MANEJO DE URGENCIA Y

EMERGENCIA

Presentado por:
Erick David Bances García
Médico Cirujano - CMP: 090450
 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN OCUPACIONAL Y NO
OCUPACIONAL
Conocimientos básicos:
La exposición ocupacional es la que acontece durante el desempeño de la actividad
profesional. Se incluyen el contacto con sangre o fluidos potencialmente contaminantes de un
paciente con las mucosas o piel no intacta del trabajador a través de salpicaduras y la
exposición percutánea por cortes o pinchazos con agujas o material cortopunzante
contaminado.
 INTRODUCCIÓN
Conocimientos básicos:
En todos los centros sanitarios, tras sufrir un accidente ocupacional se debe garantizar una
valoración y asistencia inmediata.
Se considera como microorganismos transmisibles por la sangre o fluidos orgánicos: el virus
de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana.
 PASOS A SEGUIR
Conocimientos básicos:
Los pasos a seguir en el manejo inicial de los trabajadores que hayan sufrido una exposición
ocupacional son los siguientes:

PASOS A SEGUIR
1. Actuación inmediata tras la exposición.
2. Evaluación del riesgo: basados en las características del accidente, estado serológico del
paciente (consultar su historia clínica) y del trabajador o persona expuesta (el estado vacunación
frente al VHB).
3. Solicitud de pruebas de laboratorio, que permitan conocer estado serológico de la fuente y
persona expuesta.
4. Recomendación de profilaxis postexposición VHB y VIH y asesoramiento sobre riesgos y
beneficios de las distintas opciones de tratamiento.
5. Remitir al servicio de saluda laboral (epidemiología) para reevaluación y seguimiento.
 A TOMAR MEDIDAS
Actuación inmediata:
El trabajador accidentado deberá realizar medidas de tratamiento local y notificación
inmediata.

Medidas de tratamiento local recomendadas

• Cese de actividad que se está realizando.

• Retirar el objeto causante y desecharlo en
contenedor de residuos punzantes infecciosos.
• Si afecta a las manos, quitar guantes y evaluar
las características de la exposición.
 A TOMAR MEDIDAS
Actuación inmediata:
El trabajador accidentado deberá realizar medidas de tratamiento local y notificación
inmediata.

Medidas de tratamiento local recomendadas

• Irrigación abundante con agua corriente o suero

fisiológico ante salpicaduras a mucosas o
conjuntiva y/o lavado con agua y jabón de las
heridas o zonas de piel que hayan estado en
contacto con sangre o fluidos potencialmente
contaminantes.
 A TOMAR MEDIDAS
Actuación inmediata:
El trabajador accidentado deberá realizar medidas de tratamiento local y notificación
inmediata.
Medidas de tratamiento local recomendadas
• Aunque no existe evidencia de que inducir el
sangrado o usar antisépticos disminuya el
riesgo de infección, su uso no está
contraindicado, pudiendo aplicar clorhexidina
o yodo povidona. Nunca usar lejía. Cubrir la
herida con apósito impermeable. Cambiar
inmediatamente cualquier prenda de ropa que
se haya manchado con sangre u otro fluido
orgánico.
 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN
El riesgo de sufrir una enfermedad infecciosa tras una exposición depende de: las
características de la exposición, el estado serológico del paciente y la susceptibilidad del
trabajador o persona expuesta, por tanto hemos de recabar toda esa información.

Característica de la exposición o accidente

• Vía de exposición (percutánea, salpicadura sobre mucosa o sobre piel no intacta).
 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN

Característica de la exposición o accidente

• Tipo de fluido implicado, siendo la sangre (y fluidos contaminados con sangre visible) el
de mayor potencial infeccioso.

Fluidos con alto riesgo de Fluidos con riesgo intermedio de Fluidos sin riesgo de transmisión
transmisión transmisión
Sangre Semen. Secreciones vaginales. Saliva (riesgo intermedio para
Fluidos con sangre visible LCR, pleural, peritoneal, pericárdico, VHB)
sinovial. Orina
Líquido amniótico Vómitos, heces
Leche humana Lágrimas
Tejido corporal Sudor
Secreción nasal, esputo
 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN
Característica de la exposición o accidente

• Otras características del accidente que condicionan el

riesgo:
▪ Material implicado: mayor riesgo con aguja hueca y
menor con aguja sólida (sutura) o bisturí.
▪ Profundidad de la lesión, siendo el riesgo mayor
cuanto más profunda es la herida.
▪ Uso de guantes: disminuye el 50% de volumen
inyectado.
▪ La situación de más riesgo: pinchazo profundo con
aguja hueca larga contaminada con sangre,
previamente colocada en acceso vascular y/o
procedente de un paciente VIH conocido con alta carga
viral o en fase terminal.
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN
Característica de la exposición o accidente

• Estado serológico del paciente (VHB, VHC y

VIH). Se revisarán los datos contenidos en
historia clínica y se complementarán con
solicitud de serología (test rápido para VIH en
menos de 2 horas y resto serológico en 24
horas).
• Los factores de riesgo a tener en cuenta,
especialmente si no es posible disponer de
serología son: prácticas sexuales de riesgo,
contacto sexual o sanguíneo con caso conocido
de VHB, VHC y VIH.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• Se solicitarán las siguientes pruebas de laboratorio, previa solicitud de consentimiento

informado para conocer la situación serológica de la fuente y el trabajador expuesto.

Analítica solicitada al paciente fuente Analítica al trabajador expuesto

• Serología VHB: HBs Ag. • Serología VHB
• Serología VHC: Anti VHC • Serología VHC
• Serología VIH: anti VIH (test rápido). Si el • Serología VIH
paciente es VIH positivo se solicitará carga • Hemograma, enzimas hepáticas, prueba de
viral. función renal, en el caso de iniciar
profilaxis postexposición.
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
Profilaxis antitetánica:
• Se valora su uso en heridas contaminadas con tierra, heces y saliva o heridas
incisocontusas.
• La profilaxis del tétanos se realiza con la vacuna (Td) y/o inmunoglobulina antitetánica si
hay heridas tetanígenas de alto riesgo (independiente del estado vacunal, dado que se
requiere una protección inmediata y el tiempo medio de respuesta a la vacuna 7 días). Se
administrará en lugar separado de la vacuna.

▪ Dosis habitual: 250 UI

▪ Se utilizará dosis de 500 UI si han
transcurrido más de 24 horas, mayor
de 90 kg de peso, en heridas con alto
riesgo de contaminación o
quemaduras.