SOLICITUD DE CARTA DE POSTULACIÓN

DE PRÁCTICA PROFESIONAL
Fecha de solicitud: ___ / ___ / ___ Número: ____________________

Práctica profesional de: _____________ Sistema: Presencial_____ Distancia_____

1-. Datos del estudiante

Apellidos:____________________________Nombres:______________________
C.I. _____________ Semestre que cursa: _____Correo:_____________________
Dirección de Habitación: ______________________________________________
__________________________________________________________________
Teléfono habitación: ______________ Celular: ____________________________

2-. Datos del Medio/Institución/Empresa

Nombre de la empresa: ______________________________________________

Presidente Director Representante ____________________________

Dirección: _________________________________________________________

Teléfonos: _________________________________________________________

E-Mail: ____________________________________________________________

3-. Datos del Tutor Empresarial:

Nombre: __________________________________________________________

Cargo que ocupa: ___________________________________________________

Teléfonos: ______________________ Celular: ____________________________

Correo electrónico: __________________________________________________

Observaciones: _____________________________________________________
__________________________________________________________________

Docente de Prácticas Profesionales y Pasantías:___________________________

Fecha de retiro de la carta: ___ / ___ / ___

Firma__________________

(Nota: Anexar copia de planilla de Inscripción)