TEO: 05 – ROTE: 03 CATEDRA: Neumología

TEO: 00 – ROTE: 1
FECHA: 24/08/2019 DOC: ALCON POMA

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EMERGENCIAS RESPIRATORIAS
Definición situación de urgencia en la cual la Clasificación:
respiración normal se altera, con la
consecuente inminente amenaza de la vida y la
ausencia total de la respiración.

Recordando que la respiración norma en

la mujer es de 12 – 16 rpm y el hombre 14
-20 rpm.

Las causas pueden ser primaria o secundarias. Etiología:

Dentro de las causas encontramos:

 Hemoptisis
 Obstrucción
 Aspiración
 Asfixia

Doctor destaca el cáncer e la tuberculosis

como causas secundarias de la Hemoptisis.

Paciente que ingresa en el hospital con

1. Hemoptisis masiva es la expectoración con
sangre, originada en tracto respiratorio por
debajo de la glotis. Viene acompañada de tos.
Es mayor de 50 ml de sangre.
hemoptisis inmediatamente se pone una Vía
(acceso venoso) para soporte hemodinámico
con cristaloides, expansores de volumen y
transfusión si necesario.
En seguida poder oxígeno, (vía aérea
permeable y monitoria de la saturación).

Expectoración mayor de 50 ml = Hemoptisis Importante también es siempre interrogar el

paciente principalmente donde está viniendo,
Expectoración menor que 50 ml = como por ejemplo de áreas que son endémicas
Hemoptoico para enfermedades específicas.

Generalmente las hemoptisis son secundarias, Diagnóstico

como por ejemplo, los pacientes que tiene un
cáncer no diagnosticado en los pulmones. Realizar una buena anamnesis y exploración
física es fundamental.
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Confirmar la HEMOPTISIS:

Interrogar:

Ayudas diagnosticas:

 Radiografía de Tórax
 Hemograma
 Pruebas de coagulación
 Estudio básico de orina
 Frotis de esputo
 Baciloscopia y cultivo
 Gasometría
 ECG
Tratamiento:
Se ejecutan las normas del ABC de la
Dados de la Sintomatología ACTUAL reanimación.
Vía aérea permeable y monitoria de la
saturación de oxígeno.
Soporte hemodinámico con
cristaloides, expansores de volumen y
transfusión si es necesario
Traslado a UCI para monitoria y
manejo constante,
Como medidas generales, el paciente
debe ser colocado en decúbito lateral
sobre el lado que esté o se sospeche
esté afectado, para evitar la aspiración
En la Exploración física importante destacar la pulmonar contralateral.
AUSCUTACIÓN PULMONAR, donde vamos Drogas supresoras de la tos pueden ser
auscultar ruidos anormales como estertores, agregadas
sibilancias o roces. Como futuros doctores Interconsulta con neumología para
debemos identificar los ruidos pulmonares. evaluación y realización de
fibrobroncoscopia.
Debemos saber, porque, está aconteciendo esa
anormalidad, y se el paciente está sangrando
poner en decúbito lateral del lado afectado.
2. Obstrucción Aguda de Vías Aéreas
Doctor no complementó, pero, es importante Superiores: las lesiones obstructivas pueden
repasar su diapositiva sobre exploración física: estar originadas por distintas enfermedades y

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tener una evolución aguda, que cursan con
disnea de instauración brusca.
Su causa es fácilmente reconocible.
Diagnóstico: es clínico, pero, la radiografía de
tórax puede detectar el estrechamiento de la luz
traqueal o signos de hiperisuflacion.
 Disminución de los ruidos respiratorios
3
 Respiración rápida, superficial o lenta
 En la espirometria, es de tipo obstructivo
Tratamiento:
La Maniobra de Heimlich, o Compresión
abdominal es un procedimiento de primeros
auxilios para desobstruir el conducto
respiratorio.

La Maniobra de Heimlich salva muchas vidas

y todos debe saber cómo realizar.

La Obstrucción de las Vías Aéreas es más

frecuente en niños, personas descuidadas, o
hasta mismo en trabajadores que están con sus
clavos en la boca e aspiran, pero, son diversas
situaciones que podemos encontrar esa
emergencia.
Causas:
 La más frecuente es la
faringoamigdalitis, tonsilitis y absceso
retro faríngeo, causada por el
estreptococo beta-hemolítico,
adenovirus, coxackievirus
 Epiglotis aguda, suele estar causada por
H. influenza, S. aureus o S.
pneumoniae, cursa con voz ronca, dolor Estar preparado para todas las situaciones con
de garganta y estridor los varios tipos de personas como: obesos,
 La laringotraqueítis aguda o crup mujeres, niños.
 Edema no infeccioso
 Cuerpos extraños
 Cáncer de garganta
 Traqueomalacia
 Traumatismo
 Problemas de las cuerdas vocales
Sintomatología:

Agitación o inquietud
Cianosis
Cambios en el estado de conciencia
Asfixia
Confusión
Dificultad para respirar
Pérdida del conocimiento
Sibilancias
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Otros Procedimientos:
Los objetos atorados en las vías respiratorias se
pueden remover con un laringoscopio o un
broncoscopio.
Se puede insertar una sonda dentro de la vía
respiratoria (sonda endotraqueal o
nasotraqueal).
Algunas veces, se hace una abertura
directamente en la vía respiratoria
(traqueotomía o cricotirotomía).
Pronóstico y posibles complicaciones: con
frecuencia, el tratamiento rápido tiene buenos
resultados. Sin embargo, la enfermedad es
peligrosa y potencialmente mortal, incluso si se
realiza el tratamiento adecuado. Los daños más
frecuentes son cerebral, insuficiencia respiratoria
y muerte.
3. Aspiración BRONCOPULMONAR: es el paso
de material desde la Faringe a la Tráquea y los
pulmones. Este material puede provenir del
estómago, esófago, boca o nariz.
Los pacientes que están internados pueden en
algún momento bronco aspirar, muchas veces
cuando están tentando comer solitos.
Fisiopatología:
La Broncoaspiración es cuando, hay, un
contenido gástrico en las vías respiratorias.
La aspiración ácida → pérdida de integridad
de la membrana alveolocapilar y una exudación
de líquidos y proteínas hacia los espacios
intersticiales, los alveolos y los bronquios.
La exudación induce edema pulmonar,
disminución de la distensibilidad pulmonar y
un importante shunt. El problema más
inmediato y grave es la hipoxemia que será
secundaria al cierre reflejo de las vías aéreas
como respuesta a la aspiración de líquido.
Más tardiamente la hipoxemia obedece a la
destrucción de surfactante y cierre de unidades
alveolocapilares. Se produce extravasación de
líquido y proteínas hacia los tejidos lesionados
con el consiguiente edema intersticial
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(incremento en la alteración ventilación
perfusión) y dependiendo de la naturaleza del
aspirado, necrosis del parénquima pulmonar y
sobreinfección bacteriana. (Neumonía
química). 4
Etiología:
Disminución del nivel de conciencia.
Ingesta reciente o estómago lleno.
Cirugía de urgencia.
Obesidad mórbida.
Intubación dificultosa.
Enfermedades neurológicas.
Embarazo
Los opiáceos
El dolor
La ansiedad
Cuadro Clínico:  Hipoxemia  Taquipnea 
Cianosis  Retracción subcostal  Tos 
Disnea  Roncus y sibilancias  Hipotensión
– taquicardia.
Diagnóstico:
Criterios de Diagnóstico
Vómito o regurgitación.
Desaturación, hipoxemia, cianosis.
Estridor.
Estertores húmedos a la exploración
Disnea/Taquipnea
Hipotensión/Taquicardia
Los hallazgos radiológicos pueden no aparecer
hasta pasadas 6-8 horas, son inconstantes y
cuando existen son extremadamente variables,
el hallazgo más prominente inicial lo
constituyen pequeñas sombras irregulares e
infiltrados difusos bilaterales. Que pueden
evolucionar hacia patrón alveolar y que
obligan a diagnóstico diferencial con el edema
pulmonar cardiogénico y la neumonía.
La mejor forma de diagnosticar la aspiración
pulmonar cuando existe alto grado de sospecha
basándose en la historia o la observación de la
regurgitación, es mediante los cambios
registrados en la pulsioximetría y mediante la
gasometría arterial.
Los pacientes que se han aspirado se vuelven En seguida una diapositiva que el Doctor no
hipoxémicos y presentan una PO2 baja para comentó, pero, interesante:
la fracción de O2 que están respirando.

Saturación normal en altura = 90% 5

Saturación normal costa = 98%

Tratamiento:

1. Aspiración inmediata, antes de iniciar la

ventilación a presión positiva, para evitar la
diseminación del material aspirado. El material
ácido provoca lesiones en menos de 20
segundos. 4. Asfixia: supresión de la función
respiratoria, por cualquier causa que se oponga
2. Oxigenación. al intercambio gaseoso en los pulmones.
3. CPAP cuando ya se ha establecido la lesión Etiología:
pulmonar se debe aplicar precozmente.
Ahogamiento
4. Intubación y ventilación mecánica / Electrocución
PEEP. Si se precisa una CPAP alta, disminuye Aspiración de vómitos
el nivel de conciencia o persiste la hipoxemia. Cuerpos extraño
5. Broncoscopia Si la aspiración es de material Inhalación
sólido que pueda obstruir la vía aérea. Si es Estrangulación
material líquido no ofrece ventajas Homicidio, Suicidio
Intoxicación
Cuadro Clínico: disnea, taquicardia, cianosis,
tos, hipotensión, respiración ruidosa, perdida
de la capacidad de hablar, perdida de la
conciencia.
Mecanismo de Acción

Cuanto las medicaciones podemos utilizar:

 Broncodilatadores IV: aminofilina

 Corticoides como: hidrocortiozona
 Aerosoles: salbutamol
Receta: Ringer 500ml más 2 ampollas de
Aminofilina y 250 mg de hidrocortisona.
El tratamiento dependerá de la causa, hacer
los primeros atendimientos y encaminar el
paciente para un hospital de referencia. Y
nunca se olvidar del oxígeno.

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