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F1.a1.lm5 - .PP - Formato - de - Acompanamiento - Telefonico Miriam 97
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PP 03/06/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 2
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información:
Pública
Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Karen Villazon 19 de Noviembre del 2020 CDI Horas Felices
I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR
15. Acceso a
8. Hora 10. Llamada 16. Acceso a
No. 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento 9. Hora final agua para
1. Número de inicio Exitosa 11. # Total de 12. # de niñas y 13. # de mujeres 14. # de frutas y verduras
4. Numero de cocinar o tomar
documento del 2. Nombre usuario(a) 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono personas en el niños de 0 a 5 gestantes en el personas
documento
usuario(a) hogar años Hogar mayores de 60
1 1.137.878.329 Josue David Lozada 2. Cédula ciudadanía 1.007.365.264 Ana Padilla 3. Telefónico psicosocial 322 5336508 09:00 AM 10:00 AM SI 4 2 0 0 SI SI
2 1.062.406.073 Samuel Alejadro Bermudez Fuenmayor 2. Cédula ciudadanía 26.805.202 Ailin Fuenmayor 3. Telefónico psicosocial 301 5667888 09:00 AM 10:00 AM SI 4 1 0 0 SI SI
3 1.062.405.611 Herctor Arturo Rueda Florez 2. Cédula ciudadanía 42.404.874 Amalia Florez 3. Telefónico psicosocial 310 7240841 09:00 AM 10:00 AM SI 4 2 0 0 SI SI
4 1.062.405.656 Gabriel Andres Amaya Florez 2. Cédula ciudadanía 77.160.559 Jairo Amaya 3. Telefónico psicosocial 301 4731214 09:00 AM 10:00 AM SI 4 1 0 0 SI SI
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Myriam Florez
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Myriam Florez