CASOS CLINICOS DE ODONTOPEDIATRIA CLINICA II

CASO CLINICO N°01

Paciente Anita Quispe Ordoñez de apelativo anita con 5 años de edad domiciliado en Av.
Andres Avelino caceres A-12 distrito de Samegua segundo piso con numero de celular
95342672, estudia en el Colegio Innova School en inicial de 5 años presenta 3 hermanos y está
en el segundo lugar . Acudió a la consulta con su madre de nombre Ana Ordoñez Mamani.
Nació en Arequipa

Acude a la consulta para realizar un tratamiento completo e integral

Cuando se le interrogo a la madre menciona que tanto el padre y la madre tienen buena salud
bucal y salud integral mientras que sus hermanos presentan buena salud física pero por lo
contrario mala salud bucal. También menciona que durante la gestación tuvo preclamsia y que
tomo aspirina de 25 mg 1 por día por el ultimo trimestre del embarazo. También menciona
que tuvo un parto tipo cesárea sin complicaciones.

La madre menciona que le dio lactancia exclusiva durante 2 años y que no uso biberón y que
comió azúcar a partir 3 años. La salud del niño ha sido regular ya que ha padecido de varicela,
sarampión, resfríos, infecciones diarreicas. Actualmente no se encuentra bajo ningún
tratamiento médico. No ha presentado alergias. Fue hospitalizado cuando estuvo enfermo de
varicela, no ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas. No sangra excesivamente cuando
se hace heridas. No presenta ni ha presentado ninguna de las enfermedades mencionadas

Tiene el habito de chuparse el dedo

Presenta un carácter fuerte . En el comportamiento escolar y hogareño es un niño travieso, no

presenta problemas de aprendizaje ni de comunicación. Presenta miedo a las agujas

La madre del niño menciona que ya acudió al odontólogo, y que no ha seguido las
instrucciones preventivas hechas por el odontólogo, también menciona que ya le colocaron
anestesia local y que no ha presentado ninguna reacción alérgica, El niño come alimento
azucarados con mucha frecuencia y que no se cepilla los dientes. No utiliza hilo dental

Durante la entrevista la madre del paciente menciona que el niño desayuno pan con
mermelada y leche chocolatada ha horas 7 am; a media mañana el niño comió una galleta a
horas 10 am; de almuerzo comió una sopa de fideos, no ceno ni ha ingerido extras

Al examen clínico presento Aparente buen estado general , aparente buen estado de nutrición,
aparente estado de hidratación, presenta un peso de 18 kg y una talla de 106 cm

Presenta P.A 115/75 mm Hg; Temp : 36.5 C°; Pulso 78 Lat/min

Al examen del sistema estomatognático presento en el cráneo normocéfalo, simétrico, sin

alteraciones aparentes, cara presento normofacial,simétrica, sin alteraciones, ATM sin
alteraciones y cuello es largo,delgado,sin tumoraciones, simétrico, con movilidad conservada.

Al examen intraoral presenta labios en la cara extraoral presento de color rosa coral,
simétricos, hidratados, sin cicatrices ni alteraciones, cara intraoral presenta una mucosa
rosada pálida, hidratada, irrigada sin alteraciones, Carrillos presento mucosa irrigada,
hidratada, con presencia de la papila del conducto de stennon permeable; Paladar presento
mucosa rosa pálido, irrigada, bien adherida, con presencia de rugas palatinas y rafe medio,
Orofaringe sin alteraciones, Lengua presenta movilidad conservada, sin saburra , con
visibilidad de las venas raninas, con buena implantación de frenillo lingual, piso de boca
irrigada, hidratada con visibilidad de la carúnculas linguales, Encía hidratada, irrigada, de color
rosa intenso, con sangrado provocado , saliva sin alteraciones

Oclusión conservada

Índice de higiene oral Malo

Diagnostico presuntivo

Del estado general: sin alteraciones

De las condiciones estomatológicas

1. Tejidos blandos : Encías enrojecidas, con sangrado provocado

2. Tejidos Duros: Presenta caries en oclusal en la pieza 55, 54; presento caries profunda
con aparente compromiso pulpar pieza 65, pieza 53 presento movilidad , caries ocluso
proximal piezas 74 , 75; caries simple en ocluso vestibular en 84, caries
oclusovestibulopalatino pieza 51; caries ocluso vestivuloplatinodistal 62.
3. Oclusión : sin alteraciones
4. Riesgo de caries : Sin alteraciones

El estudiante realizara el Plan de trabajo de diagnostico

El estudiante realizara el Informe complementario (el resumen), informe radiográfico

El estudiante realizara el diagnostico definitivo, objetivos de tratamiento, plan de

tratamiento y autorización de tratamiento