MATERIA:

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

ALUMNA:
GABRIELA MONSERRAT CARDEÑA NICOLI.

TEMA:
MANUAL DE CIRUGIA RECONTRUCTIVA

DOCENTE.
LEO. KANTUN CERVANTE VALERIO

1
Concepto de cirugía reconstructiva e instrumental

2
Especialidad médica que tienen por objetivo la corrección y mejoramiento de
anormalidades de origen congénito, adquirido, tumoral o involutivo que
requieran reparación o reposición de la forma corporal y su función.

Estas cirugías son capaces de reparar las zonas dañadas del cuerpo, incluso a
veces llegando a la perfección, dependiendo de la gravedad del caso y de la
habilidad del cirujano.

Estos procedimientos incluyen operaciones para corregir defectos congénitos o

deformidades causadas por enfermedades o lesiones y operaciones para
modificar el aspecto del paciente solo con fines estéticos.

La cirugía estética tiene una finalidad artística. Actúa sobre las estructuras
normales del cuerpo con intención de mejorar el atractivo del paciente.

Dependiendo del área a reconstruir se pueden clasificaran en

las diferentes especialidades:

 Cirujano plástico

 Otorrinolaringologo

 Cirujano maxilofaciales

 Oftalmologos

 Urologos

 Ginecologos

 En función de la región anatómica y de la patología que se trate.

Tipos de cirugías reconstructivas

Otoplastía: La Otoplastía es una cirugía en la cual se resuelven las deformidades

de la oreja
 Colgajo y pedículo (dermátomo)
 Abdominoplastia y quemaduras: reconstrucción de la pared abdominal, que
consta de eliminación del exceso de piel, del exceso de grasa y la tensión de
los músculos de la pared abdominal

3
  Liposucción y lipoescultura: consiste en succionar la grasa subcutánea
introduciendo bajo la piel 2. Modelado de la línea corporal mediante la
liposucción.
 Implastes mamarios
 Rinoplastia y cicatriz queloide
 Pichectomia: es un procedimiento quirúrgico por el cual se extraen las
bolsas u olas de Bichat, mientras que la Bichatoplastía o adelgazamiento
de las mejillas se trata de una resección de las bolsas grasas que hacen
las mejillas menos voluminosas o redondeadas. Con esta cirugía se
obtienen resultados definitivos.

 Blefaroplastia: Operación que consiste en reparar un párpado destruido

o deformado por una cicatriz.

 Reparación de paladar o labio hendido

 Estiramiento facial

 Aumento de glúteos

Instrumental quirúrgico

Equipo de cirugía plástica:

Está compuesto de 36 piezas.

◦ 6 Pinzas de campo Backaus 9.0cm

◦ 1 Tijera de Mayo 14.0cm, recta

◦ 1 Tijera Metzembaum 15.0cm, curva

◦ 1 Tijera Tenotomía Stevens 11.0cm, recta

◦ 1 Tijera Tenotomía Stevens 11.0cm, curva

◦ 1 Porta- agujas DERF 12.0CM

4
◦ 1 Cánula de succión Frazier 8fr, 19.0cm

◦ 2 Separadores Snn-Mueller 7x 8.5mm dientes agudos, 16.0cm

◦ 1 Pinza de Disección Adson sin dientes 12.0cm

◦ 1 Pinza de Disección Adson 1x2 dientes, 12.0cm

◦ 1 Pinza de Diseccion Adson-Brown 12.0cm

◦ 4 Pinzas hemostáticas Kelly 14.0cm, curva

◦ 5 Pinzas hemostáticas Halstead-Mosquito 12.5cm, curva

◦ 2 Ganchos Joseph de piel sencillo, 15.0cm

◦ 1 Gancho Joseph de piel doble, 16.0cm, 2mm separación

◦ 1 Gancho Joseph de piel doble, 16.0cm, 5mm separación

◦ 2 Pinza hemostáticas Halstead-Mosquito Micro, curva

◦ 1 Mango de Bisturi #3

◦ 1 Porta-agujas Mayo-Hegar 16.0cm

◦ 2 Pinza Allis 5x6 dientes, 15.0cm

Equipo e instrumentos

Equipo de dermoabrasión
◦ Formado por una pieza manual con varios tamaños de fresas un motor y un
pedal}
La dermoabrasión es una técnica que se utiliza para mejorar la apariencia de la
piel, eliminando las capas más superficiales, trabajando el área a tratar con
instrumentos quirúrgicos. Este tratamiento suaviza y elimina las asperezas e
irregularidades de la piel dándole un aspecto más lozano

Instrumental de liposucción

◦ Incluye cánulas rígidas que se conectan al tubo de aspiración de gran

calibre (1cm diámetro), conectado a un dispositivo de aspiración de alto
vacío

5
 Dermatomo

◦ Utilizado para cosechar, piel para un auto injerto. El equipo consta del
dermatomo, propiamente dicho, la fuente de energía, protectores de las
hojas, un destornillador y una hoja desechable.

Cuando se entrega el dermatomo al cirujano, Se debe regular en cero el

calibrador de profundidad para impedir que el injerto sea demasiado
profundo.

6
Otoplastia y suturas
Anatomía
Es uno de los sentidos de los seres vivos y permite percibir los sonidos
(audición), también se encarga de mantener el equilibrio. El oído se divide en
tres partes para facilitar su descripción: oído externo, oído medio y oído interno.

OÍDO INTERNO
El oído interno o laberinto está ubicado en el seno del hueso temporal del
cráneo.

Oído interno se divide en dos porciones:

La primera está destinada al mantenimiento del equilibrio y se encuentra

formada por el vestíbulo y los conductos semicirculares.

La segunda tiene como función la audición y está constituida por la cóclea o

caracol.

Nervio Auditivo va desde la cóclea hasta el cerebro

7
OÍDO MEDIO
Es una cavidad llena de aire que está separada por el tímpano del conducto
auditivo externo y entra en comunicación con el oído interno a través de dos
pequeños orificios: la ventana oval y la ventana redonda.

Se encuentra una cadena de huesecillos unidos entre sí, son los huesos más
pequeños del cuerpo y reciben el nombre de martillo, yunque y estribo.

El oído medio está conectado con la nasofaringe por un conducto de reducidas

dimensiones que se llama trompa de Eustaquio.

OÍDO EXTERNO

Está formado por dos partes: El pabellón auricular y el conducto auditivo

externo.

El Pabellón Auricular está formado por cartílago recubierto de piel, sus

porciones más importantes son el hélix y el lóbulo de la oreja.

El Conducto Auditivo Externo mide alrededor de 2.5 cm de longitud y se

extiende desde el pabellón auricular hasta el tímpano, en este trayecto
atraviesa el hueso temporal del cráneo.

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FISIOPATOLIGIA.
DEFECTOS DEL PABELLÓN AURICULAR
Son malformaciones del arco branquial. Esta anomalía se puede asociar a
malformación del oído y a alteraciones de la mandíbula.

DISPLASIA.
Están presentes la mayoría de las estructuras del pabellón. El aspecto es
parecido al de una oreja normal. Son ejemplos de displasia leve:

Las Microtías

Orejas Protruídas o en “Asa”

La Oreja en Teléfono

Orejas de Abano ó Prominentes

OTOPLASTIA.

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Es una intervención quirúrgica que permite corregir defectos estéticos del
pabellón auricular, posibilitando reconstrucción de la oreja con defectos
congénitos o que haya sufrido algún traumatismo.

MATERIAL
 Equipo de Cirugía General
 Compresas
 Gasas
 Guantes estériles
 Rotulador y regla
 Bisturí eléctrico
 Punta de Colorado
 Hojas de bisturí Nº 15.
 Agujas

INSTRUMENTAL
 Equipo de Cirugía General
 Tijeras Stevens
 Pinzas Kelly
 Tijera Acodada.
 Tijera de Metzembaum.
 Herinas
 Mango de bisturí # 7
 Porta Agujas

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  Pinzas Adson con y sin dientes

TECNICA.

Se realiza el procedimiento bajo anestesia general o con anestesia local con

lidocaína al 2% con Epinefrina.

Preparación del campo quirúrgico y el médico realiza marcaje en la piel con el

rotulador, que corresponderá al antihélix.

CURUJANO. INSTRUMENTISTA.
Infiltración subcutánea con Lidocaína al Jeringa de 3ml con aguja calibre 22

11
2% con Epinefrina
A continuación traza la incisión en la Proporciona el rotulador y
marcación externa del pabellón auricular Mango de bisturí # 7 armado con Hoja de
bisturí #15
Reseca piel y tejido celular subcutáneo Pinzas de disección con dientes
hasta llegar al Pericondrio del cartílago
auricular
Realizamos hemostasia cuidadosa del Gasa armada con pinza Kelly
cartílago auricular posterior expuesto
Se realiza abordaje con una aguja Aguja Nº 24 G
haciendo una angulación de 45º a 50º en
la punta de su bisel
Ya visualizada el área a despegar, Con el bisel de aguja cal #21, mango de
procedemos al despegamiento mediante bisturí armado con hoja de bisturí #15
disección en el espacio piel y cartílago
con el bisel paralelo al cartílago del
pabellón auricular seguido de cortes-
incisión en el cartílago del pabellón, para
la formación del antihélix
Finalmente, se coloca de 2 a 3 puntos Porta agujas de Mayo Hegar armado con
simples en el pericondrio del pabellón Vicryl 4/0, pinzas de disección con dientes
auricular posterior formando la curvatura y tijera de mayo recta.
anatómica del antihélix

Sutura la piel Porta Agujas de Mayo Hegar armado con

Porta Agujas de Mayo Hegar armado con
nylon 4/0, pinzas de disección con dientes
y tijera de mayo recta
nylon 4/0, pinzas de disección con dientes
y tijera de mayo recta.
Proporciona gasas húmedas y secas

SUTURAS.

Es aquel material y la técnica cuya finalidad es favorecer el proceso de la

cicatrización de una herida, mediante la unión de los extremos o el tejido para
mantenerlos de esta forma y reducir la tensión generada en los mismos.

También conocido como “tiempo quirúrgico”, “reconstrucción” o “síntesis

HILO.

Según su origen:

 Natural.
 Sintético.

Según su número de filamentos:

 Monofilamento.

12
  Multifilamento.

Según sus propiedades:

 Absorbibles.
 No absorbibles.

ABSORBIBLE.

Origen animal:

 Catgut.
 Simple.
 Cromico.

Origen sisntetico:

 Dexon (ac poliglicolico)

 Vicryl (poliglatina 910)
 PDS (polidioxane)

NO ABSORBIBLES.

 Naturales:
 Seda.
 Lino.
 Algodón.
 Sintéticos:
 Nylon.
 Prolipropileno.
 Poliéster.
 Otros.

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ABSORBIBLE DE ORIGEN SINTETICO.

Se absorben por proceso de hidrólisis y fagocitosis

Son hebras de polímeros sintéticos

Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos

Desventajas: producen reacción tisular

Su absorción dura más de 90 días

Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910, polidioxanona

NO ABSORBIBLE DE ORIGEN SINTETICO.

Entre los hilos usados en cirugía está el acero quirúrgico inoxidable

El acero es inerte en el tejido, tiene mayor resistencia que cualquier otro,

puede sostener planos de la herida de manera indefinida

No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero

trenzado si se puede anudar)

SEGÚN SU ESTRUCTURA:

Traumáticas: Son las suturas que no llevan la aguja integrada y esta tiene que
ser adherirá al proceder con la cirugía.

Atraumáticas: Aquellas que cuentan con la aguja

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IMPLANTES DE SILASTIC Y TEFLON

Uno de los problemas actuales, a la hora del tratamiento integral en nuestros

pacientes, es la reconstrucción que se lleva a cabo en muchas ocasiones con
fines funcionales y estéticos, así como la elección del tipo de reconstrucción y
material a utilizar en cada caso. El restablecimiento de la estética y la función
de las estructuras faciales tienen una gran influencia en aspectos psicológicos
y en la calidad de vida del paciente.

En la actualidad existen dos grandes opciones para la reconstrucción de

defectos faciales: prótesis o epítesis artificiales e injertos con tejidos autólogos
o heterólogos, siendo en muchas ocasiones complementarias y no excluyentes

IMPLANTE

Es una sustancia sintética, natural biosintetica que se usa para rellenar o

remplazar una estructura anatómica

A. Polímeros: Son largas cadenas de subunidades repetidas.

1. Silicona: Como el Silastic®; presenta superficie moldeable y flexible, lo que

permite su fácil inserción a través de mínimas incisiones, presentando
adecuado biocompatibilidad con el organismo. Alrededor del implante se va a
producir una cápsula fibrosa que ayuda a la fijación del material. Se utiliza en
caso de reconstrucción de suelo orbitario y nasal, aumento malar, reemplazo
mandibular, mentoplastias y otoplastias

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2 . P o l i e t i l e n o : Como el Medpor ®, Mersilene® o Plastipore®; contienen
poros en su estructura, lo que permite el crecimiento del hueso en su interior
mejorando así la estabilidad del implante y reduciendo la destrucción de tejidos
subyacente, siendo osteoconductivo. Se usan para aumento de la zona malar y
geniana, para la reconstrucción de pabellón auricular con buenos resultados
estéticos, defectos de suelo orbitario o de la

3. Sustitutivo de tejido duro (HTR®): Compuesto de polimetilmetacrilato

combinado con un baño de polihidroxil metacrilato e hidróxido cálcico. Una vez
que el polimetilmetacrilato polimeriza, se convierte en un material duro,
biocompatible, no cancerí- geno, radiotransparente, con poca conductividad
térmica y mínima respuesta tisular. Los otros dos materiales le proporcionan al
implante resistencia a las fuerzas compresivas y promueven el crecimiento
óseo a través del implante, siendo osteoconductivo. Se usa para aumentos en
región malar y geniana.

4. Metil-metacrilato: Polímero duro del éster metílico del ácido metacrílico

(Plexiglas®), da una reacción exotérmica en la polimeralización final por lo que
debe ser refrigerado mediante irrigación. Su uso más habitual es el relleno de
la depresión de la región temporal tras la realización de un colgajo temporal.
Puede surgir un adelgazamiento de la piel suprayacente, exposición del
implante e infecciones.

5. Politetrafluoroetileno: Proplast®, es un polímero fluorocarbonado,

biocompatible, flexible y de escasa resistencia tensil; es utilizado para aumento
de región malar, mandibular, suspensión de tejidos ptósicos del párpado y
reparación nasal. Se introduce con gran facilidad a través del tejido celular
subcutáneo en el receptáculo tisular, pudiéndose anclar a los tejidos
adyacentes mediante suturas o tornillos

C. Materiales aloplásticos:

Son inertes biológicamente y no alergénicos. Se van a mantener en el tiempo.

a. Polímero de partículas de silicona: “Bioplastique“, vehiculizado por un gel
transportador que lo estabiliza, puede provocar nódulos palpables a pesar de
un correcto emplazamiento al inyectarlo en tejido celular subcutáneo.

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b. Microsferas de polimetilmetacrilato: “Arte-coll“, suspendidas en colágeno
bovino usado para aumento de tejidos blandos. Puede provocar a nivel
subdérmico pequeños engrosamientos palpables en el paciente.

c. Fibras y nódulos de politetrafluoroetileno: “Gore-Tex“ o Teflón“,

presentan microporos en su estructura, que permiten crecer al tejido en su
interior y el anclaje celular. Ha sido usado para el aumento de tejidos blandos,
reconstrucción de suelo orbitario, mentoplastias, con buenos resultados. Al no
incorporarse al tejido huésped, en ocasiones se puede palpar el material. Se
han descrito reacciones granulomatosas a cuerpo extraño e infecciones con su
uso.

El implante Goretex en hilos no es reabsorbible pero no provoca reacciones

tisulares importantes. Es muy útil para perfilar los bordes del labio. El
inconveniente es que se sienten un poco rígidos, pero la mayoría de los
pacientes se acostumbran a ello bastante rápido. Son implantes definitivos y de
fácil extracción.

d. Polímero gelatinoso de alquilimida: “Bio-Alcamid“, es un producto médico

indicado para la corrección de déficits de tejidos blandos o reconstrucción de
una estructura anatómica afectada por una pérdida congénita o adquirida. Al
inyectarlo se va a rodear de una fina capa de colágeno, aislándolo de los
tejidos que lo albergan, convirtiéndolo en una verdadera prótesis endógena. e.
Hilos de oro: Material delgado y frágil, que se usa para reafirmar los tejidos
faciales en casos de flacidez facial no muy importante y cuando aún no está
justificada una intervención de estiramiento facial. Se implantan en mejillas,
pómulos y a nivel del mentón en el plano profundo de la piel en forma de malla.

f. Ácido Hialurónico: (Restilane®) Material de relleno utilizado

fundamentalmente para la eliminación de arrugas faciales. No precisa pruebas
de alergias para su implantación. Es muy usado.

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D. Colágeno autólogo: extraído a través de la piel de donante, se utiliza para
reducir los problemas inmunogénicos que aparecen con el uso de material
xenogénico. El material extraído puede ser guardado durante seis meses
conservando su viabilidad.

Dermalogen: colágeno humano que se extrae a través de bancos de piel de

donante. Este material, tras ser procesada la piel, se obtiene una suspensión
de fibras de colágeno disponible para la inyección inmediata.

Las prótesis de silastic en un principio fueron creadas para aliviar y resolver el

dolor en las afecciones de pequeñas articulaciones como las interfalángicas,
los huesos del carpo, del codo, etc., en los pacientes con artritis reumatoidea.
En este trabajo se utilizó una prótesis de cúpula radial en la articulación
astragaloescafoidea del pie para sustituir el escafoides necrosado que además
le producía mucho dolor al paciente como consecuencia de una fractura de
dicho hueso. La sustitución del escafoides por la prótesis de silastic dio muy
buenos resultados.

La historia de las artroplastias de sustitución comenzó con Robert Judet, 1,2 en

1946, al sustituir parcialmente una articulación, en este caso, el componente
cefálico del extremo superior del fémur. A partir de ahí se hacen muchos
intentos buscando la artroplastia ideal que sería aquélla que fuera "indolora,
móvil, estable, durable y fácilmente retirable en caso de complicaciones."

diseñó la prótesis de silastic, constituida por un elastómero de silicón, que es

un material fuerte y flexible. El principio básico para la utilización de las prótesis
de silastic de Swanson consiste en: Resección del hueso + Implante +
Encapsulación = Nueva articulación.

El implante de silastic actúa como un distanciador dinámico del espacio

articular; mantiene el alineamiento articular correcto, sostiene el nuevo sistema
capsuloligamentoso que se desarrolla alrededor de él, por lo tanto, la
articulación se reconstruye mediante el proceso de encapsulación. Cuando se
desea mayor estabilidad se alarga el período de inmovilización.

18
Las prótesis de silastic3-10 se diseñan en una sola pieza de goma siliconada.
Fueron creadas para el tratamiento de las deformidades incapacitantes de la
mano en la artritis reumatoidea; más adelante se fue ampliando su campo de
aplicación y se han construido diversas prótesis para sustituir huesos
completos como en el caso de los huesos del carpo y también para sustituir
partes de huesos como el extremo inferior del cúbito y el extremo superior del
radio

Los pacientes seleccionados para este tipo de implante7 deben ser saludables,
tener en buen estado la piel, buena circulación de tejidos y piel, buena
sensibilidad del miembro, buena función musculotendinosa para mover la
articulación, así como buena cantidad de hueso con la calidad requerida para
recibir la prótesis.

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 COLGAJO, PEDICULADO : DERMATOMO

• COLGAJOS:

Se designa con este nombre a la porción de tejidos que está destinada a cubrir
una pérdida de sustancia que no es suturable.

Para que esta función pueda ser cumplida es indispensable que tenga una
buena nutrición.
• DERMATOMO
Instrumento quirúrgico que se utiliza para cortar fragmentos de piel destinados a
injertos cutáneos.

COLGAJO: segmento de tejido que es transferido con su propio aporte

sanguíneo (a diferencia del injerto, que se revasculariza desde el lecho
receptor).

PEDÍCULO: base del colgajo que contiene el aporte sanguíneo.

COLGAJO PEDICULADO: permanece unido a su aporte vascular original.

¿QUE ES?

El tejido que queremos que es muscular, mucosa o piel.

El colgajo lleva su propia vascularización pero sin cortarla de la zona de origen,

pasados unos días el pedículo se cortara.

20
Por tanto el injerto tiene su vascularización normal, pero no esta donde debe de
estar por ello se llama pediculado.

Pero el pedículo no se secciona y se convierte en la zona de trasposición

del colgajo

CLASIFICACIÓN:

1. Aporte sanguíneo

A. COLGAJO DE PATRÓN ALEATORIO: se obtiene sin referencia a un aporte

vascular concreto, confiando en el flujo sanguíneo a través del plexo
subdérmico.

B. COLGAJOS AXIALES: se obtienen sobre un aporte arterial (concreto)

dominante que discurre a lo largo de su eje mayor.

C. COLGAJOS DE PERFORANTES: aporte sanguíneo a través de una

rama perforante de un vaso dominante que lo alimenta. d. Colgajos de flujo
invertido: el aporte vascular dominante se divide, dejando que el colgajo
sobreviva por los vasos de base distal que forman conexiones con otro
sistema de aporte sanguíneo.

2. Localización

 COLGAJO LOCAL: comparte un lado con el defecto.

 COLGAJO REGIONAL: en la misma región del cuerpo que el defecto,

pero no comparte un margen.
 COLGAJO A DISTANCIA: no en la región del defecto, se localiza en una parte
diferente del cuerpo.

21
3. Método de transferencia

 Avance.

 Transposición.

 Rotación.

 Interpolación.

 En salto.

 Libre.

4. Composición de tejido

 Colgajo cutáneo.

 Colgajo de fascia o fasciocutáneo.

 Colgajo muscular o musculocutáneo.

 Colgajo de hueso, osteocutáneo u osteomusculocutáneo.

 Colgajo de epiplón.

Objetivos reconstructivos

Restaurar la forma y la función en el defecto.

Minimizar la morbilidad del sitio donante.

22
Posición:

Decúbito dorsal (ventral o lateral)

Tipo de anestesia:

Puede ser general o local.

Tipos de sutura:

Absorbibles

 Crómico 3/0 o 4/0

 Vicryl

No absorbibles (piel)

 Seda 5/0 o 6/0

 Nylon

TECNICA QUIRURGICA (PASOS)

1. se mide el defecto

2. Se mide y se marcan las líneas de incisión

3. El cirujano realiza la incisión

4. Despliega el colgajo

5. Se ubica el colgajo sobre el defecto

6. Se sutura el colgajo

7. Se cierra el sitio donante

23
TRATAMIENTO POSTOPERSTORIO

A. Monitorización del colgajo

1. La evidencia de insuficiencia arterial o venosa en el período postoperatorio

inmediato requiere la exploración inmediata.

2. Evaluación clínica y método de valoración del colgajo

 Temperatura: debe ser aproximadamente la temperatura corporal.

 Color: debe ser rosado.
 Llenado capilar: debe ser de aproximadamente 2 s.
 Sangrado: con la introducción de una aguja de pequeño calibre, debe
existir un sangrado rojo brillante.
 Firmeza: debe ser blando, con cierta turgencia apreciable.

24
ABDOMINOPLASTIA

INTRODUCCIÓN
Abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico complejo de reconstrucción de
la pared abdominal, que consta de eliminación del exceso de piel, del exceso
de grasa y la tensión de los músculos de la pared abdominal con el objetivo
final de remodelar el abdomen, la cintura y la forma del tronco del cuerpo.

Objetivo quirúrgico

La abdominoplastia se realiza para extirpar el exceso de piel y tejido

adiposo de la pared abdominal ya que después de un adelgazamiento
importante, la piel del abdomen queda flácida y puede interferir con los
movimientos normales del cuerpo.

Indicaciones médicas

• Personas con obesidad mórbida, es decir, que tenían un gran

sobrepeso, y que con la ayuda de una cirugía especializada o de un
tratamiento médico lograron una pérdida masiva de peso.

• Mujeres que han tenido uno o más embarazos.

• Edad.

25
Planeamiento quirúrgico

PRE OPERATORIO:

• Evitar la hipotermia manteniendo la temperatura en la sala de

operaciones, utilizando soluciones tibias, esto sirve para evitar trombosis
venosa profunda y embolia pulmonar.

• Uso de medias de compresión neumática intermitente.

• Establecer el riesgo de trombo embolismo: episodios anteriores al

trombo embolismo o embolia, insuficiencia cardiaca, edad mayor a 40
años, varices.

INTRA OPERATORIO: DISEÑO DE LA PIEL.

• Diseño tradicional para los pacientes que tienen una dermodistrofia

supra e infra umbilical.

• Diseño limitado (mini abdominoplastia) para pacientes con

dermodistrofia localizada principalmente debajo del ombligo.

• Diseño abdominoplastia con ampliación lateral.

• Diseño abdominoplastia Flor de lis.

• Diseño abdominoplastia endoscópica.

INTRA OPERATORIO: UMBILICOPLASTIA.

• Hay muchas técnicas pero los procedimientos son los mismos:

• Tamaño pequeño.

• Capuchón superior.

• Concavidad peri umbilical.

• Cicatriz fina oculta.

• Evitar la retracción.

Protocolo

• Instrumental: Canasta mediana.

26
 • Instrumental específico: Separadores de Deaver o Richardson, tijeras
largas y disección largas, cánulas de succión cuando se realiza
lipoescultura.

• Elementos: Paquetes de ropa, sabanas accesorias, electro- bisturí,

compresas, caucho de succión siliastic.

• Insumos: Hoja de bisturí 10 – 15 - 20, gasas, guates, Hemovac ¼,

aplicadores, apósitos de plastia.

• Suturas:

• piel: monocryl 2/0 o 3/0 con KS prolene 2/0 o 3/0, Nylon 2/0 o 3/0.

• Plicadura de los rectos abdominales: Ethibon o prolene 1, 2/0 con CT1

• Fascia: Vicryl del 1 CT1

• Fijar hemovac: Nylon 2/0 o 3/0 con aguja SC24 o SC 26

• Ombligo: Nylon 4/0 SC24.

Tipo de anestesia

• La intervención se lleva a cabo bajo anestesia general o epidural.

• Se considera que es una cirugía mayor.

• Se debe establecer como alto riesgo anestésico.

Técnica quirúrgica

Cirujano Enfermera instrumentista

Demarcación de piel Se proporciona rotulador.
Asepsia y antisepsia del sito quirúrgico. Riñonera, yodopovidona, gasas, pinza
forester.
Delimitación del área. 2 sabanas pubis, 4 campos sencillos,
campo hendido, 4 pinza backause.
Colocación de drenes Hule de succión armado con cánula de
liposucción, electrobisturí.
Remarcación de la piel. Se proporciona rotulador.
Incisión sobre la línea supra pubiana Primer mango de bisturí bardparker #4
en forma de T invertida (Flor de Lis). armado con hoja de bisturi #20

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Se hace hemostasia de vasos Se proporciona electrobisturí, gasa con
sangrantes. trama, pinza kelly
Disección del plano aponeurótico. Se proporciona tijera metzembaum.
Se levanta colgajo de la piel abdominal Pinza allis, separadores richardson,
hasta llegar al apéndice xifoides. laney o kocher.
Afrontamiento de músculos Porta aguja de mayo hegar armado
con PDS del 1, pinza de disección con
dientes, tijera de mayo recta.
Liberación de ombligo. Con la seda se Primer mango de bisturí bardparker #3
marca el norte del ombligo, dejando armado con hoja de bisturí #15
hilo largo para sacarlo.
Localización rediseña miento y Pinza allis, mango de bisturí
reubicación del ombligo. bardparker #3 armado con hoja #15
Tracción y sección del colgajo Porta agujas hegar armado con PDS
del 1, pinza de disección con dientes,
tijera de mayo recta.
Reconeccion del ombligo, aponeurosis Porta agujas de mayo Hegar armado
y piel. con vicryl del 1, pinza de disección con
dientes, tijera de mayo recta.
Porta agujas de mayo hegar armado
con Nylon 3/0, pinza con disección sin
dientes, tijera de Mayo recta.
Cierre cutáneo Porta agujas de mayo hegar armado
con Nylon 3/0, pinza con disección sin
dientes, tijera de Mayo recta.
Se cubre la herida. Colocación de gasas, apósito, faja
elástica y furacin.
Se cambia al paciente de sabanas, de bata y se acomoda en la camilla para el
traslado a recuperación.

Cuidados pos operatorios

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• Durante los primeros días el abdomen suele estar algo inflamado y
pueden notarse algunas molestias o dolor que se controla con
medicamentos.

• Aplicación de antibióticos para controlar infecciones.

• Se permitirá ambulación para prevenir trombos.

• Vigilancia de la herida quirúrgica.

• La mayoría de los cirujanos dejan dos drenes por succión que lo retiran
cuando en cada dren es menor a 30 cc en 24 horas

29
 QUEMADURAS

ANATOMIA

La piel es el órgano más grande del cuerpo y lo cubre completamente. Además

de servir como protección contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones,
la piel también:

 Regula la temperatura del cuerpo

 Almacena agua y grasa
 Es un órgano sensorial
 Impide la pérdida de agua
 Impide el ingreso de bacterias

La piel está formada por las siguientes capas, y cada una de ellas con
funciones específicas:

 Epidermis
 Dermis
 Capa de grasa subcutánea

La epidermis es la capa externa delgada de la piel que consta de tres

tipos de células:

Células escamosas. La capa más externa se pela

continuamente.
Epidermis Células basales. Las células basales se encuentran debajo
de las células escamosas.

Melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las

capas de la epidermis y forman la melanina, que le da el color a la
piel.

Dermis La dermis es la capa intermedia de la piel. Contiene lo siguiente:

Vasos sanguíneos

Vasos linfáticos

Folículos capilares

Glándulas sudoríparas

Estructuras de colágeno

Fibroblastos

30
 Nervios

La dermis se mantiene unida mediante una proteína llamada

colágeno, que está formada por fibroblastos. Esta capa le da a la piel
flexibilidad y fuerza. Además contiene receptores de color y tacto.

La capa de grasa subcutánea es la capa más profunda de la piel y

Capa de grasa consta de una red de colágeno y células de grasa. Ayuda a conservar
subcutánea el calor del cuerpo y protege el cuerpo de lesiones al actuar como
absorbedor de golpes.

QUEMADURAS

Son lesiones y /o destrucción de los tejidos que afectan a la integridad de la

piel producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos, etc.)

Primer grado

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel

epidermis, se les puede llamar eritema o epidérmicas. Este tipo de quemadura
generalmente las causa una larga exposición al sol o exposición instantánea a
otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).

Signos clínicos:

 Ampollas intradérmicas (microscópicas).

 Enrojecimiento de la piel, piel seca.
 Descamación y destrucción de las capas superficiales o sólo
enrojecimiento.
 Dolor intenso tipo ardor. Inflamación moderada. Gran sensibilidad en el
lugar de la lesión.
 Tarda en irse unos días a lo mucho un mes, ya que solamente es
superficial.

Segundo grado [

31
Las quemaduras de segundo grado se dividen en:

 Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de

la segunda capa. No se presenta daño en las capas más profundas, ni en
las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Hay dolor,
presencia de flictenas o ampollas.
 Profunda: Este tipo de quemadura implica daños en la capa media y en
las glándulas de sudor o las glándulas productoras de grasa. Puede haber
pérdida de piel, carbonización.

Causas:

 Principalmente por líquidos calientes o sustancias químicas cáusticas.

 No hay un cálculo estimado en la pigmentación, despues de la
quemadura.

Tercer grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel;

incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sanguíneos, linfáticos, etc. Se
destruyen los folículos pilosebáceos y las glándulas sudoríparas, se
compromete la capacidad de regeneración. Este tipo de quemadura no duele al
contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la
fuente térmica.

Signos:

 Pérdida de capas de piel.

 A menudo la lesión es indolora, porque los nervios quedan inutilizados
(puede que el dolor sea producido por áreas de quemaduras de primer
grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer
grado).
 La piel se ve seca y con apariencia de cuero.
 La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o
negras.

32
 Ruptura de piel con grasa expuesta.
 Edema.
 Superficie seca.
 Necrosis.
 Sobre infección.

Causas:

 Fuego.
 Exposición prolongada a líquidos u objetos calientes.
 Contacto con electricidad.
 Explosiones.

INJERTO DE PIEL

Es una porción de piel sana de la persona que se extirpa quirúrgicamente para

cubrir el área afectada por una quemadura

Tipos de injerto

 Autoinjerto o injerto autólogo: piel obtenida de una zona donante del

propio paciente
 Aloinjerto o injerto heterólogo: piel obtenida de otra persona
 Xenoinjerto o heteroinjerto: piel procedente de otras especies, como el
cerdo.
 Sustitutos cutáneos sintéticos: manufacturados en un laboratorio o
industria. Pueden ser epidérmicos (cultivos de queratinocitos), dérmicos
o dermoepidérmicos (piel artificial).

33
Según el grosor se clasifican en:

Injerto de piel total: incluye dermis y epidermis. La incisión se realizar hasta el

tejido subcutáneo y se obtiene una cuña de piel. Los bordes del defecto
resultante en la zona dadora se aproximan mediante sutura directa.

Injerto de piel parcial: su grosor está entre 0.2-0.4 mm. El plano de corte se
encuentra por encima de los folículos pilosos que, al mantenerse en la zona
dadora, permiten que ésta cierre por segunda intención. Se dividen en finos y
gruesos.

Un injerto necesita para sobrevivir un lecho receptor bien vascularizado, sin

fibrina, necrosis ni secreción. En términos generales el grado de supervivencia
del injerto es directamente proporcional a la vascularización del lecho receptor.

Inmovilización y curación del injerto:

a. Hacer una buena hemostasia del lecho receptor.

b. Fijarse bien el lado correcto de colocación del injerto (lado de la dermis con
el lecho).
c. Procurar que haya un buen contacto entre el injerto y el lecho receptor.
d. Evitar el desplazamiento, tensión y presión excesiva.
e. Se han descrito innumerables métodos de fijación: suturados, con grapas,
fijados con gasas parafinadas, utilización del apósito de Braun (tie-over
dressing), fibrin glue, espumas hidrofílicas, hidrocoloides, apósitos
transparentes etc.
f. Curación cerrada: dejar cubierta por 4 a 5 días con reposo absoluto. Se
descubre y deja con curación tradicional protectora. Es la más usada.

34
INSTRUMENTAL

 Charola de cirugía
 Aseo
 Dermatomo
 Mallador

Material

Hojas de bisturí No 15 y 23 o 24.

• solución fisiológica mediano y grande.

• Nitrofurazona líquida.

• Sulfadiacina de plata.

Pomada de colagenasa.

• Vendas camisetas (de gasa).

• Papel film.

• Apócito Marino.

SUTURA

Naylon 5/0 o 6/0

ANESTESIA

General

POSICION

Dependiendo del sitio de la lesion por quemadura

CIRUJANO
Asepsia de herida quirurgica
delimitación del campo quirúrgico
INSTRUMENTISTA
Vaso de acero inoxidable con
torundas de gasa,yodopovidona,
solución y pinzas forester
Según el área de la quemadura a
tratar

35
Desbridamiento del tejido de Mango de bisturí bard parker #3
granulación armado con hoja de bisturí #15
Hemostasia de tejido sangrante Pinzas forester armadas con
compresas humedas

Medición de la zona receptora Doble cara(cinta de medición)

Medición y Marcaje de la zona Doble cara, lápiz de marcaje
dadora
Asepsia de la zona dadora Vaso de acero inoxidable con
torundas de gasa,yodopovidona,
solución y pinzas forester
corte del injerto dermoepidermico Dematomo davies, pinzas adson,
tijeras metzenbaum

Protección de la zona dadora con Vendas de nitrofurazona

vendaje compresivo

Extensión e Hidratación del injerto lámina confeccionada, Jeringa de

para evitar su desecación asepto con solución fisiológica,
pinzas adson
Se realiza incisiones paralelas Mallador zimmer
múltiples en injerto para su expansión
Se coloca directamente el ingerto en Grapadora, 2 pinzas adson
forma de malla sobre la zona
receptora, se extiende e inmoviliza
Protección de la zona receptora con Gasas, vendas ,tegaderm
vendaje compresivo

36
LIPOSUCCIÓN

ANATOMIA

▪El adipocito fue descrito por Virchow en 1950 como un tipo especializado de tejido
conectivo. Miden 6 mieras de diámetro, pesan de 0.04 a 0.06 microgramos,
contienen triglicéridos en un 90 por ciento, y representan el 20 por ciento del peso
corporal. Están organizados en lóbulos separados por septos fibrosos.

▪Los adipocitos se dividen en 2 tipos:

–Tejido adiposo unilocular o Grasa Blanca.

–Tejido adiposo multilocular o Grasa Parda.

ANATOMIA

▪Los adipocitos se contactan entre sí dentro de una trama de fibras de reticulina,

fibras colágenas y abundantes vasos sanguíneos.

▪Funciones:

•Protector del frío (propiedad aislante).

•Función metabólica: de contener lípidos, reservas de combustible para las células

y de ácidos grasos esenciales.

•Protección: en la grasa perirrenal, de almohadilla en las plantas de los pies y las

palmas de las manos o de sostén de otros órganos.

37
LIPOSUCCION

▪Método quirúrgico utilizado para extirpar el exceso de grasa subcutánea

introduciendo en pequeñas incisiones por vía percutánea un tubo de succión con
alta presión de vacío.

INDICACIONES

▪NO es un método para tratar la obesidad generalizada.

▪Está indicada primordialmente para la extirpación de adiposidades inestéticas

localizadas (abdomen, glúteos, caderas, cintura, muslos, brazos, mejillas, etc.).

▪También es usada para el tratamiento de la pseudoginecomastia en el varón.

▪Extirpación de lipomas gigantes

▪En combinación con otros procedimientos quirúrgicos tales como la

dermolipectomía y ritidectomía

Clasificación

▪Lipoescultura: cuando se extraen menos de 4 litros de uno o varios sitios.

▪De Volumen: cuando se extraen más de 4 litros.

Tipos de liposucción

▪Liposucción mecánica asistida: Cánula conectada a un sistema de vacío.

▪Liposucción vibratoria: Sistema neumático o mecánico que genera un movimiento

vibratorio.

38
▪Liposuccion por ultrasonidos: Emulsion de adipositos producida por ultrasonidos
mediante el proceso de cavitación.

▪Liposuccionpor laser: fibra de laser que provoca lisis celular mediante licuefacción.

SITIOS DE LIPOSUCCION

▪Abdomen.

▪Muslos Anteriores

▪Brazos.

▪Espalda.

▪Pecho en Mujeres y
Hombres.

▪Glúteos.

▪Cara y Cuello

▪Flancos

▪Piernas y Tobillos.

Procedimiento quirúrgico

Posición

Dependerá el sitio en donde se realizará la liposucción:

▪Decúbito dorsal

▪Decúbito prono

▪Decúbito lateral

Anestesia

▪Dependerá de la extensión del procedimiento, puede ser General o bloqueo.

39
▪Klein propone la técnica “tumescente” que consiste en la infiltración de una
solución cristaloide (salina o Ringer lactato) que contiene por cada 1,000 mil, 1 mg
de epinefrina, de 800 a 1,000 mg de lidocaína y 10 mil de bicarbonato de sodio.

Material y Equipo

▪Agujas o cánulas para infiltración.

▪Bomba de infiltración.

▪Cánulas de liposucción.

▪Conductos de aspiración.

▪Bomba de aspiración con receptáculos para el aspirado.

▪Dispositivo de monitorización y equipamiento de emergencia.

▪Medias de compresión.

Sutura:

Poliglactina910 3-0

Nylon 3-0

Instrumental

▪Mango de bisturí Bard parkerNº3 con hoja N°15.

▪Pinzas backhaus

▪Tijera de Mayo recta

▪Pinzas Kelly recta y curva

▪Porta agujas Mayo Hegar.

Cánula de Liposucción

▪Uso: aspirar tejido adiposo durante una liposucción.

▪Descripción: Cánula de aspiración rígida con distintos tamaños, longitudes y

puntas.
40
▪La cánula se conecta a tubería de aspiración fuerte de gran calibre, que a su vez
se conecta a una unidad de aspiración de alta potencia.

Resumen de la Técnica

1.El cirujano marca la zona a tratar antes de la cirugía.

2.Se infiltran las zonas que serán sometidas con una mezcla de lidocaína y
adrenalina (anestésico local) diluidas en solución fisiológica.

3.El cirujano realiza las incisiones.

4.Se aspira el tejido adiposo.

5.Se cierran las incisiones.

6.Se aplican apósitos y vendajes.

Técnica Quirúrgica

Liposucción de Abdomen.

CIRUJAN
O
Marcaje Quirúrgico
Asepsia y Antisepsia de la región
operatoria
Delimitación del campo operatorio
Efectúa la incisión. Luego inyecta
anestésico local en las partes blandas
Después, comienza a aspirar la zona
designada conectando la cánula de
liposucción a una tubuladora de
aspiración de gran calibre y un
dispositivo de aspiración de alto vacío.
INSTRUMENTISTA
Se entrega Rotulador
Equipo de aseo riñonera con
yodopovidona espuma, pinza Forester
armada con gasas.
Sábana podálica, sábanacefálica,4
campos sencillos, sábana hendida grande,
pinzas backhaus y compresas.
Entrega primer mango de bisturí Bard
ParkerNO.3 armado con hoja de
bisturíNo.15. Agujas o cánulas para
infiltración con solución tumesiente.
Entrega Cánula de liposucción

41
Para zonas más profundas, el cirujano Entrega cánulas de diferentes diámetros.
elige cánulas de 4 a 5mm de diámetro y
para las zonas más superficiales, cánulas
de 2 a 3mm.
El cirujano continúa aspirando hasta que Cuantificación de volumen aspirado
ha eliminado el volumen deseado de
tejido.
Finaliza la aspiración. Entrega porta agujas mayo Hegar armada
Se retira la cánula y se cierran las con Poliglactina 910 de 3-0 para cerrar
incisiones. Si se han tratado los miembros, cavidades hasta llegar a piel que se utiliza
se aplican medias compresivas para porta agujas mayo Hegar armada con
brindar apoyo y reducir el edema Nylon de 3-0 .
posoperatorio. Tijera de mayo.
Limpieza de la herida quirúrgica Gasa húmedas y gasas seca
Colocación de apósito quirúrgico Gasas sin trama
Dar cuidados posteriores al instrumental, lavarlos, empacarlos para llevar a CEYE.

Complicaciones

▪Infecciones.

▪Quemaduras por fricción.

▪Edema.

▪Reacción alérgica a la medicación o a la anestesia.

▪Shock hipovolémico por pérdida excesiva de líquidos.

▪Daño a la piel o a los nervios.

▪Coágulos de grasa o de sangre: los coágulos pueden migrar hacia los pulmones y
provocar la muerte.

▪Paro cardiaco.

42
LIPOESCULTURA
Procedimiento quirúrgico que consiste en la mejora del contorno corporal mediante
la aspiración e inyección de grasa obtenida del mismo paciente.

Indicaciones

▪Cara: Rejuvenecimiento facial, lipodistrofia por antirretrovirales, Hemiatrofia facial,

Fisuras alveolares, cicatrices.

▪Aumento mamario

▪Aumento glúteo

▪Manos

▪Deformidades de contorno del tronco y extremidades.

▪Otros: parálisis de cuerva vocal, incontinencia esfínter anal.

Técnica

▪ Extracción de la grasa:

– Infiltración con una solución de Ringer Lactado, Anestésico y

Adrenalina.

– Succión mediante cánula roma con jeringa de 10 ml.

▪ Centrifugado de la Grasa:

– A 3000 RPM durante 2-3 min. Para la separación de componentes

mediante sedimentación en 3 fases.

▪ Preparación de la grasa concentrada:

– La capa intermedia es separada y transferida a una jeringa de 1 a 3

ml, conectada a cánulas pequeñas romas de micro infiltración.

43
 ▪ Infiltración del injerto graso:
– Introducción de cánula a través de una pequeña incisión, creando un
túnel. La grasa se va depositando en pequeñas cantidades a modo
de “perlas” con el retroceso de la cánula.
– Se realizan múltiples pases depositando 0.1 ml de grasa cada vez y
en diferentes planos, tanto profundos como superficiales.

Lipoescultura

Para los pacientes que desean injerto graso en la cara o en otras regiones del
cuerpo, la grasa se puede recolectar del abdomen. La recolección manual sin el
vaciado agresivo es necesaria para evitar el trauma a los adipocitos. Las jeringas
Tulip con un sistema de Johnnie lock proporcionan la presión negativa adecuada.
La aspiración permite estratificar los componentes: solución tumescente,
adipocitos, y aceite. La grasa se puede lavar con solución salina si hay manchas
de sangre. Se puede utilizar una centrifugadora para optimizar la estratificación de
la aspiración. Los adipocitos se transfieren a las jeringas de 10 cc y entonces
están listos para la inyección a través de las cánulas especializadas, pequeñas y
romas en el sitio receptor, tales como los pliegues naso labiales, los labios.

Complicaciones

A pesar de que está demostrada la supervivencia a largo plazo de los injertos

grasos, son difíciles los resultados predecibles y fiables.

–Reabsorción.

–Sobre corrección.

–Edema prolongado.

–Necrosis Grasa.

–Migración

–Depósitos anómalos

44
–Infección.

MAMOPLASTIA DE AUMENTO:

Técnica quirúrgica que consiste en el aumento de las mamas a través de

implantes artificiales o bien de silicona o bien de rellenos salinos. Estos implantes
pueden colocarse en diferentes planos anatómicos, como son el subpectoral,
subfascial o subglandular. Con este tipo de intervención se consigue mejorar la
forma y el tamaño del pecho.

El aumento de mamas o mamoplastia de amento es uno de los procedimientos de

cirugía plástica más comunes que se realizan hoy en día tanto por indicación
estética, como también para cirugía reparadora.

TIPOS DE IMPLANTES:

Existen en el mercado mundial dos tipos de implantes aprobados por la FDA,

estos son los implantes rellenos de gel de silicona y los rellenos de agua. Los
otros materiales de relleno como el aceite de soya purificado y el hidrocoloide
todavía están en proceso de investigación. Los dos tipos de implantes aprobados,
poseen una cobertura externa de silicona la misma que puede ser de superficie
lisa o superficie rugosa, esta última se usa para disminuir la incidencia de la
contractura capsular. Además existen los implantes cuya cobertura externa está
revestida con espuma de poliuretano lo que contribuiría aún más a disminuir la
incidencia de la contractura capsular del implante. Dependiendo de la marca
comercial de los implantes mamarios estos vienen en varias presentaciones que
los diferencian en tamaño y diseño. Los implante rellenos con suero fisiológico se
usan especialmente en EE.UU. ya que todavía tienen algunas restricciones para el
uso de los implantes rellenos con silicona. En el resto del mundo se usan
principalmente los implantes rellenos con silicona. La nueva tecnología del gel de
los implantes de siliconas es cohesiva, lo que significa que la silicona no difunde
cuando se rompe y se comporta más como un gel viscoso que como un líquido. Si

45
se produjera una pérdida, este material está diseñado para que sea menos
probable que filtre dentro de los tejidos locales y cause inflamación.

El tipo de implante a usar dependerá de consideraciones técnicas, anatómicas, los

deseos de la paciente y de la disponibilidad de modelos en el mercado. Esto
requerirá pruebas preoperatorias con la paciente, usando probadores especiales
de tal manera que el cirujano y la paciente tengan una idea lo más aproximada
posible del resultado que se quiere o se puede obtener.

La vida media de un implante de silico es de 10 años, es decir, a los 10 años el

50% de las prótesis están rotas. Sin embargo, esto no necesariamente significa
que la paciente esté sintomática. Se recomienda el control con RNM a los 10 años
si la paciente está sintomática. Si en estos casos se demuestra ruptura, es
recomendable su cambio.

INDICACIONES:

La indicación primaria es la falta de volumen mamario o hipoplasia mamaria, que

puede deberse al desarrollo o involución. También puede realizarse por motivos
reconstructivos (asimetrías mamarias, síndrome de Polland), por razones
psicológicas (mejorar autoestima, sentimientos de inferioridad o inhibición sexual)
o simplemente con el fin de mejorar la apariencia física (motivos estéticos).

POSICION DE IMPLANTES:

Colocación submuscular: Puede reducir la

posibilidad de que los implantes se perciban a
través de la piel y puede ayudar a reducir la
posibilidad de que el tejido cicatricial se endurezca
alrededor de los implantes (contractura capsular).
También facilitará la obtención de imágenes de la
mama durante una mamografía. Las posibles
desventajas de esta opción de colocación podrían
ser una intervención y recuperación más largas.

46
Colocación subglandular: Puede disminuir el tiempo de cirugía de aumento y
reducir el tiempo de recuperación. Una posible desventaja podría ser que los
bordes del implantes se vieran más a través de la piel. La obtención de imágenes
durante una mamografía también puede ser más difícil cuando los implantes se
colocan bajo las glándulas.

INSICION:

 Vía submamaria (en el surco inferior de la

mama). Tiene como ventaja el permitir una visión
más amplia del plano a disecar y como
desventaja que deja una cicatriz visible en
decúbito. Ha sido por años la vía más usada.
 Vía periareolar (en el perímetro de la aréola).
Tiene como ventaja el dejar una mínima cicatriz,
como desventaja que está contraindicada en
pacientes con areolas muy pequeñas.
 Vía axilar (el pliegue axilar). Su ventaja es que deja una cicatriz alejada de la
mama y disimulada en la axila, como desventajas hay que decir que es una vía
con poca visibilidad y que técnicamente es un poco más laboriosa que las
anteriores.
 Vía umbilical (en el perímetro umbilical). Este acceso está reservado sólo para
implantes rellenos con solución salina (ya que se introduce plegado por un
túnel de 2 cm de diámetro) donde además el implante sólo puede ser colocado
en plano retroglandular.

TECNICA QUIRURGICA

Tipo de anestesia: General

Posición: decúbito dorsal
Incisión: submamaria- submuscular
Ropa: bulto de vientre

47
 Batas quirúrgicas
Cuatro campos sencillos
Instrumental: equipo de cirugía reconstructiva
Equipo de aseo
riñonera
Jeringa de asepto
Cánula yankauer
Hule de succión
Separadores richardson medianos

Cirujano Instrumentista

Marcaje Plumón

Asepsia y anteasipecia del área Equipo de aseo, pinza de anillos,

quirúrgica solución iodopovidona, gasas

Delimitación del área quirúrgica sabanas de pubis, 4 campos sencillos,

sabana hendida, pinza erinas.

Colocación y Fijación de aditamentos Electrobisturi, canula de aspiracion

yankauer, pinzas erinas

Incisión de abordaje se sitúa a Primer mango de bituri bard parker #3

nivel del surco submamario armado con hoja #17, pinza de
diseccion con dientes

Incisión de tejido celular subcutaneo Electrobituri o tijeras de metzenabaum

, separadores farabeu

se identifican las fibras más inferiores del Electrobisturi, pinza de disección sin

48
 músculo pectoral dientes

Durante 5-7cm se continúa Pinza de disección sin dientes,

el plano de disección subfascial hasta separadores richadson
encontrar la dirección horizontal de las
fibras del músculo pectoral.

Mediante palpación se identifica la posición Gasa seca con trama

subyacente de una costilla (4ª-5ª costilla)

Se profundiza la disección separando a través de las

fibras musculares hasta comunicarse con el aspecto Pinza de diseccion sin dientes, pinza allis,
interno del músculo pectoral. separadores richardson, pinza kocher, pinza kelly

La separación de las fibras del pectoral

Pinza de diseccion sin dientes, pinza allis,
separadores richardson, pinza kocher, pinza kelly

ampliar lateralmente el nivel de disección, ésta se hace

gradualmente preservando las ramas laterales de los Electrobisturi, disección roma
nervios intercostales que inervan la glándula
Se diseca de 2- 4 cm. entre la pared y la glándula para Electrobisturi, piza de disección sin dientes
ampliar la capacidad, lo que facilita la colocación del
implante,
Hemostasia de vasos sangrantes Electrobisturi, pinza crille y gasas

Se lava el implante con povidona yodada dentro de su Solucion povidona, jeringa de asepto
envase para neutralizar las cargas triboeléctricas de su
superficie

se irriga la cavidad con solución antibiótica y se Hule de succion armado con Canula yankauer,
introduce el implante implante

Cierre del surco submamario nylon 3-0 para formar el zócalo fascial

Se deja un drenaje delgado Se proporciona drenovac de 1/8 , porta aguja de

mayo hegar armado con dermalon 2-0. tijera de
mayo recta

Sutura de piel Porta agujas hegar armado con monofilamento de

nylon 3/0, pinza de disección con dientes, gasa ,
y tijera mayo recta.

Limpieza de herida quirúrgica, colocación de Gasa seca, húmeda, gasa larga esponjeada,
apósito y vendaje. apósito, venda elástica de 30 cinta micro porosa.

49
 tela adhesiva y tijera mayo recta.

RINOPLASTIA

ANATOMÍA:

La nariz, órgano con forma triangular, situado en el centro del tercio medio de la
cara, está soportada por un esqueleto osteocartilaginoso. Comprende de
superficie a profundidad la piel que la recubre, el tejido celular subcutáneo, los
músculos, el pericondrio y el periostio, y en su parte más profunda la mucosa que
tapiza las cavidades nasales.

ANATOMÍA DE LA NARIZ

Fisiología:

La respiración es una función fisiológica orgánica básica e imprescindible para

nuestra vida como seres humanos.

La entrada de aire a nuestro organismo de manera normal se debe producir a

través de la nariz, pues el complejo de la nariz y de los senos paranasales además
de servir de filtro del aire inspirado tiene como objetivo fundamental calentar y
humidificar el mismo, para así prepararlo a transitar su camino hacia los pulmones,
donde se permite el ingreso de O2 a nuestro sistema circulatorio y la expulsión de
CO2.

FISIOLOGÍA

La nariz es la primera vía aérea de conducción del aire.

50
Funciona como un control de retroalimentación negativa mecánica para el
acondicionamiento del aire, que es necesario para la ventilación alveolopulmonar.

Es un mecanismo para calentar el aire inspirado y controlar la temperatura

corporal.

Humidifica el aire inspirado.

Filtra el aire eliminando el polvo y los microorganismos.

¿Qué es la rinoplastia?

Conjunto de intervenciones quirúrgicas destinadas a mejorar la  forma y /o la

función de la nariz. Su base principal es modificar la armadura osteocartilagiosa
que se encuentra bajo la piel y musculatura  nasal.

CAUSAS MÉDICAS QUE SUGIEREN ESTE PROCEDIMIENTO:

 Tener un paladar hendido

 Desviación de tabique nasal por nacimiento o por algún golpe
 Extirpación de pólipos o tumores
 Sinusitis
 Eliminación de huesos que ovaciones protuberancias que dificulten la
respiración
 Añadidura de hueso o cartílago para corregir algún defecto.

INDICACIONES MÉDICAS:

El mejor candidato es aquel que quiera una mejor estética de su nariz, aquellos
pacientes que presenten problemas respiratorios o de origen nasal y de tipo
obstructivo.

CONTRAINDICACIONES:

51
Nunca debe ser realizada en pacientes que presenten alguna infección activa en
el cuerpo, en pacientes con alteraciones de coagulación  de sangre  o en la
cicatrización de los tejidos, en paciente con sistema inmune, en la mujeres que
pudiera o están embarazadas, pacientes con alguna enfermedad mental que estén
en tratamiento.

RIESGOS DE LA CIRUGÍA:
 Ruptura de pequeños vasos superficiales de la nariz.
 Infección.
 Mala curación de las heridas.
 Complicaciones de la anestesia.
 Hemorragia.
 Asimetría de la nariz.
 En intervenciones quirúrgicas de mayor duración pueden surgir
complicaciones cardíacas y pulmonares, que pueden deberse a la
formación, o el aumento, de coágulos de sangre en el sistema venoso.
 Cambios en la sensibilidad de la piel (entumecimiento).
 Alteraciones en las vías aéreas nasales que pueden interferir con el
paso normal del aire a través de la nariz.
 Puede formarse una perforación en el tabique nasal, pero es algo
infrecuente.
 Dolor, que puede persistir. Cicatrización desfavorable.
 Irregularidades en los contornos de la piel; 
 Decoloración e hinchazón de la piel.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES:

 1Bote para antiséptico.

 1 Bote para solución anestésica.

 1 Bote para solución fisiológica.

52
  1 Pinza porta hisopo.

 Mecha de gasa vaselinada de 1.5 cm para taponeamiento.

 1 cuadro de fieltro desgado.

 1 férula nasal o cerra para impresión dental.

Suturas:

Catgut cromico, 3-0 en aguja curva cortante, numero 8.

Catgut cromico,3-0 o 2-0, en aguja recta atraumatica.

INSTRUMENTAL DE RINOPLASTIA:

 1 cuchillo de Cottle.

 1 disector doble de cottle.

 Legra septal doble de freer.

 Cánula de frazier.

 Tijeras de irirs curvas.

 Tijeras de knapp curvas.

 Tijeras de cottle anguladas.

 Pinzas de knight para fragmentos.

 Rinoscopio.

 Separador de aufricht.

 Protector de ala.

 Retractor de doble punta.

 Pinzas de bayoneta.

 Pinzas de columela.

53
  Gancho sencillo.

 Osteotomo recto de 10 mm.

 Osreotomo recto de guarda.

 Osteotomo curvo de guarda.

 Escofina de aufricht.

 Escofina de formon.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

ANESTESIA:

La cirugía se puede realizar con anestesia general o neuroleptoanalgesia.

En los dos casos se infiltra la nariz con clorhidrato de lidocaína al 2% con

epinefrina para lograr una buena vasoconstricción de los tejidos. Puede ser
infiltrada previa o después de la colocación de campos.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

Decúbito dorsal en un ángulo de 30°.

TECNICA QUIRURGICA:
1. se realiza asepsia quirúrgica.
CIRUJANO
1. Efectúa taponamiento
vasoconstrictor en fosas nasales.
2. Infiltra anestésico local en raíz,
espacio intercartilaginoso, a través
de la piel vestinular.
3. Hace incisión de hemitransficcion.
INSTRUMENTISTA
1. Proporciona tira de algodón con
oximetazolina, rinoscopio y pinzas de
bayoneta.
2. Prporciona xilocaina con adrenalina a
2% en jeringa de 5cc con aguja num. 25
larga.
3. Proporciona pinzas de columela,

54

4. Efectua diseccion de tabique en
dirección subpericondrial.
5. Retira taponeamiento
vasoconstrictor.
6. Realiza túneles anteriores.
7. Realiza túneles inferiores.
8. Efectúa resección de desviación de
tabique en dirección
subpericondrial.
9. Efectúa incisiones
intercartilaginosas para abordar
dorso y válvula nasal.
10. Hace disección de dorso en forma
subperiostica.
11. Efectua gibectomia cartilaginosa.
12. Efectúa gibectomia osea.
13. Hace incisión para osteotomía en la
porción lateral del vestíbulo nasal.
14. Realiza osteotomías medias o bajas
para cerrar techo del dorso oseo y
alinear la pirámide nasal.
15. Lleva a cabo cierre del techo del
dorso cartilaginoso en caso
necesario.
16. Efectua incisión de slot o marginal
para exponer el cartílago lateral
inferior.
17. Coloca un strut (poste) de cartílago
autologo para corregir el
retraimiento de la columela y
proyectar la punta nasal.
protector de ala, bisturí num 3 con hoja
num 15.
4. Proporciona cuchillo de cottle, disector
doble de coltle (lenteja), pinzas adson-
Brown y gancho sencillo.
5. Proporciona rinoscopio, pinzas
bayoneta.
6. Entrega mango de bisturí batd Parker
num. 3 con hoja num. 15, rinoscopio y
canula frazier.
7. Proporciona rinoscopio, lenteja y
disector de Mckenty.
8. Proporciona cuchillo de freer o mango
de bistiru batd parke, pinzas knight para
fragmentos, tijeras de coltle o doble punta
articulada.
9. Proporciona retractor de doble punta,
mango de bisturí batd Parker num. 3 con
hoja num. 15, tijera iris curvas.
10. Proporciona disector de cottle
(lenteja), separador de Auntricht, tijeras de
iris curvas.
11. Proporcina mango de bisturí batd
Parker num. 3 con hoja num. 15.
12. Proporciona osteotomo recto de 10
mm, y martillo, escofina de formon o de
coltle o ambos.
13. Proporciona mango de bisturí batd
Parker num. 3 con hoja num. 15, tijeras de
knapp curvas y disector de cottle (lenteja).
14. Proporciona osteotomo recto y luego
una curva con guarda, martillo y canula de
frazier.
15. Proporciona separador de aufricht,
portaagujas fino, pinzas adson-Brown,
nylon num. 5-0.
16. Proporciona separador doble punta,
mango de bisturí batd Parker num. 3 con
hoja num. 15, tijeras de iris cruvas, gancho
sencillo.
17. Proporciona pinzas adson-brown,
pinzas adson sin dientes, azul de metileno,
sutura de polipropileno 5-0 o 6-0.
55
18. Efectúa incisión en el tercio medio
y superior del borde lateral de la
columela (ampliación de la incisión
marginal).
19. Realiza fijación de sheen (injerto de
cartílago en forma de escudo).
20. Efectúa cierre de incisiones.
21. Coloca taponamiento nasal
anterior.
22. Aplica férula de micropore.
23. Aplica férula de yeso o aquaplast.
RINOPLASTIA ABIERTA:
La técnica de rinoplastia abierta está indicada en los siguientes casos:
 Falta de proyección de la punta nasal.
 Nariz o punta torcida.
 Gran asimetría de la punta nasal.
18. Proporciona mango de bisturí batd
Parker num. 3 con hoja num. 15, tijeras de
iris curvas y disector de cottle (lenteja),
gancho doble punta y gancho sencillo.
19. Proporciona pinzas adson-brown,
sutura de polipropileno 5-0 en portaagujas
fino.
20. Proporciona catgunt cromico 4-0,
retractor doble punta.
21. Prepara tiras o serpentinas de gasa con
antibiótico en crema o taponamientos de
merocel; proporciona rinoscopio, pinzas de
bayoneta.
22. Prepara torunda con benjuí,
proporciona tijeras de material.
23. Entrega recipiente con agua fría en
cado de yeso, o caliente en usa aquaplast.
56
  Nariz asociada con labio leporino.
 Rinoplastia secundaria.
CUIDADOS TANSOPERATORIOS:

La inflamación y el ardor de los ojos aumenta e incrementa desde el principio de

la cirugía, por lo que se deben aplicar compresas frías para reducir la inflamación.

CUIDADOS POSOPERATORIO:

Para facilitar la cicatrización de las heridas, no se deberá limpiar la naríz en las

siguientes 2-4 semanas. Mantener una posición reclinada y evitar girar la cabeza
al dormir.

CICATRIZ QUELOIDE

Piel

ESTRUCTURA:

57
La piel está compuesta por la epidermis, la dermis y la hipodermis.

IRRIGACIÓN:

Arterias cutáneas directas: irrigan la piel sin intermedio subaponeurótico.

Arterias cutáneas indirectas: atraviesan y vascularizan los músculos antes de

perforar la aponeurosis.

FISIOLOGÍA:

La piel es el órgano limítrofe entre el medio externo y el medio interno. Establece

una unión entre el organismo y su entorno.

Características funcionales de la piel:

La piel actúa de protector contra:

Traumatismos mecánicos (choques, presión).

Traumatismos térmicos (frío, calor).

Traumatismos químicos.

Barrera que impide:

Las pérdidas hídricas.

Las pérdidas calóricas.

Las pérdidas proteicas.

La invasión bacteriana.

Participa en la regulación térmica.

58
Participa en la absorción.

Participa en la sensibilidad.

Cumple una función estética.

CICATRIZACIÓN:

La cicatrización cutánea consiste en el cierre de una pérdida de sustancia cutánea

por un tejido conjuntivo y epitelial cicatrizal.

MECANISMOS DE CICATRIZACIÓN:

Este proceso atraviesa diferentes fases que son:

Hemostasia: el traumatismo vulnerante provoca necrosis celular y alteración

vascular. La hemorragia se detiene rápidamente por vasoconstricción arterial a
nivel de los bordes de la herida.

Inflamación: es una reacción vascular y celular inespecífica, que se produce ante

cualquier traumatismo (físico, químico o biológico) y sirve para destruir algunos
microorganismos contaminantes y el material extraño y necrótico, preparando la
herida para su reparación posterior.

Epitelización: las heridas epidérmicas sanan por migración y mitosis de las células
basales situadas en áreas vecinas, en los folículos pilosos y las glándulas anexas.
Los restos hísticos forman, junto con el exudado de fibrina y los leucocitos, un
coágulo que por deshidratación se convierte en costra, bajo la cual ocurre la
epitelización.

Neovascularización: es la responsable de la producción de un buen tejido de

granulación y de la recanalización de los plexos capilares.

59
Contracción: es el desplazamiento hístico centrípeto de los márgenes de la herida
(la superficie cruenta disminuye de tamaño y los márgenes se aproximan hacia el
centro).

Fibroplastia: se refiere al proceso de producción de colágeno y aumento de la

fuerza tensora de la cicatriz.

Colagenolisis: la cicatrización normal es un proceso equilibrado entre producción y

destrucción constantes de colágeno; de lo contrario, todos formaríamos queloides.

Remodelación (maduración): a medida que madura la cicatriz se reponen las

fibras y están sometidas a movimiento, presión y otros factores mecánicos que
ayudan a orientarlas siguiendo las líneas de tensión de la piel.

DIFERENTES TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

Cicatrización primaria: sutura.

Cicatrización primaria retardada: en herida sucia o infectada se efectúa la

limpieza, se aplican hilos provisorios en cada borde y se colocan mechas de
compresas húmedas que se cambian cotidianamente. De no aparecer infección
entre los 4 a 7 días se cierran los puntos provisorios.

Cicatrización secundaria: se origina cuando no se sutura la herida en forma

inmediata. Las heridas se vendan para la cicatrización espontánea.

Cicatrización hipertrófica y queloidea: los queloides son tumores dérmicos

fibrosos, resultado de una cicatrización hipertrófica.

QUELOIDE (CICATRIZ HIPERTRÓFICA)

Un queloide es una cicatriz causada por el crecimiento excesivo del tejido frente a
lesiones de la piel, tales como quemaduras, rasguños, picaduras de insectos, o

60
perforaciones (piercings). Son inofensivos, pero pueden causar problemas
estéticos.

Las lesiones de la piel que pueden contribuir al surgimiento de un queloide

incluyen:

 Acné
 Quemaduras
 Varicela
 Perforaciones de oreja (piercings)
 Arañazos menores
 Sitios de incisión quirúrgica
 Cortes por trauma
 Sitios de vacunación

SÍNTOMAS DE UN QUELOIDE

Los queloides ocurren sobretodo en pecho, hombros, lóbulos de las orejas y

mejillas. La condición es localizada y no afecta a otras partes del cuerpo.

Las cicatrices son elásticas, firmes y pueden generar comezón. Pueden crecer
mucho más grandes que la herida original y por lo general son de color carne, rosa
o rojo. Usted también puede experimentar molestias, dolor o irritación por posible
fricción, como con el roce de la ropa.

TRATAMIENTO DEL QUELOIDE:

La radioterapia generalmente es la mejor forma de tratamiento. Otros métodos

incluyen:

 Inyecciones de corticoesteroides para reducir la inflamación

61
  Cremas hidratantes para mantener la suavidad del tejido
 Use almohadillas de presión o de silicona en gel después de la lesión
 Congelar el tejido para eliminar las células de la piel (crioterapia)
 Tratamientos con láser para reducir el tejido cicatrizal
 Remoción quirúrgica
 Radiación para reducir los queloides

Tratamientos farmacológicos: corticoterapia, antihistamínicos orales.

Tratamientos quirúrgicos: exéresis y sutura extraqueloidea, exéresis y sutura

intraqueloidea, exéresis e injerto del queloide.

Radioterapia: radioterapia superficial, curieterapia.

Presoterapia: ropa compresiva, geles de siliconas, clips auriculares (queloide

auricular).

Otros métodos: láser de CO2, Nd-Yag o argón, crioterapia, crenoterapia,

kinesioterapia.

TIPOS DE EXPANSORES

Los expansores son prótesis de silicona, dotadas de una válvula autosellable, que
permite múltiples punciones, para su llenado o vaciado a voluntad. La válvula
puede estar integrada al implante o conectada a él a través de un tubo (Figura 1).
Existen expansores de diferentes formas y tamaños, basados en rectángulos,
esferas y semilunas, más conocidos como “Croissant”, e inclusive pueden
fabricarse formas y tamaños a pedido.

62
FIGURA 1. Esquema de un

1. Tradicional. Están compuestos por el expansor propiamente tal y un tubo

conector que forman una unidad, y la válvula que es independiente de los
otros dos elementos. Son los más utilizados y, desde mi punto de vista, los
más seguros y fácil de manejar. Presentan la desventaja de ser
monocompartimentales, por lo que ejercen un efecto más localizado. Con
los de Croissant se consigue un resultado estético superior y más natural,
pero no son adecuados para todo tipo de lesiones ni todas las áreas del
cuerpo. Los de tipo rectangular tienen un mayor poder expansivo, ya que si
se observa un corte transversal de ellos, son cuadrados, por lo que
expanden un alto, un ancho y otro alto, a diferencia de los circulares, que al
tener forma de cúpula ganan sólo altura, sin una buena meseta

63
Tipos de expansores

 Los expansores son prótesis de silicona, dotadas de una válvula

autosellable, que permite múltiples punciones, para su llenado o vaciado a
voluntad.

 La válvula puede estar integrada al implante o conectada a él a través de

un tubo

 Existen expansores de diferentes formas y tamaños, basados en

rectángulos, esferas y semilunas, más conocidos como “Croissant”, e
inclusive pueden fabricarse formas y tamaños a pedido

¿De qué se trata la técnica de expansores tisulares?

La técnica de expansores tisulares es un tratamiento que utiliza la tracción o

estiramiento continuo con el uso de dispositivos de silicona rellenables para
agrandar la superficie de tejidos, con el fin de utilizarlos en procesos de
reconstrucción.

EXPANSIÓN LENTA: es la de uso generalizado y consiste en la insuflación del

expansor cada semana. Cuando se alcanzan los niveles adecuados para la
reconstrucción el expansor se retira.

EXPANSIÓN RÁPIDA: es la realizada diariamente durante cortos períodos de

tiempo.

64
EXPANSIÓN CONTINUA: consiste en la inyección por medio de una bomba
conectada a una válvula externa. 

EXPANSIÓN INTRAOPERATORIA: es utilizada en el cubrimiento de defectos

pequeños en rostro y cuello, para cerrar zonas de difícil reconstrucción

¿En qué procedimientos se utilizan expansores?

 Reconstrucción mamaria. 

Este método se utiliza con frecuencia para la corrección de cicatrices, secuelas

de quemaduras, calvicie y corrección de pie equino varo (pie chapín

65
En aquellos pacientes con lesiones amplias los expansores se convierten en el
tratamiento para obtener tejido. La piel de la cara o del cuero cabelludo es
insustituible por otros tejidos, por sus características de textura y color. Los
expansores aportan piel similar a la del área tratada y evita el tener que tomar
tejidos de otras zonas dejando también una nueva cicatriz.

2. Con válvula incluida y localizador o direccionales. Como su nombre lo

indica, tienen una válvula en el cuerpo del expansor con una placa
imanada, lo que permite que el localizador encuentre el punto exacto de
inyección. La superficie del expansor puede ser lisa (Figura 3) o texturizada
(Figura 4). Estos tienden a migrar menos y aparentemente expanden con
mayor facilidad que los implantes de superficie lisa.

Se inyecta suero fisiológico a través de la válvula, el cual llega al expansor

expandiéndolo progresivamente. Al aumentar de volumen la tensión ejercida sobre
los tejidos aumenta paralelamente. Su ventaja es que son compartimentados,

66
ejerciendo su capacidad expansiva en múltiples direcciones, por lo que son muy
utilizados en reconstrucción mamaria. Su defecto es la alta frecuencia de
perforaciones accidentales, ya que el localizador no es capaz de discriminar si el
expansor hizo un doblez sobre la válvula.

TIPOS DE VÁLVULAS44 1. Redonda adulto. Redonda, de base 31 mm,

reforzada con una placa de acero inoxidable radiopaco, para evitar su perforación.
2. Redonda infantil. Se diferencia en el diámetro que es de 22 mm. 3.
Cónica. Domo de 11mm y base de 22 mm, reforzada con una placa de
cerámica radiopaca, para evitar su perforación. Diseñada para expansiones
prolongadas en áreas de gran presión.

PRINCIPIOS TÉCNICOS

1. EVALUACIÓN Y PLANEAMIENTO PREOPERATORIO

Del paciente. La evaluación preoperatoria comienza con la anamnesis, donde es

importante identificar el perfil del paciente a tratar y determinar cuáles pacientes
excluir del tratamiento. Debe concientizarse al paciente que esta cirugía tiene al
menos dos tiempos, pudiendo llegar a requerirse múltiples reexpansiones futuras,
y que cada una de ellas implica una nueva cirugía, todo ello dependiendo del
tamaño del defecto, del área dadora y del resultado de la primera cirugía. El
tiempo de expansión, otra limitante importante, puede durar, dependiendo el caso,
hasta seis meses, y el paciente necesitará viajar todas las semanas para realizar
las expansiones, por lo que puede ser necesario tenerlo en una colocación
familiar. Un candidato apto para este tipo de cirugía es un paciente cooperador,
responsable y con 87 Principios básicos de la expansión cutánea. R. Ramírez una
adecuada capacidad de entendimiento. Por el contrario, los pacientes menores de
4 años, seniles, portadores de patología psiquiátrica o neurológica y de
procedencia rural o poco accesible, no deberían ser sometidos al procedimiento.

Del defecto. La planificación del procedimiento debe considerar el tamaño, forma y

localización del defecto y las características del área que será expandida. En base
a éstas, se determina el número, diseño y volumen de expansores a utilizar, las

67
vías de abordaje y el tipo de reparación a efectuar. Ya conocido el defecto, se
recurre al uso de tablas de medidas entregadas por los fabricantes, para conocer
los tamaños, formas y relaciones tridimensionales de los expansores con que
contamos para el tipo de defecto. Pudiendo utilizar más de un expansor, que no
necesitan ser de un mismo tipo, si es que la reparación lo requiere. El resultado
estético de un expansor es superior al conseguido con múltiples de ellos.

Del expansor. Se debe escoger al menos un expansor cuyo largo sea igual a la
longitud del defecto a reparar. En el planeamiento de la colocación de uno o más
expansores, hay que tomar en cuenta el tipo de reconstrucción que será realizada
y deben demarcarse los colgajos locales que serán expandidos. En la Tabla 1 se
muestran los lugares más frecuentes que son expandidos.

La forma y el tamaño del colgajo varía de acuerdo con el área que será expandida
y las características de la válvula dependen de cada caso en particular.

El ancho es estándar en relación a la longitud del expansor, por lo tanto debe

escogerse el de mayor ancho posible, tomando en cuenta las limitaciones del área
donadora. Si se utilizan expansores de forma semilunar, el ancho de la base del
expansor debe ser al menos igual al diámetro del defecto, y esta base debe ser el
doble del diámetro del defecto al utilizar expansores rectangulares (Figura 5 y 6).

68
La válvula debe quedar posicionada lo más distante posible del expansor, en un
área estéticamente adecuada. Si por algún motivo se contraindica el uso del
expansor, se puede recurrir a la microcirugía para realizar colgajos libres, que
pueden ser simples o expandidos, para intentar reparar el defecto en menos
tiempo y con menos cirugías

TOMA DE INGERTO Y APLICACIÓN

Injertos cutáneos

Definición

Un injerto de piel separa epidermis y cantidades variables de dermis de su

irrigación sanguínea en el área donadora y se coloca en un nuevo lecho con riego
sanguíneo en la base de la herida o área receptora.

69
Anatomía y fisiologia

La piel

Es el órgano más grande del cuerpo

Entre las principales funciones están:

PROTECCION: protege el interior del cuerpo de las influencias externas

SENSACION: la percepción del calor o del frío, el tacto y el dolor se hace a través
de la piel.

SECRECION: protege al cuerpo de la pérdida excesiva de líquidos, al tiempo que

permite la pérdida de líquidos específicos (con drenaje de ciertos fluidos y sales).

TERMORREGULACION: los vasos sanguíneos de la piel se estrechan o

ensanchan para regular la temperatura corporal. 

INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN: mediante señales del cuerpo: la expresión de

una reacción emocional puede ser rubor o palidez

Epidermis

Es la capa externa. Consta de 2 capas:

- La capa cornea: Está formada por células muertas estas se acumulan sobre la
superficie de la piel formando una capa de queratina que debe eliminarse para
mantener una buena salud.

- En la capa de Malpighi, se encuentras unas células, llamadas melanocitos, que

producen un pigmento llamado melanina. La cantidad de melanina, que depende
de la raza y de la exposición al sol, es la que da la coloración de la piel, del pelo y
del iris del ojo.

70
Dermis

La capa interna. Está constituida por

- una red de colágeno y de fibras elásticas,

- capilares sanguíneos

- nervios

- lóbulos grasos (sebo o grasa)

- la base de los folículos pilosos (pelos)

- y las glándulas sudoríparas.

Hipodermis

Es la capa adiposa del organismo.

Sus células grasas, los adipocitos, son células voluminosas

Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre. En las

mujeres, los adipocitos predominan en la zona de los glúteos y de los muslos. En

71
los hombres, se encuentran más bien en la zona abdominal. En ella podemos
encontrar:

- Vasos sanguíneos que aportan el riego sanguíneo y vasos linfáticos que recogen
las toxinas y conducen las células del sistema inmunitario.

- Ligamentos cutáneos: Permiten que la piel se mueva por encima de los órganos.

- Lipocitos: Productores de grasa. Su función es formar una especie de colchón o

tejido subcutáneo que protege el organismo contra las agresiones externas y
traumatismos. También protege el organismo contra el frío y proporciona
consistencia a la piel, evitando que esta se hunda o se afloje

INJERTOS CUTANEOS

Objetivo quirúrgico.

Se confecciona para crear una cubierta epitelial

Patología

Un injerto cutáneo se confecciona para cubrir zonas desepitelizadas. Estas zonas

se pueden desepitelizar por lesión térmica, por un traumatismo que cause un
defecto en las partes blandas o por un defecto quirúrgico. Los injertos cutáneos
pueden ser de espesor parcial o total . los injertos cutáneos de
espesorparcialcubren parte de la epidermis y una parte de la dermis papilar. Los
injertos cutáneos de espesor torla están formados por todas las capas de
epidermis y de dermis

Técnica

1.- se pone en tensión el sitio donante

2.- se cubre el sitio donante con vaselina liquida o solución similar

3.- el cirujano cosecha el injerto con un dermatomo

4.- se coloca el injerto en gasas húmedas para mantenerlo húmedo.

72
5.- se cura el sitio donante

Clasificación de acuerdo al origen

Clasificación de acuerdo a su espesor

Injertos de Piel Parcial (IPP)

- Descritos por Ollier – Thersch

- Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis.

- Se subdividen en finos, medios y gruesos, según la cantidad de dermis incluida

en el injerto (0.2-0.45 mm).

Injertos de Piel Total (IPT)

- Descritos por Wolfe - Krause.

- Contiene toda la dermis y la epidermis.

- Contienen en grado variable glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos

73
Indicaciones

Zonas donde ha habido infección que causó una gran cantidad de pérdida de piel

Quemaduras

Razones estéticas o cirugías reconstructivas donde ha habido daño de la piel o

pérdida de esta

Cirugía para cáncer de piel

Cirugías que necesitan injertos de piel para sanar

Úlceras venosas, úlceras de decúbito o úlceras diabéticas que no sanan

Heridas muy grandes

Una herida que el cirujano no ha sido capaz de cerrar apropiadamente

74
Cuando y donde se utiliza un injerto de piel de espesor parcial

- Se utiliza para cubrir heridas grandes que pueden no tener suficientes vasos
sanguíneos intactos. A menudo se colocan en áreas con quemaduras profundas o
diseminadas en la piel. Si la herida está en la cara, en el cuello o en la mano, IPEP
se utiliza de hoja.

- Un injerto de piel mallado se utiliza si el área para ser cubierta es mas grande
que la piel disponible en el sitio donador.

De cual parte del cuerpo se toma el iPEP

- se toman de una parte del cuerpo que puede ser fácilmente cubierta por ropa

- siempre que sea posible la piel que se va a utilizar debe estar cerca de la herida
para que tenga similitud con la piel normal. El color de la piel, la textura (suavidad),
crecimiento del pelo y el espesor, son factores que se deben tomar al escoger el
área donadora.

- el IPEP puede tomarse de sus nalgas, muslos, brazos, espalda o abdomen.

Cuando y donde se utiliza un injerto de piel de espesor total

Se utiliza cuando se necesitan todas las capas de la piel para cerrar une herida o
para cubrir pequeñas áreas.

- Pueden también hacerse cuando se deben evitar contracturas (encogimiento y

acordamiento) del injerto de la piel.

- A menudo se utiliza para reparar peil dañada en la cara, incluyendo la nariz, el

parpado y la oreja. Tambien se utiliza para reparar la piel en los dedos.

De que parte del cuerpo se toma un IPET

- Generalmente e áreas donde la piel puede quitarse sin causar problemas, como
cicatrices.

- Se toma de una parte del cuerpo que se vea igual que el área donde se colocara
el injerto.

75
- Se puede tomar tanto de la parte anterior y posterior de la oreja, del parpado
superior o de la cabellera. Puede ser también piel de la parte superior de la
clavicula, cara interna y superior del brazo, área del ingle o de la areola.

Tipo de anestesia

-Anestesia general

Posición del paciente

-Puede ser en Decúbito Dorsal para los miembros inferiores y el tronco o

En Decúbito Ventral para las nalgas y la espalda

Material

 Solucion yodopovidona
 Gasas hidrocoloides
 Apositos
 Plumon
 Regla
 Vaselina liquida
 Vendas elásticas
 Solucion fisiológica
 Jeringa asepto

Instrumental

 Bisturí
 Cuchillos para injertos de piel (Blair, ferris, Smith, humby, goulian)
 Dermatomos de tambor manuales (padgett, reese)
 Dermatomos de hoja: eléctricos (brown, hall, zimmer, castroviejo)
 Máquina para enmallado
 Lamina
 Tijera iris

76
  Portaagujas mayo hegar

 Pinzas adson y diseccion

 Sutura nylon 5/0
 Grapas
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Prepara al paciente para asepsia del Proporciona yodopovidona

sitio donante

Coloca los campos quirúrgicos en el Proporciona 1 sabana podálica, 1 sab

sitio donante cefálica, 4 campos hendidos y 1 sab
hendida

Mide herida y la marca en el área proporciona plumón y regla

donante
CIRUJANO
Obtiene el injerto cutáneo INSTRUMENTISTA
Proporciona un bisturí manual o un
dermatomo con calibrador de
Obtiene el injerto y lo corta Proporciona tijera iris
profundidad en 0 (hoja en 0.3 a 0,4
Cubre el sitio donante y hace Proporciona mm). 2 pinzas
gasa deadson s/d
laparatomia humeda
*Para ayudar al cirujano a obtener el Se proporciona gasas 4 x 4 y vaselina
hemostasia con sol. Fisiologica, apósitos y venda
injerto, el ayudante tracciona la piel liquida
elástica
del sitio
Coloca el donante para
injerto en la ponerla en
mesa Proporciona lamina para injerto. Y jeringa
tensión
auxiliar. utilizando gasa.
Aplicandole solución para asepto con sol. Fisiológica
Se humedece
limpiarlo la piel
y empezar a acomodarlo
en la lamina
Comienza la aplicación del
injerto en sitio receptor

77
 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Enmallado del injerto Proporcionada instrumento para

enmallado
Fija el injerto en el área receptora Proporciona porta guja mayo hegar,
sutura nylon 5/0 o grapas. Pinza adson
s/d
Cubre el sitio donante Proporciona aposito y rollo de gasa
*no se aplica ninguna curación en kerlix. O sistema VAC
sitio receptor

Manejo posoperatorio

Inmovilización de injertos:

-Capitoneo: colocar gasas con sutura anudada por encima

Cura compresiva con vendaje elástico

Ferulas: en zonas de flexion donde la contracción de los injertos es mayor

Evacuación de seromas/hematomas.

Manejo de infecciones: desbridando el tejido necrótico y realizando el respectivo

manejo antibiótico

Prevención de cicatrices hipertróficas: la utilización de prendas comprensivas

(presoterapia), así como la utilización de gel de silicona, se han mostrado útiles
para mejorar el aspecto final de estas cicatrices.

Zona donante Cubrir con gasa engrasada, gasas y vendaje elástico

78
Retirar la capa externa de la curación entre las primeras 24-72 horas.

Hidratación

Utilización de un material adhesivo (como apósitos hidrocoloides y de otro tipo)

que se une a la piel manteniendo la zona húmeda. Esta curación se mantiene
hasta la reepitelizacion completa.

MENTOPLASTÍA

Anatomía

El mentón está constituido por el hueso mandibular (o maxilar inferior) en el cual

se ubican los dientes inferiores. Se articula de cada lado con el hueso temporal y
es el único hueso móvil del cráneo. El mentón es movilizado por los músculos
masticadores. Existen varios tipos de mentón más o menos patológicos entre los
cuales están la papada o el doble mentón (caracterizados por llantas situadas bajo
el mentón), progenia (mentón prominente) y retrogenia (mentón retraído).

Clasificación de deformidades del mentón:

 MACROGNATIA: Crecimiento anormal de la mandíbula (Prognatismo):

 MICROGNATIA: Hipoplasia del maxilar, especialmente de la mandíbula

(Retrognatismo).

79
  MENTON ASIMÉTRICO: Asimetría Transversal

 PSEUDOMACROGENIA

 PSEUDOMIGROGENIA: Síndrome de cara larga por exceso vertical de

maxilar superior.

 PTOPSIS DE TEJIDO BLANDO : Mentón de bruja

Diagnóstico:

 Radiografías cefalométricas
 Radiografía panorámica

Anestesia:

 General

 LOCAL: Se infiltran anestésicos locales en la región del nervio mentoniano,

la línea de incisión y las partes blandas circundantes.

Posición:

 Decúbito Supino

Suturas:

 El periostio se cierra con puntos separados reabsorbibles 3-0.

 La piel se cierra con puntos no absorbibles 6-0

Instrumental

 Mango de bisturí n ° 3
 Ganchos de piel c/d

80
  Elevador de periostio
 Separador de seen

Técnica quirúrgica
instrumentista
Cirujano

Aseo en el área quirúrgica. Proporciona yodoporina, pinzas de anillos

con gasa.

Se coloca un campo cubre cabeza y uno Campos

fenestrado

Se realiza una incisión vertical de 10 a 15 mm Primer mango de bisturí Bard Parker #3

en la línea media del mentón armado con hoja #15,

La incisión se extiende a través del tejido Primer mango de bisturí Bard Parker #3 ,

81
adiposo subcutáneo y el músculo hasta el pinza adson
periostio

separa los colgajos cutáneos Ganchos de piel

se incide el periostio Primer mango de bisturí Bard Parker #3 ,

pinza adson

despega el periostio del hueso, Elevador de periostio, implante, Separador de

seen
Se coloca el implante; durante la
implantación, se eleva el periostio

se cierra el periostio con puntos separados Porta agujas de mayo Hegar armado con del
reabsorbibles 3-0 3/0 y tijera de mayo

se cierra la piel se cierra con puntos no Porta agujas de mayo Hegar armado con del
absorbibles 6-0 6/0 y tijera de mayo

Se coloca una curación de gasa. gasa

BICHECTOMÍA

La Bola de Bichat, llamada también Bolsa de Grasa Bucal (BGB), es una

estructura anatómica muy definida que tiene una gran relevancia en el contorno de
las mejillas y por ende en la región media e inferior de la cara.

Anatomía

82
Existen constantes en cuanto a peso y volumen, con un promedio de 9,3 gramos y
9,6 cc respectivamente. El tamaño de la Bola de Bichat se correlaciona
pobremente con el grado de adiposidad del paciente. 

La Bola de Bichat está íntimamente asociada con los músculos masticatorios, es

decir, entre el músculo masetero y el buccinador, donde condiciona un medio de
fricción llamado sisarcosis, fisiológicamente muy necesario en la edad de la
lactancia. Se relaciona también con las ramas bucal y zigomática del nervio facial,
debiendo tener sumo cuidado en la manipulación quirúrgica para evitar parecías o,
dramáticamente una parálisis.

Otra correlación importante es con el ducto parotídeo que cruza la superficie

lateral de la BGB cuando este penetra la mejilla. La arteria y la vena facial
ascienden en el mismo plano que la Bola de Bichat y delimitan la extensión del
paquete graso en la mejilla. El paquete graso temporal superficial recibe aporte
sanguíneo de la arteria temporal media y ramas de la arteria temporal superficial

Bichectomia

Es el procedimiento quirúrgico por el cual se extrae o se reseca la Bolsas de

Bichat, debido a que su presencia exagerada hace que personas delgadas se
vean con sobrepeso o no encuentren una proporción en concordancia con su
cuerpo.

Aunque por lo general, este procedimiento se lo realizan personas con rostro

redondo y también aquellas que aspiran un rostro más juvenil, resaltando los
pómulos a través de la malarplastía.

Anestesia

 Local

Posición

 Decúbito Supino

83
Abordaje

 Interno (Se realiza a través de una incisión a 0.5 cm. del surco gingivo-
labial superior, a la altura del segundo premolar, extendiéndose 2 cm.
posterior paralelo al sulcus)
 Externo (Esta se realiza con una incisión horizontal en el borde anterior del
masetero a 1 cm. por debajo de la comisura bucal; se divulsionan las fibras
del músculo y la grasa aparece con una tracción muy suave )

Instrumental
Instrumental para bichectomia:

 1 estuche de acero inoxidable perforado

 1 separador Minnesota

 1 pinza hemostática Kelly curva

 1 pinza adson con dientes

 1 porta aguja mayo Hegar

 1 mango de bisturí n ° 3

 1 tijera Metzenbaum curva

 1 tijera Iris recta

 1 tijera de mayo recta fina

 1 cánula Yankauer

Material

 Bulto de Cirugía Estética

 Gasas
 Hojas de Bisturí No. 15
 Jeringas de 5ml, 10ml.
 Bulto de 3 batas
 Hule de succión
 Electrocauterio con electrobisturí
 SUTURAS:
 Ácido poliglicolico 910 3-0

84
 Técnica Quirúrgica

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Aseo del área quirúrgica Pinza de anillos con gasa, Yodopovidona

Marcamos la incisión: en la mucosa yugal a Entrega rotulador

nivel lateral del 2º molar (7º diente desde el
incisivo superior) y a 0,5 cm del surco
gingivolabial. Aproximadamente a 1 cm
posterior y craneal al conducto de Stenon.

Infiltración con Lidocaína con adrenalina en la Jeringa de 10 min con lidocaína y adrenalina.
incisión del espacio gingivolabial bilateral.

Incisión de 5-10 mm en la mucosa, abriendo el Primer mango de bisturí Bard Parker #3

músculo buccinador y disecando con unas armado con hoja No. 15, pinza Adson
pinzas finas y romas dirigiendo la punta hacia
el ángulo témporo-mandibular

Se divulsionan las fibras del músculo Pinza Adson

buccinador y con una ligera presión en las
mejillas aparece la Bola de Bichat.

La grasa que protruye se reseca sin traccionar Pinza Iris y tijera de Metzenbaum,
demasiado para evitar la sobre corrección. electrobisturí

Hemostasia si precisa Pinza Kelly armada con gasa

Sutura Porta agujas de mayo Hegar armado con

ácido poliglicolico 910 3-0

BLEFAROPLASTIA TOTAL O PARCIAL

85
ANATOMÍA DEL PÁRPADO.

Un párpado está compuesto por múltiples capas. Intentaremos explicar sus partes

desde dentro hasta fuera (aunque no será estrictamente correcto, ya que algunas
se entrecruzan y superponen). Para ello imaginemos un párpado cerrado.

La capa más interna sería la conjuntiva, con función lubricante, que recubre el ojo
por fuera y el párpado por dentro. En su espesor encontramos multitud de
glándulas. Si nos adentramos en el párpado (hacia fuera) llegaríamos entonces al
tarso. Al tarso le corresponde darle forma y consistencia al párpado, a ello
contribuye el que se trate de un tejido conectivo denso.

A la misma profundidad que el tarso, pero ya en el borde del párpado, se

encontrarían las pestañas. A una altura algo superior, viniendo del techo de
la órbita encontramos el llamado músculo de Müller. Su función es retraer el
párpado.

Inmediatamente por delante del tarso encontramos el músculo elevador del

párpado superior. Su tendón se inserta en otro músculo, el orbicular. Es el más
superficial de todos y abarca circularmente todo el párpado y la región de
alrededor de los ojos. Su función es contraer los párpados.

Entre el tendón del músculo elevador y el músculo orbicular se encuentra

el septum orbitario. Es una capa fina de tejido fibroso.

Otras estructuras se encuentran puntualmente, en vez de a lo largo de todo el

párpado. Es el caso de la glándula lagrimal principal, situada entre la ceja y el
párpado móvil, en la parte externa del ojo. Es la encargada de producir la mayor
parte de la secreción lagrimal.

Esta secreción es recogida por otra estructura única que es la carúncula lagrimal,
en la parte más interna del ojo. Junto con los puntos y canalículos lagrimales,
forman un sistema de drenaje de lágrimas por el saco lagrimal hasta la nariz.

Peculiaridades del párpado inferior.

86
Lo descrito hasta el momento se corresponde con párpados superiores. Sin
embargo, en el párpado inferior no encontramos músculo de Müller ni elevador del
párpado superior. La grasa palpebral, por otra parte, es más abundante, y es lo
que da lugar a las “bolsas de ojos”.

Funciones del párpado.

Los párpados ejercen las siguientes funciones:

 Evitan la desecación.
 Protegen de los traumatismos.
 Renuevan la película lagrimal y eliminan sustancias tóxicas y de desecho a
través del parpadeo.

Partes del párpado

Los párpados se componen de: piel, músculo, capa fibrosa o tarso y conjuntiva.
Veamos a continuación en detalle cada uno de estos elementos. 

La piel

La piel de los párpados es la más fina de nuestro organismo (0,6-1 mm) y está
compuesta por dos capas: la epidermis y la dermis. En el párpado superior
encontramos el surco palpebral superior, también llamado línea de belleza. Esta
piel se puede ver afectada por las mismas enfermedades autoinmunes que
afectan al resto de la piel de nuestro organismo, así como por
diversas enfermedades dermatológicas.

El músculo orbicular

Bajo la piel de los párpados se encuentra el músculo orbicular. Tiene tres

porciones: una pretarsal encargada del parpadeo, y las porciones preseptal y
orbitaria, encargadas del cierre forzado del párpado y del cierre durante el sueño.

87
El músculo orbicular participa del drenaje de la película lagrimal desde la
superficie ocular.

 El tarso

El tarso es una lámina de tejido conectivo denso que constituye el «esqueleto» del
párpado. En su interior se encuentran las glándulas de Meibomio, que producen la
secreción sebácea que forma la capa lipídica de la película lagrimal. Esta es
importante porque impide la evaporación de la lágrima y tiene función defensiva
frente a las bacterias.

 La conjuntiva

La conjuntiva es una membrana que cubre la parte posterior de los párpados. Es

muy susceptible a traumatismos, infecciones y alergias, y si se inflama se puede
producir una conjuntivitis.

 El parpadeo

El parpadeo cumple diversas funciones:

Redistribuye la película lagrimal.

Promueve la secreción de las glándulas lagrimales accesorias.

Bombea el exceso de lágrima hacia el saco lagrimal.

La frecuencia normal de parpadeo es de 10-12 veces por minuto y aumenta en

condiciones de mayor evaporación, como la producida por corrientes de aire y en
ambientes secos por el aire acondicionado. Por el contrario, cuando pasamos
tiempo leyendo, trabajando frente al ordenador o conduciendo, la frecuencia del
parpadeo disminuye, al tiempo que aumenta la evaporación de la película lagrimal,
lo que provoca síntomas de ojo seco.

88
El borde libre palpebral y las pestañas

Cada párpado tiene dos bordes: uno libre y otro adherente. El borde libre
palpebral es la zona de transición entre la piel de los párpados y la conjuntiva
tarsal.

Por su parte, las pestañas se organizan en dos o tres filas en el margen externo

del borde libre palpebral. Tenemos alrededor de 150 pestañas en el párpado
superior y unas 75 en el inferior. Las pestañas son capaces de detectar ligeros
estímulos táctiles que desencadenan el reflejo del parpadeo. Además,
desempeñan una importante función de protección mecánica y lumínica de los
ojos. A causa de diversas alteraciones inflamatorias del borde libre palpebral, las
pestañas pueden sufrir distintas afecciones, como la despigmentación (poliosis) y
la pérdida (madarosis).

Por último, asociadas a los folículos de las pestañas se encuentran las glándulas

sebáceas de Zeis y las glándulas sudoríparas de Moll. La secreción de las
glándulas de Zeis contribuye a la lubricación del borde libre palpebral y su
inflamación por causa bacteriana da lugar a los temidos orzuelos

Anatomía de los párpados y blefaroplastia

Los párpados son unas estructuras móviles que intervienen en la protección del
globo ocular así como en la producción y mantenimiento del film lagrimal.

Los parpados se pueden agrupar en una lámina anterior y otra posterior. La

denominada "línea gris", línea imaginaria que corresponde a la desembocadura de
las glándulas de Meibomio en el borde libre palpebral, representaría la
demarcación teórica entre las dos. La lámina anterior estaría formada por piel y
protectores (músculo orbicular), quedando integrada la posterior por la conjuntiva,

89
tarso y retractores (aponeurosis del elevador y fáscia capsulopalpebral). El septum
orbitario y grasa palpebral completarían el resto de capas.

Es importante reconocer la especial configuración de los párpados y tejidos

perioculares, fundamentalmente en cuatro apartados. 1) La hendidura palpebral:
espacio comprendido entre ambos párpados, con una altura central de
aproximadamente 8-10 mm y una longitud aproximada de 30 mm. El párpado
superior está 1-2 mm por debajo del limbo esclerocorneal superior, mientras que el
párpado inferior queda tangente al limbo inferior. 2) El canto externo: normalmente
queda 2 mm por encima del canto interno, lo que facilita la eliminación de la
lágrima por el sistema excretor. 3) El surco palpebral: situado normalmente a 10
mm del borde libre del párpado superior. 4) Disposición de las cejas en relación a
los párpados.

Con una variabilidad individual se van a producir cambios en la anatomía de los

tejidos perioculares que van a condicionar la apariencia estética del tercio superior
de la cara. La blefaroplastia, se encargaría de corregir las tres principales
alteraciones de las estructuras perioculares que se presentan aislada o
conjuntamente.

 Aparición de las arrugas y exceso de piel o dermatocalasia, por fenómenos

de elastosis en la piel.

 Prolapso de la grasa palpebral ("bolsas"), supuestamente por debilidad del

septum.

 Descenso del párpado inferior o laxitud horizontal, por pérdida del soporte
tendinoso, fundamentalmente del tendón cantal lateral.

90
91
PATOLOGÍA.

Dermatochalasis: es la laxitud, exceso de piel y bolsas de grasa de los párpados,

tanto superiores como inferiores, que se da como resultado de un proceso de
envejecimiento de los tejidos alrededor de los ojos.

Blefarochalasis: es la piel redundante, arrugas y bolsas grasas prominentes

alrededor del globo ocular.

CUIDADOS PREOPERATORIOS.

 Lavado de la cara con jabón quirúrgico del paciente.

 Antibiótico más corticoide una gota.
 Anestésico tópico una gota.
 Vasoconstrictor tópico una gota.

TIPO DE ANESTESIA.

 Local
 General o sedación.

POSICIÓN.

 Decúbito dorsal

MATERIAL.

 Hisopos, gasa chica

 Jeringa de insulina de 3cc y de 10cc
 Aguja de insulina
 Negras y amarillas

92
  Hoja de bisturí #15 y 11
 Gotas oftálmicas
 Antibiótico
 Desinflamatorio

INSTRUMENTAL.

 Pinza de piel y campo

 Pinza de mosquito recta y curva
 Pinza forester para aseo
 Blefaróstato
 Porta agujas de kalt
 Tijera wescott
 Pinza bishop con dientes
 Cauterio bola, gancho de von grafe
 Tijera Steven recta y curva
 Mango de bisturí #3
 Porta aguja de barraquer
 Pinza fina de conjuntiva

SUTURAS:

 Seda atraumatica 5/0

 Vicryl 7/0
 Nylon 10/0

APARATOS ELECTROMEDICOS:

 Aparato de anestesia

93
  Monitor

Cirujano Quirúrgica

Marcaje. Se proporciona plumón.

Asepsia y antisepsia del área quirúrgica. Equipo de aseo, gasas y solución de

iodopovidona.

Delimitación del campo operatorio. Sabana de pubis, campos sencillos,

sabana hendida, electrocauterio.

Determina línea de incisión en parpado. Azul de metileno y aplicador

Incisión de la piel por debajo del borde Mango de bisturí #3 con hoja, 15 gasas
superior del tarso (parpado). 7.5 x 5.

Diseca las fibras del pretarso de la Tijeras Stevens curvas, pinza disección
aponeurosis del parpado. con dientes, separador de desmarres.

Revisión y hemostasia de vasos Aplicadores húmedos con solución

sangrantes. fisiológica, electrocauterio.

Disección de tejidos adiposo de orbita Tijera de Stevens, pinza disección con

para localizar musculo. dientes, elevador de parpado.

Libera fija y selecciona el musculo elevado Pinza jamenson con dientes para musculo,
del parpado. bisturí #3 con hoja 15.

Separa conjuntivo del musculo muller. Tijera de Stevens pinza disección berke

94
 con dientes.

Sutura musculo muller trazo a la porción Porta agujas de barba con poliglactin910
superior del quer. 5/0 pinza jamenson con dientes para
musculo y tijeras Stevens.

Sutura piel. Porta agujas de castro viejo naylon 6/0

pinza con dientes, tijeras Stevens
jamenson.

Aplicación de antibióticos y ungüentos. Antibióticos gotas biótico.

Aseo de área quirúrgica. Gasa húmeda y seca.

Colocación de apósito. Gasas, benjuí, microporo.

TECNICA QUIRURGICA.

CUIDADOS POSOPERATORIOS:

 Es recomendable mantener las incisiones bien hidratadas después de la

intervención: esto facilitará una buena cicatrización. Para la inflamación de
los ojos sería positivo aplicar unas compresas frías en la zona.
 Para combatir la sequedad, se podrían utilizar gotas oculares especiales.
Para prevenirla es importante dormir bien y mucho, además de evitar
actividades que sequen los ojos, como leer, mirar pantallas…
 Mantener la cabeza elevada lo máximo posible facilitará el drenaje. Con
este fin procuraremos también evitar esfuerzos físicos.

95
PALADAR HENDIDO Y LABIO LEPORINO

CONCEPTO

El labio leporino ocurre cuando el tejido que forma el paladar y el labio superior no
se unen antes del nacimiento. Esto causa una abertura en el labio superior. Esta
abertura puede ser pequeña o puede ser una grande que va desde el labio hasta
la nariz. Puede ser en un lado u otro del labio, o con menor frecuencia, en el
medio del labio.

Algunos niños con labio leporino pueden tener el paladar hendido. Esto sucede
cuando el tejido que forma el paladar no se une correctamente.

96
Los niños con esta condición pueden tener problemas para comer o hablar.
También pueden tener infecciones de oídos, pérdida de audición y problemas con
sus dientes.

 La cirugía para el labio leporino se hace, generalmente, antes de los 12 meses de
edad. La cirugía para el paladar hendido se realiza antes de los 18 meses.
Muchos niños pueden tener otras complicaciones. Pueden necesitar otras
cirugías, cuidado dental y ortodoncia y terapia del habla cuando crezcan.

ANATOMIA

Esto es la musculatura normal de la cara, el musculo orbicular del labio superior,

está cubierto por piel en la parte de frente y en la parte de atrás con tejido mucoso.
el punto de unión de estos tejidos da por resultado una línea que se llama: “Línea
Mucocutánea “, esta solo se presenta en el ser humano.

El musculo orbicular de los labios este situado alrededor de la boca este se

contrae y se relaja. es muy especializado, las fibras musculares son muy finas y
delicadas en su textura.

97
El paladar es la estructura anatómica que divide la cavidad bucal con las fosas
nasales.

Este consta de paladar duro y paladar blando, siendo el duro la parte anterior la
cual está constituida por hueso y por la mucosa oral, siendo esta de una
consistencia dura y rugosa. Teniendo como función la masticación y el manejo de
los alimentos y en él bebe sirve como apoyo a la mamila y poder realizar la
succión.

El paladar blando está constituido por un grupo de músculos y de mucosa oral

suave, para poder tener movimiento y así producir el cierre de la velofaringe,
evitando que los líquidos, alimentos o el propio aire pase hacia las fosas nasales.
Por tal motivo su función es indispensable en el lenguaje.

PLASTIA DE LABIO Y PALADAR HENDIDO

Es la reparación del defecto congénito del piso de la fosa nasal y el labio a través
de colgajos.

OBJETIVO

Permitir la funcionalidad y estética del paladar y el labio.

ANESTESIA

General endotraqueal

POSICIÓN

Decúbito dorsal

98
Material especifico

 Azul metileno
 aplicadores
 Jeringa 5 cc
 Hoja bisturí #12 y 15
 Lidocaína al 2 % con epinefrina
 Aguja de insulina
 Esponja hemostática (surgispon, gelfoam, etc.)
 Gel antibiótico

INSTRUMENTAL ESPECIFICO

 Cánula frazier #10

 Separadores mac ivor con valva
 Pinza disección adson brown
 Mango bisturí bard Parker #7
 Disector freer
 Jeringa asepto
 Tijera Stevens

Suturas

 Poliester trenzado 3/0

 Ácido poliglicolico 910 4/0
 Nylon 4/0

TÉCNICA QUIRÚRGICA

99
100
101
PASOS PRINCIPALES
 Delinea colgajo de paladar
 Incide colgajo separado
 Realiza hemostasia
 Une colgajo en su parte media

102
ESTIRAMIENTO FACIAL O RITIDECTOMIA

CONCEPTO

El estiramiento facial también conocido ritidectomía es un procedimiento quirúrgico

durante el cual se elimina el exceso de piel de la cara y/o del cuello con el fin de
suavizar las arrugas o levantar las zonas caídas de la cara.

Hay muchos tipos distintos de técnicas de estiramiento facial. La mayoría de ellas

son modificaciones del estiramiento facial tradicional. La diferencia principal entre
las técnicas de estiramiento facial es la zona corregida que puede incluir la piel de
toda la cara y el cuello o sólo ciertas secciones específicas.

Estiramiento facial tradicional

El estiramiento facial tradicional incluye la corrección de la cara y el cuello.

Primero, el cirujano realiza las incisiones. La incisión principal empieza en la zona
temporal y sigue la curva del nacimiento del pelo, continuando hacia abajo por los
contornos naturales situados frente a la oreja, y luego gira hacia la parte de atrás
de la oreja, rodeando el lóbulo. Se realiza una incisión adicional bajo la barbilla.
Una vez realizadas las incisiones, la piel es separada de los músculos y de otros
tejidos profundos subyacentes usando un bisturí. Entonces el cirujano estira los
músculos subyacentes. Después de eso, la piel separada es estirada y recubierta.
El exceso de piel se elimina. Finalmente, se cierran las incisiones con suturas
solubles.

Mini estiramiento facial

La única diferencia entre el estiramiento facial tradicional y el mini estiramiento

facial es que este último no incluye el estiramiento de la piel del cuello . Este tipo
de procedimiento suele recomendarse a aquellas personas que tienen:

 Pliegues nasolabiales profundos – el pliegue entre la nariz y la esquina

externa de la boca.

103
  Papada – el exceso de piel que cuelga bajo la parte inferior de la
mandíbula.
 Otras estructuras flácidas de la piel del rostro.
 Cuando la piel del cuello todavía tiene un buen contorno.

Estiramiento MACS

El estiramiento facial MACS – o suspensión craneal a través de incisiones

mínimas – corrige los rasgos hundidos de la cara mediante una corta y mínima
incisión, elevándolos verticalmente. La incisión está limitada al pliegue de piel
situado frente a la oreja y sigue la línea de nacimiento del pelo por debajo de la
patilla. La incisión en zigzag hace que la cicatriz se mezcle con la línea de
nacimiento del pelo. Dependiendo de las necesidades del paciente, se cosen dos
o tres suturas en los tejidos profundos de la cara con el fin de conseguir la
suspensión de los rasgos faciales.

Estiramiento SMAS

Las siglas SMAS significan sistema músculo aponeurótico superficial. El SMAS es

una capa fibromuscular continua que interconecta los músculos responsables de
las expresiones faciales. Este sistema mantiene las mejillas y los músculos
faciales en su posición normal. Sin embargo, los procesos naturales de
envejecimiento debilitan el SMAS y los rasgos faciales se hunden. La diferencia
principal entre el estiramiento facial tradicional y el estiramiento facial SMAS es
que durante el SMAS toda la capa de músculos y ligamentos es elevada y
asegurada, mientras que en el procedimiento tradicional sólo la piel y algunos
tejidos subyacentes son corregidos.

104
Estiramiento de plano profundo

Este tipo de estiramiento es similar al SMAS. En este tipo de estiramiento facial el

cirujano disecciona hasta un plano más profundo de la cara. Las capas de
músculo más profundas son separadas antes de la reposición. Esta técnica ofrece
un resultado más natural y duradero pero es más arriesgada y más complicada
técnicamente que las técnicas de estiramiento facial tradicional y SMAS.

Estiramiento subperióstico

n esta técnica, los músculos de la cara son separados de los huesos de la cara
antes de la reposición. Muchos cirujanos ponen en duda las ventajas de esta
técnica. Obviamente, esta técnica es extremadamente arriesgada y está
relacionada con un alto número de complicaciones.

Estiramiento de tercio medio

Este tipo de estiramiento facial es perfecto para aquellos que sólo tienen pliegues
nasolabiales profundos y/o mejillas hundidas. Algunas veces se lo denomina
estiramiento de mejillas. Este tipo es menos drástico que el estiramiento facial
tradicional. Las incisiones son más pequeñas y se realizan en la boca o a través
del párpado inferior.

Estiramiento S-lift

Este tipo de estiramiento facial es adecuado cuando la persona no está satisfecha

con la piel de su cuello. La piel del cuello es estirada hacia los lóbulos de las
orejas. Después de eso, el exceso de piel es eliminado mediante una incisión en
forma de S en frente de la oreja.

105
Threadlift, estiramiento no quirúrgico

Esta técnica es adecuada para aquellas personas que presentan signos mínimos
de envejecimiento en la cara. En esta técnica la piel es estirada y asegurada con
suturas no absorbibles que son insertadas bajo la piel a través de minúsculas
incisiones situadas en la línea de nacimiento del pelo. Es una técnica bastante
nueva que representa una cirugía mínimamente invasiva. Si no hay mucha piel
redundante en la cara, entonces los resultados pueden ser notables. Sin embargo,
si existe un gran exceso de piel, se recomienda el método tradicional.

Hay muchos tipos similares de estiramiento facial porque con la creciente

popularidad de este procedimiento cada vez han evolucionado más modificaciones
de las técnicas básicas.

VALORACION PREOPERATORIA

 Examen físico que incluye examen de la estructura de los huesos, estructura

subcutánea de la piel, el grosor de la piel, la textura y la elasticidad, así
como el grado de las arrugas y pliegues faciales.
 Historial médico.

POSIBLES RIEGOS

 Hematomas
 Infecciones
 Reacción a la anestesia

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Vigilancia de signos vitales

 Manejo del dolor
 Mantener vendaje facial
 Mantener la cabeza elevada

106
  Se puede indicar el uso de bolsas de hielo de manera alternada.
Si tiene drenes, vigilar la permeabilidad de estos.

DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS SE DEBE EVITAR:

 Tomar medicamentos como aspirina y antiinflamatorios

 Actividades que requieran gran esfuerzo físico.
 Fumar o estar expuesto al humo de cigarro
 Exponerse al sol por tiempo prolongado
INSTRUMENTAL

 Cirugía Plástica.
 Equipo de Aseo.
 Tubo de aspirador.
 Manivelas.
 Cable trifásico y bipolar.
 Cepillera.

SUTURAS
 Nylon 3/0 círculo ½. Aguja redonda cortante
ROPA
 Bulto de especialidad
 Campos extra
 Batas extra
MATERAL TEXTIL
 Gasas sin trama
 Gasas con trama
 Compresas

MATERIAL DE CONSUMO
 Bolsa mediana.
 Hojas de Bisturí No15.
 Jeringa de 20cc.

107
  Jeringa de 50
 Aguja hipodérmica
 Punzocath # 17
 Guantes de látex 61/2 ,7.71/2,8.
 Lápiz indeleble para marcar
APARATOS ELECTROMÉDICOS
 Electrocauterio.
 Negastoscopio
SOLUCIONES
 Solución cloruro de sodio al0.9% ml.
MEDICAMENTOS
 Xilocaina 2% con epinefrina
POSICIÓN
 Decúbito dorsal y semifowler
ANESTESIA
General balanceada con intubación endotraqueal: sevoflurane y fentanil
INCISIÓN
En sienes siguiendo la línea natural hacia enfrente del oído sobre la línea de
implantación pilosa.
ASEPSIA
Parte anterior de la cabeza cara y cuello con yodopovidona solución.

TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
Asepsia del área a operar, región Budinera metálica, isodine solución,
frontal gasas, pinza Forester

Marcaje con tinta indeleble Lápiz marcador

Delimitación del área quirúrgica y Sábana de pies, 4 campos sencillos,
colocación de aditamentos. manivelas, cable Monopolar, tubo látex
con cánula fergusón,4 pinzas de campo
y compresas.

Infiltración en piel para Jeringa de 10 ml. Con aguja

vasoconstricción hipodérmica #26

108
Las incisiones comienzan usualmente por arriba del cuero cabelludo sobre el área
de las sienes siguiendo la línea natural hacia el frente del oído, continuando en
una curva por detrás de la oreja y hacia abajo de la hendidura que se encuentra
detrás del oído, ya sea hacia adentro o a lo largo del área inferior del cuero
cabelludo.
Incisión por arriba del cuero cabelludo Mango de Bisturí Bard Parker No. 7 con
hoja de bisturí No. 15 gasa seca
Hemostasia de vasos sangrantes de la Bipolar, Pinza mosco, pinza D Bakey
piel

Disección que parte de encima de la Disector largo, Pinzas mosco, ganchos

oreja, hacia abajo a lo largo del borde de piel y tijera de Metzenbaum fina.
mandibular y porción superior del cuello
y se separa la piel del tejido graso y del
músculo.

La grasa podrá ser succionada o Tijera de metzenbaum fina pinza de

cortada por el área del cuello o del disección Adson C/D.
mentón.
Se realiza hemostasia (evita la Jeringa con solución fisiológica, bipolar
formación de hematomas)
Se traiciona la piel redundante hacia el Ganchos de piel.
pabellón auricular.
Sutura de retención. Porta aguja Mayo Hegar con Nylon 4/0
tijera de Mayo recta.
Se recorta el exceso de piel Tijera de metzenbaum

Se coloca drenaje. Sonda de alimentación, montado pinza

de mosco y jeringa de 10ml
Afrontamiento de TCS Poliglactina 910 3/0 en porta agujas de
Mayo Hegar y tijeras de Mayo rectas
Sutura de la piel con puntos Porta aguja Mayo Hegar con Nylon 3/0
subdérmicos circulo
Limpieza de herida quirúrgica Gasa húmeda, Gasa seca
Colocación de apósito y vendaje Apósitos o gasas sin tramay venda

109
AUMENTO DE GLUTEOS

 Los músculos más destacados de la región glútea: los glúteos mayor, mediano y
menor.

Son músculos muy importantes por su función sobre los miembros inferiores en
cuanto a movilidad y también sobre la pelvis, influyendo en la movilidad y
la estabilidad de la pelvis y la columna vertebral.

GLÚTEO MAYOR:

Tiene su origen en los huesos ilion, sacro y cóccix, y su inserción en el tercio

proximal del fémur. Su principal función es la extensión de la cadera( es decir,
llevar el muslo hacia atrás) y, por lo tanto, interviene cuando nos impulsamos en
una salto o zancada. Es un músculo potente y voluminoso, grueso y muy, fuerte.

GLÚTEO MEDIO Y MENOR:

Se inserta en el íleon y va al relieve óseo denominado trocánter mayor del fémur

(la bola que nos notamos al palpar superficialmente la cadera). Es el principal
músculo abductor de la cadera, es decir, que actúa separando el muslo llevándolo
hacia fuera. Al igual que el glúteo mayor tiene mucha importancia en la estabilidad
de la pelvis.

El glúteo menor es un músculo mucho más pequeño, profundo y menos potente.

Actúa como el glúteo medio, realizando separación de la cadera, pero es mucho
más débil.

AUMENTO DE GLÚTEOS

luteoplastía (gloutόs del griegos, grupa + plassein, para dar forma a) denota la

cirugía plástica y los procedimientos de lipoescultura para la corrección de los
defectos congénitos y deformidades de los glúteos y la anatomía de la región
glútea; y para la mejora estética (por aumento o por disminución) del contorno de
los glúteos.

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Los procedimientos correctivos para el aumento de glúteos y la reparación de
glúteos incluyen la colocación quirúrgica de un implante de glúteos (prótesis de
glúteos)

AUMENTO DE GLÚTEOS Y LIPOESCULTURA

La Lipoescultura de glúteos o aumento de glúteos con grasa, conocida también

como Lipotransferencia o Lipofilling de trasero es una técnica que consiste en
extraer grasa sobrante de diferentes partes del cuerpo (generalmente abdomen,
michelines y piernas e inyectarlo en los glúteos .

Es importante saber que para realizar una lipoescultura es esencial tener un peso

adecuado y estable. La lipoescultura no es una cirugía recomendada para
personas con obesidad.

 Los estudios realizados a pacientes demuestran que la grasa sobrevive en un

porcentaje variable (60-90%). La media de grasa que se pierde en los primeros
meses suele ser del 30% aproximadamente, aunque depende mucho de factores
personales (en fumadores los resultados son peores). A partir del tercer mes, el
resultado es permanente.

Es recomendable realizar esta intervención en pacientes de entre 20-60 años.

Con la lipoescultura, extraeremos grasa en los lugares donde sobra,

especialmente michelines (flancos), abdomen, espalda, muslos... reconstituyendo
verdaderamente las curvas armónicas de la silueta, junto con los glúteos.

El lipofilling o aumento de glúteos con grasa se realiza en la mayor parte de casos

con sedación o anestesia general. Con una cánula muy fina se extrae grasa de
lugares donde sobra. Generalmente se usa la grasa de debajo del ombligo, de los
michelines o de las piernas, dependiendo de la constitución y preferencias del
paciente.

Posteriormente esa grasa se procesa con una máquina de centrifugación, que

permite separar la grasa de otros productos que no nos interesan (líquidos, aceite,
sangre, etc...). La grasa pura se monta en unas jeringas especiales y se inyectan

111
en la cara desde diferentes puntos, muy lentamente y en pequeñas cantidades
para conseguir un efecto completamente natural.

Posteriormente a la intervención

Molestias los primeros 7 días tras la intervención, especialmente sensación de

tensión, pinchazos o a veces algo de escozor.

Generalmente se dejan los pequeños orificios abiertos, a modo de drenajes donde

se extrajo la grasa, para evitar el acúmulo de líquidos, es normal manchar por
esos drenajes durante 1-3 días. Es la manera que tiene el cuerpo de eliminar el
líquido que se usó en la intervención y desinflamarse más rápido.

Utilizar una faja especial durante un mes y evitando el tabaco.

Técnicas para aumento de glúteos

Para la colocación de implantes en aumento de glúteos existen tres técnicas

diferente; subfacial (por encima del musculo y debajo de la fascia.

Sub muscular; por debajo del musculo

Intramuscular; en el interior del musculo, glúteo mayor.

La técnica preferida para aumento de glúteos es la intramuscular ya que el

implante queda protegido, se nota menos y tiende menos a caerse con el tiempo,
ya que no solo es la piel la que lo sustenta.

Las ventajas del aumento de glúteos con técnica intramuscular son;

Mayor soporte de la prótesis-previene su descenso

Mayor cobertura

Aspecto más natural al tacto

Forma más anatómica

Previene infecciones

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IMPLANTES

Existen tres tipos de protesis : silicona, solución salina e hidrogel. siendo la más
usada la silicona al tener mejor consistencia, ofreciendo resultados más naturales
en forma y tacto

INDICACIONES

Fundamentalmente indicada para pacientes que deseen aumentar su volumen

glúteo ya sea esta disminución generada por características congénitas o
patologías asociadas

Riesgos o Efectos Secundarios del Aumento de Glúteos

Toda intervención de cirugía tiene un potencial de riesgos o complicaciones, y el

aumento de glúteos no es la excepción. Aunque las probabilidades no son
muchas, existe la posibilidad de:

• Sangrado
• Infección
• Reacción negativa a la anestesia
• Mala ubicación o rompimiento del implante de glúteo
• Daño en los nervios
• Asimetría en el resultado final

Cuidados postoperatorios

-Después de la intervención quirúrgica debes utilizar una faja elástica de

compresión moderada, que ayudará a evitar la inflamación y los hematomas.

-Procura descansar las primeras 72 horas

-realizar caminatas cortas 

-Para descansar o dormir debes acostarte boca abajo o de lado, durante las tres
(3) primeras semanas.

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-Si se va a sentar, debe hacerlo en tiempos cortos para evitar algún maltrato en la
zona de las nalgas. Evita levantar objetos pesados, realizar actividad física o
ejercicio que involucre los glúteos o realizar algún tipo de fuerza.

-Evita fumar y consumir alcohol durante este proceso.

-Tomar medicamentos antibióticos y analgésicos

Abordaje:2 incisiones ,en el coxis y entre las mejillas de los glúteos

Posición; prono

Tipo de anestesia; general

Aparatos eletromedicos:

-máquina de anestesia

-electrocauterio

Instrumental de cirugía reconstructiva

 1.-charola de acero inoxidable

 1.-pinza de anillos
 4.-pinzas herinas backaus
 1.-tijera Stevens
 1.-tijera metzembaum
 1.-tijera mayo recta
 1.-tijera Poot Smith
 4.-pinzas mosco
 5.-pinzas mosco curvas
 4.-pinzas mosco rectas
 2.-porta agujas 14 cm
 2.-pinzas de diseccion adson c/d
 2.-mangos de bisturí num 7
 2.-separadores senn miller

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  2.-separadores de wolkman
 2.-ganchos para piel
 2.-separadores farabeuf
 1.-regla metalica
 1.-canula frazier con singulador
 1.-jeringa de carpule
 1.-riñon de acero inoxidable
 1.-flanera de acero inoxidable
 Insumos de quirofano
 Aseo quirúrgico
 Bloqueo
 Cánula yankawer
 Plicas
 Hule de succión
 Placa para cauterio
 Lámpara frontal

Material de consumo

 Hojas de bisturí 10,11

 Gasas con trama
 Gasas sin trama
 Compresas

Ropa:

 bulto de vientre
 Bulto de batas

Suturas :

nylon 3/0

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 CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Marcaje Rotulador

Asepsia y antisepsia del área quirúrgica Equipo de aseo, pinza de anillos, solución
iodopovilona,gasas

Delimitación del área quirúrgica Sabanas pubis,4 campos sencillos, sabana hendida,
pinzas herinas

Colocación y fijación de aditamentos Electrobisturi,canula de aspiración frazier,pinzas herinas

Incisión de abordaje; se sitúa a nivel de la Primer mango de bisturí bar Parker núm. 7,armado con
región interglutea hoja núm. 15,pinza con disección con dientes

Incisión de tejido celular subcutáneo Electrobisturi,tijeras metzembau,separadores volkman

Se disecan los tejidos hasta llegar al musculo Pinza de anillos, compresas/gasas

glúteo mayor

El glúteo mayor es separado en 2 secciones Separadores volkman/separadores Richardson

(superficial y profunda)y en dicha zona se
colocan los implantes o prótesis(técnica
intramuscular)
Colocación de implantes anatómicos Implantes lubricados con solución

Se sutura musculo y tejido subcutáneo Porta agujas hegar armado con crómico o vicril 1/0,pinza
disección con dientes ,tijera mayo recta

Se sutura piel Porta aguja hegar armado con monofilamento de nylon

3/0,pinza disección con dientes gasas y tijera mayo recta

Limpieza de herida quirúrgica, colocación de Gasa húmedas, gasas secas, apósito y vendaje
apósito y vendaje

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