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Recibido: 27 de octubre de 2020 | Revisado: 20 de febrero de 2021 | Aceptado: 22 de febrero de 2021

DOI: 10.1111 / pai.13492

ARTÍCULO ORIGINAL

Broncoconstricción inducida por el ejercicio y el sobrepeso: ¿existe

una relación?

Maiju Malmberg | L. Pekka Malmberg | Anna S. Pelkonen | Mika J. Mäkelä |

Anne Kotaniemi-Syrjänen

Skin and Alergy Hospital, University of

Helsinki y Helsinki University Hospital, Abstracto
Helsinki, Finlandia Fondo: El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del índice de masa corporal con

Correspondencia
Maiju Malmberg, Hospital de Alergias y Piel,
Universidad de Helsinki y Helsinki
Hospital Universitario, Helsinki, Finlandia. Correo
electrónico maiju.malmberg@helsinki.fi
respecto al rendimiento del ejercicio, la broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE)
y los síntomas respiratorios en niños de 7 a 16 años.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente un total de 1120 resultados de pruebas de desafío de
ejercicio de carrera al aire libre de niños de 7 a 16 años. La función pulmonar se evaluó con

Información de financiación
espirometría y el rendimiento en el ejercicio se evaluó calculando la distancia por 6 minutos a partir
Este estudio recibió financiación de la Fundación de del tiempo de carrera y la distancia. Se registraron los síntomas respiratorios en la prueba de
Investigación de Enfermedades Pulmonar, los Fondos de

Investigación del Hospital Central de la Universidad de

provocación con ejercicio y se calculó el índice de masa corporal modificado para niños (ISO-BMI) para
Helsinki, la Fundación Sigrid Jusélius y la Fundación para la cada niño a partir de la altura, el peso, la edad y el sexo de acuerdo con las referencias nacionales de
Investigación Pediátrica.
crecimiento.
Editor: Ömer Kalaycı Resultados: Un mayor índice de masa corporal (ISO-BMI) y el sobrepeso se asociaron con un

peor rendimiento en el ejercicio (PAG <.001). Además, un mayor ISO-BMI se asoció de forma

independiente con la tos (PAG =.002) y dificultad para respirar (PAG =.012) en el desafío del

ejercicio. Sin embargo, no hubo asociación entre ISO-BMI y EIB o con sibilancias durante el

desafío del ejercicio.

Conclusión: Un mayor ISO-BMI puede tener un papel en un peor rendimiento del ejercicio y en

la aparición de síntomas respiratorios durante el ejercicio, pero no en el BMI en niños de 7 a 16

años.

PALABRAS CLAVE

asma, IMC, tos, broncoconstricción inducida por el ejercicio, pediatría, aptitud física, dificultad
para respirar, sibilancias

Mensaje clave

En este estudio hasta ahora más grande de niños de 7 a 16 años con síntomas asmáticos sometidos a pruebas de

provocación con ejercicio, no encontramos asociación entre el sobrepeso y la broncoconstricción inducida por el

ejercicio. Sin embargo, el sobrepeso contribuyó significativamente a los síntomas respiratorios inducidos por el

ejercicio, así como a un rendimiento deficiente del ejercicio, lo que puede dar lugar a una mala interpretación en la

evaluación clínica, a menos que el diagnóstico se base en mediciones objetivas de la función pulmonar.

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin Derivaciones, que permite el uso y distribución en
cualquier medio, siempre que el trabajo original esté debidamente citado, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones. . © 2021 Los Autores.Alergia
e inmunología pediátricas publicado por la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica y John Wiley & Sons Ltd.

992 | wileyonlinelibrary.com/journal/pai Pediatr Allergy Immunol. 2021; 32: 992–998.

MALMBERG Et AL.
1 | INTRODUCCIÓN
La asociación entre asma, mala condición física y sobrepeso se ha
investigado en varios estudios en adultos, pero entre los niños el
problema no se ha evaluado de manera concluyente.1 Se supone que el
sobrepeso aumenta el riesgo de asma,2-4 pero los hallazgos sobre sus
efectos sobre la hiperreactividad bronquial han sido incoherentes.5-7
El sobrepeso también se ha asociado con una mala forma física,1,8
que puede ser una de las razones de los síntomas respiratorios inducidos por
el ejercicio que provocan investigaciones sobre el asma. La tos, las sibilancias y
la falta de aire inducidas por el ejercicio a menudo se interpretan como signos
de asma, pero la correlación entre los síntomas y la hiperreactividad bronquial
real ha demostrado ser escasa.9,10
Los niños con asma también pueden sufrir problemas de aptitud
física.11 El ejercicio regular parece estar asociado positivamente con una
hiperreactividad bronquial más leve en los niños asmáticos.12 pero no
está claro si esto se debe a una buena condición cardiorrespiratoria u
otros beneficios del ejercicio.
El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del índice de masa corporal
(IMC) con respecto al rendimiento del ejercicio, los síntomas respiratorios y la
broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE), en una gran muestra de
niños con síntomas respiratorios sugestivos de asma.
2 | MÉTODOS
2.1 | Diseño del estudio, participantes y entorno
Este fue un estudio retrospectivo transversal basado en la revisión
de 1120 resultados documentados de pruebas de carrera libre al
aire libre de niños de 7 a 16 años realizadas en un hospital terciario
en 2014-2015. Durante el período de estudio, un pequeño número
de niños (n = 60) fueron remitidos a la prueba de desafío con
ejercicio dos veces para su evaluación clínica y seguimiento. La
mayoría de los niños fueron remitidos a evaluación clínica por
médicos de atención primaria o especialistas que trabajaban como
consultores privados. Entre los niños evaluados, no hubo nadie con
una enfermedad cardíaca grave o una enfermedad crónica, aparte
del asma, que pudiera exacerbarse durante el ejercicio, ya que esas
afecciones se consideraron una contraindicación para una prueba
de carrera al aire libre. Los pacientes sin registros de tiempo de
carrera o distancia, o aquellos con diagnóstico de asma incierto (n =
100) fueron excluidos de los análisis.
2.2 | Definición de diagnóstico de asma
De acuerdo con las pautas actuales de la GINA, los niños fueron diagnosticados de
asma, si presentaban antecedentes de síntomas típicos y mostraban evidencia de
obstrucción variable del flujo de aire o hiperreactividad bronquial, mediante el uso de
las siguientes pruebas: espirometría con una prueba de broncodilatador, una prueba
de carrera al aire libre, una prueba de provocación con
| 993
histamina o metacolina, y / o vigilancia del flujo espiratorio máximo (PEF)
de 2 semanas.
2.3 | Ética
El estudio se realizó de acuerdo con los principios de la Declaración
de Helsinki. Como el estudio fue una revisión retrospectiva de
registros médicos y medidas de desafío del ejercicio, de acuerdo con
los principios institucionales, se solicitó permiso para el estudio a la
junta institucional, pero no se consideró necesaria una revisión por
parte del comité de ética.
2.4 | Prueba de funcionamiento libre al aire libre
La prueba de esfuerzo se realizó en una pista de atletismo cerca del hospital
terciario. Para evitar el sesgo causado por la medicación para el asma, se
recomendó a los pacientes que no usaran agonistas beta de acción prolongada
(LABA) durante 48 horas y agonistas beta de acción corta (SABA) durante 24
horas antes de la prueba de esfuerzo. Un total de 113 sujetos estaban usando
corticosteroides inhalados en el momento de la prueba. La prueba consistió en
correr al aire libre en la pista durante 6-8 minutos, mientras se monitoreaba la
frecuencia cardíaca (Vantage NV, Polar Ltd). La distancia de carrera se midió y
registró junto con el tiempo de carrera. Se registró la temperatura exterior. Los
posibles síntomas respiratorios fueron observados por el médico que
supervisaba la prueba y / o informados por el paciente.
2.5 | Función pulmonar
La función pulmonar se evaluó con espirometría de acuerdo con los principios
estándar,13,14 con un espirómetro de volumen de flujo basado en
neumotacógrafo (MasterScreen Pneumo, CareFusion, Hoechberg, Alemania).
Se registraron los siguientes parámetros: volumen espiratorio forzado en 1
segundo (FEV1), capacidad vital forzada (FVC) y relación FEV1 / FVC. Los valores
espirométricos brutos se transformaron en puntajes z basados en valores de
referencia nacionales.15 Los valores de la puntuación Z de ≤ −1,65 desviación
estándar (DE) se consideraron anormales.
Durante la prueba de carrera, se repitieron las mediciones
espirométricas antes del ejercicio e inmediatamente, 5 minutos y 10
minutos después del ejercicio. Posteriormente se administró salbutamol
inhalado y se realizaron las últimas medidas espirométricas. Una caída
del 15% o más en el FEV1 después del ejercicio se consideró indicativa de
un BIE significativo.
2.6 | Rendimiento del ejercicio
El rendimiento del ejercicio se midió calculando la velocidad y la distancia
de carrera por 6 minutos a partir del tiempo de carrera y la distancia en la
prueba de carrera libre al aire libre. Para asegurarse de que los pacientes
den su máximo rendimiento en el ejercicio, se les instó a
994 | MALMBERG Et AL.

alcanzar al menos el 85% de su frecuencia cardíaca máxima prevista (calculada con la TABLA 1 Características basales, parámetros de función pulmonar y
rendimiento físico de los niños en 1020 pruebas de esfuerzo
fórmula 208 - (0,7 × la edad)dieciséis durante una fase de aceleración de 2-3 minutos y

mantenga la frecuencia cardíaca objetivo al menos durante 4 minutos. Características de línea base norte = 1020

Edad, años, media (DE) 11,1 (2,6)

Hombres, n (%) 616 (60)

2,7 | IMC
ISO-IMC, kg / m2, media geométrica (IC del 95%) 22,1 (21,9; 22,4)

ISO-IMC ≥ 25 kg / m2, n (%) 212 (21)

Como el IMC (es decir, el peso dividido por el cuadrado de la altura) no es
Parámetros de función pulmonar FVC antes del
adecuado para evaluar la composición corporal de los niños, usamos ISO-
BMI, es decir, IMC modificado para niños. ISO-BMI da valores que son ejercicio, l, media geométrica (IC del 95%) 2,7 (2,6; 2,7)

más comparables a los de los adultos; por ejemplo, ISO-BMI ≥25 se Puntuación z de FVC, DE, media (DE) - 0,4 (1,2)

considera sobrepeso. Se calculó el ISO-BMI para cada niño a partir de la Puntuación z de FVC anormal, n (%) FEV1, l, 138 (14)
altura, el peso, la edad y el sexo de acuerdo con las referencias media geométrica (IC del 95%) Puntuación z de 2,3 (2,2; 2,3)
nacionales de crecimiento.17 FEV1, DE, media (DE) Puntuación z de FEV1 - 0,8 (1,1)

anormal, n (%) FEV1 / FVC,%, media ( DAKOTA 228 (22)

DEL SUR) 85,3 (6,6)

2.8 | análisis estadístico
Puntuación z de FEV1 / FVC, DE, media (DE) - 0,7 (1,1)

Puntuación z de FEV1 / FVC anormal, n (%) 201 (20)

La normalidad de las variables continuas se evaluó mediante la prueba de
Rendimiento en el desafío del ejercicio Post-ejercicio
Kolmogorov-Smirnov. Los efectos de las variables de línea de base continuas
Cambio máximo de FEV1,%, mediana (mínimo; - 6,7 (-74,6; 17,9)
sobre la caída máxima del FEV1 y sobre la distancia de carrera cada 6 minutos
máximo)
se evaluaron mediante la prueba de correlación de Pearson (r <.40 significa
BEI, n (%) 189 (19)
correlación débil, r =.40-.59 correlación moderada, y r ≤ 0,60 correlación fuerte).
Distancia / 6 min, m, media (DE) 959,2 (141,2)
t La prueba se utilizó para evaluar las diferencias en la caída máxima del FEV1 y
en la distancia de carrera cada 6 minutos en dos grupos diferentes. Los análisis Abreviaturas: EIB, broncoconstricción inducida por el ejercicio; FEV1, volumen
espiratorio forzado en 1 segundo; FVC, capacidad vital forzada; ISO-BMI, índice de
ajustados se realizaron mediante regresión lineal utilizada para determinar las
masa corporal modificado para niños de acuerdo con las referencias nacionales de
variables asociadas de forma independiente con la caída máxima en el FEV1 y
crecimiento; DE: desviación estándar.
el rendimiento en el ejercicio y mediante regresión logística utilizada para

determinar las variables asociadas de forma independiente con los síntomas

respiratorios inducidos por el ejercicio y la EIB. Las variables para los modelos

multivariantes se eligieron con el método de selección hacia atrás.

PAG-valor de <.05 se consideró estadísticamente significativo. Para los análisis

estadísticos se utilizó IBM SPSS Statistics versión 22.

3 | RESULTADOS

3.1 | Características de línea base

Las características basales de los niños en las pruebas de ejercicio se

presentan en la Tabla 1. Un total de 555 niños fueron diagnosticados
con asma. Se observó un EIB significativo en 189 pruebas de carrera
al aire libre. En 212 casos, el niño tenía sobrepeso y su distribución
por edad y sexo era similar a la de los niños con peso normal. No
hubo diferencias estadísticamente significativas en ISO-BMI o
FIGURA 1 El rendimiento físico (es decir, la distancia de carrera en
sobrepeso entre los niños con y sin asma (datos no mostrados).
metros por 6 minutos) fue mejor en los niños (n = 808) con ISO-BMI
<25 kg / m2 que en aquellos (n = 212) con ISO-IMC ≥ 25 kg / m2

con un mejor rendimiento en el ejercicio y un mayor índice de masa corporal (ISO-BMI)r = -.211,

3.2 | Rendimiento del ejercicio PAG <.001) y sobrepeso (Figura 1) con menor rendimiento del ejercicio, es
decir, menor distancia de carrera en 6 minutos. Además, los hombres corrieron

Los resultados de los análisis univariados implicaron que la edad más alta (r =.442, más lejos que las mujeres (media 978,6 m (DE 6,0 m) frente a 929,6 m (DE

PAG <.001) y temperatura exterior (r =.123, PAG <.001) estaban asociados 6,1 m), PAG <.001), y aquellos con algún síntoma respiratorio durante el
MALMBERG Et AL. | 995

TABLA 2 Modelo multivariado que incluye variables asociadas de forma (r =.161, PAG <.001) y una puntuación z de FEV1 / FVC más baja antes del ejercicio (r =.
independiente con un peor rendimiento físico
141, PAG <.001) se asociaron a una mayor caída del FEV1. Ni la puntuación z del FEV1

Distancia / 6 min antes del ejercicio ni el ISO-BMI tuvieron una asociación estadísticamente significativa

β (SE) PAG con un cambio máximo en el FEV1 (PAG >.05). Además, la EIB se observó con mayor

La edad 0,47 (1,48) <.001 frecuencia en aquellos con puntuación z de FEV1 / FVC anormal (27,4% frente a 16,4%

en aquellos con puntuación z normal de FEV1 / FVC) y cualquier síntoma respiratorio

Género masculino 0,23 (7,90) <.001
(36,8% frente a 4,2%) durante la prueba de carrera. Además, los niños con BIE eran
ISO-IMC - 0,27 (1,03) <.001
más jóvenes (media 10,3 años (DE
Temperatura exterior 0,12 (0,50) <.001
0,2 años) frente a 11,3 años (DE 0,1 años)) y corrió una distancia más corta en 6
Puntuación z del FEV1 antes del ejercicio 0,07 (3,42) . 008
minutos (916,3 m (DE 8,4 m) frente a 969,0 m (DE 5,0 m)) con una temperatura
Síntomas respiratorios durante el - 0,06 (7,86) . 023
exterior más baja (6,5 ° C (DE 0,6 ° C) frente a 8,9 ° C (SD 0,3 ° C)) (PAG <.001 para
ejercicio.
todas las comparaciones univariadas).
R2 para el modelo 0.321
En el análisis de regresión logística multivariante, las variables asociadas de
Abreviaturas: FEV1, volumen espiratorio forzado en 1 segundo; ISO-BMI, índice de
forma independiente con el BIE fueron una edad más joven, una temperatura exterior
masa corporal modificado para niños de acuerdo con las referencias nacionales de
más baja, una puntuación z de FEV1 / FVC anormal y cualquier síntoma respiratorio
crecimiento;R2, coeficiente de determinación; SE, error estándar; β, coeficiente
beta. durante la prueba de carrera, como se presenta en la Tabla 3.

La prueba de desafío con ejercicio corrió una distancia más corta (media 938,3 m, DE 6,3 m) 3.4 | Síntomas respiratorios inducidos por el ejercicio
que aquellos sin síntomas (media 975,5 m, DE 6,1 m) (PAG <.001). Sin embargo, no se observó

una correlación estadísticamente significativa entre la función pulmonar inicial y el
rendimiento en el ejercicio (PAG >.05). El análisis de regresión lineal multivariante que incluyó
a todo el grupo de estudio mostró que las variables asociadas de forma independiente
con un peor rendimiento en el ejercicio fueron la edad más joven, el sexo femenino, un mayor
índice de masa corporal (IMC), una temperatura exterior más baja, una puntuación z del FEV1
más baja y la aparición de cualquier síntoma respiratorio durante la prueba de carrera. , como
se presenta en la Tabla 2.
Un total de 572 niños no presentaban síntomas, 219 tenían tos, 140
tenían sibilancias y 299 experimentaron dificultad para respirar durante o
después del desafío del ejercicio. Cincuenta niños tenían tos y dificultad
para respirar, 15 tenían tos y sibilancias, 69 tenían sibilancias y dificultad
para respirar, y 38 experimentaron los tres síntomas.
En el análisis univariado, mayor ISO-BMI (media geométrica
22,6 kg / m2 (mínimo 15,8 kg / m2, máximo 34,7 kg / m2), PAG <.001), peor rendimiento

En el análisis de regresión lineal que incluyó solo a los niños no en el ejercicio (media 925,2 m (DE 128,9 m), PAG <.001), temperatura exterior más

asmáticos, la edad, el peso, la altura y el sexo fueron las variables baja (media 7,0 ° C (SD 7,3 ° C), PAG <.001), menor puntuación z de FEV1 / FVC (media

asociadas independientemente con el rendimiento del ejercicio (datos no −0,8 (DE 1,1), PAG =.05), una mayor caída del FEV1 (mediana

mostrados). Esto nos dio la siguiente ecuación del modelo de regresión
para predecir el rendimiento del ejercicio (distancia por 6 minutos) en
niños no asmáticos: y = A + B× edad + C × altura + D × peso + E × género
(A = −127.375, B = 21.488, C = 6.993, D = −6.733, E = 67.185, hombre = 1,
mujer = 0). El ajustadoR el cuadrado para este modelo era .414.
- 9,2% (mínimo −74,6%, máximo 3,9%), PAG <.001) y BEI (38% vs 18% de
los que no tienen BEI, PAG <.001) se asociaron con un mayor riesgo de
tos.
Mayor ISO-IMC (media geométrica 22,4 kg / m2 (mínimo 15,9 kg / m2,
máximo 34,7 kg / m2), PAG =.041), peor rendimiento en el ejercicio (media 920,6 m (DE

132,7 m), PAG <.001), temperatura exterior más baja (media 6,3 ° C (SD

7,2 ° C), PAG <.001), menor puntuación z del FEV1 (media -1,0 (DE 1,2), PAG =.

3.3 | BEI 039), menor puntuación z de FEV1 / FVC (media -1,1 (DE 1,3), PAG <.001), una

mayor caída del FEV1 (mediana −21,6% (mín. −74,6;% máx. −1,2%), PAG <.001) y

En los análisis univariados, la edad más joven (r =.157, PAG <.001), temperatura BEI (53% vs 4.8% en aquellos sin BEI, PAG <.001) se asociaron con un mayor

exterior más baja (r =.135, PAG <.001), peor rendimiento en el ejercicio riesgo de sibilancias.

TABLA 3 Modelo multivariado que incluye

BEI
variables asociadas de forma independiente con
OR (IC del 95%) PAG
EIB
La edad 0,80 (0,74; 0,87) <.001

Temperatura exterior 0,97 (0,95; 1,00) . 026

Puntuación z de FEV1 / FVC <-1,65 1,75 (1,14; 2,69) . 011

Síntomas respiratorios durante el ejercicio R2 12,25 (8,68; 19,56) <.001

para el modelo 0.317

Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; EIB, broncoconstricción inducida por el ejercicio; FEV1, volumen
espiratorio forzado en 1 segundo; FVC, capacidad vital forzada; OR: razón de posibilidades;R2, coeficiente de
determinación.
996 | MALMBERG Et AL.

TABLA 4 Modelos multivariados para predecir los síntomas en el distancias más cortas durante una prueba de caminata de 6 minutos.1 Los niños obesos
desafío del ejercicio en los niños del estudio
también se desempeñaron mal en una prueba de cinta rodante en comparación con los niños

Escasez de delgados.9 Özgen y col. incluso encontró que la desviación estándar del índice de masa

Tos aliento Jadear corporal es el único factor independiente que influye en el rendimiento del ejercicio en una
OR (IC del 95%) OR (IC del 95%) OR (IC del 95%)
prueba de caminata en interiores de 6 minutos,8 mientras que en nuestro estudio con una

La edad - 1,14 (1,06; - muestra más grande, también se encontraron la edad, el sexo, la temperatura exterior y el
1,22) puntaje z del FEV1 como factores independientes asociados con el rendimiento en el ejercicio,

ISO-IMC 1,08 (1,03; 1,06 (1,01; - además del ISO-BMI.

1,13) 1.10)
La obesidad y el sobrepeso se han asociado con BIE en algunos estudios.6,8
Exterior 0,96 (0,94; 0,96 (0,94; 0,96 (0,92; Se sugiere que la conexión se debe a mecanismos inflamatorios que involucran
temperatura 0,99) 0,99) 0,99)
ambas afecciones.18 La evidencia experimental muestra que los cambios en la
BEI 8,95 (5,35; 19,11 (11,60; 48,97 (27,93;
mecánica pulmonar en la obesidad pueden predisponer a la hiperreactividad
14,99) 31,48) 85,87)
bronquial.19 En nuestro estudio, ISO-BMI no se asoció con EIB. Otros también
R2 para el modelo 0,195 0.329 0.530
han observado resultados iguales.7 Sin embargo, en la mayoría de los estudios
Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; EIB, broncoconstricción inducida por el ejercicio; longitudinales, el asma y el IMC se han asociado, y los resultados opuestos solo
ISO-BMI, índice de masa corporal modificado para niños de acuerdo con las referencias
provienen de estudios transversales.4 Se ha descubierto que la obesidad
nacionales de crecimiento; OR: razón de posibilidades;R2, coeficiente de determinación.
aumenta el riesgo de desarrollar asma en los niños,2 pero a partir de estudios

epidemiológicos, es difícil concluir si las evaluaciones clínicas que conducen al

diagnóstico de asma se han visto sesgadas por la mayor cantidad de síntomas

Mayor ISO-IMC (media geométrica 22,3 kg / m2 (mínimo 14,8 kg / m2, respiratorios debido a la obesidad per se, y cuál ha sido el papel de las
máximo 34,7 kg / m2), PAG =.002), peor rendimiento en el ejercicio (media mediciones de la función pulmonar.

945,0 m (SD 133,8 m), PAG =.002), temperatura exterior más baja (media
6,9 ° C (SD 7,6 ° C), PAG <.001), menor puntuación z del FEV1 (media -1,0 (DE 1,2),
PAG =.017), menor puntuación z de FEV1 / FVC (media −0,9 (DE 1,2), PAG =.003),
una mayor caída del FEV1 (mediana −13,4% (mín. −74,6%, máx. 17,9%),
PAG <.001) y BEI (70% vs 20% en aquellos sin BEI, PAG <.001) se
asociaron con un mayor riesgo de dificultad para respirar.
Los modelos multivariados para predecir los síntomas respiratorios inducidos
por el ejercicio se presentan en la Tabla 4. Las variables asociadas de forma
independiente con la tos fueron un mayor ISO-BMI, una temperatura exterior más
baja y un EIB. Las variables asociadas de forma independiente con la dificultad para
respirar fueron edad avanzada, mayor ISO-BMI, menor temperatura exterior y EIB.
En nuestro estudio, un peor rendimiento en el ejercicio se
correlacionó con una caída máxima en el FEV1. De manera similar, se ha
descubierto que una condición física deficiente en la infancia aumenta el
riesgo de hipersensibilidad a la metacolina y el riesgo de desarrollar
asma.11,12 Sin embargo, no está claro si la mala condición física
contribuye al desarrollo del asma y la hiperreactividad bronquial o si la
mala condición física es causada por la evitación del ejercicio debido a
síntomas respiratorios desagradables inducidos por el ejercicio en niños
asmáticos.
Como era de esperar, EIB tuvo una asociación independiente con los tres

Las variables asociadas de forma independiente con las sibilancias fueron la síntomas. Sin embargo, se ha descubierto que la tos inducida por el ejercicio,

temperatura exterior más baja y el BIE. las sibilancias y la falta de aire son malos predictores de una caída diagnóstica
del FEV1.9,10 Nuestras observaciones apoyan el concepto de que los síntomas

no son específicos de EIB, sino que también se ven afectados por el ISO-BMI y

4 | DI SCUSS ION la temperatura exterior.

Aunque se encontró que el rendimiento del ejercicio tenía una asociación

Hasta donde sabemos, este es el estudio más grande que investiga con todos los síntomas respiratorios inducidos por el ejercicio en el análisis

las interrelaciones del sobrepeso, el rendimiento físico y el BIE en univariante, no se asoció de forma independiente con los síntomas en el

niños con síntomas respiratorios que sugieren asma. Un mayor ISO- análisis de regresión multivariante. Por el contrario, el ISO-BMI fue un factor

BMI se asoció con un peor rendimiento del ejercicio y la aparición de independiente asociado tanto con la tos como con la dificultad para respirar;

tos y dificultad para respirar durante el ejercicio, pero no con EIB o para las sibilancias, esta asociación no fue evidente. El sobrepeso predispone a

sibilancias inducidas por el ejercicio. También encontramos una la falta de aire al aumentar las demandas metabólicas para correr y aumentar

asociación significativa entre una temperatura exterior más baja y el el trabajo respiratorio.20 La susceptibilidad a las sibilancias es mayor en sujetos

BIE. con sobrepeso debido a una menor capacidad residual funcional (CRF) que

Nuestro estudio muestra una correlación entre un mayor índice de masa aumenta la resistencia de las vías respiratorias y promueve el cierre de las vías

corporal (ISO-BMI) y un peor rendimiento en el ejercicio en la prueba de carrera libre respiratorias intratorácicas.21 y debido a la obstrucción de la vía aérea

al aire libre. Este resultado se racionaliza fácilmente, ya que la inactividad física puede
provocar tanto un aumento de peso como una disminución de la forma física. Sin
embargo, como nuestro estudio es transversal y no incluye registros de hábitos de
actividad física, no podemos especular las razones del sobrepeso en nuestro material
de estudio. Ferreira y col. encontró que los sujetos obesos caminaban
extratorácica causada por el depósito de grasa.22 Scholtens y col. concluyeron
que la disnea y las sibilancias se asociaron con un mayor IMC en los niños.23 Sin
embargo, también hay evidencia de que los sujetos delgados experimentan
más disnea después de la prueba de ejercicio en comparación con los sujetos
obesos.8
MALMBERG Et AL.
Se ha descubierto que la prueba de funcionamiento libre al aire libre imita el BIE
de la vida real y puede dar resultados positivos cuando otras pruebas bronquiales no
lo hacen.24 La prueba de carrera libre al aire libre permite la evaluación de la
condición física del paciente, ya que se registran el tiempo de carrera y la distancia. En
comparación con, es decir, la prueba en cinta rodante en el laboratorio, la prueba de
carrera al aire libre es más factible para investigar muestras más grandes de sujetos
como en el estudio actual, pero la debilidad inherente es que las condiciones al aire
libre (temperatura, humedad) no se pueden estandarizar. En este estudio, la
temperatura exterior fue un factor independiente asociado con los tres síntomas en
los análisis, incluida toda la población del estudio. Los síntomas respiratorios son
comunes en temperaturas frías,25 especialmente en aquellos con asma.26 Se cree que
la hiperpnea inducida por el ejercicio provoca el secado y enfriamiento del líquido de
la superficie de las vías respiratorias, lo que desencadena síntomas respiratorios y EIB
a través de mecanismos de reflejo vagal y por desgranulación de mastocitos.27 Se ha
descubierto que la dificultad para respirar durante el ejercicio es más común en
temperaturas frías que en una temperatura ambiente normal, o simplemente durante
la exposición al aire frío.28
En consecuencia, en nuestra serie, la temperatura exterior más baja no solo se asoció
con síntomas respiratorios inducidos por el ejercicio, sino también con una mayor
caída máxima del FEV1 y del BIE. También se han informado resultados similares en
niños en edad preescolar con asma.29
La evaluación de los síntomas respiratorios inducidos por el ejercicio
que sugieren asma en los niños es un problema clínico común. Teniendo
en cuenta la confiabilidad de nuestros resultados, este estudio
retrospectivo tiene una cohorte de un tamaño razonablemente bueno y
datos bien documentados, ya que la prueba de carrera se realizó de
manera estandarizada, incluida la cuantificación del rendimiento y
registros espirométricos de alta calidad. Por otro lado, el diseño
retrospectivo transversal de nuestro estudio, lamentablemente, limitó la
cantidad de datos disponibles sobre los sujetos del estudio, lo que puede
haber causado confusión residual. Aunque no se midió el rendimiento
máximo, el ritmo de carrera se ajustó para que estuviera limitado por los
síntomas y controlando la frecuencia cardíaca. El período de observación
después de la prueba de esfuerzo fue corto en comparación con las
recomendaciones relativas a la evaluación del BEI,30, y por lo tanto, es
poco probable que el menor tiempo de seguimiento hubiera tenido un
gran impacto en el diagnóstico de BIE en este estudio. Una limitación es
la falta de un grupo de control adecuado. Los niños referidos a la prueba
de desafío con ejercicio son siempre de alguna manera sintomáticos, y
aunque aquellos niños en los que no se pudo confirmar el asma durante
la evaluación cuidadosa de los síntomas y las pruebas objetivas de
función pulmonar, este grupo estaba sesgado y no necesariamente
estaba compuesto por individuos "sanos". Además, el tabaquismo de los
padres no se consideró en los criterios de exclusión. También
reconocemos que ISO-BMI tiene sus limitaciones para describir la
composición corporal.
En conclusión, un mayor índice de masa corporal (ISO-BMI) se asoció con
tos inducida por el ejercicio, dificultad para respirar y un peor rendimiento en
el ejercicio, pero no con sibilancias o BIE. Los síntomas respiratorios en los
niños con sobrepeso pueden malinterpretarse como asmáticos, a menos que
se realicen mediciones objetivas de la función pulmonar. También hubo una
asociación significativa entre la temperatura exterior más baja y el BIE. Los
hallazgos contradictorios en otros estudios requieren más evidencia
| 997
sobre el tema, así como una mejor comprensión de los mecanismos
subyacentes que vinculan la obesidad y el asma. Deben realizarse
estudios de intervención controlados sobre los efectos de mejorar el
rendimiento físico en la prevención y el control del sobrepeso y el asma
en los niños.
CONFLICTO DE INTERESES
No existe ningún conflicto de intereses con respecto a los autores de este
manuscrito. Los patrocinadores del estudio no participaron en el diseño del
estudio; la recopilación, análisis e interpretación de datos; la redacción del
informe; y la decisión de enviar el manuscrito para su publicación.
CONTRATO DEL AUTOR PERO ION Maiju Malmberg: Curación de datos
(igual); Análisis formal (plomo); Redacción-borrador original (plomo).
Anne Kotaniemi-Syrjänen:
Conceptualización (igual); Curación de datos (igual); Análisis formal
(igual); Metodología (igual); Supervisión (igual); Borrador original
escrito (igual); Escritura-revisión y edición (igual).Pekka Malmberg:
Conceptualización (igual); Adquisición de fondos (igual); Metodología
(igual); Supervisión (igual); Escritura-revisión y edición (igual).Anna
Susanna Pelkonen: Conceptualización (igual); Investigación (igual);
Recursos (iguales); Supervisión (igual); Escritura-revisión y edición (igual).
Mika Juhani Makela: Conceptualización (igual); Adquisición de fondos
(igual); Escritura-revisión y edición (igual).
PEER RE VI EW
El historial de revisión por pares de este artículo está disponible en https: //
publo ns.com/publon/10.1111/pai.13492
ID de ORC
Maiju Malmberg https://orcid.org/0000-0001-7848-1420
L. Pekka Malmberg https://orcid.org/0000-0001-5087-1160
Anne Kotaniemi-Syrjänen https: // orcid.
org / 0000-0002-9375-376X
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Cómo citar este artículo: Malmberg M, Malmberg LP, Pelkonen AS,
Mäkelä MJ, Kotaniemi-Syrjänen A. Sobrepeso y broncoconstricción
inducida por el ejercicio: ¿hay algún vínculo? Immunol de alergia
pediátrica. 2021; 32: 992–998.https://doi.org/10.1111/ pai.13492