Pag. det fl FuNDACION Pill’ VALLE DEL LILI Orden Clinica: 18299015 seen en Sata serv dee cemuiod Fecha: 21.SEP.2021 Hora: Prioridad: Electiva Nombre: FRANCY ELENA Fecha nacimiento: 25.JUL.1969 Apellidos: MENDEZ — BETANCOURT Edad: 52 Afios [Tipo Doe: Cc 36379338 [Género:Femenino _|Paciente No: 1283628 | Episodio: 8632176 Habitacién: Cama: Historia: 1233629 Teléfono: 3128604961 3016722911 ‘Aseguradora: EPS SURAMERICANA S.A EVENTO RC Diagnéstico principal: C349) TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PUL Diagnéstico lacionado 1: Diagnéstico Relacionado 2: PATOLOGIA. Cantidad Cédigo Descripcién Localiz. Texto Explicativo 1 398112 ESTUDIO DE SE REQUIERE EGFR EN [ONCOGENES EN PaTOLOGia #21FQ/17729 BIOPSIA lustificacién: E REQUIERE EGFR EN PATOLOGIA #21FQ-17729 waa VALLE DEL LL HETERO, UD) Fens ga aN. T Comentarios: Valido como firma electronica Profesional Responsable: RESTREPO MOLINA, JUAN GUILLERMO No. Identificacion: 70035627 _ Registro Médico No.: 862679 Especialidades: MEDICINA INTERNA; HEMATO ONCOLOGIA; Fecha de impresion: 21.SEP-2021 - Hora de impresién: 16:39:05 - Usuario que imprime: JRESTREPO= FUNDACION Ale VALLE DEL LILI [ecelnci en Sold a service dele eominidad Pog, tee Orden Clinica: 18299138 Fecha: 21.SEP,2021 Hora: 1 Prioridad: Electiva Nombre: FRANCY ELENA, Fecha nacimiento: 25,JUL.1969 /Apellidos: MENDEZ — BETANCOURT Edad: 62 Afos Tipo Dee: CC 36378339 (Gén \ero: Femenino Pa ante No: 1233629 | Episodio: 6632176 Habitacion: (Cama: Historia: 1233629 Teléfono: 3128604961 3016722911 [Aseguradora: EPS SURAMERICANA S.A EVENTO RC iagnéstico principal: 0342 [TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS © DEL PUL Diagnéstico relacionado 1: Diagnéstico Relacionado 2: Hematooncologia Adulto. Cantidad Cédigo Descripcién Localiz. Texto Explicativo 1 [es0378 CONSULTA DE JCONTROL DR OSORIO 04.10.21 CONTROL 0 DE / EGUIMIENTO POR :SPECIALISTA EN INCOLOGIA jlustificanién: SONTROL DR OSORIO 04.10.21 4 UNDAOION Af VALLEDELUL ane Ma MD IBUATO-ONCOLOGIA CLINICA #i-562670-0.C T0267 [Comentarios: Valido como firma electronica Profesional Responsable: RESTREPO MOLINA, JUAN GUILLERMO No. Identificacion: 70038627 _ Registro Médico No.: 862678 Especialidades: MEDICINA INTERNA; HEMATO ONCOLOGIA; Fecha de impresin: 21.SEP.2021 - Hora de impresion: 18:46:24 - Usuario que imprime: JRESTREPO| ail FUNDACION “AI VALLE DEL LILI HISTORIA CLINICA GENERAL Excelancicen Solus a servicio de le comniad ‘yeni Snen Bl Cara gb Na 18-4 acta 21 i og032e ‘ower valet og | AU-COLOMBI | I Z 5 DATOS GENERALE i j Pacone:FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT Dosleenfinson” 0b 08978068 [Face Necniento: 251079969 [Fae 52 row see F TN Ephede_G892i76 | Beowadore: EPSSURAMERIGANASAEVENTOR [RN Hitore ea 1250600 | Neco Tatas" RESTREPO MOLINA. JUAN GUILLERM —_[vewATOONCOLOGH _[WEDCRANTERA | f "ATENCION CLINICA [Tipo ce Atercion: Consulta Externa Tipo de Evento: Evento catestrfico L ‘Anamnesis [Fee Bioea027 Te0802 | Motiv deconsuita: (CA DE PULMON I Enfermedad Actual: | HEMATOONCOLOGIa CLiNICA FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT EDAD: 51 ANOS INDEPENDIENTE, caL ““ANTECEDNTES NO ONCOLOGICOS: PATOLOGICOS: NIEGA (OX: COLECISTECTOMIA Y MIOMECTOMIA ALERGICOS NIEGA FARMACOLOGICOS: OMEPRAZOL ENFEREMEDAD ONCOLOGICA: -PACIENTE QUEINGRESA EN AGOSTO 2019A URGENCIAS POR HEMOPTISIS, GRANULOMA CALCIFICADO APICAL IZQUIERDO. NO SE OBSERVAN OTRAS ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES NI IMAGENES NODULARES EN LOS DEMAS NODULOS PULMONARES: ESTUDIOS: + 15.08.2018: TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET-SCAN} 1. HIPERMETABOLISMO PATOLOGICO EN MASA PULMONAR EN LOBULO SUPERIOR DERECHO QUE RODEA EL BRCNQUIO ASOCIADO A NODULO SATELITE APICAL DERECHO YY COMPROMISO GANGLIONAR MEDIASTINIGO & HILIAR BILATERAL DE ASPECTO MALIGNO. 2. MIGRONODULO PULMONAR EN LINGULA SUBCENTIMETRICOS SIN ACTIVIDAD METABOLICA. SE SUGIERE SEGUIMIENTO RADIOLOGICO ESTRICTO. 3NO SE O3SERVAN OTROS FOCOS KIPER METABOLICOS & DISTANCIA QUE SUGIERAN MALIGNIDAD. 4, MEDULA OSEA EN ESQUELETO AXIAL REACTIVA SIN AEPRESENTACION ANATOMICA, PODRIA CORRESPONDER A SUPLEMENTOS VITAMINICOS, TRATAMIENTOS HOMEOPATICOS (O MEDICAMENTS ADMINISTAADOS, MENOS PROBABLE INFILTRACION TUMORAL, SIMAGEN ESCLEROTICA EN HEMICUERPO ANTERIOR DE CUERPO VERTEBRAL OE TS SIN ACTIVIDAD METABOLICA. 12.08.2018; Florobroncoscopia: Hallazgos: VIA Trane mascara laringea bsjo anestesia general CUERDAS VOCALES : Normaies. TRAQUEA “de aspecto normal, mucosa palida. CARINA :Delgeda cential de aspecto noc, BRONQUIO DERECHO : bronqui panapal con muceea y ealbre normales. En 1! brongui para el ISbule superior se observa cstorsion dela mucoss, la cual se encventze engrosada,inflrada y oouye e! 70% de bronauios dara segmento apical y anterior. Se observa premoable bronauo para Paciente: FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT lmpreso por. JRESTREPO 1 21082021 TOMOGRAFIA DE TORAX DEL 02.08.2019 MASA DE ASPECTO NEOPROLIFERATIVO HILIAR DERECHA QUE RODEA DE MANERA GIRCUNFERENOIAL EL BRONQUIO Y LA ARTERIA LOBAR SUPERIOR, SE ASOCIA A ATELECTASIA DEL SEGMENTO ANTERIOR POR, OBLITERACION DE SU BRONGUIO CORRESPONDIENTE, NODULO SATELITE APICAL ADENOMEGALIAS HILIARES IPSILATERAL resees208 segmento posterior. Bronqulointemediaro bronguio para e! Sbulo iss Inferior de aspecto normal. Arbol brenqual derecho con mucosa, care 4 dislones do aspecto normal BRONQUIO IZQUIERDO : Arbol brongulal tzquierdo con mucosa, calibre y ivsiones de especto normal. Escasas seereciones muccides. Se realza lavas bronquialen oronauio pare | bul superior derecho. Se toman multiples biopsias (aproxmadaments 10) guiacas por urscopia en lbulo superior derecho a nivel de la masa. Sangrado apreximasamente 250c que cede con la acministracion de ligocaina con epinetine. Se veriiea hemostasia, Diagnostico: OBSTRUCCION DEL BRONQUIO PARA LOSULO SUPERIOR DERECHO CON INFILTRACION MUCOSA. « BIOPSIA TRANSBRONQUIAL 14.08.2018: Informe do patologia: Diagndstico LLobulo superior derecho. Lasién. Biopsiatransbronquil: Carcinoma de célula no pequeta a imagen histoégica y el prfiinmunohistquimico corresponds a un ADENOCARCINOMA DE ORIGEN PULMONAR. Nota: Se sugiee soit la realzacén de estudios de mutaciones del gen EGFR nor O-PCR, reordenamisnios da los genes ALK y ROS-1 por inmunohisioguimics y exaresion dela proteina PDL-1 por inmunchistoquimica, SURANTE HOSPITALIZACION FUE VALORADA POR ONCOLOGIA DONDE SE CLASIFICA PACIENTE CON ADENOCARCINOMA DE PULMON ToNSMO ESADIO Il |RRESECABLE INFORME DE MUTACIONESIPATOLOGIA, 19F0-1648!: POL-1: 20% EGFR: SUPRESION EXON 19 : MUTACION DETECTADA, (RESTO MUTACIONES EGFR NEGATIVAS) ROS: NEGATIVO ALK NEGATIVO TRIBUTARIA DE CONCOMITANCIA Ya FINALIZADA \YALORACION DE RESPUESTA ‘To TORAX., FOVL, DiC/2019: Parénquimas Pulmonares: Masa conocida repiecién parailiar superior derecha, mie 2. 3x 2. 1 om, previamente §,4x3. 7.6m Cadenas Ganglonares: Adenomegallaperhilar derecna de 14 x10 mm, y subcarinal, 1.20. 8 om Lesion quistea con aspecto simple en el sepmento hepatica VI, 5 om y ora en el segmental 0.6 cm, sin camblos. Clecstectomia Esteatosishepética itase pinion 1. Lesidn hier dereena coreependiends a primar conocide, qué ha disminuldo de tamafo respectaestucioantariory resolucién delndduo adyacente, con cambics pos obstructvos dstales 2. Nuevas opacidades en vidio esmeriado, posibies cambios inamatoros por racioterania, menes probablemente dsembracién lepidca de adenocarcinome. Se recomend seguimienta 8. Adenomegaia hilar derecha, sin cambios signticativos. WALORADA EN DIG/2019 POR CIRUGIA DEL TORAX, DR VELAZQUEZ, QUE ORDENO SIOPSIA POR EBUS PARA ESTUDIO HISTOLOGICO DE LOS ‘GANGLIOS DESCRITOS, AUNQUE A PRIORI DESCARTA CIRUGIA (AL SER UN ESTADIO IIC DE INICIO, IRRESECABLS) REPORTE DE BIOPSIA, 20F0-00206, FEB/2020, FCVL: ULTRASONIDO ENDOBRONQUIAL MAS ASPIRACION CON AGLJA FINA (EBUS-TBNA) ‘. Estacgn 4F. EBUS-TBNA, ROSE. Coloracién ce Dif-Quiex y Bloque calular: - Ganglolnéico con CELULAS ATIPICAS, - Ver notas 8 Estacién 7. EBUS-TBNA. Evaluacién répda en sala (ROSE). Coloacién de Dif-Quek y Bloque cellar. Gangha nfdica NEGATIVO PARA INFILTRACION POR CARCINOMA. "Notas La atpia citolégioa observada en A es minima y focal, por este motve no se puede asegurar que corresponds @ células neopldsivas TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES [PET-SCAN) ABRIL 2020: Disminucign del iamato y actividad metabéiica de a masa pulmonar para hilar dorecha y de ig adenopatias meciastinales e hilares descrias en la PETICT de Ago!19, cero con eparcién de dos nddulos higermetabdicos en e! \ebuo inferior derecho sospachosos de etielogia neopldsica (6 ¥ 8 mm), matvo por el cual se calfica como enfermedaa en pragresion Ge aeverds @erteioe PERGIST. “PRUEBAS DE VALORACION DE RESPUESTA FCVL DIC 2c20 Engrosamiento hilar derecho esociado a atelectasiasubsegmentaria del kbulo suporor, ein cambios en aperiencia ni dimensiones respecto estucios Nedulo para ilar a nivel del lobula inferior dereeno, Cavitacion de! nodule puimonar en segmento anterior Aparicio de ndcula de 4 mm en etlobulo mec. Pacinte: FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT Impreso por: JRESTREPO e2iaznet eae $I[ Papaaes ‘Ganglos en mediastina prominentes con adenomegalia Unica hilar Gerecha sin cambics. ‘Quiste oe asoecto benigno en higaco. uiste anexial derecho de aspect flicular [PRUEBAS DE VALORACION DE RESPUESTA, TO TORAX Y ABDOMEN, SURA, JUN/202 | PROGRESION EN FORMA DE NODULOS NUEVOS Y OTROS CONOCIDOS WAS GRANDES QUISTES SIMPLES HEPATICOS ""REPORTAN NODULOS NUEVOS EN LOBULO INFERIOR DERECHO OE 19,8,6 ¥ 5 MM" LULTIMOS LABS: EN LIMITES SUFICIENTES PARA RECIGIR MANEJO \VIENE A CONTROL, APORTA: LM7@0M: NEGATIVA (AUNQUE ES EN LA MUESTRA INICIAL DEL DIAGNOSTICO, Y LO USUAL ES QUE LA MUTACION 780M SE GENERE COMO RESISTENCIA AL MANEJO DE MANERA POSTERIOR) SEPT 2v21 ACUDE A CONTROL. CX DE TORAX, REALIZO BIOPSIA CON RESECCION EN CUNIA DE LOBULO INFERIOR DERECHO EL 2408.21 CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: ‘LOBLLO SUPERIOR DERECHO TOTALMENTE COMPROMETIDO POR MASA TUMORAL. LOBULO MEDIO Y LOSULO INFERIOR OERECHO CON MULTIPLES LESIONES NODULARES DE 2ORDES IRAEGULARES ALGUNAS BLANQUECINAS Y SOLIOAS, PLEURA PARIETAL CON MULTIPLES NODULOS Y MICRONODULOS BLANQUECINOS. SANGRADO ESTIMADO 2000" PATOLOGIA - FVL- #21FO-17728 -Dr. Glasimir Parez A, Cufla pulmonar, lbbulo infor derecho, Regeocién: Hallazgos histol6icos e inmunohistoquimicos cortespondiantes a Adenccarcinama de origen pulmoner con compromiso dela pleura visceral. El borde de reseccion est Ise ce afectacién neopisice. B, Pleura derecha. Biopsia: Hallazgos histol6gcos einm unohistoquimicos correspondiantee @ Adencearcinoma de origen pulmonar. EL OBJETIVO DE LA BIOPSIA ERA DEFINIR SI EXISTIA EN ESTAS NUEVAS LESIONES LA MUTACION 790M DEL GEN EGFR, DADO LO ANTERIOR SE DECIDE SOLICITAR PANEL DE MUTACIONES DEL ECFA, s DISNEA DE GRANDES ESFUERZ0S ‘TOS SECA OCASIONALTCARFASPERAY NIEGA OTROS BUENA TOLERANCIA AL MANEJO EXPLORACION Fisica: Ecos 0 BUENAS CONDICIONES ESTABILIDAD CLINICA Paciente alert, sin desorientacién, con coloracién perusién e hiratacién adecuadas, (CABEZA V CUELLO: En limites aparentes de normalidad (CARDIO-PULMONAR: Murmullo vesicuia conservaco, sn rldos agregadcs, no altraciones de pared torélea, no irale ri signos de dficultad respretoria “Tones carciacoe rimioos regulaes, sin sopos, sin frota, sn otros | accom cy reel ae san vlan | NEUROLOGIC: No focal neurecca, o dtp atereeanes| EXTREMIDADES: No steracione de pertsin, ne ecemas, ro cambios de coloecén, volumen y tamafosimétios, ulsos conservades esto da EF sin evidencia de recsva ni ciseminacién macroscépice aparente, ni alteraciones de intorés. “Antecedentes alergcas NES Farmacoleos: NEGA Gineco-Obstetrias sas | Hebitos NEGA, Patotogiees ESA. uirurgees: CCOLELAP, MoMECTOMIA Trensfuslonales ESA. Teeumatios NEGA Pocienta: FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT Impreso por JRESTREPO el zioazoe: ——Test4Fig 4ae5 RESTREPO MOLINA, JUAN, Responsable SESTRERO M HEMATO ONCOLOGIA [MEDICINA INTERNA (cece: 70095827 ause2679 Diagnostics (6349 TUMOR MALIGNO DELOS BRONGUIOS 0 DEL PUL MON PAATENO ESPECFICADA |Bnalisisy Conducta ADENOCARCINOMA DF PULMON TaNSIMO ESTADIO IC IRRESECABLE TRBUTARA DE CONCOMTANCIA VENIAEN CURSO DE RADIOTERAPIA(POCOS DIAS) 5 DECIDIO ADICIONAR URGENTE CUIMAIO ALA RADIOTERAPIA -.NFORME Dé MUTACIONES/PATOLOGLA: PDL-1: 2055 | ESR: SUPRESION EXON 19: MUTAGION DETECTADA | Resto MUTACIONES EGFA NEGATIVAS) OSI: NESATIVO ALKNEGATIVO COMPLETO CONCOMTANCIA ESPUESTA PARCIAL SIGNIFICATIVA POR IMAGEN /YALORADA EN DIC/2019 POR CIRUGIA DEL TORAX, DA VELAZQUEZ, QUE ORDENO BIOPSIA POR EEUS PARA ESTUDIO HISTOLOGICO DE LOS GANGLIOS DESCRITOS, AUNQUE PRIORI DESCARTA CIRUGIA (AL SER UN ESTADIO IC DEINICIO, IRRESECAELE) /SETOMO BIOPSIA GUIADA PORECO, CON PATOLOGIANO CONCLUYENTE,ATIPA SIN CARCINOMA CONFIRMADO [LA PACIENTE TIENETOS SECR RESIDUAL ‘SE ORDENO TOMA DE PET-CT Y NUEVA VALORACION PARA DEFINIR CONDUCTA: ELPET-CT MUESTRA ACTIVIDAD TUMORAL TRBUTARIA DE MANEJO ANTI EGFR Gertie PROGRESION IMAGENOLOGICAY PROBABLE CLINICA SE DEBE VALORAR MUTACION 780M Y SEGUN ESTA DEFINR CONDUCTA, )APORTA REPORTE DE LA TBOM: NEGATIVE AUNQUE ES DE LA MUESTRA INIIAL DEL DIAGNOSTICO, Y LO USUAL ES QUE LA MUTACION 780M SE GENERE COMO RESISTENCIA Al. MANEIO DE MANERA POSTERIOR FORLO ANTERIOR SE DEBE VALORAR EN BIOPSIA IQUIDA O NUEVA MUESTRA POR TORACOSOOPIA EN LAS PRUEBAS NUEVAS REPORTAN NODULOS NUEVOS EN LOBULO INFERIOR DERECHO DE 19.88 Y SMM) DE SER NEGATIVA O NO SER POSIBLE DE VALORAR SE DEBERA VALORAR MANEJO QUIOTERAPIA Y/O ANTIPD-LI(TENEREN CUENTA EL MANEIO USADO EN ICONCOMTANCIA) sepr2ver 8CUDE A CONTROL. CX DE TORAX, REALIZO BIOPSIA CON RESECCION EN CUNA DE LOBULO INFERIOR DERECHO EL 24.0821 CON LOS SIGUIENTES HALLAZGOS:"LOBULO SUPERIOR DERECHO TOTALMENTE COMPROMETIDO POR MASA TUMORAL. LOBULO MEDIO Y LOBULO INFERIOR DERECHO CON MULTIPLES LESIONES NODULARES OF ‘BORDES RREGULARES ALGUNAS SLANQUECINAS ¥ SOLIDAS. PLEURA PARIETAL CON MULTIPLES NODULOS Y MICRCNODULOS BLANQUECINOS.SANGRADO ESTIMADO zoe" PRTOLOGIA. EvL-#21F0-17729- Dr. ladimirPeree A Cuna pulmonar, iui inferiorderache. Reseccon Faliazgoshistologicese inmunohistoquimicos correspandientes@ Adenocarcinoma de argon pulmonar con ‘ompromiso de a pleura visooal I bore de resezcion est line ce afectecen neoplsice 2 Pleura derecha.Biopse Hallazgoshistologese inmunohistoquimicos correspandientes 2 Adenocarcinoma de rigen pulmonar. EL OBJETIVO DELA BIOPSIA ERA DEFINR Si EXSTIA EN ESTAS NUEVAS LESIONES LA MUTACION TODM DEL GEN EGFR, ‘DADO LO ANTERIOR SE DECIDE SOLICITAR PANEL DE MUTACIONES DEL EGFR. Paw: =SE SOLICITA REALIZAR MUTACION DE EGFREN PATOLOGIA#21F0-177282 = TENE CONTROL POR DR OSORIO PARA EL 0412.21 (SE DA ORDEN) RESTREPO MOLINA, JUAN GUILLERMO HEMATO ONcOLOGIA MEDIChvA INTERNA Cedula: 0070085827 ussez079 Valdo como Firms Electronica Factor de Aislamiento Paciente: FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT Impreso por JRESTR ei zioaz1 ees‘Ofdenes Generales Ordenes Clinicas Pagaaes Feche Céigo Nomore U. Organizativa 21992021 0278 [CONSULTA DE PRIMERA VEZ PORESPECIAUSTA EN UTHematooncologia acuito s}EPawEOLNAR QUINTERO Paciente: FRANCY ELENA MENDEZ BETANCOURT JRESTREPO at FUNDACION 3 VaLLe Ute |EMATO-ONCOLOGI ER302679 Ce UONSO ef 21082021