Universidad de la República

Facultad de Enfermería
Dpto. de Enfermería Comunitaria

GUÍA DE VALORACIÓN POR NECESIDADES HUMANAS

Fecha _____/_____/_____
Datos generales
Nombre y Apellido:_________________________________________ C.I.:_______________________
Edad:________ Género: femenino □ masculino □ Identidad de género:_____________________
¿Cree tener ascendencia? afro o negra □ asiática o amarilla □ blanca □ indígena □ otras. Especificar
Nivel de instrucción: __________________________ Ocupación:_______________________________
Situación de pareja: soltero/a □ casado/a □ divorciado/a □ viudo/a □ unión concubinaria □
Nacionalidad:_____________ Lugar de Nacimiento:____________ Barrio donde reside:_____________
Prestador de Salud: público □ privado □ Especificar:_____________________________________
Motivo de concurrencia al prestador de salud:_____________________________________________
Concurre: solo/a □ acompañado/a □ → ¿con quién?_______________________________________
Primera impresión:_____________________________________________________________________
Orientación témporo-espacial:___________________ Actitud en la consulta:______________________
Tono de voz: alto □ bajo □ Expresión del rostro: alegre: □ seria □ triste/melancólica: □
Sostiene la mirada: SI □ NO □
Capacidad verbal:___________________ Expresión no verbal:_________________________________
Agudeza visual conservada: SI □ NO □ ¿Usa lentes? NO □ SI □ → Convencionales □ De contacto □
¿Oye bien? SI □ NO □ → ¿Utiliza audífonos? SI □ NO □
Antecedentes de salud-enfermedad
Antecedentes familiares: indagar en enfermedades crónicas:____________________________________
Fallecido, edad y causa y de muerte____________________________________________________
Antecedentes personales:
Alergias: NO □ SI □ Especificar: alimentos__________________ medicación __________________
ambiente (polvo, flora, fauna)____________ sustancias (látex, hipoclorito, perfumes)_____________
Enf. crónicas: hipertensión arterial □ diabetes □ asma □ otras □ ____________________________
¿Alguna vez le realizaron una intervención quirúrgica: NO □ SI □ → ¿cuál/es?____________________
¿Toma algún medicamento? NO □ SI □ (especificar para qué)___________________________________
por indicación médica □ se automedica □
¿Concurre a controles de salud? (indicar frecuencia) Medicina General:________ Odontólogo:_______
Ginecología:_________ Urólogo: _____________ Otros: _____________________________
Hábitos nocivos
¿Fuma? NO □ SI □ ¿qué sustancia? tabaco hoja □ cigarrillos □ marihuana □ Cantidad diaria:_______
Ex. Fumador □ ¿Cuándo lo dejó? __________ ¿Hay en su casa uno o varios fumadores? SI □ NO □
¿Ingiere bebidas alcohólicas? NO □ SI □ ¿cuál/es? cerveza □ vino □ alcohol □ otros □_________
¿Con qué frecuencia? _________________________
Valoración por necesidades humanas
Necesidad psicosocial
¿Cómo está integrada su familia? _________________________________________________________
______________________________________ ¿Con quién vive?:________________________________
¿Cómo es la relación con los integrantes de su familia? ________________________________________
Preocupaciones actuales.________________________________________________________________
Familiograma:
¿Desde cuándo vive en su actual domicilio?______ ¿Su vivienda cuenta con... agua potable: SI □ NO □
luz eléctrica: SI □ NO □ heladera: SI □ NO □ teléfono: SI □ NO □
La eliminación de las excretas es por: conexión a la red □ pozo negro □ eliminación directa □
¿Cómo es la relación con sus vecinos? _____________________________________________________
¿Tiene amigos o familiares en quienes confíe y que estén dispuestos a ayudarle si lo necesita?SI □ NO □
¿Tiene creencias religiosas o espirituales?__________________________________________________
¿Trabaja actualmente? NO □ SI □ → ¿En qué?____________________¿Cuántas horas?___________
¿Está satisfecho/a con su trabajo? __________
¿Sus ingresos le permiten cubrir sus necesidades básicas y/o las de su familia? SI □ NO □
Actividades recreativas que realiza en su tiempo libre:_________________________________________
¿Existen recursos recreativos en su comunidad?_____________________________________________
¿Participa en alguna organización? NO □ SI □ → social □ deportiva □ cultural □ profesional □
¿Cuáles son sus pasatiempos favoritos?____________________________________________________
Necesidad de oxigenación y circulación
Frecuencia respiratoria:___________ ventilaciones/min Expansión torácica bilateral: SI □ NO □
Uso de músculos accesorios: SI □ NO □ Auscultación de ruidos pulmonares:___________________
Ruidos pulm. audibles a distancia: Si □ NO □ Presencia de tos: NO □ SI □ → ¿desde cuándo?_______
Presencia de secreciones: NO□ SI □ → características: __________
Presión arterial:_________________ Pulso radial (frecuencia, ritmo, amplitud):____________________
Relleno capilar instantáneo: □ SI □ NO
Coloración de piel/ lechos ungueales/ peribucal □ Cianosis: SI □ NO □
Várices/telangiectasias: NO □ SI □ → Ubicación ________ Edemas: NO □ SI □ → Ubicación _________
Necesidad de mantener comodidad, confort e higiene
Estado de higiene corporal_____________ Baño en ducha: SI □ NO □ Frecuencia: _______________
¿La higiene de sus manos lo realiza…? antes y después de comer □
después de orinar y movilizar el intestino □
Frecuencia y técnica de higiene bucal:______________________________________________________
Necesidad de alimentación e hidratación
Peso ___________ Talla __________ IMC ____________
Dentadura: completa □ falta de piezas dentarias □ → Prótesis: NO □ SI □ → Parcial □ Total □
Presencia de caries: SI □ NO □ Encías:___________________ Lengua: ___________________
¿Cuantas comidas realiza en el día? ______________
¿Mantiene una dieta especial? NO □ SI → ¿de qué tipo? ______________________________________
¿Tiene intolerancia a algún alimento? NO □ SI □ → ¿cuál/es?_________________________________
¿Tiene dificultad en la masticación y deglución? SI □ NO □
¿Qué cantidad de líquidos toma al día? Jugos de fruta_________ Té __________ Café _________
Refresco________ Mate_________ Otros_________ Total:________________________
Hidratación conservada : SI □ NO □ Pliegue cutáneo: normoelástico: □ hipoelástico: □
¿Cuántos días de la semana come los siguientes alimentos?
Alimentos Días por semana
Frutas y verduras de estación
Lácteos
Proteínas (Carne, pescado, huevos)
Cereales (pan, arroz, pasta)
Legumbres (lentejas, porotos, garbanzos)
Dulces, golosinas, productos de repostería
Fiambres y embutidos (jamón, paleta, panchos, chorizos, etc.)
Snacks y productos de copetín (papas chips, chizitos, maníes salados, etc.)
Gaseosas, jugos en paquete o en caja
¿Presenta algún problema digestivo? NO □ SI □ → ¿cuál/es?_________________________________
Abdomen: blando □ distendido □ globuloso □ Ruidos hidroaéreos presentes: SI □ NO □
Necesidad de mantener una eliminación urinaria e intestinal adecuada
Eliminación intestinal:
¿Cada cuánto moviliza el intestino? _______ Características: color:________ consistencia:________
¿Ha tenido estreñimiento o diarrea? ____________________________
Eliminación Urinaria:
¿Cuántas veces orina al día? _________ Color:___________ ¿Tiene ardor/dolor al orinar? SI □ NO □
¿Mantiene una menstruación regular?__________ ¿Es con dolor? SI □ NO □
¿Cuál fue la fecha de su última menstruación?__________
Necesidad para mantener una movilidad y alineación adecuada

Postura: erguida □ encorvada □ Presencia de malformaciones: NO □ SI □ → ¿dónde:______________

Capacidad motora para vestirse y desvestirse: _______________________________________________
¿Realiza alguna actividad física? NO □ SI □ → ¿cual?________________ ¿cada cuánto?__________
Fuerzas en MMSS: conservadas □ disminuidas □ Fuerzas en MMII: conservadas □ disminuidas □
Dolor en articulaciones: NO □ SI □ → ¿dónde?_____________________________________________
Tiempo de aparición: _______________ Intensidad del dolor: _____________
Utilización de dispositivos de apoyo para deambular: NO □ SI □ → ¿cuál?_________________________
Actividades cotidianas en Adultos Mayores (escala de Barthel)__________________________________
Necesidad de mantener y recuperar el sueño

¿Cuántas horas duerme? _____ ¿Considera que descansa bien? SI □ NO □ → ¿por qué?___________

Necesidad de mantener la termorregulación

Temperatura corporal:_________ Vestimenta acorde al clima: NO □ SI □ →especificar: _____________

Temperatura de MMSS conservada: SI □ NO □ Temperatura de MMII conservada: SI □ NO □
Faneras:
Cabello:__________________________________ Uñas:____________________________________
Coloración de la piel:_____________________ Textura:_______________________
Necesidad de seguridad y protección
Carnet de Vacunas vigente: SI □ NO □
Autoexamen de mamas: SI □ NO □ Autoexamen testicular: SI □ NO □ ¿Sabe realizarlo? SI □ NO □
¿Es sexualmente activo/a? NO □ SI □ → ¿Se cuida en las relaciones sexuales? NO □ SI □ →
¿Cómo?____________________________________________________________________
Síntesis de la valoración