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  • Hoja de Referencia para Terapia Ocupacional

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    Evelyn Jiménez
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    Hoja de Referencia Para Terapia Ocupacional

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    de 2

    Centro de Atención Integral para Niños

    y Jóvenes con Parálisis Cerebral de Goicoechea


    Teléfono 22 25 60 18 Fax 22 80 18 73
    Servicio de Terapia Ocupacional
    Nombre: Fecha: Edad: Sexo:
    Nombre padre: Nombre madre:
    Atendido por: Referido al servicio:

    Derivación
    Resumen de
    evaluación
    del
    desempeño
    ocupacional

    Estrategias y
    modalidades
    de atención

    Motivos de
    envío
    ___________________ __________________
    Firma del Terapeuta (a) Firma del Director (a)

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