Trauma Vascular

Epidemiologia:
 Mas en hombres de edad reproductiva (por lo tanto tienen un alto coste para la sociedad)
 Usualmente son traumas penetrantes
 Trauma contuso mas en civiles y niños

Distribucion por Zona (En civiles):

Torax 25%
Abdomen 25%
Extremidades Sup 25%
Extremidades inferiores 20%
Cuello 10%

Distribución por zonas (En militares):

Extremidades 70%
Extremidades inf 45 – 65%

Las lesiones en civiles son usualmente por: arma de fuego, y arma corto punzante.
En > 6 años:
Cerrado: Caídas y accidentes de transito
Abierto: Vidrios

Lesiones arterio-venosas ()
Militar (55%) En escenarios militares es 3 veces mas frecuentes que sean unas lesiones mixtas.
Civiles (18%)

No es algo que utilicemos en la practica clínica, simplemente clasifica las lesiones de acuerdo al riesgo o
la magnitud de daño de mas distal a mas proximal y entre mas proximal mas grave será la lesión.
De acuerdo al tipo de lesión:

Si son oclusivas (IV - V) o no oclusivas ( I – II – III ).

Tampoco se utiliza habitualmente.

Clínica:
Cuando estamos enfrentados a un paciente que
tenga una lesión penetrante de tipo vascular esta es
la Clínica del paciente :
Las 6 Ps (por sus siglas en Ingles)
 Dolor
 Palidez
 Poiquilotermia (extremidad fría)
 Pulsos No
 Parestesias
 Parálisis

Aquí también se habla

de signos duros y signos
blandos:

Duros: Sangrado
pulsátil, Hematoma
pulsátil expansivo,
Déficit del pulso distal,
Soplo.
Blandos: Sangrados no
pulsátiles, hematoma
que no es pulsátil ni es
expansivo, que tiene
una disminución de
pulso, Historia de sangrado en la zona, que se le haya aplicado torniquete, déficit neurológico, y que la
herida sea cercana a un vaso.

Signos duros = Cirugía

Signos blandos = Estudios Dúplex

Estudios

Dúplex: es un estudio ecográfico que incluya la tecnología Doppler +

Modo B.
(por lo tanto siempre un DUPLEX va a tener o incluir un Dooppler
pero es lo mismo, solo que se ordena como DUPLEX)

 Índice tobillo brazo ITB: PAS (Presión art sistólica) tobillo/PAS

Max MMSS (miembro superior ambos brazos y se elige la
máxima o mas alta.) (se dividen) SI el resultado de esta
relación en menor de 0,9 el pcte tiene una Lesión vascular.
 Índice presión arterial IPA: PAS extremidad no lesionada.
Relación < 0.9 también debemos sospechar Lesión vascular
Importante la lesión se debe tomar con el ultrasonido y no con el
estetoscopio, ya que es una forma de disminuir las malas tomas.

Si el paciente tiene alteraciones en estos estudios el paso a seguir son las imágenes con un:

 AngioTac
 La Arteriografía se deja reservada únicamente cuando no tengamos AngioTac, cuando esta no
sea conclusiva, o cuando el pcte tenga muchos artefactos ej lesiones por proyectiles de carga
múltiple.

Manejo:
 Pcte con signos duros = Quirófano.
 Pcte inestables (<90 mmHg PAS, NO mejora con la reanimación) = Quirófano.
 Presencia de pulsos NO descarta lesiones.
 Un método de evaluación: ITB Y IPA > 0,9 = NO imágenes.
 Luxación de rodilla = Imagen.
Algoritmo

Es lo mismo que hemos dicho pero aquí agrega que si el pcte no tienen signos ni blandos, ni duros, se
debe estudiar el mecanismo de la lesión: si es de alta energía: Llevarlo a Doppler = AngioTac = Cirugía.

Mejoras
Control de Hemorragias Pre-hospitalario (Torniquete, aunque ah sido satanizado, en las ultimas guías
se recomienda porque reduce 4,5 veces el riesgo de muerte)
Menor tiempo de transporte
Adecuada resucitación, mas diagnósticos tempranos.

Importante: Nunca hacer torniquetes en el cuello.