1| Nº SOLICITUD

SECTOR REGISTRO DE USUARIO PARA USO DE CADIVI

Privado Público DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DE DIVISAS (RUSAD) RUSAD FECHA
PARA LAS PERSONAS JURÍDICAS J40003861895

INSCRIPCIÓN ACTUALIZACIÓN
CÓDIGO DE SEGURIDAD:
DATOS DE LA PERSONA JURÍDICA
5| NOMBRE Ó RAZÓN SOCIAL 6| SIGLAS REGISTRADAS 7| Nº DE RIF 8| INSCRITA EN
COMERCIALIZADORA FUNDOS IMPORT, C.A N/A J-400038618 Otros.
9| Nº PATRONAL (IVSS) 10| Nº APORTANTE INCES 11| Nº AFILIADO BANAVIH 12| Nº NIL 13| Nº LICENCIA MUNICIPAL
O21151824 1190202021 03214000386180682672 375597-1 20110283
14| TIPO DE ACTIVIDAD EN CADIVI
IMPORTADOR.
15| SECTOR ECONÓMICO 16| ACTIVIDAD ECONÓMICA 17| Nº DE C.I.I.U
ALIMENTOS COMERCIALIZADORA. 154,512,5152,5145
18| DIRECCIÓN PRINCIPAL
PARROQUIA: YARITAGUA, CARRERA: 03, ESQUINA: CALLES 07 Y 08, VEREDA: N/A, URBANIZACIÓN: DANIEL CARIAS, PISO: N/A, LOCAL: SN, PTO. REF: CRUCE A LA
DERECHA ANTES DEL FRIGORIFICO.
19| CIUDAD 20| MUNICIPIO 21| ENTIDAD FEDERAL 22| CÓDIGO POSTAL
YARITAGUA PEÑA YARACUY 3203
23| TELÉFONO(S) 24| FAX 25| CORREO ELECTRÓNICO 26| PORTAL ELECTRÓNICO
02515159976 / 02515159976 / 00000000000 00000000000 COMERFUNDOSIMPORT@GMAIL.COM N/A
DATOS DEL REGISTRO DE LA PERSONA JURÍDICA
27| REGISTRO Y CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL 28| NÚMERO 29| TOMO 30| PROTOCOLO 31| FECHA REGISTRO
REGISTRO MERCANTIL DEL ESTADO YARACUY 62 20-A N/A 05/09/11
32| FECHA CIERRE EJERCICIO ECONÓMICO 33| CAP.SOCIAL SUSCRITO BS. 34| CAP.SOCIAL PAGADO BS.
31/12/11 40000 40000
35| COMPOSICIÓN DEL CAPITAL 36| PAÍS PROCEDENCIA DEL CAPITAL EXTRANJERO 37| TOTAL DE ACCIONES DE LA EMPRESA
% NACIONAL: 100 % EXTRANJERO: 0 N/A 4000
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
38| NOMBRE Y APELLLIDO 39| DOCUMENTO DE IDENTIDAD 40| CARGO
MARGOT VASQUEZ V-7408768 PRESIDENTE
41| DIRECCIÓN DE HABITACIÓN
CARRERA 22 ENTRE CALLES 8 Y 14 CASA SN DE LA CIUDAD DE YARITAGUA
42| CIUDAD 43| PAÍS 44| TELÉFONO(S) 45| CORREO ELECTRÓNICO
YARITAGUA VENEZUELA 0251-5159976 MVASQUEZBARCO@GMAIL.COM
DATOS RELATIVOS AL DOCUMENTO PÚBLICO Ó AUTÉNTICO QUE ACREDITE LA REPRESENTACIÓN LEGAL
46| REGISTRO Y CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL / NOTARIA 47| NÚMERO 48| TOMO 49| PROTOCOLO 50| FECHA
REGISTRO MERCANTIL DEL ESTADO YARACUY 62 20-A N/A 05/09/11
DECLARACIÓN JURADA DEL REPRESENTANTE LEGAL: Declaro, bajo fe de juramento, que la información suministrada en esta solicitud,y la contenida en todos los
documentos anexos, es verdadera, exacta y refleja con total precisión la situación de la empresa que represento.
51| LUGAR Y FECHA DE LA SOLICITUD 52| NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE Y SELLO DE LA EMPRESA

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

53| OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO 54| CÓDIGO OPERADOR CAMBIARIO 55| AGENCIA RECEPTORA 56| CÓDIGO AGENCIA RECEPTORA

57| EMPLEADO RECEPTOR 58| Nº DE TELÉFONO 59| SELLO RECEPTOR

60| CORREO ELECTRÓNICO 61| FECHA REC. 62| HORA REC.

DECLARACIÓN JURADA:,El operador cambiario autorizado declara que ha verificado todos los documentos,presentados por el usuario y los mismos se corresponden con la
presente,solicitud y se encuentran legibles, sin tachaduras, sin enmendaduras,sin alteraciones en su contenido y en el orden requerido en la normativa,aplicable al régimen para la
administración de divisas vigente.
63| LUGAR Y FECHA 64| FIRMA AUTORIZADA

REGISTRO DE USUARIO
FECHA:______/______/______
PROCEDENTE ____ NO PROCEDENTE ____
Nº MINUTA: _________________________
Nº REUNIÓN ORDINARIA: _________________
OBSERVACIONES:
___________________________________________
NOMBRE, APELLIDO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO
SÓLO PARA USO DE CADIVI
REVISORES / VERIFICADORES RESPONSABLES
__________________________________ __________________________________
1. NOMBRE, APELLIDO, FIRMA Y SELLO 2. NOMBRE, APELLIDO, FIRMA Y SELLO
FECHA:______/______/______ FECHA:______/______/______

FORMACADIVI-615-03