FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL

IMPLEMENTACIÓN DE ACCIONES PARA EL FORTALECIMIENTO ECONÓMICO QUE CONTRIBUYA

CON LA ECONOMÍA LABORAL DE LAS MUJERES DEL DEPARTAMENTO DE SANTANDER

1. IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA INSCRITA

NOMBRE: C.C. N°:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: N° DE HIJOS:

DD MM AA

2. DATOS DE UBICACIÓN DE LA PERSONA INSCRITA

DIRECCIÓN:
rural: urbano: estrato:

correo electrónico: TELÉFONO FIJO: TELÉFONO CELULAR:

MUNICIPIO: NIVEL DE ESCOLARIDAD:

3. TIPO DE POBLACIÓN
MADRE CABEZA DE FAMILIA: MUJER JOVEN: MUJER RURAL:

MUJER EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD: MUJER ADULTA MAYOR: MUJER INDÍGENA:

MUJERES MINERAS: MUJER ADULTA: MUJER AFRODESCENDIENTE NARP:

MUJER VICTIMA DEL CONFLICTO ARMADO: MUJER CUIDADORA: MUJER ROM:

MUJER VICTIMA DE OTROS HECHOS: LGTBIQ+: MUJER POSPENADA: POBLACIÓN MEV (Ts):

¿Ha recibido fortalecimiento por parte de la gobernación de SANTANDER?: si: cuAL: n0:

NOMBRE DEL EMPRENDIMIENTO TIEMPO EN AÑOS de haber

INICIADO EL EMPRENDIMIENTO:

4. EXPLIQUE BREVEMENTE SU EMPRENDIMIENtO Y RELACIONE LOS INSUMOS, MATERIALES Y HERRAMIENTAS;

NECESARIAS PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA UNIDAD PRODUCTIVA

5.1. ANEXOS 5.2. REQUISITOS

COPIA DE LA CÉDULA DE CIUDADANÍA - COPIA DE UN RECIBO DE SERVICIO PÚBLICO SER MAYOR DE EDAD - TENER EXPERIENCIA EN LA UNIDAD DE NEGOCIO
COPIA DE LA CAMARA DE COMERCIO (SI lo TIENE) - COPIA DEL Rut (SI LO TIENE) SER RESIDENTE EN EL MUNICIPIO AL CUAL SE PRESENTA
(anexar todo en un solo documento FORMATO pdF)
 Términos y condiciones

Declaro que no tengo inhabilidad o incompatibilidad para participar en el

Proyecto, que adelanta la Gobernación de Santander a través de la Secretaría
de la Mujer y Equidad de Género, cuyo objeto es "IMPLEMENTACIÓN DE
ACCIONES PARA EL FORTALECIMIENTO ECONÓMICO, QUE
CONTRIBUYAN CON LA AUTONOMÍA LABORAL DE LAS MUJERES
DEL DEPARTAMENTO DE SANTANDER", y que he leído los requisitos
generales y específicos de participación de esta convocatoria en la cual
participo.

Autorizo para que se verifique la información suministrada y confirmen el

cumplimiento de los requisitos establecidos; así mismo que sean utilizados
mis datos personales para lo requerido en la presente convocatoria. Ley
Habeas Data N.1266 DE 2.008 “Por la cual se dictan las disposiciones generales
del habeas data y se regula el manejo de la información contenida en bases de datos
personales…”.

Manifiesto que conozco y acepto todas las deducciones requeridas que

provengan de las herramientas productivas entregadas por la Gobernación
de Santander (impuesto de Ley, póliza y demás gastos que se deriven), en
caso de resultar beneficiaria del apoyo económico sostenible al proyecto
productivo individual o de Asociación, según viabilidad de cada uno.

Con mi firma acepto plenamente las condiciones de la convocatoria en la que

participo.

Firma:
Documento de identificación

NOTA: Para el caso de los Grupos constituidos, firma el formulario el Representante Legal.
NOTA: La participante que no diligencie el formulario en su totalidad, no lo firme o no especifique la categoría
en la que participa quedará automáticamente rechazada.