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Guías ESC 2021 Insuficiencia Cardíaca

POR ALFONSINA CANDIELLO (HTTPS://WWW.MEDECS.COM.AR/AUTHOR/ALFONSINA/)
27 DE AGOSTO DE 2021

→ ¿Qué hay de nuevo?

D
urante el primer día del Congreso Europeo de Cardiología 2021, se presentaron las nuevas
Guías de Insuficiencia Cardíaca (IC).

Compartimos los mensajes claves de esta nueva guía:

Uno de los primeros cambios fue la revisión de la nomenclatura de IC. Aquellos con una fracción
de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) entre el 41% y el 49% se definen como “IC con FEVI
levemente reducida” (ICFElr). La IC con FEVI≤40% continua siendo IC con FEVI reducida (ICFEr) y
la IC con FEVI ≥ 50% sigue siendo IC con FEVI preservada (ICFEp).

En lo que respecta al diagnóstico, todos los pacientes con sospecha de IC deben tener un
electrocardiograma (IC), medición de péptidos natriuréticos (IB), ecocardiograma transtorácico
(IC), Rx de Tórax (IC) y laboratorio que incluya: hemograma, función renal, electrolitos, función
tiroidea, glucemia en ayuno y HbA1c, lípidos, perfil férrico (ferritina y saturación de transferrina)
(IC). La resonancia magnética cardíaca se recomienda para evaluar la estructura miocárdica y la
función en aquellos pacientes con mala ventana acústica con el ecocardiograma (IC) y para
caracterizar el miocardio en sospecha de enfermedad infiltrativa, miocarditis, VI no compacto,
amiloidosis, etc (IC).

 
 En pacientes con ICFEr en CF II o más , se suma al manejo médico sacubitril/valsartán con una
indicación IB como alternativa a los IECA si continúan sintomáticos y los inhibidores SGLT2
dapagliflozina o empagliflozina (IA).
Por lo que el tratamiento de estos pacientes se basa entonces en IECA, betabloqueantes,
antagonistas de la aldosterona y dapagliflozina o empagliflozina con indicación IA y
sacubitril/valsartan (IB) para reducir el riesgo de mortalidad y la hospitalización por IC.
En estos pacientes, el inicio de sacubitril/valsartán en pacientes que no venían tratados con IECA
previamente tiene una recomendación IIb. 
La ivabradina puede considerarse en los pacientes con FEVI ≤35% en ritmo sinusal con una
frecuencia cardiaca≥ 70 xmin a pesar de los BB o si existen contraindicaicones a los BB (IIA).

Para la prevención primaria de muerte súbita, se recomiendan los cardiodesfibriladores

implantables (CDI) en pacientes sintomáticos con FEVI ≤ 35% a pesar de 3 meses de tratamiento
médico ópimo si tienen una supervivencia estimada > 1 año. Para miocardiopatías de etiología
isquémica la recomendación es IA y no isquémica IIa. No se recomienda el implante de CDI
dentro de los 40 días del un infarto, ni en pacientes en CF IV que no sean candidatos a terapias
avanzadas (III)

La terapia de resincronización cardíaca se recomienda para ICFEr sintomática en ritmo sinusal

con FE ≤ 35%, con QRS ≥150 mseg con imagen BCRI a pesar del tratamiento médico óptimo. (IA)
Tiene el mismo nivel de recomendación independientemente de los síntomas o de la duración del
QRS , si existe bloqueo AV de alto grado con necesidad de marcapasos e incluye a los pacientes
en FA.

Estrategia de tratamiento avanzadas de la IC (trasplante cardíaco/soporte circulatorio mecánico)

pueden ser apropiadas en pacientes seleccionados

En pacientes con ICFElr, en CF II-IV los diuréticos tienen una recomendación clase IC para aliviar
congestión mientras que los IECA, beta bloqueantes, antagonistas de la aldosterona,
sacubitril/valsartán podrían ser considerados para reducir el riesgo de hospitalización por IC y
muerte (IIB)

El diagnóstico de ICFEp requiere evidencia objetiva de anormalidades cardiacas estructurales o

funcionales así como concentraciones plasmáticas elevadas de péptidos natriuréticos
consistentes con la presencia de disfunción diastólica del VI y presiones de llenado del VI
elevadas. Hasta la fecha, ningún tratamiento ha demostrado reducir la morbimortalidad en
pacientes con ICFEp.

Se recomienda que todos los pacientes con IC se inscriban en un programa multidisciplinario de

manejo de la IC (IA) y que reciban la vacuna antigripal y antineumococcica para prevenir
hospitalizaciones por IC (IIA)
Se recomienda la realización de ejercicio para todos los pacientes que puedan, para mejorar la
capacidad de ejercicio y la calidad de vida y reducir la hospitalización por IC.

VEA TAMBIÉN
 (https://w ENFERMEDAD CORONARIA (HTTPS://WWW.MEDECS.COM.AR/CATEGORY/CARDIOLOGIA/ENFERMEDAD-CORONARIA/)

ww.medec Estudio QUORUM (https://www.medecs.com.ar/2021/08/27/estudio-quorum/)

s.com.ar/2
021/08/27
/estudio-
quorum/)

Los pacientes con IC avanzada refractaria al tratamiento medico o con dispositivos y que no
tienen contraindicaciones absolutas deben ser referidos para ser evaluados para trasplante
cardiaco (I).

Existen 4 formas mayores de presentación clínica de IC aguda: IC descompensada, edema agudo

de pulmón, IC derecha o shock cardiogénico.
El tratamiento de la IC aguda se basa en la administración de diuréticos para tratar la congestión,
inotrópicos y soporte circulatorio mecánico de corta duración para hipoperfusión periférica.
Los pacientes hospitalizados por IC deben ser evaluados cuidadosamente para excluir signos
persistentes de congestión. El tratamiento oral debe optimizarse antes del alta. (IC)

Debe considerarse, además de la anticoagulación oral (IA), una estrategia de control del ritmo,
que incluya ablación por catéter en pacientes en quienes los síntomas y/o la disfunción cardiaca
se asocian con la fibrilación auricular (IIA).

En los pacientes con estenosis valvular aórtica severa sintomática se recomienda cirugía de
reemplazo valvular aórtica o implante valvular aórtico percutáneo, de acuerdo a la evaluación y
consejo del Heart Team (IB)
Los pacientes con insuficiencia mitral secundaria (IMS) significativa aislada y con criterios
COAPT, deben ser considerados para reparación percutánea borde a borde (IIa), mientras que
aquellos con IMS y enfermedad coronaria , que necesitan revascularización deben ser
considerados para cirugía.

Se recomienda que los pacientes con diabetes tipo II sean tratados con inhibidores SGLT2 (
canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina, sotagliflozina) para reducir las
hospitalizaciones por IC, eventos cardiovasculares mayores, disfunción renal en estadio terminal
y la mortalidad cardiovascular (IA)

Los pacientes deber ser evaluados periódicamente para detectar la presencia de anemia  y de
deficiencia de hierro (IC) y debe considerarse la administración de suplementos de hierro
carboximaltosa en pacientes sintomáticos con FEVI < 45% y deficiencia de hierro y en los
pacientes recientemente hospitalizados por IC y con FEVI ≤ 50% con deficiencia de hierro (IIa)
VIA: EUROPEAN HEAT JOURNAL (HTTPS://ACADEMIC.OUP.COM/EURHEARTJ)
FUENTE: 2021 ESC GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE: DEVELOPED BY THE TASK FORCE FOR THE DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF ACUTE AND CHRONIC HEART FAILURE OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC) WITH THE SPECIAL CONTRIBUTION OF THE HEART FAILURE
ASSOCIATION (HFA) OF THE ESC (HTTPS://ACADEMIC.OUP.COM/EURHEARTJ/ADVANCE-ARTICLE/DOI/10.1093/EURHEARTJ/EHAB368/6358045)

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