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FILIACIÓN:
GUÍA GENERAL PARA LA ENTREVISTA A LOS PACIENTES
CURSO FUNDAMENTOS DE LA SALUD
2020-1
La presente guía tiene por objeto presentar en forma panorámica y ordenada
los elementos que deben considerarse en la entrevista con pacientes simulados
y verdaderos. Los datos y las preguntas planteadas son sólo ejemplos que el
estudiante pudiera utilizar para explorar el entorno del paciente, no constituyen
un molde rígido y su aplicación no debe ser mecanizada. El estudiante puede
aplicarlas en la forma y orden que sea más conveniente para mantener una
conversación respetuosa, coherente y fluida con el paciente. El estudiante
podrá adicionar cualquier otra información que considere relevante en relación
al entorno del paciente y/o que enriquezca la discusión del caso clínico.
Consideraciones:
- Trate siempre de “usted” a su paciente.
- Realice una escucha atenta durante toda la entrevista.
- Realice preguntas abiertas.
- Verifique el confort constantemente y emita expresiones de reflexión y
validación cuando sea necesario.
- Después de realizar la presentación y obtener el consentimiento, realice la
filiación, de ese modo tendrá un panorama general de la persona con la que
está conversando y podrá así formular las preguntas correctas en el lenguaje
adecuado.
Presentación y consentimiento sugeridos “Buenos días, mi nombre es……y
mis compañeros(as)…………. somos estudiantes de la Escuela de Medicina de
la UPC. Estamos llevando un curso que nos permite, a través de la entrevista,
evaluar el entorno familiar, social y cultural de paciente y relacionarlo con su
enfermedad o padecimiento. ¿Nos permitiría entrevistarlo?
Por favor siéntase libre de expresar en cualquier momento si no desea seguir
conversando sobre algún tema en particular o si desea terminar con la
entrevista.”
 Nombre completo: ¿Cuál es su nombre y apellido? ¿Cómo se
llama usted?
 Edad: ¿Cuántos años tiene? ¿En qué fecha nació? ¿Cuándo es su
cumpleaños?
 Sexo :
 Lugar de Nacimiento: ¿Sr: dónde nació?
 Lugar de Procedencia: ¿dónde vive?
 Estado civil. ¿Cuál es su estado civil? Si el paciente duda o parece
no entender ofrecer alternativas: soltero, casado, conviviente,
viudo, divorciado.
 Ocupación / profesión . ¿A qué se dedica? ¿Usted trabaja?
¿Dónde trabaja?
 Grado de instrucción: para formular correctamente esta pregunta
se debe tener en cuenta la respuesta de la pregunta anterior. Por
ejemplo: y ¿dónde estudió contabilidad?, ¿tiene alguna
especialidad? Si no es claro que tiene estudios superiores
preguntar: ¿Ha estudiado? ¿Hasta qué grado estudió?
 Religión: ¿Cuál es su religión?
 Persona responsable: ¿Con qué persona me puedo comunicar si
fuera necesario? ¿Cuál es su teléfono?
 Número de DNI:
Los ítems subrayados son obligatorios.
ENFERMEDAD ACTUAL:
 ¿Cuál es el motivo de su consulta? ¿En qué lo podemos ayudar?
 ¿Hace cuánto tiempo iniciaron estas molestias? ¿Desde cuándo
tiene ese problema?
 ¿Las molestias Iniciaron de una forma repentina o poco a poco?
 Investigar todas las características posibles de la(s) molestia(s):
aparición, localización, intensidad, características, irradiación,
factores que alivian o desencadenantes (para el dolor aplican
todas, completando el ALICIA).
 ¿Alguna otra molestia además de lo mencionado? Ej. Fiebre,
dolor, náuseas, diarrea, vómito, etc.
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 ¿Tiene alguien de su entorno cercano un problema similar?
 ¿Sabe usted cuál es su diagnóstico?
 ¿Está recibiendo algún tratamiento o haciendo algo por su
problema/enfermedad? ¿Cómo le fue con dicho tratamiento? ¿Qué
ha hecho para aliviar estas molestias?
 ¿Por qué cree que se enfermó? ¿Ha consultado a un brujo,
curandero o chaman?
 Funciones biológicas: características de cada una de ellas (Sed,
orina, apetito, deposiciones, sudor, variación de peso, sueño y
estado de ánimo), no aceptar “Normal”, hay que describirlas,
preguntar si hay variación y ¿desde cuándo? (Las funciones
biológicas nos ayudan a evaluar el estado físico y mental).
ANTECEDENTES PERSONALES
a) Generales
Vivienda
 ¿De qué material es su vivienda o casa? ¿Tiene ventilación? ¿Es
propia?
 ¿Cuántos dormitorios tiene? ¿Cuántas personas viven con usted?,
¿Cuántas personas duermen en la misma habitación?
 ¿Tiene mascotas? ¿Cría algún animal en casa?
 Con los datos de filiación y material de casa evaluar si es
necesario hacer estas preguntas: ¿Tiene luz? ¿Tiene agua? ¿Son
de la red pública? ¿Dónde y cómo deposita el agua? ¿Hierve el
agua o la procesa de alguna manera?
 ¿Tiene desagüe? ¿Cuenta con servicios higiénicos? ¿Dónde
depositan la basura? (en relación a enfermedades
infectocontagiosas intestinales) ¿Con qué frecuencia pasa el
camión recolector?
Soporte familiar
 ¿Tiene usted pareja estable? ¿Cómo es su relación con su familia
y la familia de su pareja / esposa?
 ¿Su familia lo apoya en su enfermedad? ¿Alguien acompaña a la
consulta? ¿Recibe visitas de sus familiares y/o amigos?
 ¿Cree Ud. que su dolencia o enfermedad afecta a su familia? ¿De
qué manera? ¿Cómo maneja esta situación?
Laboral y Económico
 ¿Antes ha trabajado? si la respuesta es SÍ ¿Qué trabajos ha
realizado antes?
 ¿En qué consiste su trabajo actual? ¿Está expuesto a algún
peligro (¿ruidos fuertes, polvos, gases o algún tóxico? ¿Cómo es
su relación con su(s) jefe(s) y con sus compañeros de trabajo? ¿Le
agrada su trabajo? ¿Su trabajo le causa mucho estrés? ¿cómo
libera ese estrés?
 ¿Su situación laboral es estable?
 ¿Quién es el soporte familiar / económico de la casa? ¿Depende
económicamente de alguien?
 ¿Nos podría decir cuánto gana en promedio? ¿El ingreso que
percibe es suficiente para cubrir sus gastos? Si la respuesta fuera
negativa: ¿Qué hace para cubrir el déficit?
o ¿Cómo solventa los gastos ocasionados por su
enfermedad? ¿Quién cubre los gastos ocasionados por su
enfermedad?
Estilos de Vida
 ¿En qué consiste su alimentación habitual? ¿Dónde come? (calle,
casa, pensión etc.) ¿Quién prepara los alimentos que usted
consume? ¿Puede decirme qué alimentos comió el día de ayer?
 ¿Realiza alguna actividad física o ejercicio o caminatas? ¿Tiene
algún pasatiempo?
 ¿Usted fuma? Si la respuesta es SÍ ¿Con que frecuencia fuma?
¿Cuántos cigarrillos al día? ¿Desde cuándo?
 ¿Usted toma alcohol? Si la respuesta es SÍ ¿Qué tipo de bebida
toma? ¿Cuánto toma? ¿Desde cuándo? ¿Con qué frecuencia?
 ¿Alguna vez ha consumido drogas? Si la respuesta es SÍ ¿Qué
tipo de droga usa? ¿Desde cuándo? ¿Con qué frecuencia? ¿Dónde
y cómo la consigue?
 ¿Usted se siente con stress? Si la respuesta es SÍ ¿Por qué?
 ¿Ha viajado en este último año? Si la respuesta es Sí ¿A dónde?
¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo estuvo?
Servicios de salud
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 ¿Se hace chequeos médicos regulares o sólo cuando
siente alguna molestia?
 ¿Tiene o cuenta con algún seguro de salud? ¿Cuál?
 ¿Ha recibido charlas preventivas acerca de alguna
enfermedad?, Dónde? ¿Le gustaría recibirlas?
b) Fisiológicos
Crecimiento y Desarrollo (Estos antecedentes son irrelevantes para los
pacientes adultos por lo que no se deben investigar, excepto si hay
sospecha de enfermedades congénitas o patologías desde el
nacimiento o niñez)
 ¿Sabe si se presentaron complicaciones antes de su nacimiento?
¿Cuáles?
 ¿Cómo nació? ¿Se presentaron complicaciones? ¿Cuáles?
 ¿Qué vacunas ha recibido? ¿Presentó algún problema durante sus
estudios en el colegio?
Salud Sexual y Reproductiva:
Dependiendo del paciente y la situación puede iniciar la parte de Salud
sexual y reproductiva con las siguientes palabras:
“Srta/Sra……. ahora necesito hacerle unas preguntas relacionadas a su
salud sexual, la información que usted me pueda dar son confidenciales e
importantes para comprender mejor su situación, si en algún momento se
siente incómodo(a) por favor hágamelo saber”
Si es mujer en edad sexual reproductiva
 A qué edad fue su primera menstruación? ¿Cuándo ha sido la fecha de
su última menstruación?
 Régimen catamenial: ¿Cuantos días dura su menstruación? y ¿Cada
cuántos días se presenta?
 ¿Presenta alguna molestia durante su menstruación?
 ¿Tiene flujo vaginal? ¿Cuáles son sus características?
 ¿Ha tenido relaciones sexuales? ¿A qué edad tuvo su primera relación
sexual? ¿Cuántas parejas ha tenido? ¿Mantiene relaciones sexuales con
alguna persona(s) diferente(s) de su pareja? ¿Ha tenido relaciones
sexuales con personas de su mismo sexo? ¿Ha tenido relaciones
sexuales sin protección en los últimos 2 años?
 ¿Conoce sobre alguna infección de transmisión sexual? ¿Ha tenido
alguna? ¿Cuándo? ¿Cuál? ¿Qué tratamiento recibió? ¿Cumplió el
tratamiento? ¿Su pareja también recibió tratamiento?
 ¿Usa o ha usado algún método anticonceptivo? ¿Cuál? ¿Cuándo?, Si
abandonó algún método ¿por qué lo hizo?
 ¿Ha estado embarazada? ¿Cuántas veces? ¿Ha presentado algún
aborto? ¿Cuál fue la causa? ¿Cuántos de sus hijos nacieron a los 9
meses? ¿Cuántos hijos tiene actualmente?
 ¿Se ha realizado Papanicolao? ¿Cuándo fue la última vez? y ¿Cuál fue
el resultado? Preguntar a mujeres que iniciaron relaciones sexuales.
 ¿Se ha realizado mamografía? ¿Cuándo se ha realizado? y ¿Cuál fue
el resultado? Preguntar a mujeres mayores de 40 años.
 ¿Ha sido sometida a alguna cirugía ginecológica?
 ¿Considera usted que tiene o ha tenido algún problema o dificultad en
su vida u actividad sexual? Darle expresiones de validación y reflexión.
Si el hecho fuera reciente continuar con las siguientes preguntas.
 ¿Qué tipo de problema (violencia sexual, aborto, acoso, problemas de
identidad, etc)? ¿Desde cuándo se ha dado cuenta de ello? ¿Lo ha
conversado con su pareja? Si ha sido víctima de violencia sexual tener
mucho tino y respeto por su intimidad, estar alerta a sus emociones
para darle soporte si lo necesita, si estimamos que el paciente está en
condiciones de continuar se puede preguntar si hizo alguna denuncia.
¿Comunicó a alguien sobre dicha situación? ¿Cómo considera que ello
ha afectado su vida?
Si es mujer post menopáusica
 ¿Cuándo fue la fecha de su última menstruación?
 ¿Se ha realizado Papanicolao? Si la respuesta es SI ¿Cuándo fue
la última vez? Y ¿Cuál fue el resultado?
 ¿Se ha realizado mamografía? Si la respuesta es SÍ ¿Cuándo se ha
realizado? y ¿Cuál fue el resultado?
 ¿Ha sido sometida a alguna cirugía ginecológica?
Si es hombre
 ¿Ha tenido relaciones sexuales? ¿Cuándo fue su primera relación
sexual? ¿Cuántas parejas ha tenido? ¿Mantiene relaciones
sexuales con otra(s) persona(s) diferente de su pareja? ¿Ha tenido
relaciones sexuales con personas de su mismo sexo? ¿Ha tenido
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relaciones sexuales sin protección en los últimos 2 años? ¿Conoce
sobre alguna infección de transmisión sexual? ¿Ha tenido alguna?
¿Cuándo? ¿Cuál? ¿Qué tratamiento recibió? ¿Cumplió el
tratamiento? ¿Su pareja también recibió tratamiento?
 ¿Usa o ha usado algún método anticonceptivo? ¿Cuál? ¿Cuándo?,
Si abandonó algún método ¿por qué lo hizo?
 ¿Considera usted que tiene o ha tenido algún problema o
dificultad en su vida u actividad sexual? Darle expresiones de
validación y reflexión según el caso. Si el hecho fuera reciente
continuar con las siguientes preguntas. ¿Qué tipo de problema
(violencia sexual, acoso, problemas de identidad, etc)? ¿Desde
cuándo se ha dado cuenta de ello? ¿Lo ha conversado con su
pareja? Si ha sido víctima de violencia sexual tener mucho tino y
respeto por su intimidad, estar alerta a sus emociones para darle
soporte si lo necesita, si estimamos que el (la) paciente está en
condiciones de continuar se puede preguntar si hizo alguna
denuncia. ¿Comunicó a alguien sobre dicha situación? ¿Cómo
considera que ello ha afectado su vida?
 ¿Se ha realizado estudios de próstata? ¿Cuándo se ha realizado? y
¿Cuál fue el resultado? Preguntar de acuerdo a la edad.
Esfera Emocional: se debe observar al paciente durante toda
la entrevista enfocándose en los siguientes puntos:
 Apariencia general: aseo, postura, vestimenta y arreglo personal.
 Actitud: colaborador, desconfiado, suspicaz, hostil.
 Comportamiento: agitación /enlentecimiento motor.
 Discurso: cantidad, coherencia, relevancia, ritmo y entonación.
 Estado de ánimo y afecto: recordar lo evaluado en funciones
biológicas (sueño, apetito) Se levanta con la sensación de no haber
descansado ¿Se siente triste la mayor parte del día, casi todos los
días? ¿Tiene ganas de llorar frecuentemente? ¿Ha experimentado
tensión últimamente? ¿Se siente nervioso aparentemente sin
ningún motivo? ¿Siente que su corazón late más rápido o le falta
la respiración? ¿Siente que le cuesta tomar decisiones? ¿Siente
tensión en el cuello u otra parte del cuerpo? ¿Sigue disfrutando de
las cosas que solía disfrutar antes?
c) Patológicos
 ¿Usted es alérgico a alguna medicina y/o alimentos? si la
respuesta es SÍ ¿A qué? ¿Por qué refiere que es alérgico?
 ¿Ha tenido o tiene usted alguna enfermedad? (pasajeras o
crónicas) ¿Cuál? ¿Cuándo? ¿Recuerda el tratamiento que le
dieron? (Debe preguntar por algunas enfermedades específicas
relacionadas al problema actual o su sospecha diagnóstica)
 ¿Ha estado hospitalizado anteriormente? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por
qué? ¿Recuerda el tratamiento que le dieron?
 ¿Ha sido sometido a alguna cirugía? ¿De qué lo operaron?
¿Cuándo? ¿En qué institución lo operaron?
 ¿Ha sufrido algún accidente? ¿Cuándo? ¿Qué le sucedió?
 ¿Ha recibido alguna transfusión? ¿Cuándo? ¿Por qué?
 ¿Usted toma algún medicamento? ¿Qué medicamento? ¿Qué
dosis? ¿Qué frecuencia? ¿Es regular en las tomas o sólo toma de
vez en cuando? ¿Se automedica?
ANTECEDENTES FAMILIARES
 ¿Cómo está constituida su familia? ¿Cuáles son sus edades?
¿Alguno de sus familiares ha fallecido? ¿A qué edad y cuál fue la
causa de su muerte?
 ¿Algún familiar padece el mismo problema que tiene
actualmente?
 ¿Algún familiar directo sufre de alguna enfermedad? Si la
respuesta es SÍ ¿Qué enfermedad y ¿desde cuándo? ¿Algún
familiar sufre de diabetes, hipertensión arterial, colesterol
elevado, etc.? (Debe preguntar por algunas enfermedades
específicas en la familia relacionadas al problema actual o su
sospecha diagnóstica del paciente).
Al finalizar agradezca al paciente por su colaboración y por haberle
brindado su tiempo, exprese sus deseos por la mejoría del paciente y
despídase de manera sencilla y cortés. Es importante recordar que la
expresión verbal debe ir acorde con la expresión no verbal.