UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA: CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA: PPP PEDIATRIA

UNIDAD I: Neonatología

ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL RECIÉN NACIDO.

ENFERMEDAD O Síndrome de Aspiración de Líquido Meconial (SALAM) BIBLIOGRAFIA

TEMA:
DEFINICION Cuadro de dificultad respiratoria secundaria a la aspiración de MSP. “Recién nacido con
meconio en la vía aérea, ocurrido antes o durante el nacimiento. dificultad para respirar”.
GPC. 2016.
EPIDEMIOLOGIA 0,1- 0,3 % del total de nacidos vivos, por lo que se esperan
aproximadamente 300 casos por año a nivel nacional.
FISIOPATOLOGIA Mecanismo de Daño: MSP. “Recién nacido con
dificultad para respirar”.
GPC. 2016.
• Neumonitis química
• Inflamación y edema alveolar y parenquimatoso
• Vasoconstricción pulmonar
• Inactivación del surfactante, disminución de proteínas A y B
• Isquemia y necrosis del parénquima pulmonar

CLASIFICACION Según la severidad clínica: MSP. “Recién nacido con

dificultad para respirar”.
GPC. 2016.

SÍNTOMAS Y SIGNOS Síntomas: cianosis, taquipnea, hipertensión pulmonar. MSP. “Recién nacido con
Signos: En la Rx. De Tórax dificultad para respirar”.
GPC. 2016.
• Imagen en Panal de Abejas: imágenes algodonosas alternadas
con zonas hiper-aireadas.
ESTUDIOS DE • Gases en sangre arterial seriados MSP. “Recién nacido con
dificultad para respirar”.
LABORATORIO • Biometría hemática: hemocultivos (infección) GPC. 2016.
• Glucemia
• Calcemia
• Electrolitos
• Función renal
TRATAMIENTO NO • Alimentación enteral MSP. “Recién nacido con
dificultad para respirar”.
FARMACOLOGICO • Cateterización umbilical GPC. 2016.
• Surfactante en RN con Salam severo y conectados a ventilación
mecánica
 TRATAMIENTO • Uso de antibioticoterapia solo en casos de infección MSP. “Recién nacido con
FARMACOLOGICO dificultad para respirar”.
GPC. 2016.
PREVENCIÓN • Adecuado control del embarazo MSP. “Recién nacido con
dificultad para respirar”.
• Manejo del feto de alto riesgo
GPC. 2016.
• Diagnóstico precoz y control estricto en embarazos (>41 S)

OTRAS En casos en los que exista sospecha de escape aéreo (neumotórax) se Solís, G; Mantecón, L.
CONSIDERACIONES debe de confirmar y estar listos para realizar la técnica de drenaje Tratamiento de los escapes
aéreos en Neonatología. An
pleural: Pediatr Contin.
Se realiza con: Catéter de drenaje de pequeño calibre o catéter grueso 2013;11(6):350-3
torácico de colocación directa.
Puntos de inserción:
• segundo espacio intercostal (cara torácica anterior), línea
media clavicular.
• quinto espacio intercostal (cara torácica lateral), línea axilar
anterior.
 UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA: CIENCIAS MÉDICAS
ASIGNATURA: PPP PEDIATRIA

UNIDAD I: Neonatología

ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL RECIÉN NACIDO.

ENFERMEDAD O TEMA: HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RN BIBLIOGRAFIA

DEFINICION Entidad clínica caracterizada por hipoxemia acentuada y MSP. “Recien nacido con dificultad
cianosis generalizada debido a la existencia de cortocircuito para respirar”. GPC. 2016. Citado 02
de derecha a izquierda a través del foramen oval o del Julio 2021. Disponible en:
ductus arterioso que condicionan un insuficiente flujo https://www.salud.gob.ec/wp-
sanguíneo pulmonar por persistencia de presiones elevadas content/uploads/2014/05/GPC-
anormales de la arteria pulmonar en un corazón con RECIEN-NACIDO-CON-DIFICULTAD-
estructura normal. PARA-RESPIRAR.pdf
EPIDEMIOLOGIA Su incidencia es aproximadamente 1 por cada 500 nacidos MSP. “Recien nacido con dificultad
vivos. para respirar”. GPC. 2016.
FISIOPATOLOGIA Durante la transición de la circulación fetal a la posnatal hay MSP. “Recien nacido con dificultad
una alteración en la relación RVP/RVS. El FO y el DA para respirar”. GPC. 2016.
permanecerán abiertos debido a que la RVP es más alta que
la RVS, hay aumento de presion en AD, aumento de Presión HIPUA. Hipertension Pulmonar
de llenado diastólico del VD y el retorno venoso pulmonar Argentina. [Online]. [cited 2021
disminuye, causando el shunt de derecha – izquierda a Junio 28. Available from:
través del FO/DA. Compromiso de la perfusión pulmonar → http://www.hipertensionpulmonar
hipoxia y acidosis. argentina.org/hipertension-
Hay aumento de Postcarga del VD, demanda de O2, altera pulmonar-ninos-tratamientos/.
el aporte de oxígeno de la pared posterior del VI y las
regiones subendocárdicas del VD. La Lesión isquémica Góngora JJG. medigraphic.
provoca una Insuficienca tricúspida y falla cardiaca derecha [Online].; 2009 [cited 2021 Junio
que por ultimo genera necrosis e IC izquierda. 28. Available from:
También puede ocurrir por un desbalance entre sustancias. https://www.medigraphic.com/pdf
Un exceso de agentes vasoconstrictores, como endotelina y s/pediat/sp-2009/sp095f.pdf.
tromboxano, en comparacion a los agentes vasodilatadores
como el Oxido nictrico y la prostaciclina.
CLASIFICACION Primaria (idiopática) asociada a policitemia, hipoglucemia, MSP. “Recien nacido con dificultad
hipotermia o asfixia para respirar”. GPC. 2016.
Secundaria (complicación) en especial Síndrome de
aspiración de meconio (SALAM), neumonía, EMH y hernia
diafragmática congénita (HDC)
MANIFESTACIONES La HPPN idiopática puede producir cianosis intensa y Nelson Tratado de Pediatría 21a
CLÍNICAS dificultad respiratoria. Sin embargo, en algunos casos, los Edición
signos iniciales de dificultad respiratoria pueden ser
mínimos. Los niños con HPPN secundaria suelen manifestar
cianosis, quejido, aleteo, tiraje, taquicardia y shock. Puede
haber una afectación multiorgánica. Paciente lábil con su
oxigenación.
 ESTUDIOS DE Gases en sangre: MSP. “Recien nacido con dificultad
LABORATORIO a. Hipoxemia a pesar de FiO2 100% para respirar”. GPC. 2016
b. pO2 preductal 20 mm Hg sobre la post-ductal, sugiere
HPP con shunt ductal pero la ausencia de estas diferencias
no descarta el diagnóstico.
ESTUDIOS DE IMAGEN 1. Rx de tórax: Infiltrados y/o imágenes características MSP. “Recien nacido con dificultad
de su patología de base. para respirar”. GPC. 2016
En HPP idiopática se observa hipoperfusión pulmonar,
con pulmón hiperlúcido

2. Ecocardiografía:
a. Permite confirmar diagnóstico y diferenciar con
cardiopatía congénita estructural. Debe realizarse antes
de las 12 horas.
b. Son signos de hipertensión pulmonar la presencia de
cortocircuito de derecha a izquierda por el foramen oval
y/o Ductus.
c. También una presión de VD estimada por el jet de
regurgitación tricuspídea mayor a a 2/3 de la presión
arterial sistólica sistémica. d. También es importante
evaluar la contractilidad y descartar otras anomalías
estructurales cardíacas como drenaje venoso pulmonar
anómalo total.
TRATAMIENTO NO ● Hospitalización en UCIN MSP. “Recien nacido con dificultad
FARMACOLOGICO ● Cateterismo arterial y venoso umbilical. para respirar”. GPC. 2016
● Oxigenoterapia en halo con FiO2 hasta 70%
● Administrar oxígeno para mantener la PaO2 entre
60 a 80 mm Hg
● ventilación mecánica con los siguientes parámetros
ventilatorios: 1. FiO2 : entre 92 - 97%. 2. PIP: (8 a
9 espacios intercostales).

● Aportar volumen con suero fisiológico en razón de 10-20

mL/kg. Uso juicioso

TRATAMIENTO Utilizar NOi en RN con HPP severa (índice de oxigenación MSP. “Recien nacido con dificultad
FARMACOLOGICO mayor a 20), confirmada con Ecocardiografía) para respirar”. GPC. 2016

Dosis: Iniciar con 20 ppm hasta conseguir mejoría en

saturación. Posteriormente disminuir 5 ppm cada 2 a 4
horas hasta llegar a 5 ppm, controlar con gasometría luego
de esta disminución

Sildenafil en situaciones en que no esté disponible el

tratamiento con NOi.

• VO: 0,25-0,5 mg/kg/dosis c/8-12h

Habitual: 0,5-2 mg/kg/dosis c/6-12h
Máx: 2 mg/kg/dosis c/6h –o- 10 mg c/8h
Dosis única: 0,3 mg/kg 70-90min

• IV: Carga: 0,4 mg/kg en más de 3h

 Mantenimiento: 1,6 mg/kg/d máx 7d

Bicarbonato de sodio → bolos de 1-2 meq/ kg si el pH es

menor a 7,25 PaO2 menor a 50 mmHg
Disfunción miocárdica→ Dopamina vía central 5 ug/
kg/min hasta 10 ug/ kg /min
Compromiso de contractibilidad miocárdica→
Dobutamina 5 – 20 ug/ kg/ min
Si presión no mejora→ Adrenalina <0.2 u/kg/ min
En caso de hipotensión arterial refractaria→ hidrocortisona
1mg/kg/dosis c/8h
Adecuada analgesia y/o sedación con drogas como
Fentanilo (siempre en infusión continua partiendo con 1-2
ug/kg/h, llegando hasta 5 ug/kg/h

ENFERMEDAD O TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO BIBLIOGRAFIA

TEMA:
DEFINICION Padecimiento respiratorio neonatal de evolución aguda, Guía de Práctica Clínica del recién
autolimitada y benigna, provocada por la retención, luego nacido con dificultad para respirar,
del nacimiento, del líquido pulmonar fetal. 2016.
EPIDEMIOLOGIA La dificultad para respirar, con sus distintas etiologías,
afecta al 1% de los nacidos vivos, es decir a unos 3000
casos/año. Estos representan cerca de un 7 a 10% de los
ingresos a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal.
FISIOPATOLOGIA El líquido pulmonar fetal, que, en condiciones normales, es
removido gracias a que el epitelio alveolar cambia de
secretar cloro a absorber sodio y las prostaglandinas dilatan
los vasos linfáticos y favorecen el paso del fluido hacia la
circulación pulmonar que se establece a plenitud luego de
la primera respiración, queda acumulado en el intersticio,
comprime las vías aéreas, las obstruye y favorece el
atrapamiento aéreo y la hiperinsuflación. La hipoxia resulta
de la perfusión de aéreas mal ventiladas y la hipercapnea es
secundaria a la interferencia mecánica de la ventilación
alveolar.
SINTOMAS - Hipoxia
SIGNOS - Hipercapnea
- Taquipnea
ESTUDIOS DE Rx de tórax: hiperaeración con ocho a nueve espacios Actualidades sobre taquipnea
LABORATORIO intercostales visibles, horizontalización de parrilla costal y transitoria del recién nacido
aplanamiento de los hemidiagrafmas; cardiomegalia e https://www.medigraphic.com/pdf
infiltrado intersticial parahiliar por aumento de la s/actpedmex/apm-
2011/apm112j.pdf
vascularidad pulmonar.
Gasometría: Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia
leves.
TRATAMIENTO - Tratamiento básico es de soporte, usar oxígeno Guía de Práctica Clínica del recién
para mantener Sat O2 sobre 90% nacido con dificultad para respirar,
- Si RN requiere >40% de FiO2 + signos de dificultad 2016.
respiratoria: apoyo de CPAP nasas, ventilación no
 invasiva, O2 por alto flujo, con mezclador de
aire/oxígeno para manejar FiO2 conocidas
- NO usar furosemida por el riesgo de tener
trastornos del balance hídrico y los efectos de la
furosemida sobre el conducto arterioso.
CONCLUSIONES La mejor forma de prevenir esta enfermedad es evitando las
cesáreas antes de la semana 37, en caso de ser necesario,
se aconseja primero administrar oxitocina para iniciar
trabajo de parto y evitar la aparición de este padecimiento.