Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Reumáticas
Autor: Mercedes Freire González
Coordinador: Jenaro Graña Gil
Colaboradores: Fausto Galdo Fernández, Antonio Atanes Sandoval, Javier de Toro Santos, Carlos
García Porrúa, Mª José Méndez García, Sergio Reino Martínez
Queremos expresar desde aquí nuestro agradecimiento a Glaxo S.A. por su colaboración.
ÍNDICE TEMÁTICO
1. Enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo y vasculitis:
1. Artritis Reumatoide
2. Lupus Eritematoso Sistémico
3. Esclerodermia
4. Dermatomiositis / Polimiositis
5. Síndrome de Sjögren
9. Vasculitis
1. Panarteritis Nodosa.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Enfermedad de Churg-Strauss
4. Arteritis de la temporal.
5. Polimialgia Reumática.
6. Arteritis de Takayasu.
7. Vasculitis por Hipersensibilidad.
8. Enfermedad de Schonlein-Henoch.
9. Enfermedad de Behçet.
10. Enfermedad de Kawasaki
2. Espondiloartropatías Inflamatorias:
1. Espondilitis Anquilosante
2. Artritis reactivas. Síndrome de Reiter
3. Artritis Psoriásica
3. Artrosis:
Subir
Artritis Reumatoide
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
(Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism association 1987. Revised criteria for
the classification of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1988, vol 31: 315-323).
Cuatro o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico de la Artritis Reumatoide.
6. Nódulos reumatoideos.
7. Factor reumatoide sérico. Por un método que sea positivo en menos del 5% de los controles
normales.
(Pinals RS et al. Preliminary criteria for clinical remission in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheum 1981; 24:
1308-1315). Cinco o más de los siguientes criterios deben reunirse durante al menos dos meses
consecutivos.
2. Ausencia de fatiga.
Suma total de los grados de dolor ejercidos al aplicar una firme presión sobre el margen de las siguientes
articulaciones independientes: hombros, codos, muñecas, rodillas y tobillos. Se consideran como único grupo
articular, cada uno de los siguientes: todas las MCF de cada mano, todas IFP de cada mano (incluida la IF del
primer dedo), todas las MTF de cada pie, la c. cervical, las acromioclaviculares, las esternoclaviculares y las
temporomandibulares. En el caso de la columna cervical, las caderas, las articulaciones astrágalo-calcáneas y
las mediotarsianas se registra el dolor producido a través de la movilización pasiva. Se utiliza la siguiente
escala de intensidad en la respuesta:
0 - sin dolor
1 - dolor
2 - dolor y gesto
3 - dolor y retirada.
En el caso de articulaciones agrupadas se toma como puntuación del grupo la de la articulación más dolorosa:
puntuación máxima: 78.
B. Indice de la ARA
Recuento de articulaciones "clínicamente activas" definidas por la presencia de dolor a la presión y/o dolor a la
movilización pasiva y/o inflamación. Se registra únicamente la presencia (1) o ausencia (0) del hallazgo
clínico. Las articulaciones examinadas bilateralmente son:
temporomandibular
esternoclavicular
acromioclavicular
hombro
codo
MCF (5 unidades)
cadera
rodilla
tobillo
MTF (5 unidades)
IF del dedo gordo del pie, IFP e IFD de los pies(4 unidades)
carpometacarpiana
mediocarpiana
mediotarsiana
tarso-metatarsiana
astragaloescafoidea
astrágalo-calcánea
calcaneocuboidea.
(Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. Therapeutic criteria in rheumatoid arthritis. JAMA 1949; 140:
659-662).
Clase
I. Capacidad funcional completa para realizar las actividades habituales sin dolor ni limitación.
II. Capacidad de realizar las actividades habituales a pesar de presentar dolor o limitación en una o más
articulaciones.
III. Capacidad funcional restringida a pocas o ninguna de las actividades o únicamente al cuidado
personal.
(Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for
functional status (FS) in rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).
Clase
I. Capacidad completa para realizar todas las actividades de la vida diaria habituales.
II. Capacidad para realizar todas las actividades habituales, con limitación.
III. Capacidad para realizar al cuidado personal, con limitación para las actividades laborales y no
laborales.
IV. Incapaz para realizar todas las actividades del cuidado personal.
Subir
(The 1982 revised criteria for the classification of SLE. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-1277).
Para decir que una persona tiene LES se requiere que reúna 4 ó más de estos 11 criterios en serie o
simultáneamente, durante cualquiera de los periodos de observación.
1. RASH MALAR. Eritema fijo plano o elevado sobre la eminencia malar con tendencia a respetar los
pliegues nasolabiales.
2. RASH DISCOIDE. Placas eritematosas elevadas con escamas queratósicas adherentes y tapones
foliculares; a veces retracción en las lesiones antiguas.
3. FOTOSENSIBILIDAD. Rash cutáneo como resultado de reacción anormal a la luz solar, según
historia clínica o examen físico.
hinchazón
derrame articular.
6. SEROSITIS.
Pleuritis:
roce pleural, o
derrame pleural.
Pericarditis:
roce pericárdico, o
derrame pericárdico.
2. TRASTORNOS RENALES.
3. TRASTORNOS NEUROLOGICOS.
4. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS.-
5. TRASTORNOS INMUNOLOGICOS.-
Células LE positivas, o
Subir
ESCLEROSIS SISTEMICA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ESCLEROSIS SISTEMICA
(The American Rheumatism Association. Preliminary criteria for classification of systemic sclerosis
(scleroderma). Arthritis Rheum 1980; 23: 581-590).
Se dice que una persona tiene Esclerosis Sistémica si reúne el criterio mayor ó 2 ó más criterios menores.
CRITERIO MAYOR
Esclerodermia proximal.
Engrosamiento, retracción e induración simétrica de la piel de los dedos y de la piel proximal a las
articulaciones metacarpofalángicas. Los cambios pueden afectar a toda la extremidad, la cara, el cuello
y el tronco (tórax y abdomen).
CRITERIOS MENORES.
1. Esclerodactilia. Los cambios arriba indicados pero limitados a los dedos de las manos.
2. Cicatrices digitales o pérdida de sustancia de los pulpejos de los dedos: áreas deprimidas en las
puntas de los dedos o pérdida de tejido en los pulpejos, como resultado de isquemia.
3. Fibrosis pulmonar basal bilateral. Patrón reticular de densidades lineales o lineonodulares bilaterales,
más pronunciado en las porciones basales de ambos pulmones en un estudio radiológico de rutina,
puede tener la apariencia de moteado difuso o pulmón "en panal de abeja". Estos cambios no deben
ser atribuibles a enfermedad pulmonar primaria.
SUBGRUPOS DE ESP SEGÚN AFECCIÓN CUTÁNEA TEMPRANA Dentro del primer año de presentación y
diagnóstico. Debe cumplir los criterios de ARA.(The Journal of Rheumatology 1988; 15: 6).
Porción proximal de
extremidades o cara. No
Esclerosis prox. Sobre Extremidad proximal tronco.
MCF. Sin afect. tronco de dedos o cara Se admiten localizaciones
menores: párpados, cuello,
axilas.
Difusa incluyendo el
Tórax o abdomen Tronco: ej. Tórax o abdomen.
tronco.
Las localizaciones son mutuamente excluyentes. Se debe evitar el concepto difuso ya que puede llevar a
confusión. En lugar de difuso debemos decir localización digital + proximal + troncal.
Subir
POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
(Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med 1975; 292: 344-348, 403-407).
Polimiositis
2. ELEVACION DE ENZIMAS MUSCULARES. Marcadores de lesión muscular: CPK, LDH, GOT, GPT y
Aldolasa
Excluyendo:
6. Enfermedades endocrinas.
Subir
SINDROME DE SJÖGREN
CRITERIOS SUGERIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE SJÖGREN
(Fox RI, Robinson CA, Curd JG et al. Sjögren's Syndrome. Proposed criteria for classification. Arthritis Rheum
1986; 29: 577-585).
1. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA.
2. XEROSTOMIA.
Exclusiones:
1. Linfoma preexistente.
4. Sarcoidosis.
Subir
POLICONDRITIS RECIDIVANTE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE POLICONDRITIS RECIDIVANTE
(Mc Adam LP, O'Hanlan MA, Bluestone R et al. Relapsing polychon-dritis, prospective study of 23 patients
and a review of the literature. Medicine 1976; 55: 193-215).
Tres o más de los siguientes hallazgos clínicos son necesarios para su diagnóstico.
3. Condritis nasal.
Subir
Manifestaciones clínicas
Trombocitopenia.
Parámetros de laboratorio.
Anticoagulante lupico.
Un criterio clínico más otro analítico en más de una ocasión separados por un intervalo superior a 8 semanas.
No reunir criterios de LES ni ninguna otra entidad clínica.
B. Alarcon Segovia. Sem Arthritis Rheum 1992;21:275-286.
Anemia hemolítica.
Trombocitopenia.
Trombosis venosa.
Trombosis arterial.
Ulcera en pierna.
Livedo Reticularis.
más: Nivel alto de anticuerpos antifosfolípido (aAFL) (IgG o IgM > 5 desviaciones estándar).
Probable:
Una manifestación clínica y cifra elevada de aAFL o Dos o más manifestaciones clínicas y niveles bajos de
aAFL (IgG o IgM > 2 y < o igual a 5 desviaciones estándar).
Subir
(Alarcon-Segovia D, Cardiel MM. Comparison between 3 diagnostic criteria for mixed connective tissue
disease. Study of 593 patients. J Rheumatol 1989; 16: 328-334).
A. A. SHARP et al.-
Criterios mayores:
I. Miositis severa.
2. hipertensión pulmonar
I. Alopecia
II. Leucopenia
III. Anemia
IV. Pleuritis
V. Pericarditis
VI. Artritis
IX. Trombocitopenia
X. Miositis ligera
Diagnóstico :
EMTC definida
a) 4 criterios mayores
EMTC probable
a) 3 mayores
EMTC posible
Edema de manos.
Sinovitis.
Fenómeno de Raynaud.
Diagnóstico: Criterio serológico y al menos 3 clínicos. La asociación de edema de las manos, Raynaud y
acrosclerosis requiere la adición de al menos uno de los dos criterios.
C. KASUKAWA et al.-
I. Síntomas comunes.
1. Fenómeno de Raynaud.
2. Tumefacción dedos o manos.
1. Hallazgos pseudo-lupus.
1. Poliartritis.
2. Linfadenopatía.
3. Eritema facial.
4. Pericarditis o pleuritis.
2. Hallazgos de pseudo-ESP.
1. Esclerodactilia.
3. Hallazgos de pseudo-Polimialgia.
1. Debilidad muscular.
Diagnóstico:
3. Positivo : uno o más hallazgos en, al menos, 2 de las 3 categorías (A, B, C).
Subir
JRA criteria Subcommittee of the Diagnostic and Therapeutic Criteria Committes of the American Rheumatism
Association: Current proposed revisions of the JRA criteria. Arthritis Rheum 1977; 20 (suppl): 195-199).
1. Comienzo sistémico de Artritis Crónica Juvenil (o enf.de Still). Artritis Crónica Juvenil con
fiebre intermitente persistente (temperatura diaria intermitente de 39,5 ó más) con o sin Rash
Reumatoide u otra afección orgánica La fiebre y el rash típicos se consideran como probable
comienzo sistémico de ACJ si no están asociados artritis. Antes de hacer un diagnóstico
conclusivo debe estar presente la artritis.
1. Comienzo sistémico.
Poliartritis.
Oligoartritis.
2. Comienzo pauciarticular.
Anticuerpos antinucleares(+)
uveítis crónica
2. Comienzo poliarticular.
No clasificado.
II. Exclusiones:
1. Fiebre reumática.
2. LES.
3. Espondilitis anquilosante.
4. Polimiositis y Dermatomiositis.
5. Síndromes de vasculitis.
6. Escleroderma.
7. Artritis psoriásica.
8. Síndrome de Reiter.
9. Síndrome de Sjögren.
10. EMTC.
11. Síndrome de Beçhet.
2. Artritis infecciosa.
6. Enfermedades hematológicas.
7. Artralgia psicógena.
8. Miscelaneas:
1. Sarcoidosis.
2. Osteoartropatía.
3. Sinovitis villonodular.
Subir
(Cassidy JT, Levinson JE, Bass JC, et al. A study of classifi-ca-tion criteria for a diagnosis of juvenile
rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1986; 29: 274-281).
FR (+) ANA (+): Predominio femenino, inicio temprano. Afectación de artic. uñas. manos + erosiones. .
FR (-) ANA (-): No predominio de sexo. Mayores que los oligoarticulares. Inicio Oligoarticular < 4
articulaciones (6 meses)
FR (-) ANA (+): Igual al poliarticular pero con uveítis crónica (al menos 3 años más jóvenes que los que no
presentan uveítis de este mismo grupo).
Suele ser FR (-) ANA (-). Sistémico .Fiebre > 2 semanas. Curso Oligoarticular o Poliarticular.
Los de comienzo Poliarticular suelen ser de inicio más temprano y con mayor afectación de caderas
que los poliarticulares no sistémicos.
Los Oligoarticulares sistémicos con curso oligoarticulares suelen ser más jóvenes (generalmente
varones) que los de curso poliarticular.
Subir
Afectación reticulo-endotelial:
hepatomegalia
esplenomegalia
linfadenopatías
Determinación de la actividad de la enfermedad.
1. Enfermedad con actividad sistémica. Se requiere 2 ó más de los siguientes, en ausencia de otra
causa reconocible (infección, reacción a drogas).
Rash ACJ.
Serositis.
Afectación reticuloendotelial.
Aumento VSG.
1. Dolor de garganta.
3. Disfunción hepática***.
4. FR y ANA negativos****.
Exclusiones
La clasificación de Enf. de Still del adulto requiere 5 ó más criterios que incluyan 2 ó más criterios
mayores*****.
(*). Erupción macular o máculo-papular, no pruriginosa, rosa-asalmonada, que suele aparecer durante la
fiebre.
(**). La linfadenopatía se define como la aparición reciente de tumefacción significativa de nódulos linfáticos, y
esplenome-galia como el aumento del bazo objetivado por palpación o ecografía.
(***). La disfunción hepática se define como un nivel anormal-mente elevado de transaminasas y/o LDH, que
se relacione con esta enfermedad y no con alergia o toxicidad por drogas o a otra causa. Para diferenciarlo se
recomienda suspender la droga y observar si la función hepática vuelve a la normalidad, antes de aplicar este
criterio.
Subir
PANARTERITIS NODOSA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA PANARTERITIS NODOSA
(Lightfoot RW, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria of the
classification of Polyarteritis Nodosa. Arthritis Rheum 1990; 33: 1088-1093).
1. Pérdida de peso mayor o igual a 4 Kgs. Pérdida de peso de 4 Kgs. o más a partir del comienzo de la
enfermedad, no debida a dieta u otros factores.
2. Livedo reticularis. Patrón moteado reticular sobre porciones de la piel de extremidades y tronco.
4. Mialgias, debilidad o sensibilidad al tacto en las piernas. Mialgias difusas (excluyendo hombro y
cintura pélvica) o debilidad de los músculos o hipersensibilidad al tacto de los músculos de las piernas.
7. Elevación de BUN o creatinina. Elevación de BUN mayor de 40 ó creatinina mayor de 1.5, no debida
a deshidratación o uropatía obstructiva.
10. Biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño. Cambios histológicos que muestran presencia de
granulocitoso granulocitos y leucocitos mononucleares en la pared arte- rial.
Se requiere la presencia de 3 ó más de estos 10 criterios para decir que un paciente tiene una PAN.
Subir
GRANULOMATOSIS DE WEGENER
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GRANULOMATOSIS DE WEGENER
(Leavitt RY, Fauci AS, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification
of Wegener's granulomatosis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1101-1107).
1. Inflamación nasal u oral. Desarrollo de úlceras orales dolorosas o no, o emisión hemorrágica o
purulenta nasal.
Subir
ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE CHURG-STRAUSS
(Hasi AT, Hunder GG, Lie VT, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of
Churg-Strauss syndrome (Allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum 1990; 33: 1094-1100).
2. Eosinofilia. Eosinofilia mayor del 10% en el recuento diferencial de células blancas de la sangre.
6. Eosinofilia extravascular. Biopsia incluyendo arterias, arteriolas o venulas que muestran acumulación
de eosinófilos en áreas extravasculares.
Se requieren 4 ó más de estos 6 criterios para decir que un paciente tiene un Síndrome de Churg-Strauss.
Subir
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTERITIS DE LA TEMPORAL
(Hunder GG, Bloch DA, Michel BA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for
classification of Giant Cell arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1122-1128).
1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor o igual a 50 años. Desarrollo de los síntomas a la edad
de 50 años o mayor.
5. Biopsia anormal de arteria temporal. La biopsia debe mostrar una vasculitis caracterizada por
predominio de infiltración de células mononucleares o inflamación granulomatosa normalmente con
células gigantes multinucleadas.
Para etiquetar a un paciente de Arteritis de la Temporal es preciso que se cumplan al menos 3 de estos 5
criterios.
Subir
POLIMIALGIA REUMATICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA POLIMIALGIA REUMATICA
(Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439).
Tres o más criterios. Uno o dos criterios más evidencia clínica o patológica de la arteritis de la temporal.
Subir
ARTERITIS DE TAKAYASU
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE LA ARTERITIS DE TAKAYASU
(Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1129-134).
3. Disminución del pulso de arteria braquial. Disminución de pulsación de una o ambas arterias
braquiales.
5. Soplo sobre arterias subclavia o aorta. Soplo audible a la auscultación sobre una o las dos arterias
subclavias o la aorta abdominal.
6. Arteriografía anormal. Estrechamiento u oclusión arteriográfica de toda la aorta sus ramas primarias
o grandes arterias en la zona próximal de extremidades superiores e inferiores, no debida a
arterioesclerosis, displasia fibromuscular o causas similares; cambios habitualmente focales o
segmentarios. Para etiquetar a un paciente de Arteritis de Takayasu deben estar presentes al menos 3
de estos 6 criterios.
Subir
(Calabrese LH, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Hypersen-sitivity vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1108-1113).
1. Edad de comienzo de la enfermedad mayor de 16 años. Desarrollo de los síntomas después de los
16 años.
3. Púrpura palpable. Rash purpúrico ligeramente elevado en una o más áreas de la piel que no palidece
a la presión y no está relacionado con trombocitopenia.
4. Rash maculopapular. Lesiones de varios tamaños planas o elevadas en una o más áreas de la piel.
Subir
SCHOLEIN-HENOCH
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH
(Hills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification
of Henoch-Schönlein purport. Arthritis Rheum 1990; 33: 1114-1121).
3. Angina abdominal. Dolor difuso abdominal, que empeora tras la ingesta o el diagnóstico de isquemia
intestinal, usualmente incluyendo diarrea hemorrágica.
Subir
VASCULITIS
CARACTERISTICAS CLINICO-PATOLOGICAS DE LAS VASCULITIS
(Hunder GG, Arenn WP, Blonch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of vasculitis. Arthritis Rheum 1990; 33: 1065-1087).
PAN CHURG-STRAUSS
Arterias musculares pñas. y Arterias pñas y venas con
Vasos
medianas y ocasionalmente frecuencia arteriolas y
afectados
arteriolas. venulas.
Granulomas necrot.
Compromiso: focal y segment.
extravasculares. predominio
Coexistencia: - Les. agudas y
Rasgo especial eosinóf. Puede
cicatrizadas. - Vasos afectados
manifestarse como "forma
y normales. - Microaneurismas.
limitada".
Lesiones vasculares de
Demografía. La mayoría de los pacientes
poliarteritis infantil son
Predisposic. tienen historia de asma o
indistinguibles de casos fatales
ambiental. alergia.
de Enf. de Kawasaki
Leucocitoclástico linfocitica.
T. vasculitis y Necrotizante o
Nº variable de eosinófilos y
céls. inflamat. granulomatosa. Cels. variadas
granulomatosas
infiltrantes. ocasionalmente eosinófilos.
(ocasionalmente).
Subir
ENFERMEDAD DE BEHCET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE BEHCET (International Study Group for Behçet's
Disease. Criteria for diagnosis of Behçet disease. Lancet 1990; 335: 1078-1080).
2. Han de ser observadas por el médico o por el paciente y haber recurrido al menos 3 veces en un
período de 12 meses. Deben existir 2 ó más de los siguientes criterios, además de la Aftosis oral
indicada, en ausencia de otras enfermedades que los justifiquen.
3. Ulceras genitales recurrentes (úlceras aftosas observadas por el médico o por el paciente).
4. Afectación ocular: uveítis (anterior, posterior, células en el humor vitreo con lámpara de hendidura o
bien Vasculitis retiniana diagnosticada por un oftalmólogo).
5. Lesiones cutáneas: Eritema nodoso observado por un médico o por el paciente, Pseudofoliculitis o
lesiones papulopustulosas, o Nódulos Acneiformes observados por un médico en un postadolescentes
sin tratamiento esteroideo.
6. Test de "Patergia" positivo: leído por un médico entre las 24-48 horas.
Subir
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI
(Diagnostic Guidelines for Kawasaki Disease. 4 th Resived Edition. September 1984. Prepared by the Japan
Kawasaki Disease Research Committee).
2. Extremidades periféricas. Fase inicial: Enrojecimiento de palmas y plantas Edema indurado. Fase
convalecencia: Descamación membranosa en la punta de los dedos.
3. Exantema polimorfo.
5. Labios y cavidad oral: . Enrojecimiento de los labios . Lengua de fresa . Inyección difusa de la
mucosa oral y faríngea.
ESPONDILOARTROPATIA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ESPONDILOARTROPATIA
(Dougados M, Der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondylarthropathy Study Group preliminary
criteria for the classification of spondylarthropathy. Arthritis Rheum 1991; 34: 1218-1227).
1. Historia familiar de espondilitis anguilosante, psoriasis, uveítis aguda, artritis reactiva y enfermedad
inflamatoria intestinal.
3. Enfermedad inflamatoria intestinal Enf. de Crohn o colitis ulcerosa (diagnosticada por un médico y
confirmada por radiología o endoscopia).
6. Entesopatía.
7. Sacroileitis.
Subir
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
(Van der Unden S, Valkenbur HA, and Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A
proposal for modification of the spondylitis. New York Criteria. Arthritis Rheum 1984; 27: 361-368).
DIAGNOSTICO.
1. Criterios clínicos:
1. Dolor lumbar y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio, pero no alivia
con el reposo.
2. Criterios radiológicos:
1. Espondilitis anquilosante definida si el criterio radiológico se asocia al menos con un criterio clínico.
GRADO 2.- - Sacroilitis mínima: alternancia de erosiones con zonas de esclerosis reactiva y
pinzamiento articular.
GRADO 3.- Sacroilitis moderada: grado 2 mas avanzado con formación de puentes óseos.
Subir
SINDROME DE REITER
CRITERIOS PARA DEFINIR EL SINDROME DE REITER
(Willtren RF, Arnatt FC, Britter T, et al. Reiter's syndrome. Evaluation of preliminary criteria for difinite disease.
Arthritis Rheum 1981; 24: 844-849).
El síndrome de Reiter consiste en un episodio de artritis periférica de más de un mes de duración que
acontece en asociación con uretritis y/o cervicitis.
Conjuntivitis uni o bilateral. - Balanitis circinada. - Queratodermia blenorragia. - Ulceras orales no dolorosas. -
Diarrea leve. - Talalgia. - Pérdida de peso. - Fiebre.
Subir
ARTRITIS PSORIASICA
CLASIFICACION DE LA ARTRITIS PSORIASICA
(Hammer GM, Soter MA, Gibson DJ, et al. Psoriatic Arthritis: a clinical inmunologic and HLA study of 100
patients. Sem Arthritis Rheum 1979; 9: 75-97).
FR negativo.
Oligoarticular en el tiempo.
10%.
Sacroilitis 20%.
Subir
ARTROSIS COXOFEMORAL
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE ARTROSIS COXOFEMORAL
(Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).
1. Dolor en cadera, y
2. a) Rotación interna < 15º, y b) VSG < 45 mm/h, y (Subrogado a cuando la flexión de la cadera sea <
115º).
3. a) Rotación interna < 15º, y b) Rigidez matutina < 60 min, y c) Edad mayor de 50 años, y d) Dolor a la
rotación interna.
b. Osteofitos en la radiografía.
Subir
ARTROSIS INTERFALANGICA
CRITERIOS DE ARTROSIS INTERFALANGICA
(Altman R, Alarcón G, Appelrouth D, et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification
and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum 1990; 33: 1601-1610).
Subir
ARTROSIS DE LA RODILLA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE ARTROSIS DE LA RODILLA
(Altman R, Asch E, Bloch D, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.
Classification of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 1986; 29: 1039-1049).
3. Crepitación.
4. Hipersensibilidad ósea.
5. Aumento óseo.
7. VSG < 40 mm/hora. 8. Factor reumatoide < 1:40. 9. Signos de osteoartritis en líquido sinovial (claro,
viscoso y recuento de cels. blancas < 2000).
3. Crepitación.
4. Sensibilidad ósea.
5. Ensanchamiento óseo.
Subir
FIEBRE REUMATICA
CRITERIOS DE JONES PARA EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA
(Jones criteria (revised) for quidance in the diagnosis of rheumatic fever . Circulation 1965; 32: 664-668).
Criterios mayores:
CARDITIS.
POLIARTRITIS.
COREA.
ERITEMA MARGINADO.
NODULOS SUBCUTANEOS.
FIEBRE.
ARTRALGIA.
Subir
ENFERMEDAD DE LYME
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMEDAD DE LYME
(Golding EA, Jericho J, Lyme disease. Clinics Rheum Dis 1986; 12: 343-386).
Subir
GOTA AGUDA
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA GOTA AGUDA
(Wallace SL, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis
Rheum 1977; 20: 895-900).
B. Un Tofo que contenga los cristales de Urato, comprobados por procedimientos químicos o
microscopía de luz polarizada.
4. Enrojecimiento articular.
8. Sospecha de Tofo.
9. Hiperuricemia.
12. Cultivo negativo para microorganismos en líquido articular durante el ataque de inflamación
articular.
Subir
(Resnick D, Hiwaygama G, Georgen TG, et al. Clinical radiographic and pathologic abnormalities in calcium
pyrophosphate dihydrate deposition disease. Radiology 1977; 122: 1-15).
II.
a. Demostración en los cristales de birrefringencia débilmente positiva con el microscopio de
luz polarizada.
II.
a. Artritis aguda, especialmente de las rodillas o de otras grandes articulaciones, con o sin
hiperuricemia concomitante.
b. Artritis crónica, especialmente de rodillas, caderas, muñeca, carpo, codo, hombro y MCF
especialmente si se acompaña de exacerbaciones agudas. La artritis crónica presenta las
siguientes características que sirven para diferenciarla de la artrosis:
Categorías:
A. Definido - criterio I ó II a + b.
Subir
FIBROMIALGIA
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE FIBROMIALGIA
(Walfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172).
Definición:
El dolor es considerado generalizado cuando: hay dolor en el lado dcho e izdo del cuerpo y dolor por
encima y por debajo de la cintura. Además debe haber dolor en esqueleto axial (c.cervical, o región ant.
del tórax, o columna dorsal, o parte inf. de la espalda). En esta definición el dolor de hombro y nalga se
considera dentro de dolor del lado dcho o izdo del cuerpo. Dolor en parte baja de la espalda se
considera como dolor del segmento inferior.
La palpación digital debería llevarse a cabo con una fuerza aproximada de 4 Kgs. Para que el punto
sensible pueda ser considerado positivo, el paciente tiene que indicar aquella palpación que es
dolorosa. Sensible no debe ser considerada dolorosa. El paciente con FIBROMIALGIA debe cumplir
ambos criterios. El dolor generalizado debe estar presente por lo menos 3 meses. La presencia de una
segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de FIBROMIALGIA.
Subir
HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA
CRITERIOS DE HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA
(Rotes Querol J, Granados Durán J, Ribas Subirós R, et al. Síndrome de laxitud articular. Medicina Clínica
1973; 60: 605-614).
Grados de laxitud 1-14 años 15 o más años.
1. Hiperextensión del codo 10º 5º
2. Hiperextensión rodilla 5º 5º
I. Los que presentan hasta una cuarta parte de los criterios positivos (de 0 a 2).
II. Los que presentan entre una cuarta parte y la mitad de los criterios positivos (de 3 a 5).
III. Los que presentan entre la mitad y tres cuartos de los criterios positivos (de 6 a 8).
IV. Los que presentan más de tres cuartos de los criterios positivos (de 8 a 10).
Subir
(Doury P, Pattin S, Eulry F, Fauquert P, Srandier R, Gaillard JF. L'algodystrophie du senou. A propos d'une
serie de 125 observations. Rev Rheum 1987; 54(10): 655-659).
GRUPO A.-
5. Edema localizado.
GRUPO B.-
GRUPO C.-
GRUPO D.-
3. Histología ósea normal o con rarefacción trabeculas óseas o con aumento reabsorción osteoclástica
o aumento de osteogenesis.
GRUPO E.-
Subir
(Figuls R, Riera M, Freire M, et al. Revisión de los criterios radiológicos de Resnick en la Hiperostosis
Anquilosante o Enfermedad de Forestier y Rolés. Rev Esp Reumatología 1991; 18: 329-332).
1. Osificación "fluente" (calcificación del ligamento longitudinal anterior) a lo largo de la cara antero-
lateral de al menos 4 cuerpos vertebrales contiguos.
3. Ausencia del fenómeno del vacio o de esclerosis marginal en los cuerpos vertebrales.
Subir
SINDROME DE SWEET
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME DE SWEET
(Moreland LW, Brick JE, Kovach RE, et al. Acute febrile Neutro-philia Dermatosis (Sweet Syndrome): A review
of the literature with emphasis on musculoskeletel manifestations. Semin Arthritis Rheum 1986; 17: 143-145)
Criterios mayores:
Criterios menores:
2. Acompañada de fiebre, artralgia, conjuntivitis o proceso maligno "Leucemia mieloide aguda" (más
frecuente). 3. Leucocitosis.
Subir
CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS
CRITERIOS VALIDOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA DE LA SARCOIDOSIS
(Badrinas F, Siso C. Metódica diagnóstica: criterios válidos para el diagnóstico. En: Badrinas F, Morera Prat J.
Sarcoidosis, 1ª edición. Barcelona. DOYMA 1989: 323-334).
4. Exclusión clínica, bacteriológica o por otros métodos, de otras enfermedades granulomatosas afines.
Subir
Uso de anticoagulantes
Sexo femenino
Enfermedad asociada
Alcohol
Tabaco
Tipo de AINE
Dispepsia persistente
Ulcerosos a tratar con AINE
No es estrictamente necesario retirar el AINE pero sí conveniente! PgE2 Omeparazol. AntiH2 antiAcs
PgE2 Omeopr. AntiH2 antiAcs
Asintomático sin Hº G-I (Tabla I) (++)