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Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61 (3): 170-175

Revista Española de Cirugía

Ortopédica y Traumatología

www.elsevier.es/rot

ARTÍCULO ORIGINAL

Presentación clínica y tratamiento de la artritis séptica

en niños. ,

I. Moro-Lago a, G. Talavera B, L. Moraleda B,∗, G. González-Morán B

a Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

B Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

Recibido el 2 de agosto de 2016; aceptado el 2 de febrero de 2017

PALABRAS CLAVE Abstracto

Artritis; Introducción: El objetivo de este estudio es determinar las características epidemiológicas, la
Séptico; presentación clínica y el tratamiento de niños con artritis séptica.
Tratamiento; Material y método: Se realizó una revisión retrospectiva de un total de 141 niños con artritis
Presentación clínica séptica tratados en el Hospital Universitario La Paz (Madrid) entre los años 2000 a
2013. Los datos de los pacientes recogidos incluyeron, la articulación afectada, la presentación clínica, los resultados
de laboratorio, el aspecto, el resultado de la tinción de Gram y el cultivo de líquido articular, así como las pruebas de
imagen y el tratamiento.
Resultados: La mayoría (94%) de los pacientes tenían menos de 2 años. La localización más común fue la
rodilla (52%), seguida de la cadera (21%). La artritis séptica se confirmó en el 53%. Inicialmente, no se
observó ningún tipo de fiebre en el 49% de ellos, y el 18% tenía una VSG (mm / h) o PCR (mg / l) menor de 30
en el análisis inicial de laboratorio. El líquido articular era purulento en un 45% y turbio en un 12%. La tinción
de Gram mostró bacterias en un 4%. El cultivo fluido fue positivo en el 17%.Staphylococcus aureus
fue el patógeno más común encontrado, seguido de Streptococcus agalactiae, steotococos neumonia
, y Kingella kingae. El tratamiento con antibióticos fue la administración intravenosa durante 7 días,
seguida de 21 días por vía oral. La cirugía se realizó en el 18% de los casos.
Conclusiones: El diagnóstico solo se confirmó en el 53% de los pacientes. Algunas de las artritis
sépticas confirmadas no se presentaron con los signos clínico-analíticos clásicos, lo que demuestra
que el traumatólogo o pediatra requiere un alto nivel inicial de sospecha clínica de la enfermedad.

© 2017 SECOT. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.

Por favor, cite este artículo como: Moro-Lago I, Talavera G, Moraleda L, González-Morán G. Presentación clínica y tratamiento de las artritis sépticas
en niños. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017; 61: 170-175.
Este estudio fue presentado en el Congreso Anual de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología celebrado en Valencia del 23 al 25 de
septiembre de 2015.
∗ Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico: l.moraleda@yahoo.es (L. Moraleda).

1988-8856 / © 2017 SECOT. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.
Presentación clínica y tratamiento de la artritis séptica en niños. 171

PALABRAS CLAVE Presentación clínica y tratamiento de las artritis sépticas en nin ˜os
Artritis;
Resumen
Séptica;
Introducción: El objetivo de este estudio es determinar las características epidemiológicas, la
Tratamiento;
presentación clínica y el tratamiento de los niños con artritis séptica en nuestro medio.
Presentación clínica
Material y método: Se revisaron retrospectivamente 141 niños con una artritis séptica tratados en el
Hospital Universitario La Paz (Madrid) entre los años 2000 y 2013. Se recogieron datos relativos al
paciente, la articulación afectada, la presentación clínica, los valores analíticos, el aspecto, la tinción
Gram y el cultivo del líquido articular, las pruebas de imagen y el tratamiento.
Resultados: El 94% de los pacientes eran menores de 2 años de edad. La localización más
frecuente fue la rodilla (52%), seguida de la cadera (21%). La artritis séptica se confirmó en el
53% de los pacientes. El 49% de ellos no presentaron fiebre ni febrícula encuentran y el 18%
tenían una VSG (mm / h) o PCR (mg / l) menor de 30 en la analítica inicial. El líquido articular fue
purulento en el 45% de los casos y turbio en el 12%. La tinción Gram mostró bacterias en el 4%.
El cultivo del líquido fue positivo en el 17%.Staphylococcus aureus fue el patógeno más
frecuente, seguido de Streptococcus agalactiae, steotococos neumonia y Kingella kingae. La
antibioterapia se administró por vía intravenosa 7 días, seguido de vía oral 21 días. Se realizó
una cirugía en el 18% de los pacientes.
Conclusiones: La confirmación diagnóstica solo se obtuvo en el 53% de los pacientes. Algunas artritis
sépticas confirmadas no presentaron el cuadro clínico / analítico clásico, por lo que es necesario un
alto índice de sospecha inicial de la enfermedad por parte del traumatólogo o del pediatra.

© 2017 SECOT. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.

Introducción Por otro lado, en aquellos casos en los que se obtenga

La artritis séptica infantil es una enfermedad que tiene
consecuencias desastrosas si no se trata a tiempo.1-3 La
sospecha clínica es importante para realizar un diagnóstico
precoz que permita emprender un tratamiento precoz. Sin
embargo, existe una gran variabilidad en el manejo de esta
enfermedad.2,4--10 Nuestra institución sigue una guía clínica
para el diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica.11 El
objetivo de este estudio es determinar las características
epidemiológicas, presentación clínica, etiología y tratamiento
realizado en niños con artritis séptica en nuestro medio,
evaluando la guía clínica actualmente en uso en nuestro
hospital, el Hospital Universitario '' La Paz '' ( Madrid).
material y métodos
Se trata de un estudio retrospectivo que incluye a 141 pacientes
menores de 14 años con diagnóstico de artritis séptica y que
recibieron atención en nuestro hospital entre 2000 y 2013.
La guía clínica para el manejo de la artritis séptica en niños
seguida en nuestro hospital11 implica realizar una radiografía y
una ecografía de la articulación afectada, así como análisis de
sangre que incluyen un hemograma completo y reactantes de
fase aguda (VSG y PCR) en cualquier paciente en el que se
sospeche artritis séptica. La artrocentesis o artrotomía (no está
claro quién debe tomar la decisión de cuál realizar) debe
realizarse en aquellos casos con una VSG (mm / h) o PCR (mg /
l) superior a 30. En aquellos casos en los que Se obtiene líquido
sinovial purulento, el paciente debe ser ingresado con
tratamiento antibiótico intravenoso empírico. En el otro
líquido sinovial no purulento o no se pueda obtener en las
primeras 48 h del inicio de la clínica, dependiendo de los
signos y síntomas de los pacientes, se decidirá si se les
ingresa con tratamiento antibiótico o derivarlos a la
consulta externa de Reumatología Pediátrica. La guía no
estipula si Traumatología Pediátrica debe evaluar al
paciente en algún momento, cuando se requiere cirugía
para limpiar la articulación, qué servicio debe encargarse
de admitir al paciente, o quién debe hacer el seguimiento
del paciente y para cuánto tiempo.
Se registran los datos demográficos de los pacientes, así
como la articulación afectada, fecha de inicio sintomático,
datos sobre el inicio clínico (posible afectación general,
temperatura corporal en el momento del ingreso, presencia de
signos inflamatorios, capacidad para soportar peso y limitación
movimiento de la extremidad afectada) y los resultados de los
análisis de sangre: recuento de glóbulos blancos, PCR y VSG. En
aquellos casos en los que se realizó artrocentesis se registra el
aspecto del líquido sinovial, el resultado de la bioquímica del
líquido sinovial, la tinción de Gram y el cultivo microbiológico.
De manera similar, los datos sobre el tratamiento recopilados
incluyen el antibiótico administrado, el modo de administración
y la duración del tratamiento, así como si se realizó o no una
artrotomía para lavar la articulación. Todos los pacientes
fueron evaluados inicialmente por un pediatra e ingresados
en el hospital infantil bajo la responsabilidad de Pediatría
General, Reumatología Pediátrica, Enfermedades Infecciosas
Pediátricas o Traumatología Pediátrica. Se hace constar el
departamento que se hizo cargo de la admisión.
Retrospectivamente, un diagnóstico de artritis séptica se considera
confirmado cuando el cultivo o las muestras de líquido sinovial
172 I. Moro-Lago y col.

tomadas durante la artrotomía son positivas, cuando la presencia

Tabla 2 Patógenos identificados en el microbiológico
de bacterias se establece mediante la tinción de Gram del líquido
culturas.
sinovial o cuando la artrocentesis revela líquido sinovial purulento.
Se ha evaluado la presencia de posibles secuelas reportadas en la Patógeno %
literatura.
Staphylococcus aureus 23
Streptococcus agalactiae 19
Resultados Streptococcus pneumoniae 15
Kingella kingae 15
El estudio incluye a 141 pacientes con una edad media de 1,6 Streptococcus pyogenes 8
años (mediana 1,1), el 94% de los cuales eran menores de 2 Escherichia coli 4
años. Los datos demográficos de la muestra se presentan en Staphylococcus capitis 4
tabla 1. La localización más común fue la rodilla (52%). Acinetobacter baumannii 4
En lo que respecta al inicio clínico, el 29% de todos los Staphylococcus epidermidis 4
pacientes presentaban incapacidad para caminar o movilidad Bacillus sp. 4
limitada de la articulación afectada. En el momento de la
presentación en Urgencias, el 47% de todos los casos estaban
libres de fiebre, el 16% tenía fiebre (media 38,7◦C), y el 37%
Tinción de Gram, y 11 pacientes sobre la base de p positivo
tenía febrícula (media 37,6 ◦C). El análisis inicial reveló los
cultivo de líquido sinovialStreptococcus agalactiae en 4 casos,
siguientes valores medios: 15.077 leucocitos (DE 4960), VSG 59
steotococos neumonia en un caso, no especificado
(DE 26,5) mm / hy PCR 46 (DE 48) mg / l. Ninguno de los
Estreptococo en un caso, Staphylococcus capitis en un caso,
pacientes se había sometido previamente a una cirugía
coagulasa negativa no especificada Estafilococo en un caso,
ortopédica; por tanto, se consideró que la vía de diseminación
Bacilo sp. en un caso, yKingella kingae en 2 casos). Con
era hematógena en todos los casos.
respecto a estos 34 pacientes con artritis séptica
La articulación afectada se examinó mediante ecografía en el 47% de
confirmada pero que inicialmente no presentaban fiebre o
todos los pacientes, mostrándose la presencia de derrame articular en el
febrícula, los reactantes de fase aguda estaban elevados
39% de toda la serie. Se realizó artrocentesis en el 80% de todos los
(VSG [mm / h]> 30 o PCR [mg / l]> 30) en 28 pacientes (38%
pacientes; se observó que el líquido era purulento en el 57% de ellos,
de todos los pacientes con confirmación diagnóstica; 20%
sanguinolento en el 1%, normal en el 17% y desconocido (no registrado
de todos los pacientes) y, por lo tanto, habrían sido
en la historia) en el 25%.
recogidos por la guía clínica; mientras que 6 pacientes (8%
La tinción de Gram del líquido sinovial se realizó en el 51%
de todos los pacientes con confirmación diagnóstica; 4% de
de todos los casos y fue positiva en solo el 10% de los 72 casos
toda la serie) presentaron valores de VSG (mm / h) o PCR
en los que se realizó (7 pacientes). El líquido sinovial se cultivó
(mg / l) inferiores a 30 y, por lo tanto, no habrían sido
en el 77% de todos los pacientes y fue positivo en solo 24 (17%
diagnosticados de artritis séptica según a los criterios de
del total). Los patógenos identificados en los cultivos se
nuestra guía clínica; por tanto, habrían sido tratados como
informan enTabla 2.
falsos negativos en la guía clínica.
Retrospectivamente, de acuerdo con los criterios presentados
En lo que respecta a los reactantes de fase aguda, hay que
en el apartado '' Material y Métodos '', confirmamos la presencia de
destacar que al acudir al Servicio de Urgencias el 17% de todos
artritis séptica en 74 pacientes (53% de toda la serie): 24 con cultivo
los pacientes (24 casos) presentaban valores de VSG (mm / h) o
positivo (17% de todos los casos) , 7 pacientes con bacterias en la
PCR (mg / l) inferiores a 30 y que pudimos diagnosticar artritis
tinción de Gram (5% del total) y 65 pacientes con líquido sinovial
séptica retrospectivamente en la mitad de ellos (13 pacientes,
purulento (46% de todos los pacientes).
9% de todos los pacientes): 12 pacientes por líquido sinovial
En cuanto a la temperatura corporal, cabe señalar que el
purulento y 5 por cultivo de líquido sinovial positivo (S.
49% de todos los pacientes (69 casos) no presentaba fiebre
agalactiae, Streptococcus pyogenes,
ni febrícula en el momento de su consulta en Urgencias; y
S. capitis, Escherichia coli, y K. kingae). Por lo tanto, 13
que en la mitad (34 pacientes; 24% de todos los casos),
pacientes con artritis séptica confirmada tenían niveles de
verificamos retrospectivamente el diagnóstico de artritis
VSG (mm / h) y PCR (mg / l) por debajo de 30 en el análisis
séptica: 29 pacientes en base a líquido sinovial purulento, 4
inicial. El recuento medio de leucocitos de estos 13
pacientes en presencia de bacterias en el
pacientes fue de 11.861 (rango 7020-20.000) y todos
presentaban febrícula al llegar al servicio de urgencias.
tabla 1 Datos demográficos de la muestra. Por el contrario, el 6% de todos los pacientes no
deberían haber sido diagnosticados de artritis séptica
Edad media, años 1,6 (SD 2,3) según la guía clínica, dado que no tenían fiebre ni febrícula
Mujer hombre 1: 4 en el momento del ingreso; tenían niveles de VSG (mm / h)
Izquierda derecha 1: 4 y PCR (mg / l) menores de 30, líquido sinovial no purulento,
Localización,% ausencia de bacterias en la tinción de Gram y cultivo de
Rodilla 52 líquido sinovial negativo.
El tratamiento con antibióticos se administró inicialmente por vía intravenosa en
Cadera 21
el 96% de los casos durante una media de 6,7 días (DE 5; mediana
Tobillo 18
Otros (sacroilíaca, hombro, 9 5), seguida de la administración oral durante una media de 21 días (DE

codo, carpo) 7.5). El cuatro por ciento de los pacientes recibió antibióticos orales
desde el principio.
Presentación clínica y tratamiento de la artritis séptica en niños.
Tabla 3 Se utilizan antibióticos.
Antibiótico Monoterapia Politerapia
(casos) (casos)
Cefalosporinas 56 24
Cloxacilina 38 22
Clindamicina 11 8
Gentamicina 3 7
Vancomicina 0 4
Linezolid 1 2
Meropenem 0 1
Los antibióticos prescritos se reflejan en Tabla 3. Sev-
El ciento por ciento de los pacientes recibió tratamiento con un
único antibiótico. Los antibióticos cefalosporínicos fueron los
más utilizados (57%) y el tratamiento antibiótico combinado
más común fue penicilina más una cefalosporina (41%), siendo
la asociación más común cloxacilina junto con cefotaxima.
Se realizó artrotomía en el 18% de los casos (25 pacientes),
con un retraso medio de 1,8 días (DE 3,5; mediana
1) desde el inicio de los síntomas: 16 caderas, 7 rodillas, un
tobillo y un codo.
El servicio a cargo del paciente fue Reumatología Pediátrica
en el 86% de los pacientes, Traumatología Pediátrica en el 7%,
Enfermedades Infecciosas Pediátricas en el 4% y Pediatría
General en el 3%. Se consultó a Traumatología Pediátrica en el
27% de los pacientes que no estaban bajo su atención directa.
Discusión
La artritis séptica sigue siendo infrecuente en nuestro medio, con mayor
afectación de las articulaciones que soportan peso, como la rodilla o la
cadera. En nuestra serie, la articulación más frecuentemente afectada
fue la rodilla, seguida de la cadera, en línea con la mayoría de las series
publicadas.1,8,10 Sin embargo, otros autores han encontrado que la
cadera se afecta con más frecuencia que la rodilla.9
En cualquier caso, todas las series coinciden en que los miembros inferiores
se ven afectados con mayor frecuencia que los superiores.1,8-10
La mayoría de los pacientes afectados en nuestra serie eran
menores de 2 años (94%), como ocurre en la mayoría de las series
reportadas en la literatura.1,8,9,12 La vía de infección es hematógena en la
mayoría de los casos de osteomielitis y artritis séptica.7
El debut clínico de la artritis séptica generalmente incluye
fiebre, debilidad, inmovilidad o incapacidad de la articulación
afectada para soportar peso. Los síntomas y signos en los niños
pequeños son en gran medida inespecíficos, como hinchazón,
pérdida de movimiento en la articulación afectada, llanto excesivo
cuando los padres lo sostienen, o cojera o incapacidad para
caminar cuando las extremidades inferiores están afectadas.8,12 En
nuestra serie, el 29% de los pacientes presentaban pérdida de la
movilidad articular o incapacidad para soportar peso y solo el 16%
de los pacientes presentaban fiebre. Creemos que conviene señalar
que el 46% de los pacientes con artritis séptica confirmada
retrospectivamente no presentaban fiebre ni febrícula en el
momento de la presentación en Urgencias.Staphylococcus aureus
no fue el patógeno causal en ninguno de los casos en los que se
confirmó el diagnóstico y no hubo fiebre ni febrícula. Es posible que
otros patógenos de baja agresividad provoquen manifestaciones
clínicas menos floridas. Por tanto, es una buena idea soportar
173
Tenga en cuenta que el cuadro clínico puede ser sutil y es posible
que el pediatra deba tener una alta sospecha inicial de la
enfermedad.
Por otro lado, la sinovitis transitoria suele presentar una
historia y un inicio clínico similares a los de la artritis séptica y,
a menudo, puede resultar difícil establecer el diagnóstico
diferencial entre estas dos enfermedades.13 Además, la sinovitis
transitoria es mucho más común que la artritis séptica. En
1999, Kocher y col.14 presentó cuatro parámetros clínicos y analíticos con
alto poder predictivo para el diagnóstico de artritis séptica de cadera.
Estos parámetros incluyeron fiebre por encima de 38,5◦C, incapacidad
para caminar sobre la extremidad afectada, recuento de glóbulos
blancos superior a 12.000 células / ml y VSG superior a 40 mm / h.
Posteriormente, Levine et al.15 encontraron que la PCR era el mejor
parámetro independiente para determinar la presencia de infección.
Caird y col.,dieciséis en 2006, añadió PCR> 20 mg / l a los 4 parámetros de
Kocher et al.14 Según los autores, la probabilidad de que un niño
presente artritis séptica de cadera es del 99% si se presentan 4 de estos
5 criterios. El problema radica en que estos criterios solo se
desarrollaron para la afectación de la cadera y no para el resto de
articulaciones. Además, otros autores han encontrado una sensibilidad
del 20% y un valor predictivo positivo de solo el 60% para la artritis
séptica cuando están presentes los 5 criterios.13 En cualquier caso, en
caso de duda diagnóstica, se debe realizar una artrocentesis y cultivo de
líquido sinovial.3
La guía clínica vigente en nuestro hospital establece que
ante la sospecha de artritis séptica se deben solicitar análisis de
laboratorio y estudios de imagen (ecografía y / o radiografía
simple de la articulación). VSG ha demostrado un mayor valor
predictivo positivo si se combina con PCR.16,17
Si el análisis revela valores de PCR y / o VSG superiores a 30,
se debe seguir estudiando la artritis séptica. Si no es así, el
pediatra debe pensar en otras enfermedades. El análisis
realizado en Urgencias mostró niveles elevados de VSG y /
o PCR en el 83% de nuestros pacientes. Solo el 52% de los
pacientes con valores elevados de VSG y / o PCR tenían
artritis séptica confirmada respectivamente. En contraste,
el 18% de los pacientes con artritis séptica confirmada
tenían VSG o PCR de menos de 30 en el análisis inicial.
Además, el 8% de los pacientes con artritis séptica
confirmada retrospectivamente no presentaba fiebre de
ningún tipo en el momento del ingreso, ni presentaba
valores de VSG o PCR superiores a 30 en el análisis de
sangre inicial.
En cuanto a los estudios de imagen, una simple radiografía
puede no mostrar ninguna alteración durante los primeros
días de la enfermedad.4 Sin embargo, el derrame articular se
puede ver en la ecografía desde el principio, lo que excluye
otros problemas. El inconveniente de la ecografía es que
depende del observador y que, si bien revela la existencia de
derrame, no es capaz de diferenciar entre artritis séptica y
sinovitis transitoria.5,6 En nuestra serie, la ecografía solo se
realizó en el 47% de los casos y el derrame fue aparente en la
gran mayoría de ellos.
El análisis del líquido sinovial y su cultivo debe realizarse de
forma sistemática como parte del trabajo diagnóstico, con el fin de
establecer un tratamiento adecuado.3 En nuestro hospital solo se
cultivó líquido sinovial en el 77% de los pacientes, obteniendo un
resultado positivo en solo el 22% de ellos. Esta tasa de cultivos
positivos es inferior a las publicadas por otros autores (55%).7
Algunos recomiendan combinar hemocultivo
174
con cultivo de líquido sinovial para tener mayor evidencia de la
etiología bacteriana.7 Sin embargo, no hemos recopilado datos de
hemocultivos porque esto no se llevó a cabo de forma rutinaria.
Los análisis microbiológicos demostraron que el patógeno más
comúnmente encontrado en los cultivos de nuestros pacientes fue
S. aureus, seguido por S. agalactiae, S. pneumoniae, K. kingae, y S.
pyogenes. Estos hallazgos son similares a los publicados por otros
autores.2--4,8--10,18 Clásicamente, los patógenos implicados con
mayor frecuencia en la artritis séptica en niños son
Haemophilus influenzae, seguido por Estafilococo y
Estreptococo.3,7 Infecciones causadas por H. influenzae han caído
drásticamente desde que la vacuna contra ella se produjo en
1980.3 No obtuvimos ningún cultivo positivo para H. influenzae.
Sin embargo, como han señalado otros autores,1,2,4,10
cultivos positivos para patógenos más agresivos como K.
kingae están apareciendo cada vez más.
En nuestra serie, el diagnóstico de artritis séptica se confirmó
retrospectivamente cuando el líquido sinovial fue positivo en cultivo
microbiológico, contenía bacterias según la tinción de Gram o
parecía purulento. De acuerdo con estos criterios, el 53% de los
pacientes tenían artritis séptica confirmada; nuestra tasa de
sobrediagnóstico fue alta (47%). Por el contrario, nuestra tasa de
cultivos positivos (22%) es mucho menor que la reportada para
otras series (55%),7 lo que podría significar que las muestras no se
obtienen o gestionan correctamente. En cualquier caso, dada la
importancia del tratamiento precoz de la artritis séptica, es mejor
tener un cierto grado de sobrediagnóstico que que los casos se
diagnostiquen tardíamente.
Con respecto al tratamiento, la artrotomía, en combinación con
el tratamiento con antibióticos, se ha considerado típicamente el
tratamiento de elección para la artritis séptica.4 Muchos autores
consideran que la terapia antibiótica adecuada es insuficiente2,8 y la
descompresión quirúrgica de la articulación es esencial para evitar
la destrucción del cartílago y la epífisis subyacente. Sin embargo,
estudios recientes concluyen que se puede prescindir de la cirugía
cuando se inicia una terapia antibiótica adecuada.8,9 En nuestra
serie de pacientes, la artrotomía solo se realizó en el 18% de los
casos. Este porcentaje es similar al 26% publicado por Al Saadi et al.
8 Es importante que la artrotomía se realice dentro de los primeros
4 días del inicio de los síntomas para evitar secuelas significativas a
largo plazo. La artrotomía se realizó en nuestra serie con un retraso
medio de 1,8 días desde el inicio de los síntomas. Aún así, el
seguimiento de nuestros pacientes es corto y no podemos evaluar
las posibles secuelas en la epífisis o cartílago de la articulación en
cuestión.
Otro punto de controversia ha sido la duración del
tratamiento antibiótico y la vía de administración. El antibiótico
debe administrarse inicialmente por vía intravenosa para
alcanzar una concentración óptima en el plexo vascular que
rodea la articulación lo antes posible.3,19 Se ha recomendado la
conversión a la administración oral de antibióticos tan pronto
como el paciente haya estado libre de fiebre durante más de 24
h, el derrame haya mejorado y el rango de movimiento de la
articulación y la PCR se hayan normalizado.10
En la actualidad, la conversión a la vía de administración oral después de
una semana y su mantenimiento durante otras 3 o 4 semanas parece
ser el régimen de elección.10 En nuestra serie, el tratamiento antibiótico
intravenoso se mantuvo durante una media de
6,7 días en todos los pacientes, pasando posteriormente a la
administración oral durante una media de 21 días. Sin embargo,
estudios recientes no detectan diferencias en la eficacia del tratamiento
antibiótico en función de la duración.9,10; en consecuencia, parece que
I. Moro-Lago y col.
la duración del tratamiento antibiótico podría verse disminuida en
aquellos casos que sigan una buena evolución clínica y analítica.
Entre las limitaciones del estudio se encuentran las inherentes a
su carácter retrospectivo, la falta de hemocultivos, el hecho de que
nuestros criterios de confirmación diagnóstica pueden excluir casos
con artritis séptica por patógeno de baja agresividad, o la falta de
seguimiento de los pacientes durante el mediano plazo. Debe
realizarse una evaluación a largo plazo de nuestros pacientes para
determinar la verdadera incidencia de secuelas.
En conclusión, se encontraron casos de artritis séptica
confirmada que no presentaban la presentación clínica /
analítica típica. Por ese motivo, el pediatra o traumatólogo
debe tener un alto grado de sospecha clínica si se quiere
diagnosticar precozmente la artritis séptica y evitar secuelas.
Nivel de evidencia
Evidencia de nivel IV.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores afirman
que no se han realizado experimentos en seres humanos o
animales para los fines de esta investigación.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han
seguido los protocolos de su lugar de trabajo en cuanto a la
publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores afirman
que este artículo no contiene datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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