DIARREA AGUDA

´ Las enfermedades diarreicas representan una de las cinco principales

causas de muerte en todo el mundo y son una preocupación particular
para los niños menores de cinco años en entornos con recursos limitados
´ Entre los adultos en entornos ricos en recursos, la diarrea es a menudo una
"enfermedad molesta" en el individuo sano.
DIARREA AGUDA

´ La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de etiología

infecciosa, y la mayoría de los casos se resuelven con tratamiento
sintomático
´ Frente a un paciente con diarrea tenemos 2 puntos importantes
´ cuándo realizar las pruebas de heces
´ iniciar una terapia antimicrobiana empírica
 DIARREA AGUDA
´ La diarrea se define como el paso de heces sueltas o acuosas, generalmente al
menos tres veces en un período de 24 horas.
´ Se han sugerido las siguientes definiciones según la duración de los síntomas:
● Agudo: 14 días o menos de duración
● Diarrea persistente: más de 14 pero menos de 30 días de duración
● Crónico: más de 30 días de duración

´ La diarrea invasiva, o disentería, se define como diarrea con sangre o moco

visibles, en contraste con la diarrea acuosa. La disentería se asocia comúnmente
con fiebre y dolor abdominal.
RESEÑA GENERAL DE LOS AGENTES
CAUSANTES DE DIARREA
BACTERIAS VIRUS PARASITOS
E.Coli Rotavirus Cryptosporidium
parvum
C. Jejuni Norovirus Giardia
intestinalis
Vibrio cholerea Adenovirus Entamoeba
histolytica
Especie Shigella Astrovirus Microspora
B.Fragilis Citomegalovirus Isospora
Salmonela no tifi Strongyloides
stercoralis
C.Dificcile Schistosoma
mansoni
Yersinia
enterocolitica
EVALUACION

´ Determinar la duración de los síntomas, la frecuencia y las características

de las heces y los síntomas asociados.
´ Obtener evidencia de disminución del volumen extracelular (p. Ej., Orina
oscura o escasa, disminución de la turgencia de la piel, hipotensión
ortostática).
´ Historial de alimentos, la residencia, la exposición ocupacional, los viajes
recientes y remotos, las mascotas y los pasatiempos
´ Pacientes con VIH
Período de incubacíón Causas probables de
diarrea
< 6 hs Toxina preformada de
S. Aureus y Bacilus
cereus
6- 24 hs Toxina preformada de
C.perfringens
16-72 hs Norovirus, ECET, Vibrio,
Salmonella.
Shigella,
Campylobacter,
yersinia. E.Coli
productora de toxina
de shiga, giardia.
 Detalles de la historia del
Causas de diarrea aguda
paciente
Transmitida por alimentos Salmonella E.Coli shiga Yersinia Cyclospora
toxina
Transmisión hídrica Vibrio Giardia Cryptosporidium

Mariscos, crustáceos Vibrio Norovirus Salmonella

Aves de corral Campylobacter Salmonella

Carne vacuna E.Coli productora ECHE

de shiga toxina
Huevos Salmonella

Mayonesa, cremas Staphilococcus C.Perfringens Salmonella

ATB, QMT C.dificcile

Persona a persona Shigella Rotavirus

 EVALUACION CLINICA

Antecedentes del Examen físico

paciente
Aparición, frecuencia Peso corporal
de las depocisiones, tipo
y volumen.
Presencia de sangre Temperatura
Vómitos Pulso
Medicamentos Tensión arterial
recibidos
Antecedentes médicos Frecuencia repiratoria
Condiciones de base
Pistas epidemiológicas
 CONSIDERAR EXAMENES
COMPLEMENTARIOS DE HECES
´ Enfermedad severa
´ Diarrea acuosa abundante con signos de hipovolemia.
´ > 6 heces sin forma por 24 horas.
´ Dolor abdominal severo
´ Necesidad de hospitalización.
´ Otros signos o síntomas relacionados con la diarrea inflamatoria.
´ diarrea con sangre
´ Paso de muchas heces de pequeño volumen que contienen sangre y moco.
´ Temperatura ≥38.5ºC (101.3ºF)
 CONSIDERAR EXAMENES
COMPLEMENTARIOS DE HECES
´ Pacientes de alto riesgo
´ Edad ≥70 años
´ Comorbilidades, como enfermedades cardíacas, que pueden agravarse por
hipovolemia o infusión rápida de líquido.
´ Condición inmunocomprometida (incluida la infección avanzada por VIH)
´ Enfermedad inflamatoria intestinal
´ Embarazo

´ Síntomas que persisten por más de una semana.

´ Problemas de salud pública (p. Ej., Enfermedades diarreicas en manipuladores

de alimentos, trabajadores de la salud y personas en guarderías)
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Frotis de materia fecal: bajo costo y alta

rentabilidad. Diarrea moderada a severa.
Si presenta: > 6 leucocitos por campo: invasiva;
< 6 leucocitos por campo no invasiva.

•Coprocultivo: solicitarlo cuando el paciente

presenta fiebre > a 38°C, toxemia o compromiso
del estado general.

•Toxina A y B (CD): antecedente de

antibioticoterapia.
 TRATAMIENTO

•Medidas higiénico-dietéticas

•No es necesario el tratamiento antibiótico en diarreas

leves y autolimitadas.

•La hidratación puede realizarse mediante SRO

(aprobadas por la OMS) industrializadas o caseras (1 lt
de agua, 3 cucharadas de azúcar, media de
bicarboanto y media de sal).
 TRATAMIENTO

´ Tratamiento antibiótico empírico: en casos de diarrea aguda invasiva:

CIPROFLOXACINA 500 mg Cada 12 hs por 5 días; segunda linea TMS160-
800mg cada 12 hs por 5 días)
´ Probioticos
LOPERAMIDA:
• Es de elección en los adultos.
•Debe evitarse en la diarrea sanguinolenta con
componente inflamatorio (fiebre).
•Inhibe la peristalsis intestinal y tiene
propiedades anti secretorias leves.
•Dolor abdominal importante

ADSORBENTES (Carbón activado, bismuto)

•Tienen eficacia inadecuada.
•Aumentan los costos
•No se deberían usar.