COMPLEJO EDUCATIVO CATÓLICO “NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ”

ESQUEMA DE CARACTERIZACIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS

DAI RESPONSABLE: Li. Jeimy Aquino

I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos del niño(a):

Fecha de nacimiento: Edad: años

Dirección:

Teléfono:

Centro educativo:

Fecha en que inició su escolarización:

Último grado cursado por el niño (a): En qué año lo cursó

Motivo de la solicitud de evaluación:

Persona que refiere a la evaluación:

Persona que llega con la solicitud de evaluación al COR:

Fecha de elaboración de la caracterización:

Responsables de la elaboración de la caracterización:

II. ENTREVISTA INICIAL

2.1 Datos familiares

Estado familiar de la niña o el niño (marcar con una X según corresponda)

1. Vive solo con la madre. 4. Vive con sus familiares.

2. Vive solo con el padre. 5. No vive con sus familiares.

3. Vive con el padre y la madre. 6. Otros (especifique):

Nombre de la persona que cuida al niño o a la niña (especificar su parentesco o relación):

Nombre de la madre:

Documento Único de Identidad:

Ocupación de la madre:

Lugar de trabajo:

Teléfono de la madre:

Nombre del padre:

Documento Único de Identidad:

Ocupación del padre:

Lugar de trabajo:

Teléfono del padre:

Principal sostén económico: Padre ⃝ Madre ⃝ Ambos ⃝ Familiar ⃝

Tipo de vivienda: Casa ⃝ Mesón ⃝

2.2 Miembros del grupo familiar

Nombre Edad Parentesco
2.3 Estado de salud y nutrición del niño o la niña
Esquema completo de vacunas, según la edad: Sí ⃝ No ⃝

Enfermedades que haya presentado el niño o la niña:

Tiene el niño o la niña alguna prescripción médica:

Sí ⃝ No ⃝ Especifique:

¿Es alérgico a algún alimento? Sí ⃝ No ⃝ ¿Cuáles?

Tiene condición de discapacidad: Sí ⃝ No ⃝ Especifique:

III. DATOS DEL EMBARAZO

Tiempo del Embarazo: ___________________________ Control Médico: ___________________

Dónde: __________________________________________________________________________

Enfermedades Durante el Embarazo Si: No

Cuales: __________________________________________________________________________

Sufrió Traumatismo Si No

Sufrió de Amenaza de Aborto Si No

Ingirió Medicamentos Si No

Cuales: ___________________________________________________________________

Estuvo expuesta a rayos X: Si No

En qué edad de gestación: ________________________ Parto Hospitalario: __________________

Rápido _______ Lento _______ Difícil__________ Fácil __________

Presentación Cefálico Vaginal: _____________ Cesaría: ___________

Otras Presentaciones:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
IV. NEONATALES

Peso al Nacer: _____________ Lloro al Nacer ___________ Normal en Talla y eso___________

Presento Ictericia: Si No Cianocis: Si No

Estuvo Hospitalizado: Si No Cuanto Tiempo______________________

Recibió Fototerapia: Si No Incubadora: Si No

Oxigeno: Si No

Alimentado con leche Materna ________________ Hasta que tiempo ____________________

Pacha_____________ Alimentación ____________ Esfuerzo por sentarse ___________

Caminar ___________ Hablar ___________ Control de Esfínteres ___________________

V. POST NATALES

Convulsiones_____________ Traumatismos______________ Infecciones ______________

Sarampión _____________ Meningitis________________ Encefalitis_______________

Otras ___________________________________________________________________________

Está en control Médico___________________ Desde Cuando ____________________________

Con Quien _______________________________________ Toma medicamentado___________

Que Medicamento es ______________________________________________________________

Desde Cuando ____________________________________________________________________

VI. DESARROLLO PSICOMOTOR

Gateo ___________ A qué edad _________________________________________

Camina __________ A qué edad _________________________________________

VII. HOSPITALIZACION O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

VIII. DATOS DEL CONTEXTO

Zona de vivienda: Caserío ⃝ Colonia ⃝ Barrio ⃝ Cantón ⃝

Distancia que recorre de su casa al centro escolar:

Medio que utiliza para llegar al centro:

Bus ⃝ Moto ⃝ Moto-taxi ⃝ Pick-up ⃝ A pie ⃝ Transporte propio ⃝

Qué actividades disfruta hacer en su tiempo libre:

Existen elementos de riesgo con relación a las pandillas en la zona: Sí ⃝ No ⃝

Cuáles:

La comunidad brinda espacios recreativos, de formación o laborales para la comunidad

Sí ⃝ No ⃝ Cuáles:

IX. INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL ESTUDIANTE

¿A qué edad inició su escolarización?

¿Ha repetido algún grado? Sí ⃝ No ⃝ ¿Cuál?

¿Hay alguna asignatura que le cueste un poco más?

¿Ha tenido alguna dificultad en el aprendizaje de la lectura o la escritura? Sí ⃝ No ⃝

¿Cuál?

¿Puede sumar, restar, multiplicar, dividir? Sí ⃝ No ⃝

Desempeños en la escuela (le cuesta concentrarse, se levanta continuamente, pide apoyos, etc.).
Sí ⃝ No ⃝

Explique:

¿Cumple con las tareas? Sí ⃝ No ⃝

¿Cuánto tiempo dedica a hacer las tareas?

X. INFORMACIÓN TECNOLÓGICA DE LA FAMILIA DEL ESTUDIANTE

Indique con una X que equipo tecnológico utiliza en su casa.
o Computadora Portátil
o Computadora de Escritorio
o Tablet
o Celular Inteligente.

¿Tiene acceso a internet desde su hogar?

o Sí
o No
¿Qué tipo de conexión a internet utiliza?

o Datos móviles
o Internet residencial

¿Quienes poseen correo electrónico de su núcleo familiar? (Solo los que viven en su casa)

Nombre Parentesco Dirección de Correo

Electrónico

¿Usa YouTube?

Sí ____ No ____

¿Puede descargar videos de YouTube?

Sí ____ No ____

¿Puede subir videos al YouTube?

Sí ____ No ____

¿Qué plataformas utiliza para video llamada?

o WhatsApp
o Messenger
o Zoom
o Skype
o Meet
o Otra: _______________________________________________

Observaciones:
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