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El aire fresco que entra a los pulmones se va a mezclar con la capacidad funcional
residual y eso hace que la presión parcial baje en forma significativa. Baja un poco
mas la sangre arterial por los circuitos arteriovenosos y luego a medida que los
tejidos lo van retirando el oxigeno, la presión de oxigeno va a alcanzar sus
mínimos valores y la presión parcial de CO2 va a alcanzar sus máximos valores.
Por lo tanto estos son los valores de presiones parciales de los gases en los
distintos territorios que involucran el circuito circulatorio, los tejidos y el pulmón.
Entonces partimos nuevamente con una presión parcial de 160 mmHg, siempre y
cuando el aire que estemos respirando sea seco y la presión atmosférica sea de
760 mmHg, esto va a variar dependiendo de donde uno se encuentre ubicado y si
el aire es mas o menos saturado con vapor de agua, en nuestro ejemplo alrededor
de 159 la presión parcial de CO2 es despreciable, porque la concentración de
CO2 en el aire es muy poca y una vez que entra en las vías respiratorias se
mezcla con el aire que hay en las vías respiratorias, lo que produce una gradiente
de presión parcial de oxigeno y de CO2 que va a alcanzar su estabilidad a nivel
alveolar.
Aquí es bien importante señalar que el aire que entra se mezcla con el aire que ya
esta en los pulmones, que tiene una composición diferente y esto permite que los
cambios de presión parcial de O2 y CO2 alveolar y por lo tanto abdominal sean
mínimos, evitando fluctuaciones importantes de las presiones parciales de los
gases en un individuo en reposo la presión parcial de O2 a nivel arterial y la
presión parcial de CO2 arterial sean constantes.
Por lo tanto la presión parcial de oxigeno es de 100mmHg y la de CO2 es de
40mmHg. Estos son valores que encuentran la presión arterial, que estrictamente
no es así sino un poco más bajos por presencias de los cortos circuitos
arteriovenosos pero para simplificar un poco este balance se ponen los 100mmHg,
y estas son las presiones parciales del sistema arterial, una vez que la sangre
llega al lecho capilar el O2 va a pasar de la sangre a los tejidos y el CO2 va a
pasar de los tejidos a la sangre a favor de su gradiente de presión de tal manera
que la sangre que abandona los tejidos, tiene presiones totalmente distintas y esto
implica que si se toman muestras de sangre venosa la presión parcial de O2 va a
ser alrededor de 45 mmHg y la presión parcial de O2 alrededor de 40 mmHg a
diferencia de las presiones parciales que hay si uno lo que esta analizando es una
muestra de sangre arterial.
1. Disuelto en la sangre
2. Unido a hemoglobina mas importante
Ahora como la cantidad de gas disuelto que hay en una solución depende de su
presión parcial esto se hace importante cuando el individuo tiene problemas con
su Hb transporte O2, por ejemplo cuando el individuo tiene una intoxicación
importante por monóxido de carbono, que compite con el O2 en mejores
condiciones porque tiene 250 veces mayor afinidad por la Hb que el O2, eso
significa que para la misma presión parcial de ambos quien sale ganando lejos es
el monóxido de carbono.
¿Cómo puede uno entonces desplazarlo?
Aumentando la presión parcial de O2, pero también puede favorecer el aporte de
O2 a los tejidos aumentando artificialmente la presión parcial de O2 a nivel
alveolar, entonces una de las formas es aumentando la PO2 alveolar con lo cual
aumenta la cantidad de O2 disuelto por lo tanto la Hb que no esta cumpliendo su
rol de transportadora de O2, entonces se puede hacer esta maniobra permitiendo
que viaje mas O2 disuelto e incluso llegar a cubrir las demandas de O2 en reposo
de un sujeto, cubrir los 250 a 300 mmHg que tiene un individuo en reposo.
Para eso obviamente hay que meter al individuo a una cámara hipervarica y
aplicarle O2 a presión, aquí estamos hablando de lo que va a generar una presión
parcial de O2 cercana a los 2000mmHg. Por un lado se desplaza el monóxido de
carbono de la Hb y por ese lado se favorece el transporte de O2 disuelto, eso
podría entonces ayudar al sujeto a salir del estado de hipoxia severo que puede
gatillar la muerte, entonces el 98 % del O2 circula unido a Hb, entonces esta unión
es reversible.
Es fundamental que sea reversible porque en el lado pulmonar la Hb va a tomar el
O2 pero en el lado tisular la Hb tiene que entregar el O2 a los tejidos, y para eso
entonces la Hb es un tetrámero (tiene dos cadenas alfa y dos beta). Cada una de
estas cadenas puede unir dos moléculas de O2 de tal manera q la unión del O2 a
estas cadenas va a ocurrir aquí con la presencia del fierro en estado ferroso, es
imprescindible que el fierro este en estado +2 y no +3 para que la unión sea
reversible, y así es como está la mayor cantidad de fierro en la Hb normalmente,
en estado ferroso; si por alguna razón esta en estado +3 (férrico) la unión se hace
irreversible por lo tanto no puede estar en los tejidos. Esto puede ocurrir en
algunos casos de intoxicación como ocurre con los pesticidas que normalmente
esta en estado ferroso.
Calculemos entonces:
-Tenemos 20.1 ml de O2 por cada 100 ml de sangre, calcule cuanto tiene un litro y
5 litros de sangre y le va a dar una cifra que es superior a la cantidad de O2 que
un individuo necesita para mantener sus funciones vitales en reposo, por lo tanto
no solo la Hb cumple con ese rol de suministrar la cantidad adecuada sino que
también tenemos una cantidad de reserva que es tremenda.
Pero tenemos que pensar que esto que pasa en individuos en reposo en
condiciones basales, cambia por ejemplo si un sujeto esta con una cantidad de Hb
menor, si esta en un ambiente hipóxico porque la presión parcial va a cambiar, por
lo tanto la cantidad de O2 disuelto va a ser menor, claro en ese caso no va tener
mayor significancia porque la cantidad de O2 disuelto es muy poca.
Dijimos entonces que la Hb puede ser saturada en distintos %, si uno toma una
sola molécula de Hb, puede ser saturada al 100%, al 75 %, al 25%
Cuando uno dice que esta saturada al 25 % quiere decir que hay solo una cadena
que esta uniendo O2, si esta al 50 que hay dos cadenas…y así….
¿Qué es lo que pasa con el % de saturación? baja pero poco, que pasa si la
presión en vez de ser 100 es 80? baja pero poco. Y ahí estamos en ese rango
que entre 70 y 100 los cambios de PO2 a nivel alveolar producen pocos cambios
en el % de saturación de la Hb.
¿Qué pasa al lado tisular que es donde ahora el O2 debe pasar desde el torrente
sanguíneo a los tejidos? Cuál es la PO2 a nivel capilar? 40 mm Hg
En el caso del 2-3 DPG, la cantidad de 2-3 DPG que hay en los glóbulos rojos es
alta, alrededor de 15 mmoles,
¿Por qué es alta? Porque el glóbulo rojo no tiene mitocondrias por lo tanto su
metabolismo es glicolitico.
Aquí lo que hay que transportar es el CO2 desde los tejidos ahora hacia los
pulmones, hay que sacar el CO2 de los tejidos, pasarlo a la sangre, transportarlo
por la sangre y liberarlo hacia el interior de los alvéolos...Disuelto se transporta
entre un 5% y un 10%
Si uno construye esta curva de disociación de CO2, uno puede obtener una curva
como ésta: de relación mucho mas lineal que la del o2, pero además esto implica
que las presiones parciales del O2 son menores y se transportan a presiones
menores en mayor cantidad de CO2, sin embargo aquí hay un factor que es
importante que puede modificar esta relación, desplazando la curva hacia la
izquierda o la derecha, y este factor es la cantidad de oxihemoglobina.