• Evidencia GA1-230101266-AA1-EV02:

Análisis de casos de acuerdo con normatividad del SGSSS.

Identificar las necesidades de los usuarios y prestar servicios de salud requiere que usted
como técnico en apoyo administrativo de salud, identifique y aplique los referentes
normativos vigentes, esto permitirá que su desempeño sea eficiente en el marco de los
lineamientos nacionales e institucionales que garantizarán la oportunidad y calidad de la
atención.
Por tanto y de acuerdo con lo apropiado frente a la normatividad del Sistema General de
Seguridad Social en Salud y demás conceptos descritos en el material de formación
“Orientar personas según normativa de salud”, realice el análisis de los siguientes casos
asumiendo que se desempeña como apoyo administrativo en una institución de salud y
responda cada una de las preguntas:

CASO 1
Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de
telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo
Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio
maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y
Ana de 6 años.
a. ¿A qué régimen se puede afiliar Silvia?
Si se asume que Silvia tiene un contrato laboral vigente, como asesora de ventas en una
empresa de telecomunicaciones por lo que debe ser afiliada al régimen contributivo, como
dependiente
b. ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿A cuál? ¿Qué tipo de afiliado
puede ser Rodrigo?
Para el caso de Rodrigo se establece que el es independiente por lo tanto la afiliación se
debe realizar al régimen contributivo. Este puede realizar su cotización en base al 40% o
100% de sus ingresos, dependiendo su necesidad.
c. ¿Cuál es el IBC de Silvia y el de Rodrigo?
En este caso el IBC de Silvia corresponde al total del valor del contrato esto quiere decir
sobre $900.000.
Mientras que el IBC para Rodrigo es del 40%, lo cual correspondería a:
IBC=1.800.000*40%=720.000.
d. ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?
Para que Silvia y Rodrigo puedan afiliar a sus hijos deben diligenciar el formato de
afiliación donde deben aportar fotocopia de los documento de identidad, en el caso de Juan
de 10 años, deben presentar tarjeta de identidad y para Ana de seis años presentar registro
civil. Inclusive en este caso se puede presentar registro de matrimonio o certificación de
convivencia con el fin de crear el grupo familiar que permite que cuando algún cotizante
quede sin capacidad de pago lo cobije de inmediato el de su compañeros.
Caso 2
Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría
del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la
modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.
a. ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?
Fernando de acuerdo al contrato es un afiliado al régimen contributivo.
b. ¿Cuál es el valor del salario mensual?

El valor del salario mensual corresponde a dividir el valor del contrato en el tiempo laboral,
lo que corresponde a $30.800.000/11 meses=2.800.000.
c. ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar
cuotas moderadoras y copagos?
De acuerdo al régimen contributivo se tiene que las cuotas moderadoras deben ser pagadas
por todo afiliado, mientras que de los copagos se encuentran exentos, en este caso solo los
pagarían los beneficiarios de don Fernando.
d. Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende económicamente de él,
¿qué proceso debe realizar?
Para proceder a la afiliación de la tía de don Fernando se debe proceder a diligenciar el
formulario único de afiliación, aportar fotocopia de la cedula de ciudadanía de la señora y
el registro civil donde se constante el parentesco o en dado caso un certificado o extra juicio
autenticado, donde se especifique la dependencia económica y el tiempo de dependencia
económica.
e. En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios que le está dando
su EPS, usted cómo lo orientará para que se traslade de EPS.
En el caso de insatisfacción con el servicio todo usuario puede solicitar traslado a otra eps,
esto lo realiza dirigiéndose a la eps de su preferencia, diligenciar el formulario único de
afiliación o novedad, o por el SAT, portal del sistema de afiliación transaccional el cual se
encuentra disponible en la pagina del Ministerio de salud.
Para poder realizar el traslado debe cumplir por lo menos un año de antigüedad contando a
los beneficiarios, para independientes se debe estar a paz y salvo.
Caso 3
Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le
establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su
hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad.
a. ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar
servicios de salud al usuario?
En este caso es el fondo de pensiones quien debe tomar las acciones para garantizar los
servicios de salud, en todo caso el pensionado puede elegir la EPS a la cual desee le afilien
y entregar la documentación que se exija.
b. ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa?
En este caso tanto la afiliación como el pago de la seguridad social corren por cuenta del
fondo de pensiones.
c. ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?
En caso de que se vulneren sus derechos, don Pedro puede dirigirse a la superintendencia
de salud donde puede entablar mediante un derecho de petición su desacuerdo, donde este
se manifestara en pro de sus derechos, toda vez que se cumple con los requisitos exigidos
por la ley.

Caso 4
Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5
años. Ninguno cuenta con seguridad social.
a. ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de salud?
A don Cesar le aconsejaría que revise su ficha de sisben, de no contar con ficha de sisben
debe solicitar la visita para la realización de la misma, teniendo en cuenta los ingresos
variables, estos pertenecerían a los estratos 1 o 2, por lo cual pueden realzar la afiliación en
la eps de su preferencia, diligenciando el formulario y adjuntando los documentos del grupo
familiar.
b. ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS? ¿A qué régimen se
puede afiliar?
Le diría a don Cesar que el tiene derecho a contar con servicios des salud,

c. ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

d. Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César al pertenecer al

régimen subsidiado?

Caso 5
Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
condiciones de vida.
 a. ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

b. ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para

poder afiliarse al SGSSS?

c. ¿Cómo direcciona usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en

Bogotá?

Caso 6
Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de
trabajo y enfermedad laboral: https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs