REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CONSEJO NACIONAL ELECTORAL

COMISIÓN DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
OFICINA /UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE
BARINAS ESTADO BARINAS

DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO

PARA CONTRAER MATRIMONIO

Yo,__________________________________________, de nacionalidad________________,de__________(___ )
años de edad, titular del documento de identidad Nº ___________________,estado civil_______________,
residenciado en _______________________________________________________________________________,
parroquia___________________,municipio_______________,estado______________,debidamente informado (a) del
contenido de los artículos 161 de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano
(a)___________________________________________, de nacionalidad___________________________, de
__________________(_____) años de edad, de estado civil________________, titular del documento de
identidad Nº _____________________.

El ciudadano__________________________________________Registrador (a) Civil de la Oficina o

Unidad de Registro Civil de Barinas, Estado Barinas, certifica que conforme al artículo 58, numeral 9no del
Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente declaración.

En Barinas, a los ____________________ días del mes de _________________ de ____________.

Declarante Huella Dactilar

Registrador (a) Civil Sello Húmedo

Nº de Resolución ______________, de fecha _______________

Nº Gaceta ______________, de fecha _______________