Check List

Uso Elementos de Protección Personal

Realizado Por Fecha

Cargo Hora

Área o Sección Lugar

Cubre cuello

Lentes de oscuro
Overol
seguridadZapatos de

ReflectanteChaleco
seguridadLentes de

seguridadCasco de

CabritillaGuantes de

NitriloGuantes de

LátexGuantes de

AuditivoProtector
Traje de agua
Nombre del Trabajador
Observado

S:SI N:NO NA:NO APLICA

Podrá ser chequeada y/o comprobada la veracidad de la información, por Residente de Obra o ITO, en cualquier
momento del día.
Se recuerda que se encuentran vigentes y forman parte de los respectivos contratos de trabajo, y Reglamento Interno, los
contenidos legales del Código del Trabajo, ley donde se indica que el no uso de los Elementos de Protección Personal,
puede ser sancionado con amonestaciones con copia a la Inspección del Trabajo.

Comentarios, Observaciones o sugerencias del Supervisor o de algún trabajador:

NOMBRE:

FIRMA: