Dominio 3: Eliminación e intercambio

Clasificación de los Resultados (NOC)

Clase 4: Función respiratoria

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACION DIANA

Deterioro del intercambio de gases Dominio II: Salud Sustancialmente M A

(00030) R/C desequilibrio en la fisiológica. comprometido
041501 Frecuencia
ventilación - perfusión s/a convulsiones
Clase E: Respiratoria 041508 Moderadamente 1 1
e/p Sat.O2: 91%
Cardiopulmonar Saturación de oxigeno comprometido
2 2
Estado respiratorio Levemente
(0415) comprometido 3 3

Definición: Levemente 4 4
.
Movimiento del aire comprometido 5 5
hacia adentro y fuera
No comprometido
de los pulmones e
intercambio alveolar
de dióxido de
carbono y oxígeno.
 Campo II: Clase K:
Fisiológico Control Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)
complejo respiratorio

INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

(3320) Oxigenoterapia
Definición: Administración de oxígeno y
control de su eficacia.
Colocar al paciente en posición semifowler Esta postura favorece una relajación en la musculatura abdominal permitiendo
con ello que respiren mejor. Además de una mejoría respiratoria gracias a la
expansión máxima del tórax.

Monitorizar los signos vitales Los signos vitales son útiles para detectar o monitorizar problemas de salud.
Para evaluar su nivel de funcionamiento físico

Valorar el distrés respiratorio con el test del Se valora para saber que sistema de oxigenación se debe utilizar según el grado
Silverman Anderson. de distrés respiratorio.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. La permeabilidad aérea facilita el intercambio gaseoso y mejora los niveles de
saturación de oxígeno para el completo funcionamiento de los órganos vitales.

Dominio 11: Seguridad/Protección

 Clasificación de los Resultados (NOC)

Clase 6: Termorregulación

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACION DIANA

Hipertermia (00007) r/c origen Termorregulación (080018) Disminución de Sustancialmente M A

desconocido e/p T°: 39.8°c (axilar) (0800) la temperatura corporal comprometido
Definición: (080019) Hipertermia Moderadamente 1 1
Equilibrio entre la comprometido
producción, la 2 2
Levemente
ganancia y la 3 3
comprometido
pérdida de calor
. 4 4
Levemente
comprometido 5 5
No comprometido

Campo II: Clase K:

Fisiológico Termorregulación Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)
complejo
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

3740 Tratamiento de fiebre
Definición: Tratamiento de los síntomas y
afecciones relacionadas con un aumento de la
temperatura corporal causado por pirógenos
endógenos
Controlar la temperatura y otros signos vitales
Administrar medicamentos o líquidos iv.
(antipiréticos, antibióticos y agentes
antiescalofríos.)
La temperatura corporal como signo vital decisivo para el mantenimiento
de la homeostasis. Los signos vitales son útiles para detectar o monitorizar
problemas de salud. Para evaluar su nivel de funcionamiento físico.
El mecanismo de acción antipirético se basa en la inhibición de síntesis y
liberación de prostaglandinas a nivel hipotalámico lo cual sirve para
disminuir la fiebre.

Cubrir al paciente con una manta o con ropa Para evitar que la temperatura corporal del niño suba más, se debe quitar la
ligera dependiendo de la fase de fiebre ropa, o dejándolo una sábana o ropa ligera

Aplicar un baño tibio con esponja con cuidado Realizar baños de agua templada para disminuir la fiebre, y para ayudar a
(cuando el paciente tiene fiebre muy alta y los antitérmicos. La temperatura del agua deberá estar siempre 2 grados
evitar en pacientes que tengan frío) por debajo de la temperatura del niño.

Dominio 11: Seguridad/protección

Clasificación de los Resultados (NOC)

Clase 2: Lesión física

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADOS INDICADOR ESCALA PUNTUACION DIANA

Riesgo de aspiración (00039) r/c Dominio II: Salud (041004) Frecuencia Sustancialmente M A
convulsiones, disminución del nivel de fisiológica. respiratoria comprometido
conciencia Clase E:
(041 019) Tos Moderadamente 1 1
Cardiopulmonar
comprometido
Estado respiratorio: 2 2
Levemente
permeabilidad de las 3 3
comprometido
vías respiratorias
(0410) Definición: Vías . 4 4
Levemente
traqueobronquiales comprometido 5 5
abiertas, despejadas y
limpias para el No comprometido
intercambio de aire.

Campo IV: Clase V:

Seguridad Control de Clasificación Intervenciones de Enfermería (NIC)
riesgo

INTERVENCIONES DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO

 ENFERMERÍA
2680 Manejo de las convulsiones
Definición: Cuidados del paciente
durante una crisis comicial y el estado
postictal.
Mantener la vía aérea Esta simple maniobra permite que el paciente reinicie la respiración.
Poner decúbito lateral Con esta técnica, lo que se pretende es evitar que la musculatura faringo-
laríngea de lugar a una obstrucción de la vía aérea, o que secreciones o
regurgitaciones den lugar a bronco aspiración en los pacientes inconscientes
que mantienen respiración espontánea.
Aflojar la ropa Aflojar la ropa apretada facilita que la persona que está convulsionando respire
mejor.
Permanecer con el paciente durante la crisis Al canalizar a una persona, se establece una vía hacia su aparato circulatorio.
De este modo se pueden suministrar medicamentos, suero o nutrientes al
paciente.
Aplicar oxígeno según corresponda La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se
administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o
tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la sangre, lás células y los tejidos
del organismo.