La valoración de la piel comprende la inspección y palpación.

En algunos
casos, la enfermera también puede necesitar el uso del olfato para
detectar olores infrecuentes de la piel que generalmente son más
LA PIEL evidentes en pliegues de la piel o en las axilas. El olor corporal acre se
relaciona con una higiene corporal deficiente. Se valora coloración,
presencia de edemas, temperatura, la elasticidad, la textura, el grado de
hidratación y la integridad.
La valoración del cabello de un cliente incluye la inspección del cabello,
teniendo en cuenta los cambios relativos al desarrollo, y la detección de
CABELLO las prácticas de cuidado del cabello individuales.

 El cabello normal es resistente y distribuido de modo uniforme.

Las uñas se examinan mediante la forma del cuerpo de la uña,

normalmente la lamina aunque es incolora y forma una curva convexa, la
UÑAS textura de la uña es habitualmente lisa. Las uñas excesivamente gruesas
pueden aparecer en los ancianos o en los cuadros de mala circulación.
Las uñas delgadas en exceso o la presencia de hendiduras o surcos
pueden ser un reflejo de anemia ferropenia crónica.
Durante el examen de la cabeza, la enfermera debe inspeccionar y
LA CABEZA palpar de manera simultanea, así como auscultar. Se observara el
tamaño, la forma y las simetrías, vigilando las posibles desproporciones.
La enfermera examina el cráneo, la cara, los ojos, las orejas, la nariz, los
senos, la boca y la faringe.
El rango de formas del cráneo es amplio. Cuando el tamaño de la cabeza
es normal la denominamos norma cefálica. Cuando el cráneo se
encuentra afectado aparece agrandado y con venas superficiales
prominentes, con frecuencia, la audición esta disminuida. Muchas
CRANEO Y CARA enfermedades causan un cambio en la forma o expresión facial, la
afectación renal o cardiaca puede causar edema de los parpados.
Mucha gente considera la visión como el sentido más importante ya que
les permite interaccionar libremente con su ambiente y disfrutar de la
belleza que los envuelve. La valoración ocular debe formar parte de la
exploración física inicial del cliente y deben realizarse nuevas
LOS OJOS valoraciones periódicas. La valoración de la agudeza visual (El grado de
detalle que el ojo puede discernir en una imagen, campos visuales, el
área que un individuo puede ver cuando mira al frente. También cabe
destacar los cambios reactivos al desarrollo y las practicas higiénicas.

Hay que indagar sobre la presencia de dolor, molestias, escozor,

drenaje, alteraciones de la visión o perdida de agudeza visual, observar
en primera instancia si existe hundimiento del globo ocular o si sobresale
del arco orbitario.
La exploración del oído comprende la inspección directa y la palpación
del oído externo, la inspección del resto del oído mediante un otoscopio,
y la determinación de la agudeza auditiva, habitualmente, el oído se
examina durante una exploración física inicial y serán necesarias nuevas
OIDOS valoraciones periódicas en el cliente con estancias prolongadas o con
problemas auditivos
Una enfermera puede examinar los conductos nasales de manera muy
NARIZ simple con una linterna. La valoración de la nariz incluye la inspección y
la palpación de la nariz externa.
La boca y la faringe se componen de diversas estructuras, labios,
 mucosa interna y mucosa bucal. La lengua y el suelo de la boca, los
dientes y las encías. La exploraron física de la boca comprende la
BOCA Y FARINGE inspección y la palpación. Se observara el numero de piezas dentales,
sus características y la higiene bucal. Las encías deben estar tersas y
sonrosadas. La presencia de inflamación o supuración es un signo de
infección. En las mucosas se inspeccionara su color, humedad y la
eventual presencia de lesiones. De la lengua se valorara el color, la
forma, la presencia de frenillo y la disposición de las pupilas gustativas
en las diferentes regiones linguales. En la faringe se explora el color, la
posible irritación, el estado de las amígdalas y de la úvula y la presencia
de secreciones.
La exploración del cuello incluye los músculos, los ganglios linfáticos, la
tráquea, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares
las áreas del cuello se definen por los músculos
EL CUELLO esternocleidomastoideos, se dividen que dividen cada lado del cuello en
dos triángulos el anterior y posterior. Los ganglios linfáticos del cuello
recogen la linfa de las estructuras de la cabeza y el cuello.
La valoración del tórax y los pulmones es con frecuencia crítica para
evaluar el estado de aireación del cliente. Es importante observar la
EL TORAX Y LOS postura del cliente la gente con problemas respiratorios tienden a doblar
PULMONES hacia delante o incluso apoyar sus brazos sobre un soporte para elevar
sus clavículas. Esta postura constituye un intento de expandir el pecho al
completo y de este modo respirar con menos esfuerzos.
Antes de empezar la valoración, la enfermera debe familiarizarse con
PUNTOS DE una serie de líneas imaginarias sobre la pared torácica y estar
REFERENCIA capacitada para localizar la posición de todas las costillas y de algunas
TORACICOS apófisis espinosas pues es esencial en la identificación de los límites de
los lóbulos culminares. Cuando palpamos para identificar las costillas la
enfermera debe palpar por la línea medio clavicular más que por el borde
esternal, ya que los cartílagos costales se sitúan muy cerca del esternón.
La función cardiaca puede ser valorada en gran parte a partir de datos en
la historia clínica, síntomas de tipo falta de aliento y aspecto general del
cliente. Las enfermeras valoran la función cardiaca a través de
CORAZON observaciones (inspección), palpación y auscultación por este orden. La
persona que realiza la valoración cardiaca se sitúa en el lado derecho del
cliente para facilitar la palpación del área cardiaca y permitir una
exploración optima. Existen dos ruidos cardiacos:

 S1 es cuando se cierran las válvulas áurico-ventrales que se

cierran cuando los ventrículos se han llenado lo suficiente

 S2 posee un tono mas alto que s1 sucede cuando los ventrículos

han vaciado su sangre en las arterias aorta pulmonar la sístole y
la diástole se asocian a estos ruidos.

 SISTOLE: es el periodo en el cual se contraen los ventrículos

 DIASTOLO: es el periodo en el cual se relaja

Es necesaria la inspección y palpación de los pechos de hombres y

mujeres. Los hombres poseen tejido glandular por debajo de cada pezón,
un lugar potencial de maquinización, las mujeres maduras tienen tejido
LAS MAMAS Y LAS glandular por todo el pecho. Durante la valoración la enfermera puede
AXILAS hallar cosas específicos usando la división de la mama en cuatro
 cuadrantes en coaxial. La autoexploración mamaria debe realizarse una
vez al mes.

La enfermera localiza y describe los hallazgos abdominales en el vientre

EL ABDOMEN a partir de métodos comunes de abdomen: los cuadrantes y las cuatro
regiones.
El sistema músculo esquelético abarca los músculos, los huesos y las
articulaciones la enfermera valora generalmente la fuerza muscular. En
SISTEMA MUSCULO los huesos se valora su forma normal, en las articulaciones se valora el
ESQUELETICO dolor, la inflamación, engrosamiento, crepitación de movimiento.
Integran todos los sistemas corporales pero también depende en
SISTEMA correcto funcionamiento de los órganos periféricos a partir de los cuales
NEUROLOGICO reciben los estímulos ambientales internos y externos. Existen tres
consideraciones importantes para determinar la extensión de una
exploración neurológica:

 Las principales quejas del cliente

 La condición física del cliente

 El deseo del cliente de participar y cooperar

La valoración del estado mental revela la función cerebral del cliente si

hay problemas con el uso del lenguaje, orientación, la concentración, los
procesos de pensamiento o el grado de atención se detecta durante la
ESTADO MENTAL historia de enfermería y se requiere un examen más extenso durante la
exploración neurológica. Las principales áreas de evaluación de estado
mental son:

 Lenguaje: cualquier defecto o la pérdida de la capacidad de

expresarse a través del habla.

 Orientación: la enfermera determina cual es el grado de

orientación del cliente en relación al tiempo, lugar y persona. Con
preguntas de mucho tacto.

 Memoria: la enfermera atiende la presencia de laxos en la

memoria preguntando al cliente acerca de las dificultades con la
memoria existen tres tipos de memorias que se deben valorar:
inmediata, recientes, largo plazo.

La enfermera valora la habilidad del cliente para concentrarse, pidiéndole

que repita el alfabeto o que cuente en orden decreciente empezando por
el 100.
La exploración de los genitales y el aparato reproductor de las mujeres
adultas incluye la valoración de los cambios linfáticos inguinales y la
inspección y palpación de los genitales externos. La exploración de los
genitales en general crea incertidumbre y aprensión en las mujeres, la
LOS GENITALES posición de litotomía que se requiere para la misma puede causar
turbación (cubrir a la mujer de forma adecuada es esencial para prevenir
una exposición indebida, y una buena iluminación es básica para
asegurar precisión en la inspección.

Las técnicas de inspección y palpación se usan para examinar los

genitales masculinos. También se valoran las características del
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en relación con la
edad del cliente. A todos los clientes se les debe valorar la presencia de
hernias inguinales y femorales.