23003 DOCUM

Bogotá E N T O
D E
SALIDA
Señores: Gestor
Docume
COOPERATIVA DE SERVICIOS ntal -
NIT 900018894 WEB
EMAIL bypolania@gmail.com 2021-02-
0 5
CAR 9 184 31 17:37:39
8637737 S A L -
NEIVA- HUILA 2021 01
0 0 5
070242
GRUPO
CENTRO
D E
EXCELE
NCIA
Folios:0

Asunto: PRUDAT-CC-1015395217-
Asegurada: NINI JOHANNA PENAGOS MEDINA – CC – 1015395217 Fecha del Evento: 16/07/2020

Con el fin de establecer el origen del evento de salud de la trabajadora en mención por parte de Positiva
Compañía de Seguros S.A, se solicita atentamente se remita la siguiente información:
1. Copia de la historia clínica completa de la IPS que atendió a la trabajadora desde la urgencia hasta la
actualidad. (Indicar a la trabajadora o familiar su radicación)
2. Certificación del empleador con firma de la persona responsable de la empresa, que tenga la competencia o
capacidad jurídica para pronunciarse sobre:
* La causal de haber realizado el reporte de forma extemporánea.
* La actividad específica que estaba realizando el trabajador en el momento del evento en donde se
especifique Modo, Tiempo y Lugar. (Detallar accidente y bajo órdenes de quien se encontraba).
Agradezco enviar esta documentación en un término no mayor a 8 días calendario posteriores al recibido de
esta comunicación al correo electrónico servicioalcliente@positiva.gov.co o a través de la página
www.positiva.gov.co. Lo anterior con fundamento en lo establecido en la Res.0156 de 2005 art.3, y Dec.1295 de
1994, art.12:'Toda enfermedad o patología, accidente o muerte, que no hayan sido clasificados o calificados
como de origen profesional, se consideran de origen Común.

Cordialmente,

RICARDO ALFONSO NIETO CARDENAS

PROFESIONAL ESPECIALIZADO

Anexo: Medio Magnético No

Anexo: 0 Folios
Copia:

1
COOPERATIVA DE SERVICIOS NJPENAGOS@MISENA.EDU.CO
Elaboró: DAYSSI ANDREA ARIAS ORTIZ/CODESS
Revisó: RICARDO ALFONSO NIETO CARDENASVIVIANA CIPAGAUTA - COORDINADORA TÉCNICA MEDICINA LABORAL CODESS
Forma de envío: Correo Electrónico Certificado