3 Encuesta sobre hábitos de los hijos

Proyecto de vinculación odontología

* Obligatorio

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1. Fecha en la que se realiza la encuesta *


Formato: d/M/AAAA

2. Nombre y apellido del estudiante que realiza la encuesta *

3. Indique su número de cédula del encuestado *

4. Fecha de nacimiento del encuestado *


Formato: d/M/AAAA

9/27/2021
 5. Edad del encuestado *

6. Género del encuestado *

Masculino

Femenino

7. Nombre de su hijo *

8. Edad de su hijo *

9. Estatura actual de su hijo (cms) *

10. Peso actual de su hijo (kilos) *

9/27/2021
 11. ¿Cuántas veces al día come su hijo? (Incluyendo los refrigerios entre comidas) *

Más de 5

12. ¿Cómo describiría la forma de alimentarse de su hijo? *

Con ánimo

Apresurado

Despacio

Sin ganas

9/27/2021
 13. A qué edad comenzó su hijo/hija a consumir los siguientes alimentos o bebidas *

Menos de 1 Entre 1 año y Nunca ha No sé - No

año 2 años Más de 2 años consumido recuerdo

Bebidas gaseosas

Chocolate

Galletas dulces

Golosinas pegajosas

Chicles con azúcar

Golosinas saladas
(papas funda, cachitos,
doritos, etc)

Helados

Frutas cítricos (limón,

naranja, piña,
mandarina, kiwi, mora,
grosellas)

Bebidas a base de altos

contenidos de azúcar
(leches de sabores,
jugos de cartón,
bebidas energizantes)

14. ¿Qué tipo de alimentación tuvo su hijo/hija hasta los primeros tres meses de vida? *

Lactancia natural (seno materno)

Lactancia artificial (biberón)

Mixta (natural y artificial)

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 15. ¿Hasta qué edad su hijo/hija lactó o tomó biberón? *

Entre 0 a 6 meses

Entre 6 a 12 meses

Entre 12 meses y 18 meses

Entre 18 meses y 24 meses

Más de 24 meses

16. La toma de la lactancia materna o biberón fue: *

Libre demanda (a cualquier hora)

Con horarios

17. Si su hijo tomó biberón, que líquidos fueron los más frecuentemente consumidos *

Leche de fórmula (leche de tarro)

Leche de vaca

Coladas con azúcar

Jugos con azúcar

No tomó biberón

Otras

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 18. ¿Con qué frecuencia su hijo/hija, come alimentos entre comidas?

Nunca

Casi nunca

Ocasionalmente

Casi todos los días

Todos los días

19. ¿Qué clases de alimentos come su hijo/hija entre comidas? Lea la lista y marque las
comidas que se apliquen. *

Masas saladas (cachitos, doritos, pan, galletas)

Caramelos

Yogurt

Cereales con azúcar

Frutas frescas

Masas dulces (galletas dulce, pan de dulce)

Chocolates

Postres (pasteles, gelatinas)

Chupetes

Melcochas - Alfeñique

Dulce de guayaba

Frutas con sal

Bebidas azucaradas (leches de sabores, jugos de cartón, gaseosas)

Otras

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 20. ¿Qué bebe generalmente su hijo/hija entre comidas? Lea la lista y marque las
comidas que se apliquen. *

Agua de la llave

Agua sin gas embotellada

Agua con gas

Jugo de frutas natural sin azúcar

Jugo de frutas natural con azúcar

Líquidos azucarados (Té, bebidas gaseosas, jugos preparados, jugos para preparar, bebidas
rehidratantes)

Lácteos azucarados (Leche saborizada, leche en polvo, yogurt líquido)

Otras

21. ¿Envía usted alimentos para las horas de receso escolar? *

Si

No

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 22. Si su respuesta a la pregunta anterior fue si, seleccione los alimentos y bebidas que
normalmente envía *

Bebidas azucaradas (yogurt de sabores, leches de sabores, gaseosas, jugos de cartón)

Golosinas saladas (cachitos, doritos, papas, etc)

Golosinas dulces (pasteles, ponques, gelatinas, etc)

Jugos naturales

Agua

Sánduches

Empanadas

Bolones de verde

Fruta

Otras

23. ¿Considera usted que su hijo mantiene una dieta balanceada? *

Si

No

No sabe

24. ¿Considera importante tener una capacitación sobre como mantener una buena
alimentación de su hijo que le permita tener una buena salud bucal y general? *

Si

No

No se

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 25. ¿Su hijo tiene alguno de estos hábitos? *

Morderse las uñas

Morder objetos como lápices

Empujar sus dientes con la lengua

Chuparse el dedo

Abrir botellas con los dientes

Rechina sus dientes

Otras

26. ¿Cómo respira su hijo normalmente? *

Por la boca

Por la nariz

No sabe

27. ¿Al momento del cepillado dental, el niño lo hace solo o con ayuda de sus padres? *

Solo

Con ayuda de sus padres

No se cepilla los dientes

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