ABDOMEN

AGUDO

Dr. Emiliano Vera Lara

Profesor Principal de la Universidad
Nacional de Cajamarca – Escuela de
Enfermería - Filial Jaén
2 DEFINICION
▹ Es un síndrome muy frecuente, cuyo principal síntoma es el dolor
abdominal, el que puede responder a una enfermedad no
específica.(*)
▹ El 14-40% de abdómenes agudos son médicos, de estricto manejo
conservador aun cuando el dolor abdominal puede tener
características de abdomen agudo quirúrgico.(*)
▹ El dolor abdominal agudo (DAA) es una situación clínica definida
por la presencia de síntomas abdominales, fundamentalmente dolor,
de menos de un mes de evolución. (**)
▹ El “abdomen agudo” (AA) se caracteriza por tener una evolución
inferior a 48-72 horas, ser constante, intenso, acompañarse de
afectación del estado general y de una palpación abdominal dolorosa
(**)
▹ Dolor abdominal de comienzo brusco, repercusión en el estado
general del paciente y que implica muchas veces un proceso
intraabdominal grave.(*)

(*) Barboza Besada E. Simposio Abdomen Agudo. diagnostico [Internet]. 5 de febrero de 2021 [citado 23 de agosto de 2021];59(4):171-2. Disponible en:
http://142.44.242.51/index.php/diagnostico/article/view/250

(**) Alonso J, De la Torre M. Diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo (abdomen agudo) en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:197-213.
3 ABDOMEN AGUDO

▹ Aneurisma de aorta abdominal / Disección de

aorta
▹ Isquemia mesentérica
▹ Perforación gastrointestinal
▹ Obstrucción intestinal / Vólvulo
▹ Hernia incarcerada
▹ Pielonefritis
▹ Diverticulitis
▹ Colecistopatías
▹ Embarazo ectópico / Ruptura placentaria
▹ Infarto de miocardio
▹ Ruptura esplénica

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4 EPIDEMIOLOGIA

Menores de 50
años
• Dolor abdominal
first last
Inespecífico
[Apendicitis, Patología
biliar]

Mayores de 50 años
Síntoma frecuente (5-
• Patología biliar,
10% visitas a urgencias). second
patología
Expresión de patologías
obstructiva, dolor
muy diversas
inespecífico
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5 FISIOPATOLOGÍA

Dolor referido

Dolor
Dolor
visceral/esplanico Dolor referido
parietal/somático
cólico

• (Nervios • (Raíces somáticas) • (Migración caudal

esplácnicos, plexos) • A punta de dedo del diafragma)
• Mal delimitado • Sordo y sostenido • Dolor localizado en
• Intensidad creciente • Empeora con zona distante al de
• Síntomas valsalva y origen
vegetativos movimientos • Vesícula biliar -
• Localizado en línea • Hiperalgesia y escapula
media defensa muscular • Pancreatitis Región
dorsal
Dolor visceral

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 Tipos de dolor abdominal
6 Dolor profundo, sordo y mal localizado en epigastrio, región periumbilical o en

VISCERAL
DOLOR
abdomen medio bajo, debido a que los órganos abdominales reciben aferentes
sensorial de ambos lados de la médula espinal.
Por la escasez de terminaciones nerviosas en las vísceras se percibe como tipo
cólico.

DOLOR PARIETAL
En el peritoneo parietal, las raíces del mesenterio y diafragma.
- Cuenta con terminaciones nerviosas sensibles a la irritación producida por
agentes químicos, enzimas, infiltración, edema, presión, tracción y torsión.
- El dolor es más intenso y de localización precisa, se agrava por el movimiento

Se siente en áreas lejanas que están inervadas por los mismos segmentos que

REFERIDO /
IRRADIADO
DOLOR
el órgano externo.
- Se presenta cuando el estímulo visceral nocivo se hace más intenso. Ejem:
Ulcus duodenal perforado [irradia a hombro derecho]; cólico biliar [irradiado a
área subescapular derecha]

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7 ETIOLOGÍA

EXTRAABDOMINAL

DOLOR
ABDOMINAL

PROCESOS
INTRAABDOMINAL
SISTÉMICOS

Intoxicación
Fármacos
Tórax
Enf.
Sistema nervioso
endocrinológicas
Aparato genital
Enf. hematológicas
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 8 CAUSAS DEL DOLOR: Clasificacion de Bockus - patologias que pueden causar abdomen agudo
GRUPO B. Padecimientos abdominales q
ue no requieren cirugía
1) Enfermedad acidopéptica no complicada.
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda
, absceso hepático.
3) Padecimientos intestinales
GRUPO A: Padecimientos intraabdominale
(gastroenteritis,ileítis terminal, intoxicació GRUPO C. Padecimientos extraab
s que requieren cirugía inmediata: n alimentaria). dominales que simulan
1) Apendicitis aguda complicada. 4) Infección de vías urinarias, cólico nefrou abdomen agudo
2) Obstrucción intestinal con estrangulación. reteral. 1) Infarto agudo del miocardio.
3) Perforación de víscera hueca. 5) Padecimientos ginecológicos: 2) Pericarditis aguda.
enfermedad pélvica 3) Congestión pasiva del hígado.
4) Colecistitis aguda complicada.
inflamatoria aguda, dolor por ovulación 4) Neumonía.
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal o dolor intermenstrual 5) Cetoacidosis diabética.
6) Trombosis mesentérica. 6) Peritonitis bacteriana espontánea (en cirr 6) Insuficiencia suprarrenal aguda.
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, e óticos). 7) Hematológicas: anemia de células
mbarazo ectópico roto 7) Hemorragia intramural del intestino grue falciformes, púrpura de Henoch-‐
so secundaria a anticoagulantes. Schönlein
8) Torsión testicular.
8) Causas poco frecuentes: Fiebre mediterr
9) Pancreatitis aguda grave (necrótico ánea, epilepsia abdominal, porfiria, satu
hemorrágica). rnismo, vasculitis

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9 ETIOLOGÍA por distribución zonas anatómicas

Parswa Ansari , M. Abdomen agudo. Hospital, New York[Internet abri.l2020]

 Clasificacion de Cristman
10

Síndrome Signos y síntomas Enfermedad

Inflamatorio Defensa fiebre y dolor a la Apendicitis, colecistitis,
descompresión diverticulitis
Obstructivo Distensión y vómitos Bridas, tumores

Perforativo Abdomen en tabla Ulcera gastroduodenal,

divertículos y Ca de colon
Hemorrágico Hipogastralgia y lipotimia Embarazo ectópico no
complicado
Vascular Por descarte Obstrucción mesentérica

Perez A. Abdomen Agudo. Facultad de Medicina. Universidad de Panamá. 2015

Barboza E. Simposio Abdomen Agudo. Diagnóstico (Lima). 2020;59(4):171-172. DOI: 10.33734/diagnostico.v59i4.250
11 CLÍNICA
SÍNTOMAS SÍNTOMAS
OTROS
DIGESTIVOS VEGETATIVOS

Fiebre
Náuseas Disuria Inquietud,
Vómitos Metrorragia Sudoración
Amenorrea

Diarrea Tos
Estreñimiento Disnea Palidez
Anorexia Dolor torácico

Melenas, (Palpitaciones)
rectorragia, Mareo Náuseas y Vómitos
hematoquecia /síncope

El abdomen agudo quirúrgico puede presentarse en forma brusca, insidiosa,

progresivamente más severo, intermitente o continuo, con características particulares de
punzante, cólico, quemante y otros. Paralelamente puede ir acompañado de náuseas y
vómitos, diarreas, fiebre, estreñimiento, ictericia, palidez. hipotensión y/o shock, etc.

Morales I, Sicilia A. SOS: Abdomen agudo. [Internet 16.03.2021]

Barboza E. Simposio Abdomen Agudo. Diagnóstico (Lima). 2020;59(4):171-172. DOI: 10.33734/diagnostico.v59i4.250
DIAGNOSTICO
12
 DIAGNOSTICO - Anamnesis
13
Descripción del dolor:
– Instauración (Brusca/aguda/subaguda)
– Intensidad (Intenso/ moderado/ leve)
– Irradiación (Escápula/ cinturón/
espalda…) Síntomas acompañantes
– Actitud del paciente (Inmóvil/ agitado/ – Fiebre/ vómitos / hábito
antiálgico) intestinal…
– Topografía….

Fármacos
…
• Edad y sexo
• Antecedentes personales y
familiares
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 DIAGNOSTICO –
Consideraciones especiales
14
Edad:
o invaginación intestinal (infan)
colecistitis y pancreatitis (4ª y
6ª)
o obstrucción intestinal, neoplasia
enfermedad diverticular
(>50años)
o Apendicitis aguda (3 prim
décadas)

Sitios frecuentes de dolor y

patología asociada
Sexo fem:
• Rotura de quiste fólico luteínico,
producen hemoperitoneo.
• complicaciones del embarazo
ectópico, anexitis, piosalpinx, Morales I, Sicilia A. SOS: Abdomen agudo. [Internet 16.03.2021]
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torsión de quiste de ovario .
15 Consideraciones Especiales – Caracteristicas del dolor
IRRADIACIÓN
- La irradiación hacia el hombro por irritación FACTORES QUE LO MODIFICAN:
diafragmática en cólico biliar y colecistitis
- El dolor en cinturón es propio de pancreatitis Es importante interrogar al paciente
- El dolor irradiado a la espalda es sobre que circunstancias modifican el
característico de proceso biliopancreatico
dolor.
- Ulcera péptica con signos de penetración o
• Sobre todo la ingesta
perforación y el aneurisma de aorta
• La posición
abdominal
- La irradiación a la ingle es propia del colic • Los vómitos o
nefrítico • La deposición

INTENSIDAD
Los cuadros que causan dolor CARÁCTER
abdominal mas intenso son: El dolor puede ser continuo (
- El cólico biliar y renal suele indicar un proceso con
- La perforación gastroduodenal afectación peritoneal)
- La pancreatitis aguda Intermitente (suele indicar una
- La peritonitis y afección de víscera hueca
- El aneurisma de aorta abdominal
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16 Consideracines especiales

SÍNTOMAS ASOCIADOS TRANSITO INTESTINAL FIEBRE

• Anorexia [típica de ▹Estreñimiento característico - Es importante analizar
apendicitis aguda] del síndrome de obstrucción su intensidad y
• Nauseas y vómitos intestinal cronología de aparición
[biliosos y precoces en ▹La diarrea, enfenfermedad - Forma precoz y es
procesos inflamatoria intestinal y la elevada (>38|C, suele
biliopancreaticos; y de gastroenteritis infecciosa. indicar un foco
contenido alimentario y neumónico, infección
tardíos, propios de
▹Productos patológicos en
urinaria, biliar o
heces, como sangre o pus
estomago de retención; enterocolitis.
sugieren colitis infecciosa o
y fecaloideos
característicos de la
isquémica y enfermedad - Mas tardía es propia de
inflamatoria intestinal apendicitis, colecistitis
obstrucción intestinal]
o diverticulitis

Morales I, Sicilia A. SOS: Abdomen agudo. [Internet 16.03.2021]

Barboza E. Simposio Abdomen Agudo. Diagnóstico (Lima). 2020;59(4):171-172. DOI: 10.33734/diagnostico.v59i4.250
17 EXPLORACIÓN FÍSICA

• Exploración general
- Un paciente inquieto con dolor
abdominal intenso que no cede
con ninguna postura hace pensar
en un cólico renal
- Mientras que un paciente inmóvil,
postrado con las piernas
flexionadas hace pensar en
peritonitis
Exploración abdominal
- Inspección
- Auscultación
- Palpación
- Percusión

Morales I, Sicilia A. SOS: Abdomen agudo. [Internet 20.03.2021]

18 EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección:
– Cicatrices
– Lesiones cutáneas
• Signo Cullen
• Signo de Grey-Turner
• Nódulo de la hermana María
José
– Aspecto: Plano / Abombado
Auscultación:
• – Ruidos hidroaéreos
• – Ruidos metálicos
• – Soplo abdominal

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19 EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación:
o Signo de Murphy
o Signo de Blumberg
o Signo de Rovsing
o Signo del obturador
o Signo del psoas
o Signo de Courvoisier-Terrier

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 20
Exploracion abdominal
REBOTE DE BLUMBERG
Presión de 30-60” en FID.
Semejante al de GUENEAU DE
MUSSY en todo el abdomen
SIGNO DE MURPHY (Colecistitis)
dolor en el reborde costal derecho
a la inspiración profunda.
SIGNO DE MCBURNEY (unión
de 1/3 externo y 2/3 medio de la
línea entre el ombligo y EIASD)
SIGNO DE ROSVING (Dolor en
FID al presionar FII)
SIGNOS DEL PSOASILIACO (en
apendicitis retrocecales flexionando
el muslo con la
PUNTO DE LANZ (Unión
externo der. Y ½ medio de la
línea biespinosa o biiliaca en A.
descendentes internos)
PUNTO DE MORRIS (1/3
interno de la línea espinosa
umbilical derecha en apendicitis)
PUNTO DE LECENE (presión a dos
traveses d dedo por encima y
detrás de la EIASD para A.
retrocecal y ascendentes externas.
SIGNO DEL OBTURADOR (en
afecciones pélvicas, flexión del
muslo derecho sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo cuando
se rota hacia la línea media).
DIAGNOSTICO
21
DIFERENCIAL
 Mapa conceptual de enfrentamiento según localización del dolor abdominal.

22

Cirugía para docentes. Abdomen agudo. Disponible en:

https://www.cirugiadocente.com/abdomen-agudo/
EXÁMENES DE Piuria Hematuria

LABORATORIO IVU -Litiasis Urinaria

-Purpura alérgica

Glicosuria y Cristales
UROANÁLISIS cetonuria urinarios
Cetoacidosis
-Litiasis
diabética

HEMOGRAMA

Leucocitosis Hcto elevado Hcto bajo Alt forma

-lesión sangrante:
-Apendicitis Hemoconcentración - Deformación
ulcera, carcinoma,
-pancreatitis ocasionada por falciforme:
ruptura de vísceras,
-absceso hepático deshidratación: vomito, drepanocitosis.
embarazo ectópico.
Entidades con diarrea. Secuestro en
necrosis tisular lecho esplacnico.
EXÁMENES DE
Gonadotropina
LABORATORIO coriónica
-Embarazo.

humana

-Pancreatitis (leve)
Bilirrubinemia -Obstrucción del
colédoco.

Glicemia BUN y creat. Calcemia ionograma

Evaluar en la
-Hiperglicemia: -Uremia -Pancreatitis: Hipo deshidratación.
-Diabetes -Shock calcemia. Pcts anuricos: K+
-pancreatitis elevado.
EXÁMENES DE LABORATORIO
-Pancreatitis (aumenta
Lipasa de forma paralela con la
(0-1.5 U) amilasa).
- Ictericia Obstructiva

Amilasemia (80-180 U) Amilasuria (35-260 U) Fosfatasa Alcalina

Pancreatitis (dependiente -Hiperamilasuria ocurre -Ictericia Obstructiva.

de la toma de la muestra). todas las veces que hay
-colecistitis hiperamilasemia
Coledocolitiasis siempre y cuando la
-peritonitis función renal sea
-quemaduras normal.
-parotiditis
tumores
 EXÁMENES RADIOLÓGICOS

▹ Radiografías simple de abdomen:

No hay signos patognomónicos.
▹ Radiografías contrastadas.
Se podrá ver:
• Aire libre en cavidad peritoneal
• Dilatación de asas y niveles H.A
• Estructuras óseas comprometidas
• Opacidad
tumores
por colecciones o

▹ Calcificaciones
ECOGRAFÍA

▹ Ecografía (+) No invasiva, no rayos, T.

real, portátil, pac. Inestables
▹ (-) Ope. Dependiente: interferencia aire,
óseo, Dep. caract. Físicas del pac.
Obeso, etc.
1) Patología Ginecológica y obstétrica
2) Colecistitis aguda (95-99%) y enf.
hepatobiliar.
ECOGRAFÍA

3) Cólico Renal- invaginación

intestinal
4) Apendicitis Aguda (plastrones y liq.
Libre)
5) Pancreatitis 62% (TAC 98%)
6) Patología vascular y esplénica
7) Traumas abdominales:
hemoperitoneos
 TOMOGRAFÍA

Examen de elección, muy especifica para

patología abdominal
Aporta mucha información
Ideal en:
• Traumatismos abdominales
• Estudio retroperitoneo.
• Dudas diagnosticas con otras pruebas mas
sencillas (eco)
LAPAROSCOPIA

DIAGNOSTICA Y
TERAPÉUTICA
1) AA dudosa (sx nulos o
atipico)
2) AA Traumatico (98%
sensibilidad)
3) AA en mujeres de edad fértil
4) AA en ancianos
5) AA en obesos
6) AA en inmunosuprimidos
 MANEJO

3) Plantear Diagnostico y Plan terapeutico:

1) Reanimación – Historia clínica y Ex. Físico observar, operar o no operar.
2) Monitorización del paciente:
4) Antibioticoterapia según patología luego del Dx
• Control seriado de F.V y Ex. Físico Y CONDUCTA (nunca antes). Uso racional
• Cateterización venosa – Balance
hidroelectrolítico – transfusiones
5) No dar de alta sin indicar signos de ALARMA Y
• Colocación de Sondas (Nasog, Foley)
REEVALUACIÓN.

• Exámenes auxiliares pertinentes

32 PRONOSTICO

3:2
PRONOSTICO

▹ Variable
▹ En relación a la repercusión
hemodinámica y metabólica del
proceso primario
▹ En relación a la magnitud, tiempo de
evolución, oportunidad de tratamiento
y su indicación.
34
THANKS!
Any
questions?
You can find me at
▹ everal@unc.edu.pe
35 EXTRA GRAPHICS · HUMAN BODY
36 MEDICAL ICONS

WEBSITE
https://reliefweb.int/report/world/
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2018

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37
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● Resize them without losing quality.
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38
39 You can also use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality.
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