DOLOR

Dra. Yolanda Morales Reza

Dra
Anestesiología/Clínica del Dolor
UASLP--INCMNSZ
UASLP
 GENERALIDADES
„ SEMIOLOGÍA estudio de los signos y
síntomas de las enfermedades y sus
consecuencias.
„ SIGNO ------- Objetivo Alteración física
y/o química (sudoración, hiper –
glucemia, dilatación pupilar).
„ SÍNTOMA ---- Subjetivo Difícil de
comprobar por interrogatorio.
 SEMIOLOGIA
(Semion: signo; Logo: ciencia)
„ Estudia no sólo lo referido a lo que
observa el médico, sino también lo
que percibe
ib ell paciente.
i t PorP tanto
t t
estudia todo lo que puede ser indicio
de enfermedad.
„ Para ello se vale de los síntomas y
signos que se definen como el
conjunto de manifestaciones
patológicas.
 SEMIOLOGÍA

„ SEMIOTÉCNIA Estudio de los

procedimientos q
p que nos ayudan
y a recoger
g
los síntomas y signos.
„ Anamnésis o Interrogatorio Hx
„ Examén Físico o Clínico Clínica
„ CLÍNICA PROPEDÉUTICA Interpreta los
signos
i y síntomas
í t para llegar
ll a un
diagnóstico presuntivo
 Métodos de estudio de los
Signos y Síntomas
Método Clásico directo o Físico:
Inspección
p
Anamnésis del dolor
Palpación
a pac ó
Percusión
Auscultación
Termometría/Punción Exploradora
Método Moderno: Laboratorio y gabinete
Vías del Dolor
 DOLOR
„ Definido por la Asociación Internacional
para el estudio del dolor (IASP) como
una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a un daño tisular
existente o potencial, o descrita en
término de ese daño.
daño
„ El dolor adquiere importancia clínica
cuando :
Intenso.
Persistente.
Recurrente.
Incapacitante
 TIPOS DE DOLOR
„ Dolor superficial o cutáneo
á o somático
á :
provocado por algunos agentes químicos,
irritantes pinchazos o calor.
irritantes, calor Se distinguen
2 tipos:
„ 1) Tiene carácter vivo, punzante, comienzo y
terminación rápida. Conducido por fibras
grandes mielinizadas, que tienen mucha
capacidad
id d d
de conducción:
d ió 10 a 90 m/s./ EEste
t
dolor incita al individuo a huir o a pelear.
 Dolo Superficial
Dolor S pe ficial
„ 2) Dolor de tipo quemante, más lento
para ser percibido y de mayor persistencia
en el tiempo,
tiempo aun cuando el estímulo que
lo origina desaparece. Es conducido por
fibras mielinizadas más p
pequeñas,
q , de
menor velocidad de conducción. Este tipo
de dolor es intermedio entre el superficial
y el profundo.
profundo
 Dolo P
Dolor Profundo
of ndo
„ Dolor profundo o visceral : es originado en
algunas formaciones como los músculos, el
periostio, huesos, vísceras.
„ Es trasmitido generalmente por fibras
amielínicas que pertenecen a las vías aferentes
del sistema neuro
neuro--vegetativo y que conecta a
través de los ganglios paravertebrales de la
cadena simpática con la médula espinal, o van
vía vagal al bulbo y desde ahí, por el haz
espinotalámico conectan con el diencéfalo y la
corteza cerebral.
„ Se distinguen 3 tipos.
 Dolor Profundo
„ Dolor por inflamación

„ Dolor vísceral por cólicos

„ Dolor vísceral por isquemias

 DOLOR POR INFLAMACIÓN

„ …… Las mucosas viscerales en

condiciones normales no duelen al
pinchazo, si están inflamadas o
lesionadas, se hacen sensibles a
estos estímulos.
„ Por ejemplo,
j p , ulceras gástricas,
g ,
duodenales, etc.
 DOLOR VISCERAL POR
CÓLICOS
„ Provocado por la distensión de vísceras u
órganos huecos, con musculatura lisa
como el tracto digestivo intestinal,
intestinal el
aparato genital femenino y conductos
como las vías biliares y los conductos
excretores urinarios, sea por espasmos
localizados o por obstrucciones mecánicas
(cálculos torsión
(cálculos, torsión, etc).
etc)
„ Generalmente es un dolor intermitente y no
constante. La intensidad, iniciación brusca,
d
duración,
ió llocalización,
li ió irradiación,
i di ió dependen
d d
del órgano al cual afecta.
 DOLOR VISCERAL POR
ISQUEMIA

„ D l que se presenta
Dolor t en órganos
ó
musculares cuando existe un déficit de
irrigación sanguínea.
sanguínea
„ Ejemplo: corazón.
 CUADRO COMPARATIVO

Superficial Profundo
Bien localizado Mal localizado
Punzante Vago
E i íti (cutáneo)
Epicrítico ( tá ) Protopático(visceral)
P t áti ( i l)
Límites más precisos Impreciso
No es referido Referido
 TIPOS DE DOLOR

„ Dolor central : se origina en el SNC y

aún cuando la lesión se localiza en el
mismo, el dolor puede referirse a
partes periféricas.
„ Dolor Psiquíco o funcional : No
reconoce alguna causa orgánica.
 Semiología del dolo
dolor
„ UBICACIÓN o LOCALIZACIÓN: sospecha
sobre la topografía del proceso y las
estructuras comprometidas.
comprometidas Se debe tratar
de provocarlo cuando se realiza la
anamnesis.
„ TIPO o CARÁCTER:
CARÁCTER: es más subjetivo,
porque es percibido por el paciente. La
naturaleza
t l depende
d d d dell estímulo
tí l doloroso
d l
que lo produce y del órgano al cual afecta.
 TIPOS DE DOLOR
„ Pungitivo (punzante): „ Terebrante (taladrante):
dolor pleural peri--odontitis
peri
„ Constrictivo (opresivo): „ Calambre (descarga
angina de pecho eléctrica): neuralgia del
„ Urente (quemante): trigémino
herpes Zoster „ Sordo (leve pero continuo):
„ Gravático (pesadez): cáncer
cefaleas hipertensos „ Cólico (espasmo):
arteriales intestinal o vía biliar
„ Lancinantes „ Pulsátil (latido): migraña
(pinchazos): tabes
dorsal
 S
Semiología
i l í del
d l Dolor
D l

„ INTENSIDAD: grado o aspecto

cuantitativo del dolor: leve, moderado,
intenso.
intenso
„ IRRADIACIÓN: hay que distinguir el dolor
proyectado a lo largo del nervio irritado y
de su territorio de inervación periférico
(neuralgia del trigémino o herpes zoster),
y ell dolor
d l referido
f id a una zona cutánea
tá
distante, pero isosegmentaria respecto a
la víscera o estructura profunda afectada.
 S
Semiología
i l í del
d l Dolor
D l
„ INICIO: súbito
INICIO: úbi o gradual;
d l su relación
l ió con
el esfuerzo, comida, emoción, tos, etc. Es
importante ver la distribución del dolor en
el tiempo, algunos se presenta diariamente
(sicógenos) con intensidad uniforme. Otros
son dolores más temporales, como en las
úlceras.
„ Notas temporales del dolor:
„ Duración y evolución
„ Horario y perioricidad en las 24 horas
„ Frecuencia
 Semiología
S i l í del
d l dolor
d l
„ Relación de la intensidad en el tiempo:tiempo:
la curva del dolor representa establecer la
evolución de la intensidad del mismo en función
del tiempo. Indaga la forma de comienza, el
curso y la declinación del dolor.
„ Circunstancias del dolor:dolor:
„ Condiciones provocadoras, agravantes y
amortiguadoras: esfuerzo, postura, tos, ingestión,
alimentos.
alimentos
„ Concomitantes psíquicos, físicos y sensoriales
„ Síquicos: angustia, irritabilidad.
„ Fí i
Físicos: ttaquicardia,
i di palidez,
lid midriasis.
id i i
„ Sensoriales: salivación o sequedad de la boca.
boca.
Escala Vis
Visual
al Análoga
 Definiciones
„ Alodinia „ Neuralgia
„ Analgesia „ Neuritis
„ Anestesia „ Neuropatía
„ Artralgia „ Parestesia
„ Dolo Cent
Dolor Central
al „ Dolo Cent
Dolor Central
al
„ Dolor Crónico „ Dolor Referido
„ Disestesia „ Dolor Somático
„ Hipo/Hiper algesia „ Dolor Visceral
„ Hipo/Hiper
p / p estesia