TIGOUNE

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Registro

Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 04
Fecha: 21-12-2017
LISTA DE CHEQUEO PARA TRABAJO EN ALTURAS

Este documento está clasificado como reservado

DATOS GENERALES
Fecha de la labor Ciudad
Estructura de trabajo
Sistemas de acceso
a utilizar

PERSONA QUE EJECUTA EL TRABAJO

Nombre del trabajador Identificación CC CDA Sede Firma

Nombre del Auxiliar o compañero Identificación CC CDA Sede Firma

ESTRUCTURA 1 ESTRUCTURA 2 ESTRUCTURA 3 ESTRUCTURA 4 ESTRUCTURA 5

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:
LISTA DE CHEQUEO
SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA

¿El personal que va a ejecutar la labor en alturas tiene la

Seguridad Social vigente?

¿Todo el personal que va a ejecutar el trabajo está certificado

en trabajo en alturas nivel avanzado y tiene su
reentrenamiento actualizado?

Nota: El documento que acredita su certificación y

entrenamiento es requisito para la labor y debe presentarlo en
la instalación donde realizará la labor.

¿Conoce el procedimiento de rescate en caso de emergencia?

¿Igualmente tiene sistema de comunicación para usarlo en
caso de emergencia?

¿El personal se encuentra en buenas condiciones de salud

para desarrollar la tarea? (alcohol, alucinógenos, insomnio,
depresión, síntomas físicos).

¿Los elementos de protección personal (calzado, casco,

guantes, gafas) y equipos de protección contra caídas (arnés,
eslingas, líneas de vida, ganchos, cuerdas, frenos,
mosquetones, cintas de anclaje, otros) que usarán en la labor,
están completos y en buen estado?

¿El personal tiene puesto todos los elementos de protección

personal y equipos de protección contra caídas?

¿Verificó la existencia de los diferentes sistemas de

prevención tales como las restricciones por delimitación,
barreras, señalización, barandas, plataformas, obstáculos para
el desplazamiento entre otros?
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Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 04
Fecha: 21-12-2017
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ESTRUCTURA 1 ESTRUCTURA 2 ESTRUCTURA 3 ESTRUCTURA 4 ESTRUCTURA 5
Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:
LISTA DE CHEQUEO
SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA

¿Las condiciones particulares en cada estructura, permiten la

realización de la labor?, Verificar averías, riesgos
ambientales y biológicos como paneles de abejas, animales,
conexiones a tierra, electricidad, líneas eléctricas cercanas,
gases etc.).

¿Las condiciones ambientales o factores externos (viento,

clima, lluvia, humedad, iluminación, etc.) permiten la
realización de la labor.

¿Dispone de puntos para anclaje confiables o puede

implementarlos?

¿El sistema de acceso seleccionado es adecuado de acuerdo

a la actividad a realizar (Escaleras, andamios, pretales)?

¿Se cuenta con línea de vida fija o portátil con la resistencia

adecuada y en buen estado?

¿Las herramientas y equipos a utilizar están completas y en

buen estado?

OBSERVACIONES

FIRMA DEL TRABAJADOR QUE DILIGENCIO: ____________________________________ C.C. ______________

_
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Y SALUD EN EL TRABAJO Versión: 04
Fecha: 21-12-2017
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Control de documento

Construcción

Fecha
Versión Nombre Área
(dd-mm-aaaa)
1 05-12-2013 Carlos Mario Montoya Galvis Sub de Relaciones Laborales
2 30-04-2014 Carlos Mario Montoya Galvis Sub de Relaciones Laborales
3 08-03-2016 Maria Fernanda Herrera Tabares Dirección de Relaciones Laborales
4 21-12-2017 Yennifer Higuita Correa Dirección de Relaciones Laborales

Revisiones

Fecha Modificaciones
Versión Nombre Área
(dd-mm-aaaa) Efectuadas
Carlos Mario Montoya
Galvis Sub de Relaciones
1 30-04-2014
Melissa Ramirez Laborales
Valencia
Persona que desarrolla el
trabajo se divide en
nombre del trabajador, Carlos Mario Montoya Sub de Relaciones
2 30-04-2014
nombre del auxiliar y se Galvis Laborales
incluye campo de C de A,
Sede.
Cambio de color y logo por
nueva imagen corporativa, Dirección de
Maria Fernanda Herrera
3 08-03-2016 Se indica que es un Relaciones
Tabares
documento de uso Laborales
reservado.
Se extiende el formato
Dirección de
para todas las compañías Yennifer Higuita Correa -
4 21/12/2017 Relaciones
del grupo (Une, Colombia Analista de SST.
Laborales
Movil, Edatel y Orbitel).
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Autorización del documento
Fecha
Versión Nombre Área
(dd-mm-aaaa)
1 05-12-2013 Carlos Mario Montoya Galvis Sub de Relaciones Laborales
2 30-04-2014 Carlos Mario Montoya Galvis Sub de Relaciones Laborales
3 08-03-2016 Carlos Alfonso Miranda Camelo Dirección de Relaciones Laborales
4 21/12/2017 Juan Felipe Agudelo Dirección de Relaciones Laborales