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CLÍNICA MÉDICA
SECUESTRO CORNEAL FELINO.
DESAFIO PROFESIONAL Dra. Lina Sanz Aguirre (Chile).
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EL ESPECIALISTA
CLÍNICA MÉDICA
Dra. Lina Sanz Aguirre
DESAFIO PROFESIONAL lina.sanzcat@gmail.com
Presidenta ACHMEFE
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Hospital Veterinario de Santiago
AGENDA HOLLIDAY Centro de Referencia Médico Felino Moggie Cat´s
El examen detallado revela una lesión corneal localizada, de aspecto obscuro, liso
y solevantado, rodeado de opacidad corneal y con discreta vascularización desde
la porción ventronasal del limbo esclerocorneal. La paciente muestra gran molestia
a la manipulación y rechaza las maniobras clínicas de evaluación. Ver Figuras Nº
2 y Nº 3 . Con esta signología se determinó un diagnóstico clínico de secuestro
corneal.
Figura Nº 2 : Lesión corneal vista por lateral
IV. TERAPIA
Se propone la realización de la terapia quirúrgica de queratectomía superficial con
transposición córneoescleral, entregándose el presupuesto a la propietaria e
indicando que se debía comenzar inmediatamente con terapia sintomática para la
úlcera presente y para la infección bacteriana.
A los 5 meses, la paciente toma una hora para baño y desenredo del pelo,
momento en el cual la propietaria comenta que repentinamente, hace un mes,
Camelia amanece sin la marca obscura en la córnea y que actualmente solo
mantienen las lágrimas artificiales esporádicamente, simplemente cuando
recuerdan su aplicación. El examen ocular derecho muestra un área localizada de
opacidad corneal, a modo de cicatriz, que recuerda la ubicación del secuestro
corneal, en ausencia de signos inflamatorios de conjuntiva o párpados así como de
la presencia de blefaroespasmo o fotofobia. Ver figura Nº 4 . Ante el interés de la
propietaria de conocer por qué la evolución había sido diferente a lo indicado y
constatar en la práctica que la cirugía no era imprescindible como había entendido
al firmar el documento – autorización, se explica que en un porcentaje discreto de
casos se ha descrito la caída espontánea del secuestro, lo cual se constituye en
una situación excepcional y que en ningún caso es lo esperado por probabilidades.
Hasta la fecha, la paciente se ha mantenido estable en lo que a los ojos se refiere.
VI. DIAGNÓSTICO
La paciente presentó un secuestro corneal asociado a la presencia combinada de
Chlamidophila felis y, supuestamente, virus herpes felino tipo I, con resolución
espontánea del mismo a los cuatro meses de terapia sintomática.
VII. DISCUSIÓN
El secuestro corneal felino corresponde a una condición idiopática de la cornea en
la especie, que presenta como sinonimia cornea nigrum, momificación corneal,
queratitis necrotizante, lesión negra aislada y degeneración corneal focal, entre
otras denominaciones (Morgan, 1994). No existe predisposición sexual o etaria,
pero sí racial, siendo la raza Persa la más afectada, seguida por Persa Colourpoint
(himalayo), exótico de pelo corto , Siamés, Sagrado de Birmania, Burmés y
Doméstico de Pelo Corto (Barnett y Crispin, 2000; Herrera y Weichsler, 2006 ). La
enfermedad puede aparecer también en cualquier raza luego de una lesión corneal
(Barnett y Crispin, 2000).
El secuestro corneal se presenta generalmente como lesión unilateral, con
signología asociada consistente en blefaroespasmo, epífora, hiperemia conjuntival,
vascularización cornal y molestia corneal (Barnett, 1990; Slatter, 2004).
Las placas del secuestro corneal felino se pueden presentar de dos formas clínicas
diferentes (Herrera y Weichsler, 2006):
Cerca del 55% de los gatos presentan raspados corneales positivos al ADN de
virus herpes felino tipo I HVF-1 (virus de la rinotraqueitis viral felina); sin embargo,
46% de las córneas normales también son positivas a este test (Barnett y Crispin,
2000; Herrera, 2007). Otros factores predisponentes incluyen Chlamidophila felis,
hongos, agentes cáusticos, catecolaminas, distrofias corneales y traumas (Herrera
y Weichsler, 2006). Los aislamientos de Streptococcus, Staphylococcus, Moraxella
o Aerobacter se consideran solo como indicadores de la presencia de oportunistas
sobre la lesión ya instalada (Herrera, 2007).
El secuestro corneal felino es una patología grave que debe ser diagnosticada y
tratada de manera seria y específica (Slatter, 2004). Los tratamientos tópicos no
dan resultado (Herrera, 2007) independiente de que casos ligeros pueden
esfacelar o caer espontáneamente (Barnett y Crispin, 2000; Herrera, 2007),
independiente de que suelen recurrir (Herrera, 2007).
Albúmina
Alfa 1globulina
Alfa 2globulina
Beta 1globulina
Beta 2globulina
Gammaglobulina
Albúmina
Es la proteína mas abundante en el plasma, su función principal es la de mantener
la presión coloidósmotica. Es sintetizada en las células del parénquima hepático.
Los niveles elevados de esta proteína pueden estar correlacionados con cuadros
de deshidratación aguda.
Inflamación aguda
Inflamación crónica
Hepatitis
Cirrosis
Glomerulopatias
Lesión tubular
Síndrome nefrótico
Enteropatia perdedora de proteína
Enfermedad inflamatoria intestinal
Desnutrición
Linfoma
Leucemias
Hipertiroidismo
Corticoterapia
Alfa 1 globulina
La banda correspondiente alfa 1 esta compuesta principalmente por alfa 1
antitripsina, esta corresponde al 90% mientras que el 10% restante esta compuesta
por
Alfa 1 glicoproteína acida
Alfa 1 feto proteína
Proteínas transportadoras
Alfa 2 globulinas
Banda constituida por:
Haptoglobulina
Alfa 2 macroglobulina (ceruloplasmina)
Es una banda electroforética muy raramente disminuida, afecciones hepáticas,
hemólisis intravascular.
Su valor se ve incrementado en enfermedades inflamatorias agudas,
hipoalbuminemia, glomerulonefritis, cirrosis, diabetes mellitus, meningitis,
carcinoma metastásico, neumonía, síndrome nefrótico, enteropatia perdedora de
proteína, colitis ulcerativa y corticoterapia.
Betaglobulinas
Es una banda que se evalúa por separado:
Figura 1 Figura 2
Figura 3 Figura 4
Hematocrito disminuido
hiper hidratación
PP disminuidas
pérdida crónica de hematíes
anemia
PP aumentadas
Enfermedades linfoides
Hematocrito normal
diarrea
pérdida entérica
PP disminuidas
proteinuria
afecciones hepáticas
PP aumentadas hipergamaglobulinemia
Hematocrito aumentado
hipoproteinemia
PP disminuidas
contracción esplénica
policitemia
PP normales contracción esplénica
PP aumentadas deshidratación
EL ESPECIALISTA VER NOTA
ELECTROFORESIS DE
CLÍNICA MÉDICA LAS PROTEÍNAS
MV. Mouly Javier JTP. Enfermedades de los Pequeños Animales SÉRICAS
DESAFIO PROFESIONAL Hospital Escuela. FCV UNLP. APLICACIÓN CLINICA
javiermouly@hotmail.com
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VISIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
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INTRODUCCIÓN:
VOLVER Los traumatismos constituyen en el presente un grave problema en la salud de
nuestras mascotas. En un trauma múltiple la muerte puede ser inmediata
(produciéndose en el mismo lugar del accidente) o en el plazo de horas. En
ambos casos el tipo de lesiones se relaciona directamente con la magnitud de
la violencia recibida, generándose lesiones incompatibles con la vida, o bien no
dando plazo para la adopción de medidas terapéuticas adecuadas.
Una tercera posibilidad es la muerte tardía, sucediendo días o semanas
después del accidente, advirtiéndose complicaciones en órganos y sistemas
No necesariamente afectados por el evento primario. Este último grupo las
causales de muerte se relacionan con el Síndrome de Distress Respiratorio
Agudo (SDRA), sepsis o la disfunción múltiple de órganos, no siendo aún del
todo claro los mecanismos que conducen a ellos.
En la evolución posterior influyen algunos hechos iniciales, tales como la
magnitud de la injuria tisular, los órganos afectados, el shock hemorrágico, la
calidad y oportunidad del aporte de volumen , la asistencia e instrumentación
del paciente y muy particularmente, la complicación séptica.
Las lesiones penetrantes, fracturas abiertas y quemaduras, que sobrepasan las
barreras naturales de defensa, permiten la entrada de gérmenes. Iguales
consecuencias se producen por efecto de sondaje vesical, catéteres venosos y
secundarias a intervenciones quirúrgicas variadas. A todo lo anterior se agrega
el deterioro global del sistema inmune que sufre el politraumatizado grave.
El cuidado completo de un politraumatizado está por encima de la capacidad y
la experiencia de cualquier médico veterinario individual. Es esencial una
aproximación holística al tratamiento y el esfuerzo mancomunado del equipo de
trabajo.
CONCEPTOS GENERALES:
Politraumatizado es el paciente con dos o más lesiones traumáticas graves,
periféricas, viscerales o mixtas que entrañan una repercusión respiratoria o
circulatoria. La gravedad de un politraumatizado en particular depende de los
órganos o sistemas afectados, de su número y de la magnitud de la agresión.
La combinación de diferentes lesiones, así como la influencia recíproca entre
ellas, constituyen la noción de politraumatismo. Este término tiene una
connotación de gravedad que nunca debe ser menospreciada.
La existencia de lesiones traumáticas múltiples en distintos segmentos
corporales compromete, de regla, más de una función vital. El polimorfismo de
las lesiones traumáticas impone la necesidad de seguir una línea de
tratamiento variable, adaptada a las características de cada caso.
La necesidad de que el politraumatizado sea transportado en el tiempo más
breve posible y con medios idóneos, no al servicio de urgencia más próximo, lo
cual equivale en muchos casos a una pérdida inapreciable de tiempo, sino al
servicio médico veterinario más cercano que tenga una organización completa
y eficaz para el tratamiento de tales pacientes.
FISIOPATOLOGÍA:
La base de la teoría que se expone a continuación es que existen dos fases
hormonales en la reacción al stress. La fase 1 o catecolaminérgica y la fase 2 o
péptido esteroidea, comienzan en forma concurrente con el inicio del stress,
causan cambios químicos similares en la sangre, aunque a través de
mecanismos totalmente distintos, y siguen diferentes cursos en el tiempo. Se
admite que ambas fases se encuentran bajo el control regulador del sistema
nervioso central.
La primera fase es corta e inmediata en sus efectos bioquímicos, mientras que
la segunda tarda más tiempo en ejercer sus efectos sobre el organismo y es
más prolongada, de manera que sus consecuencias metabólicas pueden
persistir varias horas o días.
Los cambios producidos por las dos fases del stress comprenden un aumento
en la glucosa sanguínea que, en el individuo normal, genera un aumento
concomitante en la insulinemia. La insulina no bloquea ni inhibe ninguna
reacción estimulada por la fases 1 y 2 de la respuesta al stress. Por su acción
anabólica, determina el retorno de las pequeñas moléculas producidas por las
reacciones de stress, específicamente glucosa, aminoácidos y cuerpos
cetónicos, a moléculas complejas tales como glucógeno, grasas y proteínas.
TERAPIA:
Los pacientes con politraumatismo requieren, simultáneamente, una evaluación
y un tratamiento rápido. Para evitar que se produzca el deceso del mismo, el
clínico debe tomar decisiones rápidas y realizar las intervenciones necesarias.
Debe utilizarce un método sistemático y exhaustivo para evitar que pase
desapercibido cualquier problema significativo. Uno de estos métodos
rutinarios o protocolos consta de:
Evaluación inicial.
Clasificación.
Primera inspección.
Reanimación.
Segunda inspección.
Tratamiento definitivo.
Traslado (si esta indicado).
Una vez producido el trauma este debe recibir un tratamiento oportuno y eficaz,
destinado fundamentalmente a estabilizar las áreas lesionadas y a efectuar una
adecuada resucitación hemodinámica. Se debe evitar todo tipo de insulto que
signifique una nueva agresión o la mantención de la actividad del proceso
inflamatorio. La correcta cinética del proceso terapéutico debe adecuarse a
especie, edad y raza. Debemos tener en cuenta como ejemplo que los felinos
pasan la fase compensatoria de shock en forma muy rápida, y que las
maniobras altamente invasivas pueden aumentar la angustia del paciente,
empeorando aún más el cuadro.
CLÍNICA MÉDICA
Es interés de Holliday - Scott estimular constantemente el desarrollo
DESAFIO PROFESIONAL profesional y creemos que esta es una alternativa válida para tal fin.
Invitamos a todos los colegas a participar en la resolución de este caso. En el
LINKS RECOMENDADOS próximo número daremos la respuesta correcta junto con los nombres de los
veterinarios que han coincidido con ella. Desde ya nuestro agradecimiento a
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todos los participantes.
NOVEDADES Y MÁS
VOLVER
Federico Alterio
federicoalterio@gmail.com
Orientación Cardiología e Imágenes.
Director Centro de diagnóstico veterinario
www.cdvet.com.ar
Docente encargado del área de ecografía y ecocardiografía Unidad de práctica
veterinaria, Universidad Juan Agustin Maza. Mendoza. Argentina
Diplomado CLINICA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR DE PEQUEÑOS
ANIMALES, Universidad mayor, Santiago de Chile.
Links: youtube: federicoalterio
facebook: federico alterio
MV Silvio Miguel
Veterinaria Boxie
Práctica privada.
silviommiguel@yahoo.com.ar
CLÍNICA MÉDICA
• http://www.cardiologiaveterinaria.com
DESAFIO PROFESIONAL
Página referida a la especialidad en Cardiología.
LINKS RECOMENDADOS
• http://www.laveccs.org
AGENDA HOLLIDAY
Página de la Sociedad Latinoamericana de Medicina Veterinaria de
NOVEDADES Y MÁS Emergencia y Cuidados Críticos.
DOWNLOAD ANTERIORES
• http://www.someve.org.ar
VOLVER Página Oficial de la Sociedad de Medicina Veterinaria de la República
Argentina.
• http://www.aveaca.org.ar
Página Oficial de la Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de
Compañía de la República Argentina.
• http://www.avepa.org
Link de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños
Animales.
• http://www.wsava.org/
Página Oficial de la World Small Animal Veterinary Association. Aquí
encontraran información de la Institución y todos los resúmenes de los
Congresos Mundiales de Veterinaria.
• http://www.acvim.org/
American College of Veterinary Internal Medicine.
• http://www.acvd.org/
American College of Veterinary Dermatology.
• http://www.veterinariossinfronteras.org/
Veterinarios Sin Fronteras.
• http://www.vetcancersociety.com/
Sociedad Veterinaria contra el Cáncer.
• http://www.offa.org/
Fundacion Ortopédica Veterinaria.
EL ESPECIALISTA
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1 AL 4 DE SEPTIEMBRE - LEÓN, GTO. MÉXICO
DESAFIO PROFESIONAL
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Disertantes y Temario:
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Colegio de Médicos Veterinarios 2ª Circunscripción Provincia de Santa Fe.
Srta. Natalí V. Lattante. De lunes a viernes de 9 a 17 hs. a través de los teléfonos
0341-4399814 o 4376083 o vía correo electrónico a colegio@arnet.com.ar o col.
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LANZAMIENTO DE DIETAS PRESCRIPTAS MV EN COSTA RICA
DESAFIO PROFESIONAL
LINKS RECOMENDADOS El 31 de agosto de 2010 tuvo lugar el lanzamiento a la venta de las Dietas de
Prescripción "MV" de Holliday-Scott en Costa Rica, a través de su distribuidor
AGENDA HOLLIDAY local Faryvet".
El lanzamiento se realizó en el Hotel Doubletree By Hiltton en Alajuela - Costa
NOVEDADES Y MÁS
Rica, donde se llevó a cabo una conferencia de "Nutrición en Patologías
DOWNLOAD ANTERIORES Frecuentes de Caninos y Felinos" dictada por el Dr. Daniel Pampin -
Especialista en Nutrición Animal - de Argentina.
VOLVER A la conferencia asistieron alrededor de 120 Profesionales Veterinarios con los que
luego compartimos un amistoso ágape.
El 1 de septiembre de 2010 se realizó un "Taller de Nutrición en Patologías"
para un grupo de destacados veterinarios regionales.
Agradecemos a los profesionales asistentes por acompañarnos, al Dr. Daniel
Pampin por la magistral conferencia, y a la distribuidora Faryvet por la excelencia y
profesionalismo demostrado en la organización del evento.
TV
"Pórtese bien, sea animal"
Señal Crónica TV. Canal 4 de Cablevisión y Multicanal
Horarios
Sábados 12 hs. / 16 hs. / 20 hs.
Domingos 12 hs. / 16 hs. / 20 hs.
"Mundo Veterinario"
Señal Metro. Canal 13 de Cablevisión y Multicanal
Horario
Sábados a las 15 hs.
RADIO
"Con todo respeto"
Mitre AM 790
Horario
Sábados de 10 a 13 hs.
"Vivamos la vida"
Mitre AM 790
Horario
Domingos de 10 a 13 hs.
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• VER NEWSLETTER MAYO / Bajar PDF
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