PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A UNA NIÑA EN ETAPA

PREESCOLAR CON LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA Y SECUELA DE SARS CoV-2

IDENTIFICACIÓN PERSONAL
Nombres: M.B.H.
Sexo: Femenino
Edad: 4 años
Lugar de procedencia: Lambayeque
Fecha de ingreso: 12 de julio al área de preescolares
Servicio actual: Pediatría
Cama: 5

Nombre del padre: E.B.H.

Edad: 35 años
Escolaridad: Secundaria incompleta
Ocupación: albañil
Domicilio: Libertad 156. Lambayeque.

Nombre de la madre: E.H.P.

Edad: 30 años
Escolaridad: primaria completa.
Ocupación: su casa

Razones de ingreso: Síntomas de fiebre T 39°C, escalofríos, tos esporádica, malestar general,
anorexia
Diagnóstico de ingreso: síndrome febril, síndrome dificultad respiratoria
Diagnóstico actual: Leucemia Mieloide Aguda + Covid-19

Tratamiento actual:
Vía endovenosa:
Dextrosa 5 % 1000cc + NaCl 20% 40 cc + KCl 20% 10 cc a 25cc/hora
Transfusión sanguínea por anemia de 5gr. de Hemoglobina.
Metamizol 380 mg EV PRN T° > 38.5°C
Ceftriaxona 800mg c/12 h
Vancomicina 350 mgc/6 h
Vía oral:
Paracetamol: 1 tableta 500mg c/8 horas
Azitromicina
Dieta:
Se encuentra con dieta blanda y líquidos a voluntad:
Mañana: 1 vaso de leche evaporada de 240cc (tolerando solo 120cc)
Media mañana: 1 huevo sancochado (no comía)
Almuerzo: 100cc de sopa + 50gr de puré de papa
Media tarde: 1 vaso de leche de 240cc (tolerando 120cc)
Noche: 50gr de aguadito
Reposo en posición semifowler
Controles de signos vitales + SaO2 a 2 litros x minuto: FiO2: 28%
Balance Hídrico Estricto
Oxigeno condicional a saturación menos de 92%
Diagnostico medico: Leucemia mieloide aguda (grave y severa) + secuela de Covid-19 (salió
positivo IGG)

- Katherin bardam, Ernestina.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN EL EXAMEN FÍSICO

 CABEZA: Normo cefálica, simétrica, sin presencia de lesiones y hematomas
 CABELLO: Cabello color castaño, buena implantación, delgado, sin presencia de
pediculosis, ni caspa, buena distribución de cabello.
 PIEL: Blanca, delgada y turgente, sin presencia de cicatrices
 OJOS: Ojos simétricos, iris color negra, escleras blanquecinas, conjuntivas pálidas,
pupilas isocóricas, foto reactivas.
 NARIZ: Pequeña, simétrica, fosas nasales permeables, sin presencia de secreciones,
tabique nasal alineado.
 BOCA: simétrica, labios pálidos delgados, mucosas orales húmedas, lengua rosada.
 OÍDOS: Pabellón auricular integro
 TÓRAX ANTERIOR: Simétrico, cilíndrico, a la auscultación ruidos cardiacos rítmicos,
no soplos
 TÓRAX POSTERIOR: A la percusión, sonoridad. A la auscultación murmullo vesicular
escaso en ambos campos pulmonares
 ABDOMEN: Globuloso, doloroso a la palpación
 EXTREMIDADES: En extremidades inferiores regular tono, dolor a la movilización,
movilidad conservada, no flacidez no fracturas, no malformaciones
 SIGNOS VITALES: T 39° C, FC: 120, R: 32 x´, SaO2: 89% FiO20.32%
 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
 Peso: 17 Kg Talla: 112 cm.

SITUACIÓN ENCONTRADA DE LA NIÑA

M.B.H de 4 años de edad que ingresa al servicio de preescolares cuna # 5, el día 12 de Mayo a
las 11.40 am por presentar anemia severa, palidez marcada, distrés respiratorio moderado a
severo, intolerancia oral, alza térmica como dx médico: descartar síndrome mielo
proliferativo, LLA, LMA. (Leucemia linfocítica, leucemia mieloide aguda).
Al control de signos vitales: T 39°C, SO2= 89-90%, signos de deshidratación, piel pálida,
somnolencia. Peso: 17 Kg.
De inmediato se instala hidratación indicada: Dextrosa 5% AD = 1000cc +Cloruro de sodio al
20% 40cc a 45cc/hora por bomba infusora, oxígeno por cánula binasal 2 litros X minuto y
posición semi sentada. Con una diuresis de características normales de 1100cc en 24hrs.
Paciente presenta limitaciones para el movimiento recibiendo soporte de oxígeno, asimismo, a
la valoración de la actividad respiratoria se halla a la auscultación ruidos roncantes y
estertores en ambos campos pulmonares. Con respecto a la actividad circulatoria, se encuentra
una frecuencia cardiaca de 160 x; asimismo, una presión arterial (P.A) de 116/78 mmHg con
una presión arterial media (PAM) de 91.
Referencias de la madre: madre refiere pertenecer a grupo de iglesia protestante, por lo que se
niega a que su niña reciba transfusión sanguínea, solo admite tratamiento por médico de
iglesia que es la eritropoyetina sub cutánea por tres días, sin embargo, médico hematólogo no
puede realizar aspirado medular porque niña cuenta con solo 5 gr. de hemoglobina.
Madre también refiere que la abuela materna falleció con Leucemia Mieloide hace
aproximadamente 3 años.
A los 3 días posteriores niña continúa con distrés severo y T° de 39 – 40°C. Se realiza
transfusión y el resultado hematológico es de Leucemia Mieloide Aguda. Por continuar con
tos y distrés severo realizan la prueba de COVID-19, saliendo IGG positivo de inmediato
instalan tratamiento para COVID y posteriormente es derivada al H. R. Lambayeque.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
1. Deterioro del intercambio de gases (00030) r/c patrón respiratorio anormal e/p distrés
respiratorio, ruidos roncantes, estertores en ambos campos pulmonares.

2. Deterioro de la ventilación espontánea (00033) r/c disminución de la saturación de

oxígeno e/p saturación de oxigeno 89 – 90%, FC: 120, R: 32 x´, FiO20.32%, hemoglobina de
5mg/dL.

3. Termorregulación ineficaz (00008) r/c aumento de la temperatura corporal por encima del
rango normal e/p prueba de COVID-19 positivo y T° 39 – 40° C.

4. Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002) r/c incapacidad

para ingerir los alimentos e/p intolerancia oral y anemia.

5. Déficit del volumen de líquidos (00027) r/c pérdida activa del volumen de líquidos e/p
signos de deshidratación, T° 39 – 40° C y diuresis de 1100 cc 24 hrs.

6. Riesgo de infección (00004) r/c procedimiento invasivo y disminución de la hemoglobina

e/p vía periférica y hemoglobina de 5mg.

- Dominios
- Síndrome febril.
- Anemia.
- Tratamiento: antibióticos 7-14 días
- Sangre.