Isquemia Mesentérica

Dr. Francisco Javier Larrondo

Medicina UC
 Introducción

Cokkinis 1921
{ Trastorno Agudo “Oclusión de los vasos
{ Vasculatura mesentéricos que es
mesentérica conocido como una de
{ Evento final común las situaciones en las que
de diferentes el diagnostico es
patologías imposible, el pronostico
{ Final conocido y muy es desesperanzador y el
mórbido. tratamiento casi siempre
inútil”
Histórico
z Descripción data de 1984
z En 1951 de realizo la primera
embolectomía
z En Chile el primer reporte de caso data
de 1939.
Epidemiología
{ Incidencia real es desconocida
{ Mortalidad ≈ 60-70%
{ 1-4/1000 cirugías de urgencia.
{ Surg Clin NA 1988; 68(2):331-53

{ En Chile, hospital UC entre el 83-89

se reportaron 8,8 casos por cada
1000 Qx Urg.
{ Rev Chil Circ 1989; 42:98-112.
Harrison’s
Irrigación del Intestino

{ Consideraciones
z Numerosa circulación Colateral
{ T Celiaco y AMS
{ AMS y AMI

{ AMI y Sistémicas

z La parte del intestino que es más

“metabolicamente activa”
es la mucosa (70%)
Fisiología Mesentérica

{ Flujo mesentérico es variable

10-35% después de comida
{ Circulación Solidaria
{ Se regula dependiendo de varias
situaciones
{ Respuesta terapéutica
Respuesta a la Isquemia

{ Aumento de la extracción
{ Compensa APP 75% por 12 hrs.
z Vasodilatación
z Aumento de las colaterales
z Vasoconstricción
z Injuria por disoxia
y luego por reperfusión
Isquemia mesentérica Aguda

{ Motivo de la Presentación
{ Presentación más frecuente
{ Factores de Riesgo en aumento en
la población
{ Diagnostico es difícil
 Causas

{ Embolia Arterial (55%)

{ Trombosis Arterial (21%)
{ Trombosis Venosa (9%)
{ Estados Procoagulantes
z Heredados
z Adquiridos
{ Isquemia Mesentérica No Oclusiva (15%)
 Clínica

Síntomas n=34 (%)

Dolor Abdominal 33 (97.0)

Vómito 25 (73.5)
Diarrea 25 (73.5)
Sangramiento 7 (20.6)
Sensibilidad Abdominal 11 (32.4)
Fibrilación Auricular 25 (73.5)
Cardioversión Reciente 3 ( 8.8)
Embolia Previa 5 (14.7)
Embolia Simultánea 11 (32.4)
Infarto del Miocardio 2 ( 5.9)
Clínica
Clínica
Laboratorio
Utilidad Clínica No Sirven
Limitada { LDH
{ Leucocitos { PAF
{ Lactato arterial { TNF
{ pH { GOT/GPT
{ Amilasa

{ CK, CK BB

{ Fosfato plasmático

Eur J Surg 1994; 160:381-4

 Radiología

{ Radiografía Simple
z Pneumatosis
z Gas en la Porta
z Dedos!

z Descartar
Perforación
Intestinal
 Radiología
Tomografía
Computada
{ Criterios
z Neumatosis
z Gas en las Venas { Sensibilidad : 96%
z Oclusión de los { Especificidad: 94%
vasos
+
z Engrosamiento
Intestinal

Radiol 2003; 229: 91-98

Tomografía Computada
Tomografía Computada
Tomografía Computada
Tomografía Computada
Radiología

{ Ultrasonido
z Screening
z Para estenosis de Alto grado
z Dos trabajos reportan alta sensibilidad
y especificidad
{ RM
z Poca aplicación clínica actual
Radiología

{ ANGIOGRAFIA:
Gold Standard
z Permite la visualización de
la oclusión y las colaterales
z Permite Planificar la
revascularización
z Permite la infusión de
agentes terapéuticos
Terapia

{ DIAGNOSTICO

{ Restaurar el flujo
{ Resecar lo no viable
{ Manejo UCI
{ Second Look
Terapia

{ Medidas de Soporte
z Volumen
z Optimizar los parámetros
cardiovasculares
z Antibióticos de amplio espectro
z Descompresión nasogástrica
z ANTICOAGULACION
{ Heparina No Fraccionada
Otras Terapias

{ Vasodilatadores
z Papaverina: Indicada en la enfermedad
arterial no oclusiva
z Vasodilatador. Actúa por la vía del
AMPc
z Puede reducir la mortalidad a 40-50%
z Se inyecta por vía angiográfica
Otras Terapias

Trombolisis
{ Urokinasa-Streptokinasa - rTPA

{ UK: Corta vida media –

Insitu vía angiográfica
{ Objetivos: Restablecer flujo –
Puente Qx
{ No debería pasar las 48 hrs.

{ Tiempo Optimo < 10 hrs.

Terapia Quirúrgica

{ Endovascular
{ Ideal para lesiones Tromboticas
{ Técnicas para embolias. Protección
distal
{ Outcomes 2003
z 96% éxito técnico/88% clínico
z Re estenosis a 34 meses 12%
 Terapia Quirúrgica
{ Cirugía compleja
{ Emergencia
{ Darle tiempo
{ Control del Daño
{ Second Look
Gracias