ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA PARA ADULTOS

I.-DATOS GENERALES

Nombre Completo:____________________________________________________

Lugar y Fecha De Nacimiento: ___/ ______/ ______/

Nacionalidad: __________

Sexo: M___ F ____ Edad: ______

Edad Cronologica: ________________

Estado Civil: ____________ Telefono: ______________

Ocupacion Actual:___________________________ Lateralidad Manual:______________

Direcion Actual:__________________________________________________

Nivel Educativo.__________________________________________________

Pasatiempos:____________________________________________________

Deportes:_________________________

II.-ANTECEDENTES CLINICOS Y PSICOLOGICOS:

Tiene usted alergias? Si____/ No____ /Cuales?____________________________

Toma algun medicamento regularmente? Si______ /No _______/

Para que?__________________________________________________

¿Cuales son las enfermedades que sufrio Durante la Infancia?

___________________________________________________________________

Ha sido Intervenido quirurgicamente alguna vez? Si_____/ No______/

Si respondio Si, Especifique:___________________________________________

Lo han hospitalizado? Si____/ No____/
¿porque?_____________________________________________________________

Fuma: Si____ No_____ Si respondio si,Cuantos al dia:____________________________

Ingiere Bebidas Alcoholicas: Si_____/ No _____ /Si responde que si

especifique_________________________________________

A utilizado algun tipo de drogas? Cuales?

Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuacion

se le presenta:

Insomnio Colico y/o Diarrea tensional

Comerse las uñas Hablar Dormido

Pesadillas Convulsiones

Maltrato Fisico Orinarse en la noche

Escucha Voces Fiebre

Miedos o Fobias Consumo De Drogas

Golpes en la Cabeza Ganas de Morir

Ver cosas extrañas Ploblemas de Aprendizaje

Mareos o Desmayos Repitencia Escolar

Accidentes Asma

Intentos Suicidas Estreñimiento

Tartamudez Sudoracion en las Manos

Caminar Dormido Tics Nerviosos

III- HISTORIA ESCOLAR

Cómo fue su experiencia? _____________________________

Tiempo en que la curso?_______________________________________________

Que fue lo que más le gusto? ____________________________________________

Lo que menos le gusto? _________________________________________________

¿Especifiique Si tuvo algun problema en su tiempo

escolar___________________________________________________________

Cuantos Años Tenia cuando entro al Colegio?_______________________________

Tiempo en que la Curso?________________________________________________

¿Materias que se le dificultan mas?:_______________________________________

¿Materias Preferidas?:__________________________________________________

¿Actividades que se dedica en su tiempo libre?’:______________________________

¿Repitio algun año en su vida escolar?:______________________________________

¿Como Aprende mas facilmente?__________________________________________

¿Edad del primer Noviazgo?:_______________________________________________

¿Edad de la primera Relacion Sexual?:_______________________________________

¿Ha pasado Dificultades con la ley? Si______/ No____/ Si contesto Si ¿ De que

tipo?________________________________________________________________

Problemas de conducta en el colegio?

______________________________________________________________________

IV.- ANTECEDENTES E HISTORIA FAMILIAR

Nombre del Padre:______________________________________________________

Edad:_______________ Vivo____/ Muerto______/ Nivel Academico_______________

Ocupacion Actual:__________________________ Tipo de relacion que usted sostiene

con su padre.
Describalo:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
Nombre de la Madre:_______________________________________________________

Edad:_______________ Vivo____/ Muerto______/ Nivel Academico_______________

Ocupacion Actual:__________________________ Tipo de relacion que usted sostiene

con su Madre.
Describalo:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________

Estado Civil De sus Padres: Casados____/ Divorciados____/ Union Libre____/

Separados____/ Nunca vivieron Juntos _____/ Otra Situacion_____/

Si contesto lo anterior,Distinto de casados y union libre, Explique, según su percepcion, El

motivo de la
separacion:______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cuantos Hermanos tiene?_______ Varones?_____ Mujeres?_______________________

¿Qué posicion Ocupa usted, en el orden de nacimiento de su

Familia?_________________________________________________________________

¿Escriba el nombre del hermano (A) con quien usted se lleva

mejor:__________________________________________________________________

¿Explique el
Motivo:_________________________________________________________

Su situacion Economica es: Muy Buena_______/ Buena____/ Regular____/ Mala_______

¿Quién fue el encargado (A) de su crianza? Escriba el

parentesco_______________________________________________________________

¿Cree usted que sus padres tiene un hijo (A) favorito (A)? Si____/ No____/ Si su
respuesta es afirmativa,Escriba su nombre:_____________________________________

¿Son cristianos sus papas? Si_____/ No_____/

especifique:______________________________________________________________

¿Qué opina usted de sus

Padres?_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿En que fecha Inicio su Proceso Vocacional_____________________________________

¿Cuánto tiempo estuvo en el proceso__________________________________________

¿En que actividades ha

participado_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Existen Antecedentes de Alcoholismo en su Familia? Si____/ No____/

¿En su contexto Familiar, existen antecedentes de maltrato Fisico. Verbal o Psicologico?

Si____/ No___/

¿ Se han presentado casos de Depresion u otra Enfermedades Mentales en su Familia?

Si____/ No_____/

¿Cuáles?________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Cuenteme una Historia Feliz o Divertida vivida en

Familia?_________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Tiene conyugue?

Años de matrimonio?
Como describiria su relación de pareja?

Mantinene una vida sexual activa?

Tiene hijos?, cuantos?

Describa su experiencia como padre o madre

V.- HISTORIA LABORAL

A que edad comenzó a laborar?

Cómo fue su experiencia?

Cuantos trabajos ha tenido?

Lo han despedido?, porque?

Como es su relación con compañeros de trabajo?

En relacion al trabajo como se describe usted?

Actualmente como es el ambiente laboral en su lugar de trabajo?

Acostumbra a aplanificar y organizar su vida ?

Le gusta innovar; crear? De ejemplos

VI.- ACTITUD HACIA LOS NIÑOS

Cómo se considera en el manejo de la disciplina y limites?

Que tan flexible o tolerante puede ser?

Que actitud tiene usted frente al bullyng?, como lo manejaría?

Que actitud tiene frente al abuso infantil?

Que actititud tiene frente a los problemas de conducta, berrinches , pataletas?

Ha trabajo con niños que posean necesidades educativas especiales? Como ha sido su
experiencia?

Por que elegio trabajar con niños?

VII- AUTOCONCEPTO y PERCEPCIÓN DEL FUTURO

Que concepto tiene de si mismo?

En la escala del 1 al 10 que calificación se daría?

Que aspectos le gustan más de si mismo?

Que aspectos no le gustan de si mismo?

Esta satisfecho con su vida actualmente?

Que cambiaria usted de su vida, si tuviera la posibilidad?

Que evento o circunstancia desearia eliminar de su historia?

Cual es su filosofía de vida?

Dónde se ve en 5 años?

Donde se ve en 10 años?
Nombre del
Evaluador:_______________________________________________________________

Fecha de
Aplicación:_______________________________________________________________