……………………………………………………………………………………....
..........................................................................................................
….…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Posible ubicación de los presuntos testigos ………..…………………………..
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
…………..…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
Los presentes hechos han sido objetos de denuncia ante otra autoridad
competente SI o NO.
Precise: ……………...……………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
E. CONSTATACIÓN DE LESIONES
Se deja constancia que, al momento de ser entregado el detenido a la

Policía Nacional del Perú por parte del ciudadano(s) ya individualizado (s)
se observo lo siguiente ( marcar con X la situación que corresponda)
…….. Detenido NO PRESENTA Lesiones visibles
…….. Detenido PRESENTA Lesiones visibles
El Ciudadano (s) que realizaron la detención explicaron que las lesiones

observadas en el detenido obedecen a: ….………………….……………….…
…….…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
F. EFECTOS PERSONALES DEL DETENIDO Y EVIDENCIAS INCAUTADAS
Conjuntamente con el detenido, el Ciudadano(s) que realizó la detención,

hace entrega de los efectos personales y/o evidencias incautadas, a saber:
Efectos personales
…….
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
Evidencias incautadas
…….
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………….
G. DATOS DEL FUNCIONARIO POLICIAL QUE RECIBE AL DETENIDO
Grado …………………………………………………………………………….…
Nombres y apellidos ………………………………………………………………
Dependencia ……………………………………………………………………….
Cargo ……………………………………………………………………………….
El Ciudadano declara haber efectuado la aprehensión del detenido, en

razón de haberlo sorprendido en la comisión de un Delito flagrante, de
conformidad con lo expuesto en el Art. 260 del NCPP.
Firma …………………………………………… Huella ………….

ACTA DE LEVANTAMIENTO DE CADÁVER
A. FISCALIA DE TURNO QUE AUTORIZA LA DILIGENCIA
……………………….…………………………………………..……………………
B. NOMBRE Y APELLIDO DEL FISCAL DE TURNO
…………………………………………………………………………………………
En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día ……..……….. el Sr.
Representante del Ministerio Publico Dr. ………………………...…………..
………………………………………………………………………………………….
Conjuntamente con el Médico Legista Dr. (a) …………….……………………...
…………………………….…. y personal PNP interviniente ……………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………...…………….
nos constituimos …………………………………………………………………..…
………………………………………………………………… a fin de efectuar la
presente diligencia.
C. INFORMACION DEL AGRAVIADO/OCCISO
Nombre y apellidos del agraviado / occiso:
…………………………………………………………………………………………
Edad aproximada: …………………………………………………………………..
Documento de Identidad(tipo y numero) …………………….………………….
D. LUGAR DE LOS HECHOS
Descripción del occiso: ……………………………………………………….……..

Posición del cadáver ……………...…………………………………………………
Ubicación del cadáver ………….…………………………...………………………
Describa la ropa que tenía puesta el occiso (estado, color, números de
bolsillos, tipo de prendas, cicatrices, tatuajes, barba, bigote, huecos en
lóbulos de las cejas, en la nariz, etc.) incluir raza, estatura y peso
aproximado.
…….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Describa signos de violencia en el occiso ( heridas, golpes, contusiones,
fracturas, arrastre, sangre: en la escena y en el cuerpo de occiso) según lo
señalado por el perito.
…….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
En el registro personal se encontró las siguientes especies: (Enumere y

describa los artículos encontrados en los bolsillos y/o sobre las persona y su
posición con relación al cadáver.
…….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Enumere y describa, según su relevancia Criminalistica, lo siguiente:
Detalle (Tipo, encontrado en característica, ubicación en la escena y en

relación al occiso).
 Vestigios ……………………….……………………………………………….…
 Huellas ………………………..…………………………………………………..
 Objetos ………………………….………………………………………………..
 Instrumentos
(cortantes) ……………………............................…………………………..
(Constrictores) …….…………………………………….………………………
Contundentes) ……………………………………………………………………
 Bienes
(Dinero, Joyas) ……………….……………………………………………….…
(Títulos Valores) ……………….…………………………………………………
Tarjetas de Crédito) …………………………………………………………..…
 Otros ……………………………...………………………………………………
…………………………………………………………………………………..…
Otras observaciones relevantes:
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
E. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE MUERTE (Determinar causa Básica y causa

final)
…….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Tiempo aproximado de muerte (Meses, días y horas) …………………………..
F. JUSTIFICACIÓN DEL REQUERIMIENTO DE NECROPSIA, IDENTIFICACIÓN

ANTES DE LA ENTREGA DEL CADÁVER A SUS FAMILIARES (Art.196 del
NCPP)
…….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
En cumplimiento del Art 196 del NCPP, se ordena el levantamiento del

cadáver y se dispone su traslado por …………………………………. A la
……………………………………………………………………. para la necropsia
e/ identificación o ambas (Art.196 del NCPP) con lo que concluye la presente
diligencia firmando los intervinientes:
Olmos, ……... de ………………….. de …………….
Firma (s) ……………………………………………. Cargo ………….

ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL
---En el Distrito de Olmos siendo las………., horas del día……………..…, presente
personal PNP, interviniente procede a levantar la presente ACTA DE
INTERVENCIÓN VEHICULAR, conforme a continuación se detalla:---------------------
1. DATOS DEL CONDUCTOR:
Apellido Paterno …………..………… Apellido Materno …………………………..

Nombres: …………………………………………………………………………….…
DNI Nº …………………………, Licencia de conducir Nº ………….….……….…
Categoría …..….............., Fecha de Nacimiento ………………., Edad ………...
Lugar …………………………, Domicilio …………………………………………….
2. DATOS DEL VEHICULO:
Placa de Rodaje Nº …….………, Clase ………………… Marca …………….……

Año Fabricación: ………..., Modelo: ……………….., Color: …………..…………
Propietario:
Apellidos y Nombres: ……………………….…………………………………………
Domicilio: …………………………..…………………………………………………..
Tipo de Servicio del Vehículo: ………………………………………………………..
Particular …..…….., Público ……..………..., Empresa ……………………………
3. MOTIVO DE LA INTERVENCIÓN
…………………………………………………….….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
……..……………………………
4. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTA
TIV Nº ……………………., L.C. Nº ………………….. SOAT Nº ….……………..

OTROS ……..…………………………………………………………………………..
5. OBSERVACIONES
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Siendo las…………horas del día de la fecha se da por finalizada la presente

diligencia, firmando a continuación en señal de conformidad.
EL INSTRUCTOR CONDUCTOR INTERVENIDO

ACTA DE SITUACION DE VEHICULO MAYOR
En el distrito de Olmos, siendo las ……….., horas del día ……………………….,
se procede a efectuar la respectiva Acta del Vehículo …………..…………, de
propiedad de la persona de ………………………….…………………………….,
conforme a continuación se detalla:
1.-PLACA……………………….. CLASE………………………………. COLOR…………………………..
2.-MOTORNº………………………………………... SERIE………………………………………………….
3.-ESTADO DE CARROCERIA……………………………………………………………………
4.- PARTE EXTERIOR: 5.- PARTE EXTERIOR:
Faro grande del: ……………………………….. Tablero: ………………..…………

Faro chico del. Chapa Cont: ………………… Radio: .................................
Faros posteriores: ……………………………… Pisos: ……………………………
Biseles: …………………………………………... Encendedor: ……………………..
Limpia parabrisas:……………………………………………………………………….
Lunas: Manijas:………………………………………………………………………..
Llantas: Ceniceros:……………………………………………………………………..
Vasos: Parasoles:………………………………………………………………………
Espejo Ext.:………………………………… Espejo Int.:…………………………..
Chapas: Coderas:……………………………………………………………………….
Antenas:…………………………………….. Gatas:…………………………………
Parachoques:……………………………….. Llave de ruedas:……………………
Llantas de repuesto: Parlantes:……………………………………………………..
Parabrisas:…………………………………… Asientos:……………………………..
Otros:………………………………………………………………………………………
6.- MOTOR:
Batería:………………………………………… Radiador:…………………………….
Arrancador:…………………………………… Alternador:…………………………..
Distribuidor:………………………………….. Purificador:…………………………..
Tapa de aceite:………………………………. Bobina:……………………………….
Chicotes:………………………………………. Bujías:………………………………..
Varilla med. Aceite:…………………………. Otros:…………………………………
7.- OBSERVACIONES :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

ACTA DE SITUACIÓN DE VEHICULO MENOR
--- En el Distrito de Olmos, siendo las ………..horas del día ………………………., se
procede a efectuar la respectiva Acta del Vehículo Automotor Menor (……………)
de propiedad de la persona de ………………………….…………………………….,conforme a
continuación se detalla:
PLACA:……………………………..CLASE:………………………………………..COLOR:………………..
MOTOR N°………………………………………….SERIE N°……………………………………………………
AÑO:………………………………ESTADO DE CARROCERIA:……………………………………………
Velocímetro:………………………………………………........Tacómetro:……………………………..
Palanca de freno delantero:………………………………………………………………………………….
Empuñadura de acelerador:………………………………………………………………………………….
Interruptor controlde faro:…………………………………………………………………………………..
Pedal de freno trasero:………………………………………………………………………………………….
Pedal de arranque:…………………………………………………………………………………………………
Palanca de embrague:…………………………………………………………………………………………..
Comunicador de señales:………………………………………………………………………………………
Pulsador de bocina:……………………………………………………………………………………………….
Tapa del depósito de combustible:……………………………………………………………………….
Pedal de cambios:………………………………………………………………………………………………….
Cajita de CDI:…………………………………………………………………………………………………………
Faro delantero:………………………………………………………………………………………………………
Luces de peligro:……………………………………………………………………………………………………
Direccional derecho:………………………………………………………………………………………………
Direccional izquierdo:…………………………………………………………………………………………….
Luces auxiliares:…………………………………………………………………………………………………….
Espejo retrovisor:………………………………………………………………………………………………….
Chupón de bujías:……………………………………………….Bujía……………………………………….
Carburador:…………………………………………………………Llantas:……………………………………
Toldo:…………………………………………………………………..Batería:…….…………………………….
Asientos:………………………………………………………………Tapa de aceite:……………………….
Radio:…………………………………………………………………..Cadenas:…………………………………
Parlantes:…………………………………………………………….Tapas laterales:………………………
Tapabarro:………………….Delantero:……………………..Trasero:….……………………………….
Otros:……………………………………………………………………………………………………………………..
OBSERVACIONES:
…………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………
….
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

ANALISIS DE DESCARTE Y PESAJE DE DROGA
N°..................
PROCEDENCIA :.....................................................................
ANTECEDENTES :.....................................................................
DETENIDO (S) :.....................................................................

......................................................................
CONDUCTOR :.....................................................................
FISCAL :.....................................................................
MUESTRA :.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
.....................................................................
PESO BRUTO :.....................................................................

.....................................................................
.....................................................................
RESULTADO :....................................................................
....................................................................
....................................................................
MUESTRA DEVUELTA A LA UNIDAD SOLICITANTE POR INTERMEDIO DEL
CONDUCTOR :................................................................................
HORA : FECHA :
_____________ _______________ _____________

R. M. P. CONDUCTOR PERITO
ACTA DE EMBALAJE Y LACRADO DE DROGA DECOMISADA
--- En el Distrito de Olmos, siendo las ........ horas del día ............,
presentes ante el Instructor en el Laboratorio Regional de Criminalística
– Chiclayo, el Sr. Representante del Ministerio Publico Dr.
(a)................................................................................................
....................................................................................................
........el Perito PNP abajo firmante y los
detenidos :.........................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
............
de conformidad a las disposiciones legales vigentes que reprimen el

TID, se procede a la diligencia de Embalaje y Lacrado de droga
decomisada con el siguiente
detalle :............................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
....................
con un Peso Bruto

de :........................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
........
según Resultado Provisional de Análisis Químico N°..............., del

Laboratorio Regional de Criminalística PNP Chiclayo, se procede al
lacrado
correspondiente..............................................................................
....
--- Siendo las ............, horas de la fecha se dio por concluida la

presente diligencia firmando en señal de conformidad los intervenidos el
RMP, en presencia del Instructor que certifica.
EL INSTRUCTOR LOS
INTERVENIDOS
R. M. P. EL PERITO QUIMICO
ACTA DE HALLAZGO Y RECOJO
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ACTA DE NOTIFICACIÓN TELEFÓNICA
--- En el Distrito de Olmos, siendo las 09:30 horas del día 15 de Mayo del 2010,
presente el Instructor en la Oficina de la Sección Investigaciones de la Comisaría
PNP César Llatas Castro, se procedió a NOTIFICAR TELEFONICAMENTE a la
persona de Milagros Estafanía MORANTE MONTENEGRO (20), para lo cual se
efectuó una llamada telefónica al Nº 613932, proporcionada por la agraviado en
su denuncia formulada en el Destacamento Policial del Mercado Modelo; llamada
que fue recepcionada por la persona líneas arriba mencionada, a quien se le
comunico que deberá concurrir a esta Dependencia Policial, el día 19 o 25 de
Mayo del 2010, a horas 10:00, con la finalidad de recepcionarle se declaración,
proporcione mayores detalles sobre la identificación de los presuntos autores,
acredite la pre existencia de los bienes que le fueron sustraídos y se efectúen
otras diligencias con relación a los hechos denunciados materia de la presente
investigación; de conformidad a lo dispuesto en la Carpeta Fiscal Nº 1834-2010-
MP. 2º FPPC-CH., recurrente que hasta la formulación del presente documento no
ha concurrido a esta Comisaría PNP, desconociendo los motivos.
--- Siendo las 09:35 horas del mismo día, se da por concluida la presente
diligencia, firmando en señal de conformidad el Instructor que Certifica.
EL INSTRUCTOR
__________________
ORLANDO FLORES RIOS
SOT2. PNP
ACTA DE ENTREGA
--- En el Distrito de Olmos, siendo las 23:15 horas del día 07 de Agosto del 2010,
presente personal PNP interviniente en la Oficina de la Sección Investigaciones de
la Comisaría PNP César Llatas Castro, la persona de ANTONIO ALBURQUERQUE
GUEVARA (22), natural de Chiclayo, nacido el 26/FEB/1989, hijo de Antonio
ALBURQUERQUE FUENTES y Martha GUEVARA FERNANDEZ, soltero, 5°
secundaria, empleado de Supermercados Metro S.A., con DNI N° 46538321,
domiciliado en la Mz. “K” lote 13 – PP. JJ. Fanny Abanto – Chiclayo, teléfono de
referencia N° 273723, quien como seguridad interna de Supermercados Metro
S.A., se le procede hacer entrega de las pertenencias conforme a continuación se
detalla:-------------------------------------------------------------------------------------------
 Dos (02) Botellas de Whiskys, marca Jhonnie Walker Black Label, por
750 ml.
 Dos (02) Frascos de Shampo HyS, menthol refrescante, por 400 ml.
 Tres (03) Frascos de Shampo HyS, citrus fresh, por 400 ml.
 Cuatro (04) Frascos de Shampo HyS, sensitive C/aloe, por 400 ml.
 Un (01) Frasco de Shampo HyS, liso y sedoso, por 400 ml.
 Dos (02) Frasco de Shampo HyS, limpieza renovadora, por 400 ml.
 Tres (03) Frascos de Shampo HyS, acción humectante, por 400 ml.
 Dos (02) Frascos de Shampo HyS, protección caída, por 400 ml.
 Un (01) Frasco de Shampo HyS, suave y manejable, por 400 ml.
 Cinco (05) Frascos de Shampo HyS, esencias marinas, por 400 ml.
 Dos (02) Frascos de Shampo HyS, formen, por 400 ml.
--- Siendo las 23:25 horas del mismo día se da por concluida la presente
diligencia. Para mayor constancia firma e imprime su huella dactilar de su dedo
índice derecho en señal de conformidad.
INSTRUCTOR RECIBÍ CONFORME
_____________________________
ANTONIO ALBURQUERQUE GUEVARA (22)
DNI N° 46538321

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ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

--- En el Distrito de Olmos, siendo las ………...… horas del día

--- Siendo las …………….., del mismo día se da por concluida la

ACTA DE INTERVENCION POLICIAL

--- Siendo las …………….., del mismo día se da por concluida la

ACTA DE INTREGA DE DOCUMENTOS

ENTREGE COMFORME RECIBI COMFORME

JULIO TINEO RAMOS CESAR A. GALLOSO ACOSTA

ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL

PERSONAL PNP INTERVENIDOS

ACTA DE REGISTRO PERSONAL

--- En el Distrito de Olmos, siendo las ………, horas del día…………..……....,

--- A quien previamente se le procede a efectuar el Registro Personal, conforme lo

 PARA ARMAMENTO Y MUNICIÓN : …….…….…….………………

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

ACTA DE LECTURA DE DERECHOS DEL IMPUTADO

CAUSA O MOTIVO DE LA DETENCIÓN

Solicito se comunique mi DETENCIÓN a:

Firma …………………..………………… Huella Digital

CONSTANCIA DE BUEN TRATO

AMERICO RUBIO GUEVARA

ACTA ININTERRUMPIDA DE CADENA DE CUSTODIA

FECHA DE LEVANTAMIENTO: ……………………………… HORA: …..……………

PERSONAL PNP A CARGO

ENTREGADO POR: …………………….…..…………………………………………….

ENTREGADO POR: …………………….…..………………………………………………

ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA

--- En el Distrito de Olmos, siendo las………, horas del día.……..……….,

--- Se procede a levantar la presente Acta de Verificación Domiciliaria en el

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA

--- Se procede a levantar la presente Acta de Verificación Domiciliaria en el

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA

--- En el Distrito de Olmos, siendo las………, horas del día.……..……….,

--- Se procede a levantar la presente Acta de Verificación Domiciliaria en el

PERSONAL PNP EL INTERVENIDO

ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA

--- Se procede a levantar la presente Acta de Verificación Domiciliaria en el

PERSONAL PNP EL IMPUTADO

ACTA DE VERIFICACIÓN DOMICILIARIA

--- En el Distrito de Olmos, siendo las………, horas del día.……..………., presente

--- Se procede a levantar la presente Acta de Verificación Domiciliaria en el

PERSONAL PNP EL IMPUTADO

ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO

PARA EXPLOSIVOS : ………………………………………………….

PERSONAL PNP EL DETENIDO

ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO

PARA EXPLOSIVOS : ………………………………………………….

PERSONAL PNP EL DETENIDO

ACTA DE REGISTRO DOMICILIARIO

---Se procede a efectuar la presente diligencia en Registro Domiciliario obteniendo

PARA EXPLOSIVOS : ………………………………………………….

PERSONAL PNP EL DETENIDO

ACTA DE CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL

A. DATOS DE INICIO DE LA DILIGENCIA

Fecha:…………………………………….…… Hora: ………………….…………..

B. PERSONA (S) A QUIEN (ES) SE VERIFICA SU IDENTIDAD

C. LUGAR EN QUE SE REALIZA EL CONTROL DE IDENTIDAD

Grado ………………… Carnet de Identidad ………………………………………..

Prevención ………………….………… Investigación ……….……………………

F. ASPECTO QUE COMPRENDE EL CONTROL DE IDENTIDAD POLICIAL

Identificación …………….………… Registro de vestimenta ……..………..……

G. DILIGENCIAS EN LA DEPENDENCIA POLICIAL