REGISTRO Código G2--REG-031.

v2
Versión 1

PRUEBA DE HERMETICIDAD EN INSTALACION INTERNA DE GAS NATURAL Fecha aproba 21.05.2019

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INFORMACION GENRAL

Fecha de Prueba: __________________________________________ Documento de Referencia: __________________________________

Norma Aplicable: __________________________________________ Plano de Referencia: _______________________________________

DATOS DEL PERSONAL TECNICO

Nombres y Apellidos: _______________________________________________________________________________________________

N° DNI/CE: __________________________ N° de Registro: ___________________________ Categoría: _______________________

DATOS DEL USUARIO

Nombres y Apellidos / Razón Social: __________________________________________________________________________________

Dirección: _______________________________________________________________________________________________________

Tipo de Usuario: Tipo de Instalación Material: Nro de Puntos

Residencial Inst. Nueva PeAlPe
Comercial modif/Ampl. Cobre
Multifamiliar Otro Otro
Linea Montante _____________ _____________

PARÁMETROS

Lectura Inicial Hora Presion Inicial: Aprueba:

Lectura Final Hora Presion Final: SI
Tiempo total: ΔP: NO

EQUIPOS UTILIZADOS EN LA PRUEBA

Equipo: _____________________________ N° de Serie: ________________________________

Marca: ______________________________ N° de Certificado: ____________________________

Modelo: _____________________________ Fecha de Calibración: _________________________

OBSERVACIONES:

FIRMA

NOMBRE:

REGISTRO

CATEGORIA