Caso Clínico S.

Se trata de Evelia, paciente de sexo femenino de 65 años que ingresa al

servicio de urgencia por deterioro del nivel de conciencia. Su hija refiere
que el cuadro clínico se inicia hace aproximadamente 48 horas,
caracterizado por náusea intensa y vómitos acuosos y abundantes en
tres ocasiones, lo que se acompaña posteriormente de pérdida del
conocimiento, motivo por el cual es trasladada al hospital. Como APP
refiere HTA desde hace 13 años controlada con enalapril; DM2 de 13
años de evolución controlada inicialmente con glibenclamida y en los
últimos 4 meses controlada con insulina de manera irregular; tumor
cerebral benigno; síndrome ansioso controlado con clonazepam; IVU a
repetición.

Al examen físico, paciente afebril, estuporosa, pálida, con pupilas

isocóricas reactivas, párpados cerrados con reflejo corneal conservado,
reflejo oculocefálico normal; mucosas secas, con evidentes signos de
deshidratación severa; ruidos cardiacos aumentados en frecuencia,
choque de punta en 6° EIC fuera de la LMC; pulso rápido y débil;
taquipnea, campos pulmonares hipoventilados; abdomen blando,
depresible, con discreto dolor, ya que la paciente se queja a la
manipulación; presenta ruidos hidroaéreos hipoactivos y sin megalias
evidenciables; se verifican reflejos osteotendinosos ligeramente
disminuidos, tono muscular disminuído, respuesta al dolor comprobado,
ya que abre los ojos a la manipulación dolorosa, Glasgow de 10, signo
del pliegue positivo. PA: 100/54mmHg.

Con la finalidad de determinar el origen del padecimiento y esclarecer el

panorama diagnóstico, se ingresa en servicio de urgencias y se procede a
realizar los exámenes pertinentes.

1) ¿Cómo iniciamos el abordaje del caso?

2) ¿Qué medidas terapéuticas de urgencia deben instaurarse en la
paciente?
3) ¿Cuáles son los resultados de laboratorio que esperamos
encontrar?
4) ¿Cuáles son las posibles causas que ustedes estiman que
ocasionaron este cuadro (o la agudización del padecimiento, según sea
su diagnóstico)?
5) ¿Existe algún estudio de gabinete que pueda sernos útil para
esclarecer el diagnóstico de certeza? Justifique su respuesta.
6) ¿Qué pronóstico podemos establecer para Evelia?