CURSO DE CAPACITACIÓN Y

ESPECIALIZACIÓN EN INSTRUMENTACIÓN
QUIRÚRGICA
GESTION 2021

ASIGNATURA : ANESTESIOLOGÍA
Es un estado reversible de inconciencia
producida farmacológicamente .
1.- Perdida de la sensación de dolor en todo el
cuerpo
2.- Bloqueo de la actividad motora
3.- Bloqueo de los reflejos
4.- Bloqueo de la actividad mental
 MAQUINA DE ANESTESIA GENERAL
Caudalimetros
Monitor
multiparametrico
vaporizadores

Ventilador

Manometros
02 – N2O - A.C.
Recipiente de
cal sodada
Maquina de anestesia general

- Es un conjunto de dispositivos necesarios para la entrega y

dosificación de o2, gas, anestésicos vaporizados
FUNCIONES
- ELEGIR Y COMBINAR GASES
- VAPORIZAR CANTIDADES EXACTAS DE A.V.
- BRINDAR SOPORTE RESPIRATORIO
- ELIMINAR CO2
- Por lavado con flujo adecuado de gas fresco
- Por absorción con cal sodada
 HIPNOTICOS
INCONCIENCIA
Y AMNESIA

LA ANESTESIA
GENERAL SE
LOGRA CON LA
COMBINACION
DE FARMACOS
IV Y VOLATILES

RELAJANTES
ANALGESICOS
MUSCULARES
 HIPNOTICOS
Son fármacos utilizados para la
inducción y el mantenimiento
anestésico. Son los responsables de la
HIPNOTICOS
pérdida de
consciencia y laINCONCIENCIA
amnesia durante la
Y AMNESIA
anestesia general. Pueden distinguirse
dos grupos: inhalados e
intravenosos.

LA ANESTESIA
provocan una parálisis flácida reversibleGENERAL SE
de LOGRA CON LA
los músculos esqueléticos. COMBINACION Los opiáceos son los
Deben administrarse j u n t o a un DE FARMACOS
analgésicos de elección
fármaco hipnótico y un analgésico. IV Y VOLATILES
provoca la parálisis de la musculatura durante el mantenimiento
Respiratoria
RELAJANTES
de la anestesia general
-DESPOLARIZANTES
MUSCULARES- NO
ANALGESICOS
DESPOLARIZANTES
Fases de la Anestesia General

1. Premeditación y preparación
2. EL INICIO O INDUCCIÓN ANESTÉSICA ( IET)
3. LA FASE INTERMEDIA Ó MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
4. LA FASE FINAL Ó EL DESPERTAR
5. Cuidados postoperatorios
 HIPNOTICOS
INCONCIENCIA
Y AMNESIA

LA ANESTESIA
GENERAL SE
LOGRA CON LA
COMBINACION
DE FARMACOS
IV Y VOLATILES

RELAJANTES
ANALGESICOS
MUSCULARES
 HIPNOTICOS
Dos Grupos
INCONCIENCIA
Y AMNESIA

Halogenados – Inhalatorios

Hipnóticos Intravenosos
Forma liquida – forma de gas LA ANESTESIA
son los responsables de la GENERAL SE Propofol
perdida de conciencia y laLOGRA CON LA Etomidato
amnesia anterógrada. COMBINACION Ketamina
Requieren de un vaporizador DE FARMACOS Benzodiacepinas
para mezclarse con el oxigeno
IV Y VOLATILES

RELAJANTES
ANALGESICOS
MUSCULARES
 ANESTESIA GENERAL
HIPNOTICOS
ANESTESICOS INHALADOS

Forma liquida Forma de gas

Isoflurane Oxido nitroso

Sevoflurane
Desflurane
Halotano
Ethrane
1
 N.T N.T

N.R A.V.

- Actúan principalmente a nivel de la transmisión sináptica

- la acción es a nivel Presináptico y Postsináptico,
- Lo cual produce cambios en la conformación de proteínas e inhibición de la función
sináptica,
• Toxicidad
- Hepática. - Renal. - Gastrointestinal

- Cardiovasculares.
Pueden producir bradicardia, taquicardia,
depresión miocárdica o hipertensión arterial.

- Neurológicos. Cefalea, delirium.

déficit neurológico posoperatorio e incluso

demencia en paciente con cierta
predisposición genética

Hipertermia maligna
Óxido nitroso (N02 o protóxido de nitrógeno)

- Es un gas inorgánico, incoloro e inodoro.

- A temperatura ambiente se encuentra en estado gaseoso, por lo que se
añade directamente a la mezcla de gases

• Toxicidad

- Vitamina B 12 Oxida de forma irreversible el átomo de cobalto

de la vitamina
.La exposición prolongada a óxido nitroso se relaciona
con el desarrollo de anemia megaloblástica y neuropatía
periférica.

Hipoxia por difusión Por una acumulación desproporcionada de N0 2 en el

espacio alveolar se provoca el descenso de la p02 alveolar y
arterial hasta niveles hipóxicos.
Propofol
Es un derivado alquifenol presentado en una emulsión hidrooleosa que
contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de soja.

- SNC
> La dosis de inducción produce pérdida de consciencia, mientras
que dosis inferiores son responsables de una sedación consciente.
> Disminuye la presión intracraneal.
> Tiene propiedades antieméticas.

- Aparato cardiovascular
> Es un depresor miocárdico produce hipotensión y disminución del gasto
cardíaco.
> Produce vasodilatación periférica.

Aparato respiratorio
> Produce un descenso de la frecuencia respiratoria
> Reduce las resistencias de la vía aérea, por lo que puede ser útil
en la inducción en pacientes con broncoespasmo o asmáticos.
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES E.V.

AUMENTAN LA ACTIVIDAD EN
LA SINAPSIS INHIBITORIA DEL
ACIDO GAMAAMINOBUTIRICO

AUMENTAN EL TONO
INHIBIDOR DEL GABA A NIVEL
SNC
• Uso clínico
- Inducción anestésica.
- Mantenimiento anestésico.
- Sedación.

• Posología
- Dosis de inducción anestésica: 2-2,5 mg/kg i.v.
- Dosis de mantenimiento: 5-10 mg/kg/hora i.v.
- Dosis de sedación: 1-5 mg/kg/h o bolos repetidos de 0,5
mg/kg cada 3-5 minutos, ajustando según respuesta.
• Efectos secundarios:
- Irritación venosa a través del punto de inyección.
- Necrosis de tejidos tras extravasación.

- Síndrome por infusión de Propofol

- perfusiones prolongadas (> 48 h) y a dosis elevadas de Propofol en
pacientes críticos.
- Se caracteriza
Disfunción multiorgánica,
Rabdomiólisis,
Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
Etomidato
SNC
- Induce pérdida de consciencia y amnesia anterógrada.
Aparato cardiovascular
- Produce mínimos cambios sobre la frecuencia cardíaca, tensión
arterial y gasto cardíaco.

- Aparato respiratorio
Produce disminución de la frecuencia cardíaca y volumen corriente.

Sistema musculoesquelético
> Tras la dosis de inducción, produce mioclonías

Uso clínico - Inducción anestésica.

Posología - 0,3-0,6 mg/kg i.v.
Efectos secundarios:
- Vómitos.
- Irritación venosa en el lugar de la inyección.
Ketamina
La ketamina es un agente anestésico disociativo

- SNC
> Produce un estado disociativo acompañado de amnesia y
efectos sedantes.
> Produce analgesia profunda.
> Aumenta la presión intracraneal.

Posología
• Inducción anestésica: 0,1 5-0,3 mg/kg i.v.
• Sedación: 0,05-0,4 mg/kg/h i.v.

- Aparato cardiovascular
 Aumento de la frecuencia cardíaca,
 Puede ser útil en la inducción anestésica en pacientes hemodinámicamente
inestables (hipovolemia).
 Preserva los reflejos laríngeos de la vía aérea.
 Desde el punto de vista anestésico el interés
farmacodinámico se centra
en:
SNC: efecto hipnótico, amnésico, anticonvulsivo y relajante
muscular.
• Aparato cardiovascular: ligera disminución del gasto cardíaco y
vasodilatación.
• Aparato respiratorio: provocan disminución de la frecuencia
respiratoria y del volumen corriente.
La depresión respiratoria, aumenta con el uso concomitante de
opiáceos.

El Flumazenil antagoniza los efectos del midazolam a nivel del SNC.

Acción de 1 a 2 min.
Dosis adultos 0.2mg I.V. repetir c/45Segundos (1mg en un minuto)
Dosis en pediatría 0,005 -0,01 mg/kg
OPIACEOS
 TERAPIA DEL DOLOR EN INTERVENCION QUIRURGICA

-Opiáceos
-Analgésicos de elección durante el
mantenimiento de la anestesia
general

* Morfina
* Fentanilo
* Alfentanilo
* Remifentanilo.

Papaver Somniferum
1
 Actúan con los receptores u SE INHIBE LA
- CEREBRO SEÑAL DEL
DOLOR
- TRONCO ENCEFALICO
- MEDULA ESPINAL
- TERMINALES PERIFERICOS
AFERENTES
T.
RELAJANTES MUSCULARES
 - Relajantes musculares provocan una parálisis flácida reversible de los
músculos esqueléticos.
- Su uso provoca la parálisis de la musculatura respiratoria, por lo que
es necesaria la ventilación mecánica.

Su utilización facilita la intubación orotraqueal

También son útiles en aquellas cirugías en las que resulta imprescindible
asegurar la inmovilidad del paciente durante la intervencion (por ej.,
neurocirugía).

Relajantes musculares No despolarizantes

despolarizantes
• Derivados bencilisocolínicos
Succinilcolina - Mivacurio.
- Atracurio.
- Cisatracurio.
• Derivados de estructura esteroidea
- Pancuronio.
- Rocuronio.
- Vecuronio.
succinilcolina.
Es un agonista de la Ach,
uniéndose también al receptor nicotínico
postsináptico.
Dicha unión provoca una despolarización
del músculo que, provocando una
estimulación continua de dichos
receptores.
No despolarizantes
Compiten con la Ach por los receptores
nicotínicos,
actúan como antagonistas, provocando una
parálisis flácida,
sin fasciculaciones previas.

bloqueo despolarizante se manifiesta por

la aparición de fasciculaciones y
posterior parálisis flácida.
Mecanismo de accion
ANESTESIA
GENERAL
Inducción

Para la inducción se utilizan hipnóticos – Sedantes

Vía Inhalatoria – IV
Administración de analgésicos Opioides

1
Manejo de la vía aérea

1
1
Mantenimiento
Inicia cuando la profundidad de la anestesia es la adecuada
Analgesia
Relajación muscular
Hipnosis

Objetivo Mantener al paciente

Inconsciente sin repuestas al
dolor y bloqueo del reflejo
muscular durante el acto
quirúrgico

1
1
1
Despertar

Se caracteriza porque el paciente pasa de un estado de inconciencia a un estado

consiente

Disminución
progresiva de los
fármacos hasta su
suspensión

Administración de O2 al 100% Paciente despierto vs paciente

dormido
1