INDICE Bronconeumopatia labor Dermatologia laboral......... Cardiologia laboral........::c:co0 Enfermedad musculo esqueléticas.....0.....0c00. Psiquiatria labora ...... . Pag.11 .. Pag.37 Pag.48 ..Pag.641. PATOLOGIAS LABORALES 1.10 BRONCONEUMOPATIA LABORAL La enfermedad pulmonar ocupacional define la afectacién bronquial, alveolo intersticial y/o pleural secundario a la exposicién del sujeto a materia particulada, vapores, gases o humos en su ambiente de trabajo. La incidencia de EPO es muy diferente segin el pais objeto de estudio y dependera de muchos factores. En los paises desarrollados el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crénica son las EPO mas frecuentes, aunque también pueden aparecer otras como neumonitis por hipersensibilidad, neumoconiosis, sindrome de sensibilizacién quimica, dafio alveolar agudo y edema pulmonar. Las EPO deben abordarse con un enfoque multidisciplinario, y a menudo requieren la colaboracién de médicos del trabajo € higienistas, neumélogos, inmundiogos. alergologos, epidemidlogos, toxicdlogos, etc. con el fin de poder proporcionar a todos estos pacientes unos mejores cuidados clinicos y una mejor prevencién La incidencia de las EPO es directamente proporcional al grado de industrializacion, y guarda una estrecha relacién con el grado de avance tecnologico y con las aplicaciones practicas de la investigacion cientifica. Para la American Lung ‘Association, las EPO son la causa principal de enfermedades relacionadas con el trabajo y la mayoria de ellas se deben a una exposicion repetida y prolongada aunque una Unica exposicin grave a un agente nocivo puede inducir dano pulmonar, Asimismo, indica que las EPO pueden evitarse y que el habito de fumar puede aumentar tanto la gravedad de una EPO como el riesgo de cancer de pulmon Un estudio del National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) identifica las industrias y profesiones con mas riesgo de sufrir enfermedades pulmonares. Basado en una muestra de 9.823 personas de entre 30 y 75 afios deedad, el estudio se centra en la enfermedad pulmonar obstructiva crénica (FPOC) Patologia que constituye la cuarta causa de muerte en la poblacién general de Estados Unidos. Los resultados del estudio ponen de manifiesto que el 19% de ios casos de EPOC pueden atribuirse al trabajo en industrias con riesgos respiratorios, destacando las de caucho, plasticos, cuero, textil, alimentarias, agricultura y construccién. No obstante, debido a las limitaciones de los datos, no se identificaron todas las industrias donde se dan exposiciones a gases, vapores, humos y materia Particulada que pueden producir dichas enfermedades pulmonares. La exposicién al amianto, segtin un informe de la confederacién sindical britanica, se considera la Principal causa de mortalidad ligada a las enfermedades ocupacionales en Reino Unido. Un informe de la Sociedad Madrilefia de Neumologia y Cirugia Toracica indica que un 10% de los casos de cancer de pulmén se deben a la exposicién, normaimente en el medio laboral, a determinados elementos y sustancias de probado riesgo carcinogénico y de amplio uso aun en la actividad industnal (asbesto, niquel, cromo, arsénico, uranio, radiaciones ionizantes y radén). Los trabajadores de la construccién, astilleros, mecanicos, pintores y caldereros son los que tienen una mayor probabilidad de resultar afectados por estos elementos contaminantes de uso habitual en estas industrias. Otro estudio, de la Sociedad Espanola de Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR), indica que el asma ocupacional es actualmente la enfermedad profesional mas frecuente en los paises industrializados, que afecta aproximadamente al 15% de los trabajadores y en la que se encuentran involucrados mas de 250 agentes en su génesis. Este tipo de sma se produce sobre todo en sujetos que trabajan en las industrias harineras. madereras, quimicas 0 en sujetos que manipulan pinturas, poliuretano, etc. Se desconoce {a proporcion de poblacién en riesgo al no existir en nuestro pais estudios epidemioidgicos que aborden con rigor la situacion. Dada la importancia y alta prevalencia de esta patologia, paises como Reino Unido han tomado iniciativas para intentar reducir la incidencia del AO. Para ello han elaborado estrategias de contro! basadas en la aplicacién de guias o recomendaciones dirigidas a mejorar su prevencién, identificacion y tratamiento. (Gil Hernandez, 2012)CLASIFICACION DE LAS BRONCONEUMOPATIAS OCUPACIONALES. Las principales EPO se pueden clasificar, segun el tipo de particula inhalada o agente causal, en: + EPO por inhalacién de materia particulada inorganica, Pueden causar un amplio espectro de trastornos pulmonares, que abarcan desde la neumonitis aguda hasta la fibrosis pulmonar y la granulomatosis difusa © Materia particulada fibrogénica: silice, silicatos (talco, caolin, mica pizarra, cemento) y asbesto © Materia particulada no fibrogénica: carbén, grafito, hierro, éxido férrico, estafio, bario y circonio. ~ Metales: cadmio, berilio, tungsteno, cobalto, aluminio. © FMA: son materiales fibrosos de uso industrial que contienen silice 0 silicatos. Incluyen las fibras de aislamiento, los filamentos continuos y las fibras ceramicas * EPO por inhalacién de materia particulada organica que pueden provocar asma o neumonitis por hipersensibilidad. Consideramos: — Antigenos de actinomicetos: pulmén de granjero, bagazosis y sindrome del edificio enfermo (SEE). © — Antigenos aviarios: pulmén de criador de palomas. — Otros antigenos de hongos o bacilos: suberosis, secuoyosis. ~Proteinas y enzimas vegetales y animales: asma ocupacional * EPO por inhalacién de gases y vapores quimicos. Pueden causar lesiones agudas y crénicas alveolares y de las vias aéreas por un mecanismo irritativo, o bien por asma ocupacional en los trabajadores expuestos ‘Ademas, algunas particulas y gases son carcinogénicos. Los mas importantes sonamoniaco, diéxide de azure, didxido de nitrogeno, acido clorhidrico gaseoso. gas Cloro, ozono, hidrocarburos policiclicos e isocianatos. (Ladou & Harrison 2015) PROPEDEUTICA DE LAS BRONCONEUMOPATIAS LABORALES. Con una evaluacién cuidadosa se lograran identificar y diagnosticar con toda Precision las enfermedades pulmonares laborales en la mayoria de los casos, se recomiendan los siguientes cuatro pasos: 1) Interrogatorio detallado, que incluya los antecendentes laborales y de exposiciones ambientales, 2) exploracién fisica completa, 3) estudios de imagen apropiados, 4) pruebas de funcién pulmonar INTERROGATORIO. Las bronconeumopatias no se presentan con datos clinicos especificos Por ejemplo, resulta dificil distinguir una asbestosis de una fibrosis pulmonar idiopatica © una enfermedad crénica por berilio de una sarcoidosis. Solo en el contextos de los antecedentes de la exposici6n se tlegara al diagnostico correcto. Un medico que sospeche la posibilidad de una enfermedad pulmonar laboral debera, no obstante realizar una exploracién fisica completa mas que centrarse solo en los danos que sugieran los antecedentes de exposicién , también llegan a pasarse por alto enfermedades no laborales que resultan pertinentes. (Ladou & Harrison, 2015) La anamnesis debe ser exhaustiva, meticulosa y dirigida. Registraremos una serie de datos generales como edad, peso, talla, raza, residencia habitual nivel socioeconomico, habitos toxicos (tabaco, alcohol, drogas), antecedentes personales y familiares de atopia, enfermedades respiratorias previas, tratamientos realizados, y si se consume alguna medicacién en la actualidad. Realizaremos una historia ocupacional detallada con una relacion cronolégica de todos los trabajos anteriores, incluyendo, asimismo, los hobbies, preguntaremos sobre la presencia de agentes fisicos, quimicos 0 biolégicos potencialmente dafinos en el area de trabajodel sujeto o en su residencia, asi como sobre aquellos materiales. que utiliza en su trabajo y la duracién e intensidad de la exposicién a cada uno de ellos. Es importante recoger todos los sintomas con la fecha de comienzo e intervalo entre fa exposicion y su aparicién, asi como preguntar como se encuentra durante ia Jornada laboral y si mejora en casa, en los fines de semana o en las vacaciones. Por ultimo, hay que conocer las medidas preventivas utilizadas y si hay otros trabajadores afectados de forma similar. (Gil Hernandez, 2012) EXPLORACION FISICA. La exploracién fisica seré de ayuda solo si es anormal, pero en general no arroja datos para detectar lesiones leves de las vias respiratorias. Se tomaran los signos vitales y se evaluara el grado de insuficiencia respiratoria, si la hubiese. Se buscaran cianosis € hipocratismo digital En el estudio de la piel y ojos se buscaran signos de irritacion e inflamacion. Se inspeccionaran la bucofaringe y la nariz para buscar datos de inflamacién, ulceras © pélipos. Las sibilancias y los estertores roncantes, 0 ambos, son fatos de enfermedad de las vias respiratorias y los estertores finos apuntan a la posibilidad de enfermedad parenquimatosa. Es importante examinar el aparato cardiovascular en busca de datos de insuficiencia ventricular izquierda cuando se escuchen estertores finos. Una insuficiencia ventricular derecha aislada indica la posibilidad de cor pulmonae como resultado de neumopatia grave cronica, con hipoxemia (Gil Hernandez, 2012) ESTUDIOS DE IMAGEN. Las manifestaciones radiologicas de las EPO son inespecificas y dependen del tipo de exposicion y del estadio evolutivo de la enfermedad. En las fases iniciales los estudios de imagen pueden ser normales, aunque a veces las PFP pueden ser ya anormales. La radiografia simple de térax es Util para detectar y cuantificar fos efectos de la exposicién a materia particulada mineral, y su eficacia en los estudiosspidemiologicos se ha incrementado gracias a la clasificacién intemaciona propuesta por fa International Labor Office En las enfermedades por exposicién a materia particulada orgénica podemos encontrar un patrén intersticial difuso o infiltrados alveolares parcheados. Como podria esperarse, la resolucién diagnéstica de la tomografia computarizada de alta resolucion (TCAR) es superior a la radiografia simple de térax, pues detecta una afectacion intersticial u otras lesiones que no se evidencian. PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR En la actualidad todos los componentes del sistema cardiorrespiratorio pueden ser estudiados mediante pruebas especificas que intentan aislar, en la medida de lo posible, cada uno de sus componentes . Todas estas determinaciones funcionales se agrupan bajo la denominacién de PFP. Distinguimos unas PFP bdsicas (espirometria, volmenes pulmonares y prueba de transferencia de CO), y unas PFP especificas que seleccionaremos a la luz de los hallazgos encontrados en las PFP basicas y/o anamnesis. Por otra parte, hay que tener presente que algunas pruebas pueden ser normales durante la vigilia y patolégicas durante el sueho, o que exista una patologia nocturna que explique discordancias entre las PFP. Asi por ejemplo, podemos encontrar una gasometria arterial (GA) diurna patologica con una espirometria y volimenes pulmonares normales. La valoracion adecuada del sujeto debe integrar la interpretacién de las PFP con el diagnéstico clinico, los estudios radiolégicos, otras pruebas diagnésticas y el tratamiento actual del paciente Las indicaciones de las PFP son: = Conocer el estado de salud como parte de una evaluacién clinica + Evaluar el riesgo de poder desarrollar trastornos respiratorios. * Establecer un diagnéstico especifico (asma ocupacional)Valorar la evolucién y respuesta al tratamiento. Cuantificar el deterioro en las enfermedades respiratorias. Valorar el estado de salud y capacidad laboral de los trabajadores Las PFP deben realizarse siguiendo los criterios de calidad establecidos por las Normativas nacionales (SEPAR) o internacionales (American Thoracic Society [ATS}). Los equipos tienen que estar homologados y se calibrarn diariamente. £1] técnico que las realice debe tener la cualificacion necesaria. Para la interpretacion Ge las PFP, los resultados medidos en el sujeto se compararan con los valores de referencia establecidos segun edad, talla, sexo y raza del sujeto. (Martinez & Fernandez, 2000) Los mas utiles de todos los parametros de funcién pulmonar son los obtenidos mediante espirometria, y son el volumen espiratorio forzado en 1 segundo, la capacidad vital forzada y la relacién FEV / FVC . Estos parametros son el mejor método para detectar la presencia y gravedad de una obstruccién de las vias respiratorias y el estudio mas confiable de la alteracién respiratoria total. El flujo espiratorio forzado de 25 a 75 % de la capacidad vital y la forma de la curvatura espiratoria de flujo y el volumen son indicadores mas sensibles de obstruccién leve de las vias respiratorias. Puede utilizarse un espirometro portatil sencillo para obtener las mediciones necesarias. La falta de cooperacién del paciente, los métodos de prueba inadecuados y un equipo poco confiable producen resultados confusos. Las pruebas de esfuerzo estaran indicadas cuando las anteriores no sean concluyentes 0, segtin el American College of Chest Physicians (ACCP), cuando los sintomas no se correlacionen con las alteraciones objetivadas en ta espirometria La respuesta del cuerpo al ejercicio muscular es muy compleja y el numero de variables que pueden medirse es muy ampli. Los valores de referencia se han obtenido a partir de sujetos normales, sin que existan valores para los sujetos con distintas anormalidades. Ademas, durante el ejercicio existe una integracién del sistema cardiorrespiratorio en su conjunto que hace muy dificil la interpretacion delos resultados, incluso para los médicos mas experimentados. Pese a los miilt I tratados sobre las pruebas de esfuerzo, atin tenemos dificultad ae a interpretacion. ATS y ACCP han elaborado unas recomendaciones de consenso sobre las pruebas de esfuerzo, Existen varias modalidades de pruebas de esfuerzo, como la prueba de 6min marcha, tapiz rodante y bicicleta ergométrica con la que podemos controlar la carga de trabajo Durante las pruebas de esfuerzo pueden medirse una gran cantidad de variables, aunque para la evaluacién de una incapacidad las determinaciones mas utiles son: el consumo de O2 (VO2 ), la produccién de CO2 (VCO2 ), el umbral anaerébico, la ventilacién minuto (VE), la frecuencia cardiaca y la GA. Se considera que el sujeto esta severamente incapacitado si el consumo maximo de O2 (VO2max) es menor de 15mI/kg/min, o bien si las demandas energéticas durante su trabajo superan el 40% de su VO2max Otros autores prefieren considerar que la incapacidad es grave cuando el VO2max no alcanza el 60% de sus valores tedricos. Hay que tener en cuenta que durante una jornada laboral de 8h sdlo pueden realizarse de forma sostenida aquellas actividades que requieran un VO2 inferior al 40-60% del VO2max del sujeto Medidas preventivas. La aplicacion practica de medidas preventivas ha constituido uno de los avances mas importantes en la medicina moderna de la segunda mitad del siglo xx. No obstante, la prevencién no siempre es posible pues muchos sujetos pueden estar expuestos a un agente cuya toxicidad no es reconocida laboraimente o lo es con posterioridad. Esto puede relacionarse con: a) existencia de un largo periodo de latencia entre la exposicién laboral y la aparicién de la enfermedad respiratoria: b) reaccion pulmonar inespecifica que dificulte su asociacién con un agente conereto ¢) factores de susceptibilidad individual; d) existencia de problemas respiratorios previos; e) existencia de gran cantidad de compuestos nuevos introducidos anuaimente, y f) razones politicas y/o econémicas. Los principios basics para e control y prevencién de ias EPO son.= Sustituir el agente toxico inhalado por otro no toxico 0, en su defecto, menos toxico. = Disponer de métodos eficaces de almacenamiento y transporte de sustancias toxicas para evitar fugas. accidentales de estos materiales. * Automatizar los trabajos en aquellas zonas de alto riesgo. "= Usar sistemas de humidificacién, ventilacién o de flujo laminar que reduzcan la concentracién del agente inhalado hasta niveles aceptables en el area de trabajo. + Usar equipos de proteccién respiratoria * Rotar el personal. En caso de sujetos sensibilizados a una sustancia es necesario el cambio de puesto de trabajo o, incluso, el cambio de trabajo * Establecer programas educacionales para sensibilizar a los trabajadores sobre los riesgos de no utilizar las medidas de prevencién personal y el peligro aftadido del tabaquismo. + Realizar examenes médicos de salud, previos a su ingreso en la empresa para identificar a aquellos trabajadores de alto riesgo, y examenes periddicos anuales 0 semestrales para los trabajadores con mayor exposicién. (Gil Hernandez, 2012) 4.20 DERMATOLOGIA LABORAL La gran diversidad de tareas, puestos de trabajo, y actividades laborales con exposicién a sustancias que pueden provocar enfermedades de la piel de los trabajadores y trabajadoras expuestas, asi como el gran numero de agentes presentes en el mundo laboral capaces de producirlos, dificulta reunir en un solo protocolo todas las posibles situaciones de exposicién y enfermedad. (Zamora 2003). Las enfermedades de la piel suponen un problema de salud importante dentro de la patologia laboral. Las dermatosis profesionales adquieren cada dia mayor importancia. A nivel global, en el periodo de estudio de las enfermedades profesionales (2007-2012), la duracién media en dias de baja de este grupo fue de 57,46 dias. En relacion a la distribucion por edades, las dermatosis protesionales afectan a trabajadores mas jovenes (38,4 ailos). Dado el impacto de las enfermedades protesionales de la piel, tanto por su relevancia con un segundo lugaren frecuencia de partes comunicados a CEPROSS, como por el incremento de costes ocasionados por los periods de incapacidad laboral, como por su por su infiuencia en la calidad de vida del trabajador, teniendo en cuenta el factor agravante de afectacion a trabajadores en edad joven, con una peérdida afadida para el desempeno laboral, seria importante el diagnéstico precoz de las dermatosis de origen profesional asi como un buen manejo y tratamiento. (Rollén, 2014). 1.20.1 CLASIFICASIONES DE LA DERMATITIS DE ORIGEN LABORAL Existe por lo general en el ambiente medico e incluso en el dermatolégico una confusion con los términos de Dermatologia Profesional/Ocupacional, Dermatologia industrial, € incluso el de Dermatitis de contacto. La terminologia de Dermatosis Profesionales tiene su origen a que en un principio solo se consideraban enfermedades profesionales las originadas por la industria, mientras que otros sectores laborales como el agrario, administrativo, etc., no eran considerados. Pero todo ello ha cambiado y veremos como no solo son dermatitis o"eczemas” las Dermatosis profesionales sino que procesos tan dispares como el cancer cutaneo micosis, afecciones bacterianas y viricas, que no tiene nada que ver con el eczema etc , pueden ser en ocasiones consideradas como Dermatosis Profesionales (OP) Como definicion clasica podemos tener la que en los afios 30 definié la American Medical Association “una afectacion de la piel en la que pueda demostrarse que el trabajo es su causa fundamental 0 un factor que contribuye a ella” pero con el transcurso de los afios y la aparicion de nuevas tecnologias dicha definicion ha tenido que sufrir ampliaciones y asi hoy dia podemos definir as D.P. como: “Toda afectacion de la piel 0 mucosas 0 anexos, directa o indirectamente causada condicionada, mantenida o agravada por todo aquello que sea utilizado en la actividad profesional o exista en el ambiente de trabajo", detinicion dada en el X Congreso Ibero-Latina Americano de 1983. “Dermatosis profesionales son aquelias que se encuentran recogidas en Ia legislacion del pals donde se trabaja” seria la mejor definicion desde el punto de vista juridico. (Salazar, 2015) AeExisten mittiples clasificaciones, pero la mas sencilla es aquella que se hace segin un agente que la pueda provocar, y asi tenemos: ‘A. Mecanicas Fisicas Quimicas Vegetales Biolégicas ™mo90.D Otras formas - Baja Humedad ~ Aerotransportadas A. Mecanicas Son multiples, los agentes mecénicos que pueden actuar sobre la piel con efectos negativos destacandose principalmente las siguientes: - Vibraciones - Cuerpos extrafos: La introduccién de substancias 0 productos utilizados en el trabajo pueden originar diversos cuadros cutaneos, por ejemplo: + Carbén: Tatuajes de coloracién azul pizarra + Hierro: Siderosis, marrén o amarillento. + Plata: Argiria localizada, no granulomas + Silice: Granuloma silicético. - Artefactas: En muchas ocasiones las lesiones producidas por los propios enfermos, son realizadas con objetos mecanicos para desencadenar lesiones cuténeas que simulen una dermatosis profesional - _ Fenémeno de Koebner: En algunos enfermos con procesos cutaneos frecuentes como psoriasis 0 liquen pueden presentar lesiones de estas enfermedades en zonas de roce 0 de presién continua B. Fisicas 1. Calor + Quemaduras + Sudamina + Golpe de calor b2. Frio + Urticaria a frigore + Pemiosis + Congelaciones + Cutis marmorata Electricidad Radiaciones -Radiaciones luminicas - Las radiaciones ultravioleta pueda producir cancer cutaneo profesional y fotodermatitis - -Radiaciones lonizantes C. Agentes quimicos Existen de 5 a 7 millones de productos quimicos dentro de la industria. Alrededor de 100.000 sustancias nuevas son producidas anualmente. Actualmente existen alrededor de 2.800 sustancias clasificadas como alérgenos. Su actuacion sera por mecanismo alérgico y en la mayoria de los caso por mecanismo irritativo. Otros cuadros cuténeos producides por substancias quimicas aunque no siempre de mecanismo alérgico seran la leucodermias producidas por hidroquinona melanodermias por derivados del petréleo, urticaria por latex, purpura, liquen y erupciones liquenoides producidas por reveladores de color o por componentes de gomas, e incluso los acnés cloricos, siendo en algunos casos no solo el mecanismo de contacto el responsable de estas lesiones. D. Vegetales Las plantas ornamentales producen enfermedades a los jardineros y trabajadores de los viveros, cuyas lesiones son por resinas producidas por los bulbos de las plantas y otras veces por las mismas plantas. Las plantas comestibles, como los 4ajos, producirén sensibilizaciones en amas de casa, cocineras etc., son también causa de las dermatosis por proteinas por un mecanismo de sensibilizacion tipo | E. Agentes biolégicos 1. Bacterias 0 virus - Erisipeloide - Tuberculosis verrucosa - Vacunas y nédulos de los ordefiadores = Chanero sifilitico 2. Micosis - Micosis superficiales = Micosis profunda 3. Zooparasitarias - Sarnas animales = Afeccién por artropodos 4-Proteinas animales (Salazar, 2015). Cada pais describe y clasifica las dermatosis laborales en sus respectivas leyes, en México el Articulo §13 de la Ley Federal del Trabajo apunta lo siguiente: “La Secretaria del Trabajo y Previsién Social, previa opinion de la Comision Consultiva Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo, actualizaré las tablas de enfermedades de trabajo y de evaluacién de las incapacidades permanentes resultante de los riesgos de trabajo, mismas que se publicaran en el Diario Oficial de la Federacion y serén de observancia general en todo el territorio nacional.” Las dermatosis laborales se inciuyen en la Tabla de Enfermedades de Trabajo, y las define como “Enfermedades de la piel (excluyendo las debidas a radiaciones ionizantes), provocadas por agentes mecanicos, fisicos, quimicos inorganicos uv orgdnicos, 0 biolégicos; que actan coma irritantes primarios, o sensibilizantes, 0 que provocan quemaduras quimicas; que se presentan generalmente bajo las formas eritematosa, edematosa, vesiculosa, eczematosa 0 costrosa " (Congreso de os Estados Unidos Mexicanos, 2015) 1bDermatosis Laborales Soe TCM curc ie rabajadores de las a Pee Oe Cuno arsenicales, industria de los colorant pintura, papel de color, tintoreria tenerla ceramica, insecticidas, raticidas, preparaciones de uso de doméstico y demas manipuladores arsénico. Porro OM tce® babajadores de — fundiciones Pe ee Ee manipulaciones diversas. Dermatosis por accién de la cal, u Trabajadores de la manipulacién de la RECs cal, preparacion de polvo de blanqueo yeso, cemento, industria quimica y albafiiles. Cum y Trabajadores de la fabricacion y Pree OU PON eo ee ula eRe CC dimetilo, bromuro de metilo, 6xido de etileno, fulminato de mercurio, tetril, PML Peel altos eed Ferre utilizacion de esas substancias (accion fotosensibilizante de las tres ultimas). Pe ee hd Prete benzol y demas Trabajadores de la industria textil ee oe cg Pe et Uc hulera, tintorera, vidriera, quimica abonos, cementos, lindleos, etc Dermatosis por accion de PETE Trabajadores que utilizan estos Ce ed rece ahd elaioconiosis), petroleo rrr rase productos en labores de engTABLA DE ENFERMEDADES DE TRABAJO Dermatosis Laborales Ror eee ok Herrefos; ~ fundidores, —caldereros. fogeneros, homeros, trabajadores de! vidrio, panaderos eC COG Cune ED Eoe Trabajadores de camaras PC fabri productos refrig Tere Orcs Tabdjadores al aire libre, salineros, Re antistas cinematograficos, soldadore vidrieros, de gabinetes de fisi ete. s de la fabricaci Dene er Creme coy Trabajaco Pee Mm y productos organics clorados (act grasos, _blanqueo, fluothidrico, erry eee industria quimica, manejo y p del Acido sulfirico; _fabricac izacion del ac manipulacién y ut fluorhidrico, en las industrias del ca, grabado de petroleo y petroquim CEMENTS Trabajadores dedicados ala OME ME To Me produccion y manipulacion de estos Ree ele Alcalis, CO MTSEI EISEN Trabaiacores de las fabricas PETRIE TES colorantes de cromo, papel pintado Bee Coeur ae ces de color sivos, pélvora oxilada de c en la industria tex hulera, tene erias, fotografia. nado electrolit fotograbado y ¢jubricacion, deseng petrolera, petroqu Seema Cem Tig Carjaddies) aijjadores carretilieros, manipuladore: Wind, ete Vainilleros herreros, mingros, _ picapedreros lavanderas. cocir planchadoras, peluqueros dibyjan zapateros vidrieros, carpinteros, __ebanistas panaderos, sombrereros, grabadore pulidores, musicos, etc Pere ery PTT ec Ticeae Paraderos, especieros del trig harina, _peluqueros, __curtidores. tlabajadores de los astilleros. que manipulan cereales _parasitados peniciina y otfos_ compuestos medicamentosos, etc. ee Cree Ce Manipuladores d Cr Coico vegetales, sales metalicas, coci lavaplatos, —_lavand minero. especieros, fotdgrafos, _cantera ebanistas barnizadores desengrasadores de trapo, bataneros manipuladores de troleo y de lagasolina, blanqueadores de tejidos po! medio de vapores de azufre y -colectores de lana, médicos, enfermefas y laborator roi ee ume Onicodistiofias, dnicolisis y paroniquia “pOr 0x0 icion a solvents: humedad y Htrauimatistnds Actividades © gule comprenden ej riesgo de exposicion a estos agentes. Cem oe ee Actividades que comp de exposicidn aes den el r Cee eee oe cd Pee er cs agentes quimicos —_organicos Coeur au oe Pree Pete i a Sauna Ley Federal det Tra ide 1970. Disponible en bites: A EL ESTUDIO DEL PACIENTE CON PATOLOGIA IGEN LABORAL 4.20.2 GUIA PAR: DERMATOLOGICA DE ORI ta catalogacién de una Dermatitis de contacto come profesional se ha Para le normas que deberian ser cumplidas, & intentado dar una serie ds stas normas 0 bera e casiones dificiles de realizar pero se recomendaciones son en a or numero de ellas tas que se cumplan. a el may’ estas los casos intentar que se normas son. 4) Historia clinica concordant2. Locatizaci6n de las lesiones en Zonas concordantes con la forma y tipo de trabajo 3. Pruebas de contacto diagnosticas positivas con excipiente y concentrasién adecuados 4. Repetir ta prueba de contacto ante la sospecha de un sindrome de pot excitada 0 en caso de mala adherencia despegamiento de las pruebas 5. Prueba de provocacion o prueba de aplicacién repetida abierta positivas 6. Diluciones seriadas cuando sea necesario de las substancias quimicas sospechosas 7.. Estudio en controles voluntarios con concentraciones no sritantes cuando se desconozca la concentracién adecuada 8 Por io general la mejoria € incluso la desaparicion de jas iesiones cuando no se trabaja o se evita e! contacto con el alérgeno/s implicados. (Salazar, 201) HISTORIA CLINICA Cada agente es diferente en cuanto a fos items que contiene este apartado del pro sin embargo hay dos aspectos comunes a todos: fotoexposicion y habitos, En este filtime se sefaian aquelios que son mas conocidos segun el agente © proceso patologico dérmico. identificar Factores de Riesgo 20(ecient TRACTORFS MECANICOS | canes, unconms at | Tramavsmos - cones, ampotas | * tres | = Rovastones, worse | + Presisn, | — Liquenificacion + Polvo Caos z FACTORES FISICOS— «+ Radiaoin ~ Fotodermaia,raciodermits, cancet | + Mumeded Maceracion, \ritacion \ uemaduras enter hee Spee | + Fria | Congeiacones, xeroderma, uticara, panbuins, fengmeno de Rayrau lracromes cumwicos ; | Acidos, bases. | ~ Desnidratacion | + Detergentes, disolventes | = totamacion | ¢ Metaies,resinas |= Necross | © Aoeites de corte: | = Alergia | + Colorantes, akuitran | = Fotodermattis i [= Discromia | + Caueho, ete Sieh 20a FACTORES BIOLOGICOS Rea Bacierias ~ Ploaermatts vit = Verrugas. mates + Dematotios | > permatomicosis 4 Parasites, | = Parasitosis | + Phantas | > tedermatiis + insectos = Utica Seeea | eiee 1 |: Essar rin, ert, sebemelco, purl) | 1 Paonasis | | xeroderma | |S pene . ane, | Enfermedad actual. La localizacién de las lesiones es muy importante y si es necesario en el apartado de exploracién se esquematizara la distribucién de las lesiones sobre el gréfico. En el apartado de Exploracién se recoge un cuadro sinéptico de localizaciones en relacién con los agentes y procesos dérmicos, La frecuencia en los casos de enfermedad o procesos crénicos se referira a los periodos de tiempo sintomatices y asintomaticos Exploracién fisica. Muy importante no olvidar crucear todas las lesiones elementales que se observen e incluso especificar el numero de elias si se considera oportuno. + Es conveniente ilustrar la patologia y principalmente su distribucion marcando las localizaciones en el grafico que se adjunta en el apartado de exploracién fisica. (Salazar, 2015) aPROTOCOLO MEDICO-GUIA Ademas de conducir uni diagnéstico de una dermato: .a Historia Clinica como clasicamente la conocemos, para el 'sis laboral se recomienda indagar con especial atencisn en aspectos como 4. DATOS DE FILIACION Nombre y apellidos Sexo Raza Fecha de nacimiento Estado civil Direccion Teléfono N° S. Social Fecha Motivo de consulta: (Primera visita, revision, programada, urgente) Empresa (nombre, direccién, teléfono), departamento puesto de trabajo 2. HISTORIA LABORAL Puesto de trabajo. Puesto de trabajo actual: formacién, puesto fijo rotatorio, Tiempo que lleva en ese puesto. Horas/dia, turnos. Otros puestos de trabajo: Fechas. Trabajos en otras empresas fechas. Relacin materiales y productos que maneja y tareas que realiza Industrias y profesiones con alto riesgo de contacto. Bajas: fechas, causa dermatologica. Exposicién: Period de latencia desde el inicio de exposicion al agente sospechoso hasta que surgen los primeros sintomas. La exposicion al agente es diaria si_no_. La exposicion al agente es intermitente si rsno. Laexposicion al agente es muy repetida si_no_. Definir ei grado de exposicion. Esta expuesto a :frio, calor, presion Se ensucia la ropa con hidrocarburos, disolventes, aceites u otros productos similares si_no_ Relaciona la aparicion de lesiones con el sudor si__no Efecto fin semana: mejoria, empeoramiento, sin cambios Efecto vacaciones: mejoria, empeoramiento, sin cambios Efecto al finalizar la jornada laboral: mejoria, empeoramiento, sin cambios Existen otros trabajadores con afectacion similar: En su departamento (n°), en otros departamentos (n°) Permanece sentado muchas horas: n? de horas, apoya la espalda al permanecer sentado Equipo de proteccién individual (si usa 0 no; tolerancia). Ropa seguridad. Botas. Gafas. Mascarilla. Guantes, Tipos: caucho, cuero neopreno. Horas de utilizacion. Cremas barrera Descripcion lugar de trabajo, Temperatura, humedad, trabajo al aire libre (n° horas exposici6n / dia). Frio / Calor; Vapores / Humos. Utiliza sprays. Sistema abierto/cerrado. Especial para el supuesto de Agentes Infecciosos Control de vectores: si_no_ ° © Desinsectacion y desratizacion © Superficies impermeables al agua y de facil limpieza © Contencién apropiada para agentes biolégicos. Incinerador Ventilacion. Otras EsterilizaciOn y desinfecci6n correcta de instrumentos: si_no © Lavado de manos: si_no_ © Utiliza antisépticos para la piel: si_no Dispone de lugar apropiado para almacenar los equipos de proteccién individual: si_no_ Realiza el lavado de la ropa de trabajo en su domicilio’ si_no a3o Cubre las heridas cutaneas: si_no_ © Vacunaciones:(fechas) Ambiente Utiliza aseos de la empresa: Productos que utiliza para el lavado de manos: Jabones, detergentes, disolventes (gasolina, colofonia Keroseno, turpentina.etc) , pasta Ha realizado con anterioridad algin trabajo en el que manejaba materiales 0 productos o realizaba tareas de riesgo 3. ENFERMEDAD ACTUAL Deseripcion, fecha de comienzo, localizacion Sintomas: Prurito, escozor, dolor, sangrado, supuracién, otros 49 vez: si_no_Crénico: si_no_ Frecuencia: veces/mes, continuo Relaciona el cuadro con algun hecho laboral concreto: si_no Es la 1 vez que tiene contacto con un determinado producto. Habia utilizado este producto con anterioridad si_no_ Existen compaferos de trabajo con problemas similares: si_ no Existen familiares con problemas similares: si_no_. Tratamiento actual. Respuesta al tratamiento: leve, moderada, buena, no respuesta, empeoramiento. Tratamientos previos. Utiliza medidas preventivas: si_no_ Cambios observados al utilizar dichas medidas sin cambio, mejoria, empeoramiento 4‘Se acompafia la afectacién cutanea de otros sintomas: ikaticos ‘renal, puimonar, efectos [Conjuntivits, itis, querattis, | Resprratorios: asma, dsnea hematotogicos y neuritis fertema multiforme (Primu'a) _jrinorrea, (Resina epo penferica Neuroldgicos neuropatia 0 er rc ene — genes testes [rzeeegrionss ewes moe. [rge, nes grt aovaceiierreoe; sm 8L 'cetaleas, alucinaciones,etc) nflamacion gangtionar t a padecido siniomes Ma observado reacciones th Ha observado reacciones 1P0_| sic Was nhaacn de | oi pinturas, bamices y iacas | itenoscastaran, ton, i. (mareos, cefateas, sintomas | Kawi i, aauacate 92, |respratons) en su puesto de pa trabeo (ee (Zamora, 2003) LOCALIZAR LAS LESIONES EN TODA LA PIEL Y MUCOSAS EN tA EXPLORACION FISICA. Es de utilidad marcarlas en un esquema. 4.20. 3 LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de novo sin lesiones previas. La mayorla de las enfermedades cuténeas presentan alguna lesion de novo el algun estadio de su evoluci6n. co