LIGA DEPARTAMENTAL DE PATINAJE DEL PUTUMAYO

PLANILLA UNICA DE INSCRIPCION CATEGORIA RECREATIVO

TORNEO: I FESTIVAL DEPARTAMENTAL TEMPORADA 2021-2022 SEDE Y FECHA: 14 DE AGOSTO DE 2021

CLUB: Escuela de Formacion Real Caicedo LIGA AL QUE PERTENECE : LIGA DE PATINAJE DEL PUTUMAYO
DIRECCIÓN: Puerto Caicedo TEL / FAX: 3148430545
NOMBRE DELEGADO: Paola Ballesteros NOMBRE TÉCNICO: Leidy Patiño
FECHA NACIMIENTO
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DOC IDENTIDAD EDAD PRUEBA No 1 PRUEBA No 2 PRUEBA No 3
D M AÑO
25 Samara Becerra Quintero 18 4 2015 1,125,412,608 6
26 Isabella Liivicota Reyes 2 8 2011 1,126,140,585 10
27 Brigith Estefan Pardo 11 9 2010 1,123,305,573 11
28 Kerly Gallego Portilla 18 9 2012 1,125,411,558 9

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FIRMA Y SELLO LIGA FIRMA DELEGADO O PRESIDENTE CLUB