PROTOCOLO PARA INTENTO SUICIDA (+)

Nombre y Apellidos Sexo: edad:  

Grado de
Instrucción   Fecha de Aplicación  
 
RESPUESTA
  ITEM SI (+) NO (-)

A Aislamiento    

B Calculo de Intervención de3 Ayuda    

C Precauciones relativas al descubrimiento e intervención    

Acciones para lograr el auxilio durante el intento y después del
D mismo    

(+)E Actos finales previos al intento    

F Preparación para el intento    

G Escritos    

(+)H Concepción sobre la eficacia del método    

Deseos o intentos de comunicar la intención a personas
I responsable    

(+)J Propósito aparente del intento    

K Expectativas con respecto a la fatalidad del acto.    

L Seriedad del intento según concepción de protagonista    

(+)M Deseo de vivir o morir    

(+)N Ideas sobre posible recuperación    

P Grado de premeditación    

Q Opinión sobre el intento    

R Reacciones durante la recuperación    

S Modificaciones que se esperan por el fracaso del Intento    

(+)T Numero de intentos previos    

Estado de conciencio ligado al consumo de alcohol en el momento
U del intento    

(+)V Seriedad del Método empleo según apreciación del observador    

Estrés precipitante (divorcio, desastre, enfermedad, ruina,
económica, fracaso estudiantil, aniversario de tragedia, pérdidas
(+)X de seres queridos, etc.)    

Y Intento de Suicidio y/o suicidios fatales en la familia    

(+)Z Planes para el Futuro    

 ESCALA DEL ZUNG
ANSIEDAD
Nombre y Apellidos Edad
Grado de Instrucción Fecha de Aplicación

MUY POCAS ALGUNAS MUCHAS CASI

  PREGUNTAS VECES VECES VECES SIIEMPRE

Me siento más ansioso y nervioso que de

1 costumbre        

2 Me siento con temor sin razón        

3 Despierto con facilidad o siento pánico        

Siento como si fuera a reventar y partirme
4 en mil pedazos        
Siento que todo está bien y que nada malo
5 puede suceder *      

6 Me tiemblan los brazos y las piernas        

Me mortifican los dolores de cabeza, cuello
7 y cintura        

8 Me siento débil y me canso fácilmente        

Me siento tranquilo y puedo permanecer en
9 calma fácil *      
Puedo sentir que me late más rápido el
10 corazón        

11 Sufro de mareos        
Sufro de desmayos o siento que me voy a
12 desmayar        

13 Puedo inspirar y expirar fácilmente *      

Se me adormecen o se me hinchan los
14 dedos (manos y pies)        
Sufro de molestias estomacales o de
15 indigestión        

16 Orino con mucha frecuencia        

Generalmente mis manos están secas y
17 calientes *      

18 Siento bochornos        
Me quedo dormido fácilmente y descanso
19 bien por las noches *      

20 Tengo pesadillas        

(*) empieza con 4

 ESCALA DEL ZUNG
DEPRESION
Nombre y Apellidos Edad
Grado de Instrucción Fecha de Aplicación

MUY POCAS ALGUNAS MUCHAS CASI

  PREGUNTAS VECES VECES VECES SIIEMPRE

1 Me siento triste y decaído        

2 Por las mañana me siento mejor        

3 Tengo ganas de llorar y a veces lloro *      

4 Me cuesta mucho dormir por las noches        

5 Como igual que antes *      

6 Aún tengo deseos sexuales *      

7 Noto que estoy adelgazando        

8 Estoy estreñido *      

9 El corazón me late más rápido que antes        

10 Me canso sin motivo        

11 Mi mente esta tan despejada como antes *      

Hago las cosas con la misma facilidad
12 que antes *      
Me siento intranquilo y no puedo
13 mantenerme quieto        

14 Tengo confianza en el futuro *      

15 Estoy más irritable que antes        

16 Encuentro fácil tomar decisiones        

17 Siento que soy útil y necesario *      

18 Encuentro agradable vivir *      

Creo que sería mejor para los demás si
19 estuviera muerto        

20 Me gustan las mismas cosas que antes *      

(*) empieza con 4