29/8/2021 Consecuencias del tratamiento de ortodoncia sobre la salud periodontal_ Efectos clínicos y microbianos

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Davis, SM, Plonka, AB, Fulks, BA, Taylor, KL y Bashutski, J. (2014).

Consecuencias del tratamiento de ortodoncia sobre la salud periodontal: Clínicas y microbianas
efectos. Seminarios en Ortodoncia, 20 (3), 139-149. doi: 10.1053 / j.sodo.2014.06.002

Consecuencias del tratamiento de ortodoncia en

salud periodontal: clínica y microbiana
efectos
1 1 2
Steven M. Davis, DDS, MS, Alexandra B. Plonka, DDS, Brent A. Fulks, DDS,
1 1
Kyle L. Taylor, Licenciado
y JillenBashutski,
Derecho, DDS, MS

La terapia de ortodoncia se logra induciendo el recambio óseo con el fin de

mover los dientes dentro del alvéolo. Además, los aparatos de ortodoncia dificultan
eficacia de la higiene bucal y aumentar la acumulación de placa. Por tanto, es
importante examinar cómo estos cambios en fl uencia periodontal salud. Nuestro
El conocimiento actual es que la terapia de ortodoncia in fl uye en el periodon-
tium cambiando transitoriamente el entorno microbiano y alterando
parámetros clínicos periodontales como la pérdida de inserción y la profundidad de sondaje.
Sin embargo, hay consecuencias mínimas a largo plazo, excepto en un pequeño subconjunto.
de pacientes en riesgo. Alto índice de placa, invasión subgingival de la
márgenes cervicales de las bandas, profundidades profundas de sondaje y longitud de la ortodoncia
tratamiento de varios factores de riesgo que pueden signi fi cativamente aumentar el riesgo de
Pérdida de inserción a largo plazo en pacientes sometidos a terapia de ortodoncia.
Los adultos pueden experimentar menos efectos periodontales negativos que los niños y
adolescentes, siempre que sean periodontalmente estables cuando los
se inicia la terapia. Consideración cuidadosa de la higiene bucal diaria, regular
mantenimiento y monitoreo del estado periodontal para mantener la estabilidad son
fundamental para el éxito del tratamiento de ortodoncia en poblaciones adultas. Esta reseña
examinado especí fi aspectos c del tratamiento de ortodoncia y la salud periodontal,
incluyendo diferencias en las respuestas entre adultos y niños, factores que
puede en fl uencia de estos parámetros, la identificación de pacientes en riesgo, y post
respuestas al tratamiento. (Semin Orthod 2014; 20: 139 - 149.) © 2014 Elsevier
Inc. Todos los derechos reservados.

Introducción El mecanismo de acción de los dientes en movimiento implica

creando un área de recambio óseo adyacente a
La ortodoncia y la periodoncia tienen un
relación compleja dentro de la boca. Adecuado
dientes que potencialmente podrían aumentar la
riesgo de perder el apego en esa área. En
La alineación de la dentición facilita una buena bucal.
Además, la población de pacientes sometidos
higiene, 1 aunque el proceso de alisado
la terapia de ortodoncia está cambiando, con más adultos
dientes a través de la terapia de ortodoncia pueden tener
pacientes que siguen un tratamiento de ortodoncia. Como un
efectos negativos sobre el periodonto a través de
resultado, la relación entre periodoncia y
Irritación gingival directa y comprometida.
la ortodoncia es cada vez más importante
eficacia de la higiene bucal. Además, el
para entender como estos discípulos se están cruzando
clínicamente. Este artículo proporcionará una descripción general de
1 Departamento de Periodoncia y Medicina Oral, Universidad de
conceptos de ortodoncia y periodontal, junto con
Michigan, Ann Arbor, MI; 2 Departamento de Ortodoncia y
Odontología Pediátrica, Facultad de Odontología, Universidad de Michigan, con un análisis en profundidad de los efectos de
Ann Arbor, MI. terapia de ortodoncia en el periodonto de un
Dirigir la correspondencia a Jill Bashutski, DDS, MS, Departamento de Perspectiva clínica y microbiológica.
Periodoncia y Medicina Oral, Universidad de Michigan, 1011 North
University Ave, Ann Arbor, MI 48109-1078. Correo electrónico: jillbash @
umich.edu Descripción general de la terapia de ortodoncia
© 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
1073-8746 / 12 / 1801- $ 30,00 / 0 La terapia de ortodoncia implica la colocación controlada
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http : //dx.doi.org/10.1053/j.sodo.2014.06.002 fuerzas en los dientes para promover el diente

Seminars in Orthodontics, Vol 20, No 3 (septiembre), 2014: pp 139 - 149 139

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140 Davis y col.

movimiento, utilizando aparatos móviles o fijos. gingivitis. En las primeras etapas de la gingivitis, la unión
Los aparatos fijos requieren el uso de soportes o El epitelio cional se ensancha permitiendo que la placa y la
bandas para unir al diente para transferir el teria para acceder al tejido conectivo (TC).11- 13
fuerza requerida. Los tipos de soportes varían mucho, con Dentro de 1 semana de la acumulación de placa, leves signos
diferentes materiales, tamaños, accesorios auxiliares, de eritema son notables debido a la proliferación de
y diseños disponibles. Los métodos de ligadura también varían, capilares, y el sangrado al sondaje puede ser evidente
con brackets tradicionales que requieren un elastomérico mientras que la secreción de líquido crevicular gingival (GCF) es
anillo o ligadura de acero inoxidable, mientras que aumentado. La gingivitis establecida es notable de 2 a 3 semanas.
Los brackets de ligadura tienen un aparato de ligadura dentro después del comienzo de la acumulación de placa donde un
el soporte. Bandas de ortodoncia, de uso frecuente en Se observa una intensa reacción inflamatoria crónica.
dientes posteriores, también varían mucho, utilizando diferentes En periodontitis, destrucción inflamatoria.
Diferentes estilos de ganchos y tubos. se vuelve irreversible y se asocia con pérdida
Las fuerzas controladas adecuadamente son críticas para la eficiencia
de unión y hueso de soporte. Clínico
ciente movimiento de los dientes. El más aceptado nivel de archivo adjunto (CAL), definido como la ubicación
La teoría del movimiento de los dientes es la presión. de la base del surco en relación con el CEJ, es
teoría de la tensión.2 - 5 como el ligamento periodontal es considerado el mejor marcador para periodontal
desviado de una fuerza ortodóntica, local diagnóstico y es un signo absoluto de enfermedad.14- 16
se producen cambios en el flujo sanguíneo que conducen a la formación
Incrementos
de huesos
en la profundidad de sondeo, definido como el
reabsorción en el lado de presión y dep- tance desde la base del surco gingival hasta el libre
posición en el lado de tensión. Resultado de fuerzas óptimas margen gingival, también se asocian con la enfermedad
en la reabsorción del hueso frontal. Como los vasos sanguíneos pero puede deberse a la inflamación y, por lo tanto, son
son comprimidos, resultados de hipoxia y celular no necesariamente asociado con irreversible
mediadores como prostaglandinas y citocinas pérdida de apego. Clínicamente, la transición de
son liberados. Estos mediadores celulares dan como resultado gingivitis a periodontitis a menudo incluye
cambios metabólicos en la actividad celular, activando cambios gingivales comunes observables como
tanto osteoclastos como osteoblastos. Fuerzas pesadas sangrado o exudado al sondaje, pérdida de
puede resultar en socavar la reabsorción potencialmente soporte del tejido periodontal que resulta en el diente
ralentizar la velocidad del movimiento de los dientes.6, 7 Como el movilidad, hinchazón gingival, eritema y diente
Fuerzas pesadas ocluyen los vasos sanguíneos y causan malposición. 11, 17
isquemia localizada, se produce necrosis tisular. Cel- La periodontitis crónica es la más prevalente
La actividad lular debe ser contratada fuera del enfermedad periodontal en adultos y rara vez ocurre en
región para eliminar el tejido dañado. Esto resulta niños. La periodontitis crónica generalmente pro-
en un movimiento dentario menos eficiente. Ortodoncia se desvanece lentamente, y su potencial destructivo se
El movimiento de los dientes da como resultado tanto el modeladocoherente
como con la cantidad de factores etiológicos locales
remodelación de hueso. El modelado ocurre durante el presente incluyendo placa y cálculo.18 Con-
fase de movimiento, mientras que la remodelación ocurre durante Por el contrario, la periodontitis agresiva a menudo se presenta en
ing la fase de retención. pacientes más jóvenes, progresa rápidamente y no es
asociado con factores locales como la placa y
cálculo. En cambio, bacterias patógenas específicas y
Descripción general de la periodoncia
La genética ha sido implicada como etiológica clave.
La placa bacteriana en un huésped susceptible es la principal factores en esta enfermedad.19, 20
etiología de la periodontitis. 8 Salud, gingivitis y
periodontitis son las tres dia-
Microbiología del periodonto
categorías gnósticas utilizadas para diagnosticar y
determinar el tratamiento apropiado. Una saludable La biopelícula de placa dental se compone de bacterias
El ambiente periodontal exhibe un hueso agregados que se adhieren a los dientes y estructuras bucales
cresta, que está aproximadamente 2 mm por debajo de la turas, proporcionando nutrientes y protección contra
unión cemento-esmalte (CEJ), y la defensas de acogida para la comunidad clímax estable. 21
ausencia de un surco gingival inflamado, epítetos Los primeros colonizadores se adhieren principalmente directamente al
lium y tejidos conectivos.9, 10 película y tienen varios intra e intergenéricos
Inflamación superficial limitada a la encía, patrones de coagregación. De los primeros colonizadores,
a menudo considerado de naturaleza defensiva, caracteriza El 90% de las células de la placa se coagregan con

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estreptococos y / o actinomyces. Fusobacterias y los alambres de ortodoncia presentan desafíos únicos

se sabe que vinculan a los colonizadores tempranos y tardíos, para la higiene, ya que estos aparatos crean muchos alimentos
que se adhieren inespecíficamente o no y trampas de placa.30 - 34 El cuidado interproximal es mucho
adherirse a la hidroxiapatita recubierta de saliva. 22 ,21 Soc- más difícil, requiriendo que se enhebre el hilo dental
ransky y col. 19 características bacterianas asociadas debajo del alambre para cada diente. Esto se convierte en un
complejos con estados de salud periodontal y proceso lento que requiere habilidad y
enfermedad, que fueron codificados por colores de acuerdo con destreza para completar. Accesorios adicionales como
asociación de enfermedades. En salud, las biopelículas consisten en como resortes en espiral, tubos, cordones de acero y elasto-
colonizadores tempranos del surco, que son los más La cadena merica puede proporcionar diferen- cias de higiene adicionales.
bacilos anaerobios facultativos grampositivos ficulties. Por tanto, la presencia de ortodoncia
y cocos, incluidos Actinomyces y Veillonella aparatos aumenta la retención de placa, que
parvula (complejo púrpura); Especies de Streptococcus reduce la eficacia de la higiene bucal diaria. 30
(complejo amarillo); y Campylobacter concisus , La mayoría de los estudios informan un aumento en las puntuaciones del índice de placa.
Eikenella corrodens y Aggregatibacter actinomycete- (PI)31- 34 dentro de 1 a 3 meses después del aparato
mcomitans tipo a (complejo verde). colocación.
Sin una higiene bucal adecuada, aumenta A medida que persisten las comunidades de placa, un cambio de
sangrado y gingivitis se asocia con la se producen bacterias aeróbicas a anaeróbicas. Este cambio en
presencia de especies del complejo naranja como Eubacte- El perfil bacteriano es consistente con uno asociado
rium nodatum , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Pre- con la salud periodontal a uno típicamente asociado
votella y especies de Campylobacter . 19 Inicialmente, fila- ciado con periodontitis activa. Microbiano
aparecen mentosas y fusobacterias, a veces los cambios comienzan en un corto período de tiempo después de
unir a los primeros colonizadores con especies menos adherentes Se inicia la terapia de ortodoncia e incluye una
cies.22 Espiroquetas móviles y especies flageladas aumento de bacterias periopatogénicas, incluyendo
se observan después de 4-9 días. 23 Gram-negativos espiroquetas, bacterias fusiformes, anae-
los recuentos aumentan a medida que la salud se convierte en enfermedad
batas, lactobacilos
24 y y Prevotella intermedia .35- 38
la gingivitis se desarrolla dentro de los 15 a 21 días. 25 Varios autores han establecido el cronograma para
En periodontitis crónica, gramnegativos obligados estos cambios microbianos y descubrió que dentro
los bastoncillos anaeróbicos dominan la flora gingival. 26 Porfirio 12 días después de iniciada la terapia de ortodoncia,
monas gingivalis , Tannerella forsythia y Treponema Los cambios en la composición bacteriana comienzan a
denticola (complejo rojo) están fuertemente asociados con ocurrir.33, 39 En este momento, un mayor número de cocos
bolsillos más profundos y enfermedad periodontal crónica.27 y varillas móviles se pueden encontrar en ortodoncia
En pacientes de mantenimiento periodontal que tienen pacientes en comparación con aquellos sin aparatos.
ha sido tratado con éxito para la periodontitis crónica, A las 6 semanas, la cantidad de cocos disminuye,
la presencia de P. gingivalis , espiroquetas y mientras que un aumento de espiroquetas y móviles
varillas móviles se asocia con la futura fijación se nota varillas.39 A los 3 meses, la asociación de bacterias
pérdida.25 , 28 ted con los complejos rojo y naranja son
La periodontitis agresiva se encuentra en jóvenes establecido.
pacientes con una agregación familiar y un patrón de Cambios en la composición microbiana debido a
rápida pérdida y destrucción del apego.8 Aunque Las bandas de ortodoncia pueden ser el resultado de una disminución
clásicamente asociado con A. actinomycetemcomitans control de placa, pero los propios electrodomésticos
(Aa), aumento de P. gingivalis y otros rojos y también puede alterar la composición microbiana del
Se pueden encontrar bacterias del complejo naranja.29 boca. Más comúnmente, esto se debe a la
Anomalías de los fagocitos y citocinas elevadas cambio microbiano alrededor colocado subgingivalmente
son características secundarias y un suero robusto bandas de ortodoncia, que desarrollan un "complejo rojo"
La respuesta de anticuerpos se encuentra en formas localizadas debacterias similares a las que se ven alrededor
la enfermedad.8 restauraciones. 39
En pacientes adultos tratados previamente por
periodontitis, la composición microbiana inicial
Efectos microbianos de la ortodoncia en el
puede ser diferente de los adultos más jóvenes con un
periodonto
periodonto sano que se presenta para orto-
Los electrodomésticos fomentan la acumulación de placa y terapia dontica. Speer y col. 40 encontraron que las bacterias
el desarrollo de gingivitis.21 ,30 bandas, soportes, los recuentos no cambiaron en el transcurso de

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tratamiento de ortodoncia en periodontalmente estable
pacientes adultos con antecedentes de periodontitis.
Sin embargo, las bacterias asociadas con activos
enfermedad periodontal como Campylobacter rectus ,
Veillonella , Peptostreptococcus , Actinomyces viscosus ,
y Bacterionema rothia aumentó significativamente
por encima de los niveles previos al tratamiento dentro de las 6 semanas
Se inició tratamiento de ortodoncia.40 Sin embargo,
no se produjo ningún daño permanente en el periodonto
anotado, incluso postratamiento en cualquiera de estos
pacientes, por lo que la importancia clínica de estos
los hallazgos siguen siendo desconocidos.
Los aparatos de ortodoncia también aumentan la
probabilidad de que la levadura se encuentre en subgingival
biopelículas, con un estudio que informó un triple
aumento de la prevalencia de levadura en pacientes
con aparatos de ortodoncia versus aquellos con-
fuera.41 Las levaduras más frecuentes observadas fueron
Candida albicans (47,2%) tanto en gingivitis como en
pacientes con periodontitis y otras levaduras incluidas
C. parapsilosis , C. dubliniensis , C. tropicalis , C.
guilliermondii , C. sake y Rhodotorula spp .41
Efectos clínicos de la ortodoncia en el
periodonto
La presencia de bacterias periopatogénicas provoca
una respuesta inflamatoria dentro de la encía y
periodonto circundante. Un inflamatorio
respuesta al aumento de la acumulación de placa entonces
ocurre, con la mayoría de los estudios que informan concomitantesla importancia de una mejor conciencia de la higiene bucal
aumentos en el índice gingival (IG) 31- 34 , 42
sangrado al sondaje (BOP) o gingival
índice de sangrado (GBI) 31 ,33, 34, 43 después de ortodoncia
Se colocan los electrodomésticos. tabla 131 - 34 ,42- 48 suma-
mariza los cambios clínicos que se producen durante la
terapia de ortodoncia. El tipo de ortodoncia
aparato puede influir en el nivel de inflamacin
respuesta toria también. Por ejemplo, Kim et al. 49
encontraron una BOP más alta en los sitios con bandas en comparación
a los sitios entre corchetes. La mayoría de los estudios coinciden en que
los aparatos de ortodoncia removibles no alteran
la flora subgingival y que los aparatos fijos
afectar el periodonto a un mucho mayor
grado. 50 Sin embargo, a pesar de los incrementos iniciales en
placa, inflamación
posteriores y sangrado, estos
los parámetros en realidad pueden mejorar durante el tratamiento
ment. Ristic y col. 34 encontraron un pico en la placa
acumulación y otros parámetros periodontales
a los 3 meses seguido de una disminución general
entre 3 y 6 meses. En algunos casos, la placa
las puntuaciones se mantuvieron estables42 o en última instancia disminuyó
durante el tratamiento. 42 ,47, 51 Sinclair et al. 42 no se encontraron
cambios importantes en la acumulación de placa o
profundidad de sondaje durante 1 año de ortodoncia
tratamiento. Lo et al.47 informaron una significativa
aumento de IP a las 2 semanas pero un IP significativamente
por debajo de la línea de base a las 12 semanas.
Puntuaciones de inflamación y sangrado gingival
siguió tendencias similares. Paolantonio y col.51
encontró que los pacientes de ortodoncia tenían una estabilidad
número de sitios con placa positiva durante 3 años, pero un
disminución significativa en sitios con GBI positivo.
Esta mejora puede atribuirse a la
mayor enfoque en las instrucciones de higiene bucal al
el odontólogo, junto con un aumento
número de visitas al dentista para reforzar la higiene bucal
instrucciones que ocurren durante la ortodoncia
terapia. Alstad y Zachrisson 52 demostraron
y ness para pacientes de ortodoncia en 1979. En el momento de
extracción de aparatos, pacientes tratados con ortodoncia
tenía puntuaciones de placa y número significativamente más bajos
de sitios de BOP versus pacientes que no recibieron
terapia de ortodoncia o refuerzo de oral
instrucciones de higiene. Por tanto, es importante estar
consciente de que la terapia de ortodoncia transitoriamente
aumenta la acumulación de placa y concomitante

Tabla 1. Cambio en los parámetros periodontales durante la terapia de ortodoncia activa

Referencias Pi soldado americano BOP / GBI PPD

Zachrisson y Alnaes 44 No reportado No reportado No reportado Aumentado

Kloehn y Pfeifer45 Disminuido No reportado No reportado No reportado
Karkhanechi y col.31 Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
Sinclair y col. 42 Ningún cambio Aumento (sitios vinculados) No reportado Ningún cambio
Paolantonio y col.46 Disminuido No reportado Disminuido Ningún cambio
Naranjo y col. 33 Aumentado Aumentado Aumentado Ningún cambio
Ristic y col. 34 Aumentado Aumentado Aumentado Aumentado
Lo et al. 47 Disminuido Disminuido No reportado No reportado
Liu y col. 32 Aumentado Aumentado No reportado Ningún cambio
van Gastel y col. 43 No reportado No reportado Aumentado Aumentado

PI, índice de placa; GI: índice gingival; BOP, sangrado al sondaje; GBI: índice de sangrado gingival; PPD, profundidad de la bolsa de sondeo.

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Consecuencias del tratamiento de ortodoncia sobre la salud periodontal
inflamación, pero ese aumento de refuerzo de
La higiene bucal puede reducir este efecto negativo sobre
el curso de la terapia de ortodoncia.
Con respecto a las profundidades de sondeo, hay algunas
desacuerdo dentro de la literatura, con algunos
estudios que informan que no hay efectos de la ortodoncia en
profundidad de palpación, 32 ,33, 42, 51 y otros estudios que demuestrense producen dientes y el PDL sufre isquemia,
contrastando mayores profundidades de sondaje como un contrasteque puede aumentar el potencial de un efecto negativo
secuencia de la terapia de ortodoncia. 31 ,34, 43 , 48 En cualquier
caso, la mayoría de los autores están de acuerdo en que el sondeo Si
profundidades observadas en pacientes de ortodoncia son más
probablemente atribuido a pseudobolsillos o más profundo
penetración de la sonda en conectivo debilitado
tejidos, en contraposición a la pérdida de inserción del
periodonto de apoyo. 48 Pseudo profundo
se formarán bolsillos en los niños debido a la moderada
gingivitis hiperplásica dentro de 1 a 2 meses de
colocación del aparato, y esto ocurrirá la mayoría de
comúnmente en sitios interproximales y posteriores. 53
Existen muchas teorías para explicar esto, incluyendo
aumento de la impactación de alimentos, mala higiene bucal,
e irritación mecánica o química. 45 , 53 Casos
de gingivitis hiperplásica o hipertrófica tienen
se ha informado a una tasa estimada de uno cada
10.54 Un estudio demostró que había
cuatro veces más sitios hiperplásicos entre
proximalmente versus la región media de la corona, y
cinco veces más áreas hiperplásicas en pre
molares y molares versus incisivos y caninos. 45
En general, la severidad del pseudobolsillo
La formación típicamente se correlaciona con una mala
Higiene, aunque leves cambios interproximales.
todavía se encuentran en pacientes que demuestran buenos
higiene oral. Sin embargo, es importante señalar que
mientras que la ortodoncia puede aumentar la acumulación de placa
mulación, los niños con maloclusión todavía tienen
mayores niveles de placa que los niños con orto-
electrodomésticos dontic.55 Estos cambios manifiestan histo-
lógicamente como inflamación crónica leve a moderada
con aumento de células plasmáticas, linfocitos y otros
células inmunes; hiperplasia gingival; y bolsillo
proliferación epitelial. En resumen, gingival
ampliación explica algunos de los informes
aumentos en las profundidades de sondaje, que no son
relacionado con la pérdida del apego. Esta inflamación es
observado incluso en pacientes con buena higiene bucal y
se resuelve tan pronto como 48 h después de la extracción de la banda, en un pequeño subconjunto de alrededor del 10% de los pacientes,
sugiriendo que los propios electrodomésticos tienen un
influencia en la salud periodontal no relacionada con
enfermedad periodontal inducida por placa.56
Pérdida de inserción y pérdida ósea como con-
secuencia de la terapia de ortodoncia es de mayor
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143
preocupación, aunque esto parece ser un problema relativo
a aumentos en la profundidad de sondeo. Pérdida de apego
puede ocurrir como resultado del movimiento de los dientes en sí, o
debido a los efectos indirectos de las bacterias periopatogénicas
crecimiento teria. Durante la ortodoncia de fuerza ligera
movimiento, aumento del recambio óseo alrededor
efecto sobre el hueso de soporte y los tejidos blandos. 57
másbien
profundo
en teoría esto puede aumentar la susceptibilidad a
rotura periodontal, la mayoría de los estudios que evalúan
el efecto del movimiento de los dientes ha demostrado que
esto solo ocurrirá en presencia de activos
Inflamación debida a periodontitis. 58
De estudios que examinaron si ortodoncia
la terapia causa la pérdida del apego, la mayoría encontró un
aumento clínicamente insignificante en la pérdida de apego
en comparación con pacientes sin ortodoncia
tratamiento. 44 ,52, 46 Zachrisson y Alnaes per-
CEJ transversal formado a la base del bolsillo
mediciones en ortodoncia y control
pacientes y encontraron pequeños (media = 0,3 mm) pero
aumentos estadísticamente significativos en el apego
pérdida en pacientes de ortodoncia. 44 En particular, un pequeño
porcentaje de estos pacientes desarrolló
pérdida de inserción significativa de 1 a 2 mm o más.
Por el contrario, Paolantonio et al.46 no encontré
aumentos en la pérdida de apego mayores o
igual a 2 mm, aunque pequeños efectos negativos
fueron notados. Finalmente, Alstad y Zachrisson52
no encontraron diferencias estadísticamente significativas en
niveles de apego entre pacientes tratados con
o sin terapia de ortodoncia. Con respecto a
pérdida ósea, se ha demostrado que los pacientes de ortodoncia
experimentar una mayor pérdida ósea que los pacientes
que no se someten a terapia de ortodoncia,
aunque esta diferencia puede no ser clínicamente
significativo. Un estudio encontró que la ortodoncia
los pacientes experimentaron 0,23 mm más de pérdida ósea
medido radiográficamente y que cerrado
espacios de extracción, caninos retraídos y seriales
los casos de extracción tenían un mayor riesgo de hueso
pérdida. 59
En consecuencia, se puede concluir que la mayoría
del tiempo, la terapia de ortodoncia no causa
Daño irreversible al periodonto. Sin embargo,
La terapia de ortodoncia puede tener efectos adversos en
pérdida de apego. 44 La clave es entender
los factores que colocan a los pacientes en este alto riesgo
categoría de modo que la estrategia de gestión adecuada
Se pueden implantar egies para prevenir daños. Varios
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144 Davis y col.
Se han evaluado factores de riesgo que predisponen a
paciente a inserción periodontal irreversible
pérdida e incluyen alto índice de placa, subgingival
invasión de los márgenes cervicales de las bandas,
profundidades de sondaje profundas y longitud de ortodoncia
tratamiento. 60
La terapia de ortodoncia puede causar o exacerbar
recesión gingival a través del movimiento de
dientes, así como los efectos de la aplicación de ortodoncia
alianzas en la encía. Una revisión sistemática reciente
sugirió que el movimiento del diente fuera del
el alojamiento alveolar puede estar asociado con una mayor
tendencia a desarrollar recesión gingival,
aunque faltan pruebas sólidas y los datos clínicos
La importancia de la recesión puede ser mínima. 61 en
Además, ciertas situaciones parecen ser de alto riesgo.
para la recesión gingival e incluyen diente facial
movimiento y encía fina queratinizada. En casos
donde la recesión gingival está presente, o es
sospecha que la recesión gingival puede ocurrir como un
resultado de la terapia, las opciones son realizar
procedimientos de injerto de tejido antes o después de
terapia de ortodoncia. No hay aleatorias
ensayos controlados que evalúan el momento óptimo para tratar ocurre a los pocos días del inicio de la terapia de ortodoncia
recesión gingival, aunque la evidencia disponible
sugiere que aumentar la encía antes de iniciar
la terapia de ortodoncia proporciona resultados aceptables.62
El proceso de colocación de la ortodoncia.
Los aparatos también pueden causar irritación gingival.
incluyendo erosión, contusiones y ulceración,
que se correlacionan con la eficacia de la higiene bucal
tividad.55 Grabado y pegado de uso común
Los materiales pueden causar quemaduras químicas transitorias o adultos y niños exhiben diferentes características clínicas y
reacciones alérgicas a lo largo de la encía.63, 64 Exceso
cemento y composite durante la unión y
bandas o destellos pueden provocar irritación gingival
y aumento de la acumulación de placa. sesenta y cinco
Diferencias en respuesta a la ortodoncia
terapia entre adultos y niños
Un número creciente de pacientes adultos están
siguiendo la terapia de ortodoncia, y con frecuencia
estos pacientes tendrán antecedentes de apego
pérdida y terapia periodontal. Para evaluar si
La terapia de ortodoncia presenta un mayor riesgo de
pacientes con enfermedad periodontal previa, Boyd
et al. 66 compararon los efectos de la ortodoncia
terapia en tres grupos de pacientes: adolescentes
con tejidos periodontales normales, adultos con
tejidos periodontales normales y adultos con un
antecedentes de enfermedad periodontal que fueron
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previamente tratado y estabilizado. Pacientes que
tenía antecedentes de periodontitis crónica
recibió tratamiento periodontal integral
antes del tratamiento de ortodoncia y también recibió
mantenimiento periodontal cada 3 meses durante
tratamiento. Los resultados de este estudio mostraron
no hubo diferencias en los grupos de adultos
durante la terapia de ortodoncia con respecto a
inflamación, placa o pérdida del apego. Cómo-
alguna vez, el grupo de adolescentes tuvo significativamente más
inflamación y placa supragingival que la
grupos de adultos y una mala higiene bucal correlacionados
con una pérdida de apego significativa. Otros estudios
han demostrado que el movimiento de los dientes de ortodoncia es
contraindicado si hay pérdida significativa de hueso marginal
se observa debido a una enfermedad periodontal, o si el
la enfermedad está activa. 67 , 68 Estos hallazgos apoyan la
idea de que los pacientes adultos son candidatos apropiados
fechas para la terapia de ortodoncia, siempre que
la enfermedad periodontal ha sido adecuadamente
tratado antes de iniciar la terapia de ortodoncia
y el control de la placa es adecuado.
Un cambio hacia las bacterias periopatogénicas
tiación y se sostiene en los niños para el
duración del tratamiento, pero no necesariamente en
adultos. Un estudio comparó los cambios microbianos
en adultos y niños sometidos a ortodoncia
terapia. 69 Cambios microbianos asociados con
la enfermedad periodontal alcanzó su punto máximo a los 6 meses de
terapia y se mantuvieron a lo largo
tratamiento en niños pero no en adultos. Por lo tanto,
cambios bacterianos con terapia de ortodoncia, con
cambios que parecen más transitorios en un adulto
población. Varias razones pueden explicar estos
diferencias.37, 39 , 66, 69, 70 Los adultos tienen más probabilidades de
ha tenido periodontitis, lo que ha provocado apego
pérdida y, por lo tanto, permitir que los aparatos se coloquen
más lejos de la inserción gingival existente-
ment. Además, los adultos no se someten a
cambios hormonales asociados con la pubertad y,
como resultado, tienen menos propensión a bacterias como
como P. intermedia y la inflamación asociada.
Si bien tanto los adultos como los niños son teóricamente
susceptible a periodontitis, terapia de ortodoncia
puede conferir menos riesgo en adultos debido a su capacidad
para ejercer un mejor control de la placa en menos
fenotipo hiperinflamatorio. En adultos con
enfermedad periodontal activa, o si se produce una pérdida ósea grave
presente en el momento del inicio de la terapia, orto-
dontic la terapia puede acelerar enfermedad
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Consecuencias del tratamiento de ortodoncia sobre la salud periodontal
progresión, incluso resultando en la pérdida de dientes.
Las investigaciones sugieren que los adultos y los niños no
responden de la misma manera a la terapia de ortodoncia
y que los adultos pueden experimentar menos
efectos periodontales, siempre que sean perio-
dontalmente estable cuando la terapia de ortodoncia es
iniciado.
La periodontitis agresiva se manifiesta típicamente en
pacientes jóvenes y es una consideración importante en
terapia de ortodoncia debido a su propensión a
induciendo una rápida destrucción periodontal. En
pacientes diagnosticados de periodontitis agresiva,
La terapia de ortodoncia se ha llevado a cabo con éxito.
con éxito, aunque las modificaciones del tratamiento son
recomendado, incluido el inicio de la terapia solamente
una vez alcanzada la estabilidad periodontal. 71 Orto-
La terapia dontica induce un alto nmero de
bacterias periopatogénicas dentro de los 6 meses de
inserción del aparato.72 Por lo tanto, microbianos y
el seguimiento clínico es fundamental, junto con
terapia antimicrobiana agresiva para limitar la clínica
inflamación cuando esté indicado. 72 Sin embargo, los pacientes
con antecedentes de periodontitis agresiva puede ser
tratado con éxito con terapia de ortodoncia,
que en condiciones controladas no
resultar en una mayor destrucción periodontal.73
Modi fi caciones del tratamiento que afectan
periodontal clínico y microbiológico
parámetros durante la terapia de ortodoncia
Mantener una excelente higiene bucal durante
La terapia de ortodoncia parece ser la más
forma eficaz de prevenir la rotura periodontal.
Idealmente, el tratamiento de ortodoncia solo debe ser
realizado en pacientes que están motivados y capaces
de cepillado y uso del hilo dental adecuados. Sin embargo, como se ha observado una diferencia en la retención de placa
muchos pacientes de ortodoncia son adolescentes,
La motivación y la higiene del paciente pueden no siempre ser
óptimo. Pacientes sometidos a terapia de ortodoncia
apy tienen visitas dentales más frecuentes, lo que permite
refuerzo regular de la higiene bucal. Existen
muchos estudios que demuestran que frecuentes orales
instrucción de higiene durante la terapia de ortodoncia
mejora la eficacia de la higiene bucal, a veces
mejor que los niveles de pretratamiento. 56 ,74 - 76 Proporcionar en el flujo de PD, BOP y GCF en sitios adheridos versus
instrucciones de higiene bucal antes de comenzar
tratamiento y refuerzo de la higiene mediante
nuestro tratamiento, es extremadamente importante. Similar a
Pacientes periodontales, pilar de la higiene bucal.
permanece cepillando y usando hilo dental. Cepillado adecuado no hay diferencia en los niveles de placa. Este estudio también
técnica, con foco entre la encía y
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145
aparatos fijos, debe demostrarse al
paciente. Estudios que evalúan diferentes tipos de
Se han hecho los cepillos de dientes. Ho y Nieder-
hombre 77 demostró una mayor mejora en
puntuaciones de gingivitis en niños que se cepillan
Cepillo de dientes Sonicare versus un diente manual
cepillar. Erbe y col. han evaluado la eficacia de
diferentes cepillos de dientes para eliminar la placa,
comparando un cepillo de dientes eléctrico con un
cabeza de ortodoncia, un diente eléctrico estándar-
cepillo y un cepillo de dientes manual. Placa
la extracción fue mejor con el cepillo de dientes eléctrico
con un cabezal de ortodoncia, mientras que tanto el eléctrico
cepillos de dientes fueron significativamente mejores que los
cepillo de dientes manual.78 El uso de adyuvante
También se pueden fomentar los instrumentos de higiene.
Se pueden usar enhebradoras de hilo dental para facilitar la colocación de
el hilo dental debajo del alambre. Un proxibrush, a menudo
utilizado en periodoncia para cuidados interproximales, puede
Adaptarse también para el uso de soportes de limpieza y
debajo del alambre. También se pueden usar sedantes de agua;
sin embargo, deben seguir siendo un complemento de
cepillado y uso del hilo dental adecuados. Cepillado y
el uso de hilo dental, si se hace correctamente, debe proporcionar
eliminación adecuada de la placa para mantener la salud
dientes y encía. Además, los medios químicos para
placa de control como fluoruro, clorhexidina,
El xilitol y el triclosán también se pueden usar como adyuvantes.
para disminuir los niveles de placa.79, 80
Se han utilizado materiales y recubrimientos en
Varias modificaciones para reducir la bacteria
propiedades de retención de los dispositivos de ortodoncia fijos
ces.81 Diferentes enfoques para el anclaje del arco
alambres, como anillos elastoméricos y ligaduras de acero
corbatas, se ha demostrado que no tienen diferencias con
respecto a la retención bacteriana. 82 Del mismo modo, no
con diferentes dispositivos de ortodoncia fijos. 49
El uso de bandas versus brackets adheridos puede
afectar la respuesta periodontal a la ortodoncia
terapia. Los soportes evitan el fácil acceso a los
limpieza proximal, mientras que las bandas están en estrecha
proximidad al margen gingival y puede causar
Irritación gingival directa y acumulación de placa.
lación. van Gastel y col.83 informaron aumentos más rápidos
sitios con bandas, atribuyendo esta diferencia a la
alambres que dificultan la limpieza interproximal. Estafa-
por el contrario, Kim et al. 49 encontraron aumento de la BOP y
bolsillos más profundos alrededor de las bandas frente a los corchetes, pero
no encontraron diferencias significativas en periodontal
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146
parámetros al comparar bandas colocadas supra-
o subgingivalmente. Varios otros estudios informaron
que la colocación subgingival de una banda no
promover el crecimiento bacteriano periopatogénico. En
Además, la posibilidad de exceso de cemento alrededor
las bandas causarán acumulación de placa adicional
mulación e irritación gingival.84, 85 Otro
estudio informó que los sitios con bandas tenían el doble de
número de sitios de sangrado versus sitios adheridos, 43
aunque un estudio diferente no informó diferencias
en sangrado entre bandas y servidumbre
pacientes. 52 Tanto las bandas como los corchetes, por lo tanto,
tienen efectos importantes pero diferentes en la
periodonto.
Post-tratamiento clínico y microbiano
cambios
La salud periodontal se ve afectada negativamente por
terapia de ortodoncia durante el tratamiento activo, pero
estos efectos son en gran parte reversibles sin
término aumentado riesgo por periodontitis
( Cuadro 2). 32, 43, 45 ,86- 88 Después de la terapia de ortodoncia
se completa, el perfil bacteriano vuelve a
niveles previos al tratamiento, aunque leves, clínicamente
cambios insignificantes en la clínica periodontal
parámetros como la profundidad de palpación y
permanecen las pérdidas.46, 59 En un pequeño subconjunto del
población, estos cambios pueden ser significativos. 44
Retención de placa de aparatos fijos y
la inflamación concomitante se resuelve rápidamente
después de finalizar la terapia de ortodoncia y no
no afecta el estado gingival o periodontal a largo plazo
tus o salud.87 Como se dijo anteriormente, a menudo
Los recuentos bacterianos aumentan con el aumento de placa.
acumulación inmediatamente después de la colocación
de aparatos de ortodoncia fijos; sin embargo,
Tabla 2. Cambio en los parámetros periodontales después de
terapia de ortodoncia
Referencias Pi soldado americano
BOP / GBI
Kloehn y Disminuido No No
Pfeifer 45 informó informó
Sallum Disminuido Disminuido No
et al. 86 informó
Liu y col. 32 Disminuido Disminuido No
informó
van Gastel No No Disminuido Disminuido
et al. 43 informó informó
PI, índice de placa; GI: índice gingival; BOP, sangrando en
sondeo; GBI: índice de sangrado gingival; PPD, bolsillo de sondeo
profundidad.
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Davis y col.
E. corrodens , Fusobacterium nucleatum , T. denticola ,
y C. rectus también se han encontrado en niveles más bajos.
terapia post-ortodóntica en comparación con
niveles de pretratamiento.88 Al finalizar
tratamiento de ortodoncia además de pro-
higiene bucal diaria y profesional, resolución de
inflamación y agrandamiento gingival se ha
anotado dentro de los 30 días posteriores a la eliminación de
Aparatos de ortodoncia.86 Resolución de microbios
cambios después del tratamiento de ortodoncia típicamente
se resuelve dentro de los 3 meses posteriores a la eliminación de
accesorios.86, 88
Parámetros clínicos periodontales como
placa, inflamación gingival, sangrado y
Las profundidades de sondaje generalmente mejoran con el aparato.
eliminación, lo que indica cambios periodontales inducidos
por cambios de ortodoncia son generalmente reversibles
sible. 32, 43, 45 , 86 Un estudio encontró un aumento
prevalencia de periodontitis leve a moderada en
adultos que fueron tratados con terapia de ortodoncia
como niños, aunque la mayoría de los estudios coinciden en que
la terapia de ortodoncia previa no significa
Influir significativamente en el desarrollo futuro de
enfermedad periodontal. 87
Conclusión
La maloclusión puede influir negativamente en el período
salud dontal, justificando la necesidad de ortodoncia
terapia. La terapia de ortodoncia puede tener un efecto negativo
efecto sobre la salud periodontal, y esto es especialmente
evidente en pacientes con insuficiencia oral
higiene. La terapia de ortodoncia tiene tanto
efectos indirectos sobre el periodonto. Quizás,
el efecto más notable es el de la higiene bucal.
La presencia de brackets y alambres compromete
higiene bucal, pero contradictoriamente, el aumento
frecuencia de visitas al dentista y concomitantes
énfasis en las instrucciones de higiene bucal a veces
mejora la eficacia de la higiene general. Piel-
Además, la terapia de ortodoncia inicia un aumento
PPD recambio óseo alrededor de los dientes, dejándolos en suspensión
susceptible de pérdida irreversible de hueso y de inserción
Disminuido
cuando en presencia de inflamación. En cualquier
Disminuido caso, la duración de la terapia de ortodoncia es pequeña
en comparación con el tiempo de desarrollo de
Disminuido
periodontitis.
Efectos adversos a largo plazo reportados de orto-
dontics en el periodonto son mínimos para el
paciente promedio, y la terapia de ortodoncia no
no parece afectar significativamente periodontal
condiciones en el futuro. Parece haber un
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29/8/2021 Consecuencias del tratamiento de ortodoncia sobre la salud periodontal_ Efectos clínicos y microbianos
Consecuencias del tratamiento de ortodoncia sobre la salud periodontal 147

13. Seymour GJ, Powell RN, Aitken JF. Gingi experimental

pequeño porcentaje de pacientes para quienes orto-
La terapia dontica confiere un riesgo de
Destrucción periodontal irreversible. La clave para
la gestión exitosa es la identificación del riesgo
factores que aumentan la sustentación de la enfermedad periodontal profundidad de sondeo en sitios con pérdida de inserción de sondeo.
ceptibilidad, incluida una mala higiene bucal, activa
periodontitis y pérdida significativa de la inserción.
Los adultos que se someten a terapia de ortodoncia tienen
diferentes respuestas clínicas y microbiológicas
a la terapia en comparación con los niños, pero ambos pueden ser 16. Claffey N, Egelberg J. Características clínicas de periodontal
tratado con efectos mínimos sobre periodontal
salud.
El propósito de esta revisión fue evaluar la
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diferencias en las respuestas entre adultos y niños,
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