EL HEMOGRAMA

El hemograma completo (por su sigla en inglés es CBC: Cell Blood Count) es la prueba de laboratorio en la se van a
cuantificar y evaluar los glóbulos rojos (eritrocitos), los glóbulos blancos (leucocitos), las plaquetas, el contenido de
hemoglobina, y otros parámetros relacionados con su cantidad, forma y contenido.

Muestra  es sangre total anticogulada. El anticoagulante de elección es sales de sodio o potasio de ácido
etilendiaminotetraacético (EDTA).
1. No produce dilución de la sangre.
2. Realiza su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio, con lo que al fijarlo sin llegar a producir su
precipitación impide su actuación y, por lo tanto, la coagulación sanguínea
3. Respeta la morfología eritrocitaria y leucocitaria.
4. Asegura la conservación de las células durante 24 horas.
5. Inhibe la agregación de las plaquetas, facilitando el recuento de las mismas.

Datos de la sangre roja

Hematocrito (HCT)  corresponde a la relación entre el volumen ocupado por los eritrocitos y el correspondiente a la
sangre total. Puede determinarse mediante microcentrifugación o métodos electrónicos.

Observación macroscópica: la inspección después Microcentrifugación: se usan capilares de 75 mm de longitud y 1 mm de

de la centrifugación puede proporcionar diámetro interior. Pueden adquirirse heparinizados (marca roja) o no
heparinizados (marca azul); los primeros se utilizan preferentemente para
información muy útil. Cada 1 % de capa anteada
la obtención directa de sangre capilar.
(leucocitos y plaquetas entre los hematíes y el
plasma) equivale aproximadamente a 10.000 La sangre entra en el interior del tubo por capilaridad, y se llena hasta un
leucocitos/ mm3 si el recuento plaquetario es máximo de 3/4 partes de su capacidad. El extremo seco del tubo se cierra
normal, proporcionando una idea general sobre posteriormente a la llama o con plastilina. Se coloca en el surco radial de
su recuento. una microcentrífuga con el extremo cerrado dirigido hacia afuera. Se
centrifuga 4 minutos a 12000 r.p.m.
Determinación electrónica: se basa en el análisis
de la sombra que produce toda la población Se mide la relación de la longitud de la columna de eritrocitos con
eritrocitaria, al reflejarse en un campo oscuro. La respecto a toda la columna - plasma incluido - en un ábaco especial o regla
principal diferencia entre el hematocrito milimetrada.
determinado por centrifugación y el determinado
por métodos electrónicos es que este último corresponde al llamado hematocrito real, es decir, al que no considera
el efecto del plasma atrapado entre los hematíes mediante centrifugación. Ello obedece a que por elevada que sea la
fuerza centrífuga a que se somete la columna de sangre total siempre permanece cierta cantidad de plasma entre lo
hematíes, fenómeno que es todavía más importante cuando éstos presentan anormalidad de forma.
HEMATOCRITO Unidades Sistema SI
El hematocrito puede variar con el valor del volumen clásicas (%) (L/L)
plasmático. Así, un descenso del volumen plasmático dará Hombres 40 - 48 0,40 - 0,48
lugar a un falso aumento del hematocrito por Mujeres 37 - 44 0,37 - 0,44
hemoconcentración, mientras que un aumento producirá Recien nacidos 44 - 64 0,44 - 0,64
una falsa anemia por hemodilución (ej. embarazo). Niños de 3 meses 32 - 44 0,32 – 0,44
Niños de 1- 12 años 36 - 44 0,36 – 0,44

Recuento eritrocitario (RBC)  VARONES: 4,6 - 6,0 X 106/µL - MUJERES: 3,8 - 5,2 X 106/µL

Índice eritrocitario  Son útiles para la caracterización morfológica de las anemias y pueden calcularse a partir del
recuento de glóbulos rojos (GR), de la concentración de Hb y del Hematocrito (Hto).
Hemoglobina (HGB)  la determinación HEMOGLOBINA Unidades clásicas (g%) Sistema SI (g/L)
de la concentración de hemoglobina es el Hombres adultos 13-17 130 – 170
criterio fundamental para el diagnóstico Mujeres adultas 12-14 120 – 140

de una anemia. El dato se obtiene por Recién nacido a término 14-19 140 – 190
Niños de 3 meses 9,5–13,5 95 – 135
colorimetría.
Niños de 1año 11-13 110 - 130
Niños entre 1 -12 años 12-14 120 – 140

Volumen corpuscular medio (VCM)  valor medio del volumen de cada eritrocito. Se calcula a partir del hematocrito
y del recuente de GR. Expresada en Femtolitros. Informa si los GR son
𝑯𝒆𝒎𝒂𝒕𝒐𝒄𝒓𝒊𝒕𝒐 𝒙 𝟏𝟎
normocíticos, microcíticos o macrocíticos. 𝑽𝑪𝑴 =
𝑹𝒆𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒐 𝒆𝒓𝒊𝒕𝒓𝒐𝒄𝒊𝒕𝒂𝒓𝒊𝒐
Ej: HCT: 0,45 y GR/L= 5 x 10¹² entonces,
VCM= 0,45 / 5x10 ¹² = 45 x10 ² / 5 x 10¹² = 9 x 10 – 14 = 90 × 10 -15 L = 90 fL (Femtolitros = 10 - 15).

Valores normales: 20 – 95 fL.

Hemoglobina corpuscular media (MCH)  Expresa el valor medio del contenido de hemoglobina que existe en cada
hematíe. Se calcula a partir de la HGB y el recuento de GR. Expresada en picogramos. Indica si los GR son
normocrómicos o hipocrómicos.
𝑯𝒆𝒎𝒐𝒈𝒐𝒃𝒍𝒊𝒏𝒂 × 𝟏𝟎
𝑯𝑪𝑴 =
Ej: HGB 150 g/L y GR/L= 5x 10¹², entonces 𝑹𝒆𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕 𝒐𝒆𝒓𝒊𝒕𝒓𝒐𝒄𝒊𝒕𝒂𝒓𝒊𝒐
-
HCM = 150 / 5x10 ¹² = 30 x 10 -¹²g = 30 pg. (Picogramos = 10 ¹²)

Valores normales: 27 – 32 pg.

Concentración hemoglobínica corpuscular media (CHCM)  corresponde a la concentración de hemoglobina en 1

decilitro (100 ml) de hematíes. Se calcula a partir de la concentración de hemoglobina por litro en sangre y el
hematocrito.
𝑯𝒆𝒎𝒐𝒈𝒍𝒐𝒃𝒊𝒏𝒂 × 𝟏𝟎𝟎
Ej: HGB 150 g/L y HTC 0,45 entonces, 𝑪𝑯𝑪𝑴 =
𝑯𝒆𝒎𝒂𝒕𝒐𝒄𝒓𝒊𝒕𝒐
CHCM= 150 / 0,45 = 333 g/L = 33,3 g/dL

Valores normales: 32 – 36 %

Amplitud de distribución de los eritrocitos (ADE)  dispersión del volumen de eritrocitos. Se obtiene sacando un
coeficiente de variación del tamaño de los eritrocitos. Con este parámetro podemos definir homogeneidad y
heterogeneidad importantes en la clasificación de las anemias.
Valor de referencia: < o = 15 // Unidades: %

Recuento de reticulocitos (RET)  no todos los aparatos ofrecen este dato.

VALORES DE REFERENCIA

VCM (fl) HCM (pg) CHCM (g/L)

Recién nacidos a término
88 -120 29- 39 305 – 355
1 - 7 días
86 – 98 26 - 34 300 - 360
hasta 3 meSes
Niños menores a 1año 70 – 86 22 - 30 305 - 355
Niños de 1 a 12 años 77 – 93 24 - 30 305 – 355
Adultos 82 – 98 27 - 33 320 - 360

Comentarios prácticos
  Los recuentos de partículas son medidas directas (obtenidas por aparatos de medición), al igual que la tasa de
hemoglobina (procede de la lectura colorimétrica del contenido eritrocitario).
 Los índices eritrocitarios, VCM, HCM y CHCM son indirectos ya que se calculan a partir de fórmulas.
 En las anemias microcíticas los índices disminuyen.
 En las anemias macrocíticas aumentan el VCM y la HCM, pero la CHCM da valores normales. Este último valor
sólo aumenta en la esferocitosis hereditaria.
 Los índices VCM y HCM no pueden ser determinados si no se cuenta con autoanalizadores para la realización
del recuento eritrocitario.
 En un laboratorio que no cuenta con autoanalizador el único índice que se puede determinar es la CHCM
porque se calcula a partir de dos parámetros que se pueden determinar.

RECUENTOS GLOBULARES  el margen de error que se realiza en el recuento de elementos mediante la cámara
cuentaglóbulos es aproximadamente 20%. Esto carece de importancia en los recuentos de leucocitos, pero sí la tiene
en el recuento de hematíes, por lo tanto no resulta fiable este método óptico para su determinación, y menos aún
para obtener los índices eritrocitarios secundarios.
HEMATIES LEUCOCITOS
Unidades Unidades
Sistema SI Sistema SI
clásicas clásicas
( x 10¹²/L) ( x 109/L)
( x 106/mm³) (x103/mm³)
Recién nacidos
4,6 – 6,6 4,6 – 6,6
a término
Niños 3 meses 3,2 – 4,8 3,2 – 4,8 20 20
Niños de 1 año 3,6 – 5,2 3,6 – 5,2 10 10
Niños 1–12 años 4,1 – 5,5 4,1 – 5,5
ADULTOS
Mujeres 4,0 - 4,8 4,0 – 4,8 4 - 10 4 - 10
Hombres 4,5 - 5,5 4,5 - 5,5 4 - 10 4 - 10
Datos de las plaquetas

Plaquetócrito (PCT)  volumen ocupado por plaquetas con relación al total del volumen celular no eritrocitaria de la
muestra.

Valores normales: 12 – 38 %

Volumen plaquetario medio (VPM)  promedio de volumen corpuscular de plaquetas.

Valores normales: 9 – 13 fL.

EL RECUENTO DE PLAQUETAS

Este procedimiento fue uno de los últimos en poder llevarse a cabo debido a la falta de métodos que garanticen un valor
real y objetivo de estos elementos.

Presentan una gran capacidad de adhesión y agregación que hace resultar difícil su individualización. En el examen
del frotis sanguíneo las plaquetas se identifican muy bien, ya que aparecen como pequeños corpúsculos dispersos
entre los eritrocitos y leucocitos, para diferenciarlos se necesita de buena tinción.

Las plaquetas tienen la encomendada función hemostática, no sólo por su facultad de adherirse a las superficies
cargadas negativamente, como las fibras de colágeno; sino que también interaccionan con las proteínas plasmáticas de
efecto procoagulante.

Es necesario que haya un número suficiente de ellas; el recuento de las mismas muestra una amplia variación desde
130.000 hasta 400.000/µl/mm3.

Cuando se liberan las plaquetas por los megacariocitos son retenidas en el bazo por condiciones fisiológicas cuando
abandonan la médula ósea, constituyendo una reserva plaquetaria que el organismo pueda movilizar según la
necesidad.

 El recuento de plaquetas puede verse influido por distintos factores, en los que se encuentra el ejercicio físico, estrés
o mecanismos de fase aguda, en el cual el organismo se prepara para hacer frente a esa agresión.

Datos leucocitarios

RECUENTO LEUCOCITARIO Y RECUENTO DIFERENCIAL

El recuento de los leucocitos, muestran gran amplitud. Hay que tener en cuenta que la función principal de los leucocitos
es la “defensiva”, por lo que su recuento vendría determinado por la necesidad de ellos que tenga el huésped.

Los leucocitos constituyen una población celular heterogénea, cuyos componentes presentan rasgos morfológicos muy
diferentes entre sí, diferenciándose en el microscopio.

El recuento diferencial es una determinación que resulta de gran interés

dentro de lo que aporta el hemograma a la historia clínica del paciente.

El papel general de los leucocitos es participar de distintos modos en la

defensa del organismo, pero para ello necesita de un número suficiente de
ellos.

VALORES LEUCOCITARIOS NORMALES

 Leucocitos totales: 3,8-10,8 x (10 a la 3)/microlitos u/l = 100%

 Neutrófilos: 1,8-7,5 x (10 a la 3)/microlitos u/l = 40-75%
 Linfocitos: 1,5-4,0 x (10 a la 3)/ microlitros u/l = 20-45%
 Monocitos: 0,2-0,8 = 2-10%
  Eosinófilos: 0,04-0,5 = 1-6%
 Basófilos: 0,1 = 0,2%

El recuento de las células blancas en un sujeto es relativamente constante. A su vez, son numerosas las circunstancias
(ejercicio físico, posprandio, fumar, descargas hormonales, estrés) en las que se produce una movilización de reservas
leucocitarias, en elementos linfoides como mieloides.

Es importante tener en cuenta en el examen óptico; la calidad del frotis, la tinción y la experiencia del observador. Todos
estos datos sirven para evaluar el estado/evolución del paciente.

El extendido sanguíneo permite una integración global de los datos del hemograma: en primer lugar controlar si
el recuento de GB está correctamente realizado por cuanto se podrá corroborar si existe leucopenia o
leucocitosis

Fórmula leucocitaria: recuento diferencial de los leucocitos presentes en sangre periférica. Es un parámetro
diagnóstico de gran valor. La fidelidad de la información obtenida depende de la calidad de las extensiones

Se deben usar portaobjetos limpios y desengrasados. La sangre se puede obtener por punción capilar o venosa;
en este último caso directamente de punta de aguja sin que la sangre entre en contacto con el anticoagulante y
altere la morfología de los elementos. La gota no debe ser demasiado grande, una buena extensión debe
comprender una porción gruesa y una delgada con una transición gradual entre ambas, su aspecto liso, sin
ondulaciones ni poros.

Colorante de May Grünwald: RELATIVA ABSOLUTA ABSOLUTA SI

 Eosinato de azul de metileno: 0,25 g % /mm3 (x 10 9)
 Alcohol metílico puro: 100 ml Neutrófilos encayados 0- 4 0 – 400 0 - 0,4
PMN Neutrófilos 50 - 65 2.000 - 6.500 2 – 6,5
Colorante Giemsa:
PMN Eosinófilo 2- 4 80 – 400 0,08-0,4
 Eosinato de Azur II: 3 g
 Azur II: 0,8 g PMN Basófilo 0-1 0 – 100 0 -0,1
 Glicerina pura: 125 g Linfocitos 25 - 35 1.000 - 3.500 1 - 3,5
 Alcohol metílico puro: 375 g Monocitos 4-6 160 - 600 0,16- 0,6

TENER EN CUENTA  Al efectuar la Fórmula leucocitaria relativa, en el caso de que pudieran observarse eritroblastos,
éstos deben informarse como Nº de eritroblastos cada 100 leucocitos. En caso de que el número fuese mayor a cinco es
necesario efectuar una corrección en el recuento de leucocitos, calculándose la cifra de GB de la siguiente manera: Ej:
en caso de clasificar cien leucocitos y veinte eritroblastos

GB contados…………….120%
X ……………100% x= GB reales

La razón de la corrección es que los eritroblastos como tienen núcleo se cuentan como leucocitos en el conteo de
glóbulos blancos.

VARIACIÓN FISIOLÓGICA DE LEUCOCITOS  Durante las primeras 24 horas de vida los neutrófilos son los leucocitos
predominantes. Luego comienzan a disminuir de tal forma que a partir de la primera semana de vida son los linfocitos
las células predominantes (fórmula invertida), permaneciendo así hasta los 5-6 años, época en que empieza un nuevo
predominio de leucocitos neutrófilos.

MORFOLOGÍA

Se debe informar dentro de las determinaciones del hemograma si la morfología de los hematíes, leucocitos y plaquetas
es normal, en caso que se observen alteraciones, describirlas.
Las extensiones deben estar bien hechas y bien coloreadas.

Los signos más importantes en la anormalidad que deben buscarse son los siguientes:

Hematíes: alteraciones en el tamaño (anisocitosis) o en la forma (poiquilocitosis), menor tinción (hipocromía), tinción
desigual (anisocromasia), mayor tinción (policromatofilia), presencia de esferocitos, leptocitos, dianocitos, esquizocitos,
etc. Observación de cuerpos de Howell-Jolly, anillos de Cabot, punteado basófilo.

Leucocitos: alteraciones nucleares y citoplasmáticas.

Plaquetas: alteraciones en el tamaño y agrupación. Normalmente deben hallarse agrupadas.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG)

La velocidad de sedimentación globular, conocida también como eritrosedimentación, no es una determinación incluida
dentro del hemograma.

Equivale a la longitud del recorrido descendente de la columna de hematíes en un intervalo determinado de tiempo.
Velocidad = espacio (en mm) / tiempo (en hora).

Los eritrocitos de una muestra de sangre, colocados en un tubo vertical, tenderán a caer hacia el fondo observándose
incremento de la sedimentación globular en ciertas alteraciones patológicas por efecto de factores plasmáticos y
eritrocitarios.

 El incremento de los valores de las proteínas del plasma (principalmente fibrinógeno y gamma globulinas) resulta en
una disminución del potencial zeta (carga negativa en la superficie de los eritrocitos que los mantiene separados). Con
un potencial zeta menor, los eritrocitos pueden unirse en formación de pilas de monedas y asentarse en el plasma a una
velocidad más rápida.

 De igual forma, el tamaño y las formas de los eritrocitos afectan la velocidad de la sedimentación. Los macrocitos se
asientan más rápidamente que los eritrocitos normales y los microcitos de una manera más lenta. Debido a su forma
irregular, los poiquilocitos no pueden formar pilas de monedas y se asientan a una velocidad más lenta.

Para su determinación existen 3 métodos: el de Westergreen (de referencia), el de Wintrobe y el micrométodo de

Chatas.

El más utilizado es el método de Westergreen: que consta de una pipeta recta de 30 cm de longitud, diámetro interno
de 2,5 mm. Está graduada en mm lineales de 0 a 200.

VALORES DE REFERENCIA
 Hombres: 0 a 5 mm en 1 hora.
 Mujeres: 0 a 10 mm en 1 hora

INTERPRETACIÓN
 Aunque es una determinación completamente inespecífica, refleja cambios en el contenido en proteínas
plasmáticas. Tiene utilidad clínica en ciertos trastornos crónicos como por ejemplo colagenopatías, en infecciones,
como índice del progreso de la enfermedad; también es útil como prueba de orientación en el examen habitual de
pacientes.
 Se observan cifras muy elevadas en todos los procesos infecciosos agudos y septicemias. También en trastornos de
proteínas monoclonales y policlonales por causa inflamatoria e hiperfibrinogenemias
 La anemia al alterar la relación hematíes - plasma, aumenta la formación de rouleaux y, por lo tanto es responsable
de mayor VSG.
 La VSG se encuentra retardada en los recién nacidos por poliglobulia fisiológica; en poliglobulias de los adultos, en
esferocitosis, microcitosis; en enfermedades hepáticas graves con disminución del fibrinógeno. No se altera en
enfermedades virales.