HOSPITAL DE SAN JOSE

GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA DE LA IVU

2021
 Esta Guía de manejo empírico de la Infección de Vía Urinaria actualiza el consenso llevado a cabo el día 25/10/2019
por los servicios de Unidad de Prevención y Control de Infecciones, Infectología, Urgencias, Medicina Interna,
Urología, Nefrología y Unidad de Cuidado Intensivo. La selección de los antibióticos se realizó de acuerdo a la
epidemiología institucional. Este capítulo hace parte de la Guía de Diagnóstico y Manejo de la IVU que se encuentra
en construcción.

 Se debe ajustar el antibiótico empírico de acuerdo a los resultados del cultivo.

 Siempre tomar cultivos antes del inicio del antibiótico.

 Para un adecuado seguimiento a la Guía se debe anotar en la ruta de antibióticos el diagnóstico de IVU específico
(Ej.: primer episodio, recurrencia, nosocomial) y si posee factores de riesgo para BLEE, Pseudomonas o resistencia
a carbapenémicos.

 El uso de piperacilina tazobatam en ITU está restringido con el fin de preservar este antibiótico para infecciones
mixtas con anaerobios como las intraabdominales o de tejidos blandos.

 La amipicilina sulbactam no hace parte del manejo empírico debido a la alta resistencia de uropatógenos a este
antibiótico.

 No se emplea ciprofloxacina en esta institución ni en manejo empírico ni dirigido salvo excepciones en cuyo caso
debe tener el aval de Infectología o Comité de Infecciones.
 Bacteriuria o Candiduria Asintomática*
Tratar únicamente los siguientes pacientes:

- Embarazadas
- Previo a procedimientos urológicos invasivos
- Primer mes posterior a Transplante Renal

*DEFINICION DE BACTERIRURIA ASINTOMATICA: Es la colonización del tracto urinario por microorganismos sin ocasionar signos y/o síntomas de infeccón y que se
evidencia por un urocultivo postivo con un recuento igual o superior a 10 5 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)

* IDSA 2019 Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria • CID 2019:68
 Infección Urinaria Baja- Cistitis
Microorganismos Primera
Escenario Comentarios
Implicados Opción
Cistitis no E. coli Nitrofurantoina 100 mg VO Tratamiento de 3 a 5 días
complicada Proteus c/8h
Primer episodio Enterococcus O Tomar Parcial de orina, Gram, urocultivo en caso de que el paciente
o episodio Hidroximetil/Nitrofurantoína quede hospitalizado por otra indicación.
aislado. Manejo (Retard) 100 mg VO c/12h
ambulatorio O No tomar urocultivo posterior al tratamiento.
Cefalexina 500 mg VO c/6horas
O
Cefuroxime axetil 500 mg VO
c/12 horas
O
Fosfomicina 3 gramos UD
cuando hay riesgo de
resistencia.
Cistitis Considerar Fosfomicina 3 gramos oral Tomar urocultivo previo al inicio del tratamiento.
recurrente* o resistencia dosis única o según evolución No tomar urocultivo posterior al tratamiento.
con uso previo bacteriana por repetir al tercer día
de antibióticos tratamientos previos O Descartar alteraciones anatómicas o funcionales.
por otras Nitrofurantoina 100 mg VO Antibióticos por 5 a 7 días.
condiciones. c/8horas
En caso de hospitalización iniciar ertapenem 1gr IV c/24 h
(Ver código MPRES al final)
 *Reinfección: infección documentada posterior a un tratamiento adecuado por un germen causal diferente.

*Infección recurrente: infección que se presenta en un periodo corto posterior a una ITU adecuadamente tratada con
urocultivo negativo posterior al tratamiento. La aparición de 3 infecciones urinarias en 12 meses se considera infección
urinaria recurrente. La patogénesis implica reinfección o persistencia bacteriana

Pielonefritis
Microorganismos Primera En caso de alergia
Escenario Comentarios
Implicados Opción o intolerancia
E. coli Sin riesgo de BLEE ni Sin riesgo de BLEE: Toma de parcial de orina, Gram de orina sin centrifugar, Urocultivo y Hemocultivos
Primer episodio Proteus Pseudomonas: Aztreonam 2 gm c/12h antes de iniciar antibióticos en todos los caso de Pielonefritis.
Otras Enterobacterias -Cefazolina 2 gm IV c/8 h O
Enterococcus Ciprofloxacina IV 400 En caso de Inestabilidad hemodinámica y riesgo de BLEE iniciar Meropenem 2 gr IV
Con riesgo de BLEE pero no de mg c/8-12h c/8 horas.
Pseudomonas:
-Ertapenem 1 gm c/24h Si en el Gram de orina sin centrifugar se informa de cocos Gram positivos ADICIONAR
ampicilina 2 gr IV c/4 horas.
Con riesgo de Pseudomonas:
-Cefepime 2 g/8h El empleo de cirpofloxacina requiere interconsulta con Infectología o aprobación por
parte de la Unidad de Prevención y Control de Infecciones
Duración del tratamiento: 10-15 días
Primer episodio con Cefepime 2 gm IV c/8h Sin riesgo de BLEE: Toma de parcial de orina, Gram de orina sin centrifugar, Urocultivo y Hemocultivos
inestabilidad Aztreonam 2 gm c/12h antes de iniciar antibióticos en todos los caso de Pielonefritis.
hemodinámica, sin o O Ciprofloxacina EV
riesgo de BLEE 400 mg c/8-12h O Cefepime se puede administrar administran en infusión de 3 horas.
Cefazolina 2gr IV c/8H 600 mg c/12h si hay
sensibilidad en el Si hay alta sospecha de Enterococcus sp. por la coloración de Gram o por
cultivo antecedentes, ADICIONAR ampicilina 2 gr IV c/4 horas a excepción si recibe
Piperacilina/tazobactam el cual es también activo.

Duración del tratamiento: 10-15 días

Recurrente o Con Meropenem 2 gm IV c/8h en Comentar con Toma de parcial de orina, Gram de orina sin centrifugar, Urocultivo y Hemocultivos
riesgo de BLEE o infusión de 3 horas Infectología antes de iniciar antibióticos en todos los caso de Pielonefritis.
Pseudomonas e O
inestabilidad Doripenem 1 gm c/8h en infusión Si hay sospecha de Enterococcus por el Gram o por antecedentes adicionar
hemodinámica de 4 horas Ampicilina 2gr IV c/4 horas
Duración del tratamiento: 10-15 días
Recurrente Ertapenem 1 gm IV c/24 h. Ciprofloxacino EV 400 El empleo de cirpofloxacina requiere interconsulta con Infectología o aprobación por
sin compromiso mg c/8-12 horas si hay parte de la Unidad de Prevención y Control de Infecciones
hemodinámico Riesgo de Pseudomonas: sensibilidad enel
Cefepime 2 g IV c/8h o cultivo *El empleo de ceftolozane tazobactam en sospecha de Pseudomonas hace parte del
Ceftolozane tazobactam* PROA institucional con el fin de disminuir el daño colateral por sobre uso de cefepime
y piperacilina tazobactam. Código MPRES: Ceftolozane 1gr/1U; tazobactam 0,5 gr /1
U. 4656
Duración del tratamiento: 10-15 días

ITU en Embarazo
Microorganismos Primera
Escenario Comentarios
Implicados Opción
Embarazada con E. coli VIA ORAL: Tomar urocultivo previo al inicio del tratamiento .
cistitis o Proteus Nitrofurantoina 100 mg No tomar urocultivo posterior al tratamiento.
pielonefritis Enterococcus c/8h o
primer episodio Hidroximetil/Nitrofurant Tratamiento de 5 a 7 días.
o Bacteriuria oina (Retard) 100 mg
Asintomática c/12 o La nitrofurantoina está contraindicada en el último trimestre de embarazo por
Fosfomicina 3 gr UD o riesgo de anemia hemolítica para el feto.
Cefalexina 500 mg VO No usar con CrCl<50 ml/min
c/6 h si hay
sensibilidad. Las cefalosporinas no cubren Enterococcus sp. En caso de manejo empírcio
con cefalosporinas de uso parenteral, si en el Gram de orina sin centrifugar
PARENTERAL: se reportan cocos Gram Positivos, se debe ADICIONAR ampicilina 2 gr IV c/8
Ceftriaxone 1gr IV c/12 horas.
horas
 Embarazada con Enterobacterias ORAL: Tomar Gram de orina sin centrifugar y urocultivo antes de iniciar antibiótico.
IVU recurrente productoras de Fosfomicina 3 gr VO y
sin inestabilidad BLEE repetir al tercer día.
hemodinámica
PARENTERAL:
Ertapenem 1 gr IV c/24
horas
Embarazada con Enterobacterias PARENTERAL: Toma de parcial de orina, Gram de orina, Urocultivo y Hemocultivos antes de
IVU recurrente e productoras de Meropenem 2 gr IV iniciar antibióticos en todos los caso de Pielonefritis.
inestabilidad BLEE c/8hras
hemodinámica Si hay sospecha de Enterococcus por el Gram o por antecedentes adicionar
Ampicilina 2gr IV c/4 horas

ITU nosocomial
Microorganismos Primera
Escenario Comentarios
Implicados Opción
IVU nosocomial en paciente sin sonda y Enterobacteria Ertapenem 1 gr IV c/24 Tomar Gram de orina sin centrifugar urocultivo previo al inicio del tratamiento .
sin inestabilidad hemodinámica productoras de horas
BLEE El ertapenem no cubre Enterococcus sp. Si en el Gram de orina sin centrifugar se
reportan cocos Gram Positivos, se debe ADICIONAR ampicilina 2 gr IV c/8 horas.
Enterococcus sp.
IVU nosocomial asociada a sonda sin Pseudomonas Cefepime 2gr IV Tomar Gram de orina sin centrifugar y urocultivo antes de iniciar antibiótico.
inestabilidad hemodinámica aeruginosa c/8horas O
Ceftolozane *El empleo de ceftolozane tazobactam en sospecha de Pseudomonas sp. hace
Enterobacteria tazobactam* 1.5 gr IV parte del PROA institucional con el fin de disminuir el daño colateral por sobre uso
productoras de c/8 horas de cefepime y piperacilina tazobactam.
BLEE
IVU nosocomial con inestabilidad Pseudomonas PARENTERAL: Toma de parcial de orina, Gram de orina, Urocultivo y Hemocultivos antes de iniciar
hemodinámica aeruginosa Meropenem 2 gr IV antibióticos.
Sin factores de riesgo para resistencia a c/8hras
carbapenémicos Enterobacteria Si hay sospecha de Enterococcus por el Gram o antecedente de infección o
productoras de colonización por Enterococcus faecium resistente a Vancomicina ADICIONAR
BLEE Daptomicina 4 mg/ kg cada 24 horas (ajustar a función renal). Si no hay
confirmación de resistencia por laboratorio suspender el antibiótico. Justificación:
“Paciente con dx. De IVU nosocomial e inestabilidad hemodinámica, dada la
epidemiología local se requiere cubrimiento de Enterococcus faecium con este
antibiótico”
IVU con inestabilidad hemodinámica y Enterobacterias y PARENTERAL: Ajustar colistina y meropenem a función renal.
factores de riesgo de resistencia a Pseudomonas Ceftazidime avibactam Como opción a ceftazidime avibactam emplear meropenem más fosfomicina en
carbapenémicos resistentes a 2,5 gr IV c/8horas en caso de que el paciente tenga antecedente de infección por Serratia resistente a
carbapenémicos infusión de 2 horas. carbapenémicos
Opción:
Meropenem 2 gr IV
c/8hras
MAS
Colistina dosis de carga
de 300 mg y continuar
100 mg IV c/8h
Factores de Riesgo para BLEE, Pseudomonas, Resistencia a carbapenémicos
Factores de riesgo para BLEE- Beta Factores de riesgo para resistencia a
Factores de riesgo para Pseudomonas:
Lactamasas de Espectro Extendido* carbapenémicos
 Uso previo de antibióticos en el último año,  Hospitalización previa en los últimos 30 días  Paciente remitido de otra institución
especialmente últimos 3 meses: Cefalosporinas, especialmente en UCI  Antecedente de hospitalización prolongada con
Quinolonas, Piperacilina/Tazobactam  Terapia con inmunosupresores uso de antibióticos en los últimos 6 meses.
 Hospitalización en los últimos 3 meses  Antibióticos con espectro anti-Pseudomonas en  Antecedente de infección o colonización por
 Antecedente de cirugía urológica (Incluyendo el último mes bacteria resistente a carbapenémicos.
transplante renal)  SIDA (CD4 <50)
 Insuficiencia renal crónica  Neutropenia <500
 Origen nosocomial  Pacientes mayores de 80 años
 Indice de Charlson ≥4  Uso de dispositivos en pacientes con factores
 Edad ≥ 70 años anteriores

*De acuerdo a estudio de casos y controles

institucional y Score de Tumbarello
 CODIGOS MPRES Y JUSTIFICACION DE ANTIBIOTICOS EMPLEADOS EN IVU
ANTIBIOTICO CODIGO PRESENTACION JUSTIFICACION
Ertapenem 1715  1gr/1U Paciente con ITU y factores de riesgo para BLEE, se selecciona este
antibiótico para disminuir el daño colateral sobre la presión selectiva a
Pseudomonas y facilitar su administración.
Daptomicina 1406  500mg/1U Paciente con dx. De ITU nosocomial e inestabilidad hemodinámica, dada
la epidemiología local se requiere cubrimiento de Enterococcus faecium
con este antibiótico
Cefatolozane tazobactam 4656  Ceftolozane Paciente con dx. De ITU y factores de riesgo para BLEE y Pseudomonas.
1gr/1U; El empleo de ceftolozane tazobactam en sospecha de Pseudomonas sp.
Tazobactam 0.5 hace parte del PROA institucional con el fin de disminuir el daño colateral
gr/1U por sobre uso de cefepime y piperacilina tazobactam.
Ceftazidime avibactam 5915  Ceftazidime Paciente con dx. De ITU complicada con factores de riesgo para bacteria
2gr/1U; resistente a carbapenémicos/ (quien además presenta injuria renal aguda)
Avibactam
0,5gr/1U