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El humor en la relación asistencial
y en la entrevista: (I) Introducción a la
psicología del humor y la comicidad
J.L. Tizón García
Psiquiatra en Atención Primaria. Psicólogo. Psicoanalista. Unitat de Salut Mental de Sant Martí-nord. Institut Català de la Salut. Barcelona.
El trabajo comienza valorando la utilidad
del humor para la relación asistencial
y el frecuente uso que los clínicos actuales
realizan del mismo.
En la primera parte del trabajo se intenta
definir lo cómico y la comicidad como la
facultad o atributos que permiten vivir y
expresar la emoción de la alegría en la vida
cotidiana a partir de sucesos de la misma. Es
un resultado del sentido del humor. Se
hablará de “sentido del humor” para hacer
referencia a las capacidades atribuidas a
individuos o grupos humanos para poder
encontrar lo cómico en la vida cotidiana,
mientras que el chiste, otra forma de lo
cómico, tendría que ver ya con “partículas
narrativas de comicidad” que se trasmiten a
partir del lenguaje, pero que no se crean en
ese momento, sino que provienen de
momentos anteriores o de una cierta
tradición.
En la tercera parte del trabajo se realiza una
aproximación a la psicología del humor en la
relación asistencial: se comenta su relación
con otras emociones, además de con la
Palabras clave: Humor. Sentido del humor. Relación
asistencial. Entrevista clínica. Emoción. Depresión.
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alegría; su utilización como defensa y su
genética como resultado de varios
mecanismos de defensa, sobre todo de los
más “desarrollados”, “neuróticos” o
“maduros”; su vinculación con la personalidad
global, con la integración de la personalidad y
con la salud (integral); su génesis en las
relaciones duales y triangulares tempranas;
sus relaciones con los sueños y los juegos
como otras formas de espacios transicionales;
su apoyo en la polisemia del significado y en
los sentidos múltiples de las palabras y las
cosas; su dificultación por parte del
narcisismo...
Un niño de seis años le dice a su hermanita de cuatro: “He
encontrado un preservativo en la baranda.” Su hermanita:
“¿Qué es la baranda?”
Aunque se trate hoy de un término aparentemente extramédi-
co, la palabra “humor” posee amplias resonancias médicas,
no sólo por sus repercusiones sobre la salud y la patología,
sino por los siglos de historia de la medicina que subyacen en
él. En realidad, el término, en su sentido más amplio, hace re-
ferencia a cualquiera de los fluidos corporales. Tanto en su
acepción actual más común (relacionada con lo cómico, la
comicidad), como en esa acepción más general, se apoya en
una de las teorías fisiológicas que han predominado durante
más siglos en nuestras disciplinas. En concreto, su origen es
la fisiología hipocrática. Para Hipócrates (y durante siglos de
medicina occidental después de él) la base de la salud subya-
ce en el delicado equilibrio entre los cuatro humores (o líqui-
dos) fundamentales del cuerpo: sangre, linfa o flema, bilis
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amarilla y bilis negra o atrabilis. Como en el caso de otros
muchos términos médicos, la aplicación y diversificación de
los mismos al campo de “lo psíquico”, lo mental, ha llevado
a diferenciarlos de esa base fisiológica, acentuando los com-
ponentes caracteriales, relacionales, de cada uno de esos ele-
mentos fisiológicos. Se trata de una derivación típica de las
concepciones fisiológicas sumerias, griegas y árabes propi-
ciada por el dualismo judeocristiano. De tal forma, los térmi-
nos que se refieren a sensaciones globales del sujeto, como el
que en indoeuropeo se designaba como angst (sensación de
opresión en el pecho, dificultad de respirar), ha dado lugar a
términos directamente mentales como angustia y derivados.
De forma similar, hablamos de individuos sanguíneos, flemá-
ticos, biliosos o coléricos, atrabiliarios, etc., aunque, a menu-
do, cuando lo hacemos, no somos conscientes de la base fi-
siológica de tales conceptos y fonemas y, menos aún, de su
fundamentación en los estudios y especulaciones de una fi-
siología médica griega concreta: la de la escuela de Cos.
Hoy día, pues, el término humor hace referencia a:
a) cualquier fluido corporal (p. ej., el humor vítreo); b) una for-
ma de relación entre el sujeto y lo cómico, y c) el estado de áni-
mo o afectivo fundamental y más frecuente de cada individuo.
A pesar de lo que se suele creer, el desarrollo del sentido del
humor y la importancia concedida al mismo de forma global
en nuestra cultura son relativamente recientes: en primer lugar,
los prohombres renacentistas, y después los literatos y las cla-
ses cultas inglesas de los siglos XVI y XVII, fueron quienes acti-
vamente decidieron cultivarlo, valorar su importancia social e
incluso médica e intentan exportarlo hacia “el continente”.
Otras culturas –p. ej., indostánicas o chinas– llevaban ya siglos
proclamando su importancia, algo que en la Europa medieval
quedaba reservado para las cortes (los bufones) y el pueblo ba-
jo, e incluso era estigmatizado por la clerecía y la Inquisición
como una de la formas de “penetración del maligno” en los su-
jetos. Umberto Eco1 hace decir al sacerdote integrista español
Jorge de Burgos en El nombre de la rosa: “La risa es la debili-
dad, la corrupción, la insipidez de nuestra carne. Es la distrac-
ción del campesino, la licencia del borracho. Incluso la Iglesia,
en su sabiduría, ha permitido el momento de la fiesta, del car-
naval, de la feria, esa polución diurna que permite descargar
los humores y evita que se ceda a otros deseos y a otras ambi-
ciones (...). La risa libera al aldeano del miedo al diablo, por-
que en la fiesta de los tontos también el diablo aparece pobre y
tonto y, por tanto, controlable (...). Cuando ríe, mientras el vi-
no gordo gotea en su garganta, el aldeano se siente amo, por-
que ha invertido las relaciones de dominación (...). La risa dis-
trae, por unos instantes, al aldeano del miedo (...). ¿Y qué serí-
amos nosotros, criaturas pecadoras, sin el miedo, tal vez el más
propicio y afectuoso de los dones divinos? (...). El pueblo de
Dios se trasformaría en una asamblea de monstruos eructados
desde los abismos de la terra incógnita...”
Como puede observarse, el tema posee profundas raigam-
bres culturales, filosóficas y hasta religiosas, pero en esta re-
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visión nos vamos a centrar en la segunda acepción del térmi-
no humor: la que lo vincula con lo cómico y la comicidad y,
de forma mucho más limitada, en lo que afecta a la asisten-
cia sanitaria.
Una breve revisión bibliográfica y de los diccionarios
más al uso (Encyclopaedia Britannnica, Diccionario Enci-
clopédico Larousse, Gran Enciclopedia Catalana, Diccio-
nario de la Real Academia Española, etc.) puede llevarnos a
las siguientes conclusiones:
1. Es difícil aclarar las relaciones y diferencias entre el
humor, el sentido del humor y lo cómico, la comicidad. De
ahí que, para esta revisión, haya tenido que apoyarme en una
concepción personal de tales relaciones.
2. La bibliografía internacional sobre el tema del sentido
del humor en la relación asistencial y/o en la entrevista clíni-
ca es escasísima: nuevamente nos encontramos con una de
esas realidades que presentan el sesgo biologista2 y las rígi-
das disociaciones defensivas que una determinada orienta-
ción de la práctica médica en nuestros días está imponiendo
al estudio de las realidades asistenciales. Si bien el uso del
humor y la comicidad forman parte de la vida profesional de
todo trabajador sanitario, la importancia de tal tema es negli-
gida en los textos clínicos y propedéuticos, en la formación
e incluso en la formación continuada. Como suele ser negli-
gida, más en general, la importancia de las emociones y
otros elementos psicológicos en el conocimiento y en la
práctica asistencial3,4.
3. Una excepción a tal negligencia viene representada por
la bibliografía psicoanalítica y de los psicoterapeutas de orien-
tación psicoanalítica: desde el propio Freud, que dedicó cente-
nares de páginas a estudios clínicos y reflexiones sobre el te-
ma5-7, hasta hoy, casi podría parecer que se trata de un tema
privativo del psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica8-16.
4. Empero, a pesar de esa “disociación de la realidad” en la
literatura sanitaria en general, una breve encuesta personal me
ha permitido pensar que, sin embargo, los clínicos actuales: a)
valoran la importancia del sentido del humor en la relación
asistencial, incluso como arma terapéutica; b) muchos de ellos
lo usan o creen usarlo en ese sentido; c) casi todos afirman que
el sentido del humor es básico para “sobrevivir” en la clínica, y
d) en esa línea, afirman que el humor es una de las bases de las
relaciones interprofesionales: en los descansos, en los pasillos,
en los comedores, en las reuniones de médicos y/o enferme-
ras... Mi perspectiva personal coincide, en general, con la de
los compañeros que me han respondido así a tales preguntas.
Una propuesta terminológica
Como decía, dadas las dificultades de casar los diversos sig-
nificados atribuidos a los diversas palabras que menciona-
mos, he tenido que adoptar una convención personal. De
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 J.L. Tizón García.– El humor en la relación asistencial y en la entrevista: (I) Introducción a la psicología del humor y la comicidad

acuerdo con la misma, en este trabajo se acepta que lo cómi-

TABLA 1. Desarrollo emocional en la infancia
co y la comicidad son la facultad o atributos que permiten
vivir y expresar la alegría en la vida cotidiana a partir de su- Edad Capacidad y expresión emocional
cesos de la misma (y una parte de tales sucesos son los ex- Nacimiento Placer
presados a través del lenguaje). Es un resultado del sentido Sorpresa
del humor. Hablo aquí de la alegría, por supuesto, como una Disgusto
Sufrimiento
de las emociones humanas básicas: la neuropsicología del
desarrollo y la psicología y la pediatría experimentales han 6-8 semanas Alegría
demostrado que la alegría es una de las emociones humanas 3-4 meses Ira
básicas, genéticamente predeterminada, cuya expresión tien- 8-9 meses Tristeza
de a aparecer y desarrollarse ya en los primeros 2 meses de Temor
la vida extrauterina17 (tabla 1). 12-18 meses Ternura
Vergüenza
Tal vez pudiera ser preferible hablar de comicidad y senti-
do del humor porque el término humor es polisémico también 24 meses Orgullo
en psicología y no sólo en medicina. Como hemos visto, en fi- 3-4 años Culpa
Envidia
siología y psicología no sólo significa algún fluido corporal,
sino también la disposición afectiva fundamental de una per- 5-6 años Inseguridad
Humildad
sona, en buena medida genéticamente predeterminada, vincu- Confianza
lada al diencéfalo, y/o cincelada por vivencias y experiencias
Modificado de Kaplan et al17.
muy primitivas, muy precoces en la vida. Ocupa un arco que
oscila entre la tristeza o pena, por un lado, y la alegría, por
otro, dos emociones humanas básicas. Sus desviaciones serían
la hipotimia, o estado de ánimo o humor abatido, y la hiperti- Desde luego, tampoco en esta acepción los términos hu-
mia, o humor exaltado. Psicopatológicamente, sus extremos mor y sentido del humor son unívocos. Para algunos estu-
serían la melancolía o depresión y la elación o manía (el esta- diosos del tema, se diferencian de lo cómico y la comicidad
do de ánimo patológicamente exaltado). La nostalgia, la pena, en que el sentido del humor más integrado, más maduro,
la añoranza son sentimientos humanos más o menos teñidos siempre tiene en cuenta una autorreflexión, siempre incluye
por un humor básico “hipotímico”. unas ciertas dosis de “reírse de uno mismo”.
El sentido del humor consistiría, pues, en esa capacidad per-
sonal (social y cultural) para percibir y difundir la comicidad, El psicoanalista al paciente:
el sentido de lo cómico; en último extremo, la capacidad per- –En la sesión anterior me dijo que sus padres eran Ava
sonal para captar y difundir los aspectos alegres de la vida, pa- Gardner y Albert Einstein y hoy dice que fueron ZsaZsa Ga-
ra poner en marcha o difundir la alegría, esa emoción que pro- bor y El Fary: ¿en qué quedamos?:
duce bienestar en el ser humano y en los grupos. De igual for- El paciente:
ma, se hablará de sentido del humor para hacer referencia a las –En que usted me cobra a 7.000 la hora, pero se las va a
capacidades atribuidas a individuos o grupos humanos para currar18.
poder encontrar lo cómico en la vida cotidiana, mientras que el
chiste, otra forma de lo cómico, tendría que ver ya con “partí- La capacidad de reírse de uno mismo es un componente
culas narrativas de comicidad” que se transmiten a partir del fundamental del sentido del humor que llamamos “más sa-
lenguaje, aunque en este caso no suelen ser creaciones del mo- no”: el que más contribuye a las relaciones y a la solidaridad
mento concreto, sino que provienen de momentos anteriores o interhumana. A la búsqueda de la comicidad siempre basada
de una cierta tradición. Suelen ser menos espontáneas, más es- en los defectos o errores de los demás (de “los de Lepe” o
tereotipadas, más pautadas, con cierta tendencia a la repeti- los de la otra isla o ciudad en competencia con la propia)
ción... Es el sentido del humor el que permite crear, entender y hay quien no lo considera humor. Como mucho podría lla-
difundir el chiste, la broma. Entenderemos, pues, aquí el térmi- marse “sentido del humor proyectivo” (basado en la proyec-
no “humor” en una de sus formas más generales, como el acto, ción, en la atribución al otro de males, defectos y errores; in-
situación o concreción del sentido del humor y la comicidad, cluso puede ser un buen indicativo de rasgos de sadismo de
que puede dar lugar a los chistes, las bromas, las ironías, el sar- quien realiza esas bromas). A veces, con la búsqueda o el
casmo... En la ironía, utilizamos el sentido del humor para ex- hallazgo colectivo en el cual proyectar nuestros errores y
presar lo contrario a lo que queremos comunicar, pero dando a torpezas; tal es así con los chistes sobre el pueblo de Lepe y
entender ambiguamente nuestros verdaderos sentimientos. Es los leperos en la España de final de siglo.
una broma muy mediada por recursos del lenguaje e intelec- Existen numerosos libros, conversaciones y material au-
tuales. diovisual sobre los errores de los pacientes ante la termino-

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logía, los procedimientos o las actitudes de los médicos. No
es desdeñable en muchos de estos casos el uso proyectivo
del humor. A menudo esos materiales “humorísticos” vienen
expresados de tal forma que parece claro que el profesional
superior, con un lenguaje y unos conocimientos superiores,
se ríe del “consultante tonto”, que se equivoca con el len-
guaje y los procedimientos. En pocas ocasiones esas retahí-
las de chistes u ocurrencias, ciertamente cómicas, van acom-
pañadas de una reflexión, humorística o no, sobre cómo las
facilitamos con nuestro lenguaje artificiosamente tecnifica-
do, con nuestra dificultad de traducir términos y procedi-
mientos a los pacientes, con nuestras dificultades de relación
(y de relación asistencial). En este caso, existe un buen seña-
lizador para definir el aspecto fundamentalmente sádico y
narcisista (de narcisismo de grupo) de ese humor: ¿Serían
chistes y ocurrencias cuyo humor compartirían nuestros pa-
cientes? ¿Podríamos contarlos delante de ellos? ¿O esa co-
micidad más bien tiene que ver con la tendencia sádica cari-
caturizada en el chiste que sigue, a menudo convertido en
realidad en la asistencia? Y con ello entramos en un campo
fundamental para el sentido del humor: éste tiene que ver
con una forma de relación. Primero, intrapsíquica; después,
externa, relacional.
– Doctor, vengo a verle porque nadie me hace caso. Voy
a una consulta y a otra, a urgencias incluso y nadie me hace
caso...
– (El doctor a la enfermera): Antonia, dígale al siguiente
que vaya preparándose...
Uno tras otro, van entrando en un quirófano primero
tres, luego otros tres, luego dos médicos más, todos prepa-
rados para operar... El paciente, aún despierto, comienza a
asustarse. Y más aún al apreciar la sonrisa entre irónica y
triunfante de muchos de ellos y la avidez con la cual le mi-
ran. Al final, balbucea: “Doctor, ¿es que hay algún proble-
ma?” El cirujano jefe: “No se preocupe, Ruipérez. Es que
nunca habíamos tenido la oportunidad de operar a un ins-
pector de Hacienda.”
Ahora bien, la capacidad de “reírse de uno mismo”, si es
reiterada y extrema, puede desvelar un rasgo masoquista en
quien lo usa.
El doctor Job lleva más de 8 años atendiendo al señor Z,
un hombre de 58 años que, durante todos esos años nunca
ha dejado de quejarse. Ha tenido dolores rectales, pareste-
sias en la pierna izquierda, jaquecas... Se siente muy mal
cuando tiene que esperar trenes y autobuses y tiene mareos
cuando está parado. Su mala digestión es “tan impresionan-
te” que, a menudo, las entrevistas clínicas están puntuadas
por sonoros y dramáticos eructos. También tiene dolores en
otras partes del cuerpo, según las épocas, y cierta disminu-
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ción en su capacidad respiratoria. Siente que de todo eso no
se va a librar nunca, pero no por ello deja de ir al médico a
quejarse y a pedirle que lo remedie. Ha observado que lo
único que mejora sus impresionantes dolores, cuando los
tiene, es ponerse a escuchar marchas militares, en la radio
o en el tocadiscos.
Naturalmente, a lo largo de todos estos años, el señor Z
ha hecho numerosas exploraciones, ingresos y análisis. El
resultado es que, aparte de rótulos de escaso valor, los in-
formes de los especialistas sólo contienen observaciones ne-
gativas: “no hay carcinoma de recto”, “no hay alteraciones
aparentes”, “endoscopia y colecistografía con resultados
negativos”, etc. Hasta el informe del psiquiatra es del mis-
mo tipo.
A pesar de todo, parece que las relaciones con la esposa
son buenas, aunque no han tenido hijos. Las relaciones se-
xuales parecen más bien escasas, pero la esposa afirma que
“es un buen marido”.
Es evidente que el señor Z ha llegado hace muchos años
a la conclusión de que los médicos no pueden hacer nada
por él... “Nadie puede curarme”, dice con un tono casi
abiertamente masoquista. El médico ha “aprendido” a so-
portar esta situación de forma que también suena masoquis-
ta: escucha al paciente, intenta confortarlo, prescribe explo-
raciones ocasionales (en las que no cree), receta fármacos
diferentes cada vez que el paciente lo pide, aunque con cier-
to cuidado para no causar iatrogenia... Cuando el paciente
insiste en que “esto ya no me hace nada”, receta un nuevo
fármaco parecido (o incluso el mismo con otro nombre co-
mercial).
Pero un día, poco antes de hablar del caso en el grupo
“tipo Balint” el médico “saltó”. Siente que lo hizo inopina-
da e inadecuadamente, pero “saltó”. Ante las quejas del se-
ñor Z y su insistencia en la ineficacia de las últimas medica-
ciones, el doctor Job, medio en broma y medio irritado, co-
gió el Vademecum, lo puso delante del paciente abierto por
la mitad y le dijo: “¿Hace usted el favor de elegir qué dese-
aría tomar ahora?”
En el grupo pudimos hablar de cómo, posiblemente, ha-
bía adoptado con el paciente una relación masoquista, de
“soportar y aguantar” (¿como la de Job?). Pero el otro la-
do de una relación masoquista es el sadismo: seguramente,
por eso está preocupado. Teme que, tras años de esfuerzos,
frustraciones y sinsabores, la ira le haya dominado y haya
maltratado y ridiculizado al paciente. Es cierto que su inter-
vención posee un cierto sentido del humor, pero no sabemos
por qué lado se lo puede haber tomado el paciente: ¿como
demostración del sadismo o como un intento humorístico?
El Dr. Job relató entonces que la consulta no había ido del
todo mal. Que el paciente se asustó primero, pero que luego
sonrió y dijo entre dientes algo como: “ya entiendo lo que me
quiere decir, doctor, ya entiendo...”. Pero el doctor se pre-
gunta cómo vendrá el próximo día y qué pasará entonces.
324
 J.L. Tizón García.– El humor en la relación asistencial y en la entrevista: (I) Introducción a la psicología del humor y la comicidad
Un mes después, el Dr. Job insistió en comenzar la sesión
del día con su caso: El señor Z había vuelto... Pero no a la
semana siguiente, como venía haciendo desde hacía años,
sino 3 semanas después. Aparentemente, se quejó sólo de
sus dificultades respiratorias, pero admitió la negativa del
médico a volverlas a explorar entonces. También pareció
admitir una disminución de las diversas medicaciones. Y se
había despedido de él con una sonrisa más abierta. En el
grupo se comentó cómo a ese tipo de pacientes, más que
adoptar con ellos actitudes masoquistas (o expulsarlos sádi-
camente), valía la pena darles responsabilidades, tareas,
apoyarse en sus aspectos más capaces y autónomos...
Seis meses después, el Dr. Job volvió a contarnos la evo-
lución del caso: él había intentado seguir esas ideas y, para
su asombro, el señor Z había disminuido mucho en la fre-
cuentación. Seguía viniendo y sus quejas eran casi siempre
“biológicamente inexplicables”, somatomorfas. Pero el to-
no de la consulta había cambiado notablemente: ya no era
tan quejoso y doliente. Para el Dr. Job “las cosas han mejo-
rado de forma notable. Y sin que me lo esperara. Quiero de-
ciros que hasta me ha hecho un regalo el día de mi san-
to...”. Aquí, el Dr. Job se calló... lo cual estimuló la curiosi-
dad del grupo. Ante la insistencia de varias compañeras, el
Dr. Job acabó por “medio confesar” cuál había sido el re-
galo: un disco de marchas militares.
A veces, la línea que separa el humor del sadismo y el
masoquismo es tan tenue, tan imperceptible...
Sobre la psicología del sentido
del humor
La revisión de la bibliografía sobre el humor hace pensar
que en la base de lo cómico que descubre el sentido del hu-
mor suelen subyacer una serie de elementos:
1. La sorpresa, lo sorprendente, lo inesperado. Muchos
chistes y ocurrencias se ocupan de situaciones sorpresivas
(es decir, de situaciones o elementos que irrumpen sin que
estemos preparados o precavidos para recibirlas). Además,
un elemento narrativo a menudo indispensable en el humor
y en lo cómico es el uso de la sorpresa (el “suspense”) en la
narración.
2. Como ya insistía Freud6, lo cómico supone una descar-
ga de tensión, tiene que ver con el principio de la “economía
de los afectos y las pulsiones”: una forma de acercarnos a
los temas que nos angustian es el sentido del humor. Situa-
ciones de angustia excesiva pueden ser aliviadas por un
chiste, una ocurrencia o un acontecimiento cómico. Psicoló-
gicamente eso significaría el uso de unos mecanismos de de-
fensa en vez de otros para que predominen unas emociones
(placer, alegría, sorpresa, confianza) sobre otras (disgusto,
sufrimiento, ira, temor, tristeza, vergüenza, culpa, envidia,
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inseguridad...). Como puede verse, para que predominen las
emociones agradables, sobre las desagradables, basadas en
el sufrimiento y en la reacción de estrés.
Es sabido que, durante decenios, en nuestro país, los chis-
tes sobre Franco y el franquismo ocuparon horas y horas de
la vida social y relacional. Sin embargo, hoy (casi) han deja-
do de aparecer en la vida social. Franco y el franquismo ya
no representan la amenaza brutal que representaron para la
mayoría de los españoles: la amenaza de muerte de ellos mis-
mos o sus familiares, como sucedió a más de 300.000 españo-
les que sufrieron la muerte en la guerra desencadenada por
el nacionalismo integrista, o la represión en la retaguardia
(unos 500.000 muertos más), o la emigración política (más de
un millón) o la emigración económica posterior (más de dos
millones). Afortunadamente, ya no hay que afrontar el temor
y la inseguridad que la situación producía a la mayoría de los
españoles, incluso a las minorías que activamente apoyaron
desde el principio la dictadura. La mayor parte de la socie-
dad española, bien dotada de sentido del humor y otros senti-
dos, ha extendido sobre esas masacres y sinsentidos un manto
de reconciliación que, desgraciadamente, puede convertirse
en una espesa manta de olvido sin duelo: el mejor caldo de
cultivo para la repetición.
3. De ahí que debamos tener en cuenta que el desarrollo del
sentido del humor está vinculado con el desarrollo de la per-
sonalidad global, con su coherencia e integridad. A escala so-
cial, con el desarrollo e integridad de una cultura. Las perso-
nas muy primitivas, o deficientes, con importantes “retrasos o
déficit cognitivos”, emocionales o de capacidades de relación,
las personas con dificultades para expresarse a través del len-
guaje, habitualmente están dificultadas asimismo en el sentido
del humor. Por ejemplo, se precisa una cierta flexibilidad per-
sonal, de la personalidad global y de sus diferentes instancias
para poder apreciar y utilizar el sentido del humor.
4. Pero esa insistencia en la importancia del lenguaje no
debe hacernos olvidar que hay “lenguajes no verbales” que
pueden ser vías fundamentales de lo cómico y de la transmi-
sión de lo cómico. De ahí que existan tantos chistes basados
en los gestos, propios y ajenos, que el humor pueda transmi-
tirse a través del lenguaje no verbal, y que incluso existan
disciplinas artísticas y de comunicación basadas en la trans-
misión corporal: mimos, bufones, etc.
El pediatra tiene que explorar una otitis de un niño de
año y medio. El niño se ha resistido de entrada y se acurru-
ca, llorando, en los brazos de su madre. El pediatra enton-
ces intenta cogerle el chupete. El niño se resiste. El pediatra
insiste una o dos veces más en tono juguetón, sin tirar en
realidad demasiado del chupete. Después, coge un chupete
que tiene en el armario para otras demostraciones y, alter-
nativamente, se lo pone en los labios y el oído, mientras
FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria 325
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muestra gestos de extrañeza y diversión. El niño acaba rién-
dose. Cuando ha sonreído varias veces, el pediatra le acer-
ca el chupete a la oreja. Juega a tocársela con él, mientras
sigue con los gestos humorísticos. En uno de ellos, en vez
del chupete, logra introducir el otoscopio en el oído externo
y, mientras sigue hablando y haciendo gestos, por etapas,
consigue realizar la exploración.
5. La viñeta clínica anterior nos recuerda que, evidente-
mente, el desarrollo del sentido del humor y las bases para
el mismo comienzan en momentos muy tempranos de la on-
togenia. La alegría y el sentido del humor pueden observar-
se ya en el bebé y el niño de menos de un año de vida.
Cuando el bebé puede poseer una representación mental del
otro como ser (u “objeto”) total, una percepción de objeto
total19 de un “otro” que ha sido lo suficientemente estable y
lo suficientemente próximo (afectiva, física y corporalmen-
te), su ausencia es la fuente del mayor de los temores, es
una situación que despierta intensas ansiedades persecuto-
rias 4,19,20: esa ausencia puede dejarnos abandonados al
hambre, el dolor, la tristeza, la frustración, etc., situaciones
que todo humano ha experimentado en más de una ocasión.
De ahí el temor ante la ausencia de ese “otro” y las protes-
tas y el llanto que los siguen –al menos desde que el niño
puede vivir la relación con los otros, fundamentalmente con
su madre o persona sustitutiva, en posición reparatoria
(desde los primeros 3 meses de vida)–. De ahí que, como
forma no consciente de acercarse y ayudar a elaborar esos
temores, en todas las culturas exista el juego del “cu, cu,
tras, tras” o sus equivalentes (“fort, da”): la mamá se escon-
de y reaparece con gesto risueño y el niño suficientemente
atendido con anterioridad (el niño suficientemente integra-
do) acaba respondiendo a ese juego repetitivo con expre-
sión de placer, alegría, e incluso con la risa franca, desde
los pocos meses de edad. Se trata de un juego que expresa y
desarrolla su sentido del humor, siempre que esté suficien-
temente establecida la fantasía inconsciente básica de con-
fianza19, es decir, la fantasía de que, llegado el momento de
dolor, tensión, sufrimiento, hay un otro que acude a subve-
nir nuestras necesidades. De manera similar, el sentido del
humor será también una característica individual biopsico-
social (y una de las que más directamente traduce la necesi-
dad de integración biopsicosocial): un niño con dificultades
de tolerar la frustración, o con exigencias aumentadas ya
connatalmente, necesitará una familia especialmente dotada
para desarrollarse (y desarrollar el sentido del humor). Un
niño con una madre o un padre con un trastorno mental gra-
ve, o sumamente entristecido por un duelo en el primer año
de la vida del hijo, o un niño en cuyos primeros años las
tristezas y sufrimientos predominan sobre los placeres y
alegrías, poseerá mayores dificultades para el desarrollo de
un sentido del humor no proyectivo, ni despectivo (el sar-
casmo) o maníaco.
326 FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria
En el sentido social o sociológico, hay situaciones que
exigen del humor para sobrevivir (p. ej., determinadas situa-
ciones de carencia no extrema, opresión, indefensión), así
como existen situaciones sociales que dificultan el desarro-
llo y comunicación del humor. Podría ilustrarse esta última
perspectiva social con unos versos de Bertolt Brecht referi-
dos a una situación de opresión y mentira extrema que llegó
a contagiar a gran parte de una sociedad: el nazismo. Berl-
tolt Brecht21 pensó y escribió:
En los tiempos oscuros, ¿se cantará también?
También se cantará, sobre los tiempos oscuros.
6. Lo anterior debe recordarnos que el sentido del humor
se apoya en experiencias primitivas de placer y satisfacción
suficientemente reiteradas. Al igual que de la lengua se dice
“la lengua materna”, el humor está relacionado sobre todo
con “el humor materno” (o de las personas sustitutivas) y, en
el presente momento cultural, con el “humor materno y pa-
terno” (o de los tutores o cuidadores estables). A menudo se
dice (y con mucha penetración, por cierto): “este niño/a tiene
el humor de su madre (su padre, su abuelo...)”. Ciertamente:
el humor, el estado de ánimo fundamental y más perdurable
en cada individuo, tiene que ver con el humor de la madre y
sus cuidados y con la identificación con esa alegría e ingenio
maternos (o con su ausencia más o menos melancólica); tiene
que ver con la “díada primitiva”, con la relación dual primiti-
va y con su “urdimbre afectiva”. Implica, además, o bien una
confianza en los otros (el Otro) suficientemente establecida,
o bien una negación maníaca de los temores excesivos, que
se intentan disociar mediante chistes y bromas (en este caso,
normalmente el sentido del humor será un proyectivo: servirá
para evacuar, enviar fuera culpas, errores, temores, etc.).
7. Ampliando la consideración de la génesis del sentido del
humor, otro aspecto psicológico fundamental del humor, como
de la integración personal, consiste en considerar su funda-
mentación ya no tan sólo en las relaciones duales, las primeras
relaciones del ser humano, sino más allá, en las relaciones
triangulares y su relación con la triangulación originaria (ni-
ño/madre/padre). Y no sólo por las satisfacciones y placeres o
sufrimientos y disgustos que ese triángulo primitivo proporcio-
na al niño, una de las bases de su futura capacidad de alegría y
sentido del humor. También porque, incluso formalmente, el
chiste y muchas formas de humor implican un triángulo entre
el narrador, el oyente y el sujeto o situación del chiste. Asimis-
mo, entre el significado, el significante y el narrador, tanto co-
mo entre el significado, el significante y el oyente. Sin olvidar
que el humor sólo puede ser vivido como tal en una relación
sujeto-objeto-broma o chiste: si la relación no es adecuada, si
la broma no es congruente con la relación, si el sujeto “no sa-
be” cómo hacer la broma o el chiste, no hay gracia, no hay co-
micidad, no se mueve el sentido del humor del oyente. De ahí
que perturbaciones en la lógica y la psicología de la triangula-
326
 J.L. Tizón García.– El humor en la relación asistencial y en la entrevista: (I) Introducción a la psicología del humor y la comicidad
ción afecten la capacidad o las formas del humor (y de ahí
también que una buena parte de los chistes y bromas de todas
las culturas tengan que ver con la triangulación primitiva, con
el “qué habrá tras la puerta verde”: la puerta de papá y mamá,
del sexo oculto, de la afectividad y la sexualidad nacientes, con
sus percepciones inseguras, sus emociones, sus tabúes...). Y
recordemos que, a menudo, en la relación asistencial, estamos
viviendo situaciones triangulares, lo que puede dar pie a situa-
ciones de comicidad: entre el consultante, su familia y noso-
tros; entre el consultante, el médico y la enfermera; entre el
consultante, nosotros y otros profesionales; entre el consultan-
te, la enfermedad y el personal asistencial; entre el consultante,
los procedimientos y nosotros, etc.
El Tryptizol® (una preparación de amitriptilina, un antide-
presivo con efectos sedantes y antiálgicos) era uno de los
psicofármacos más utilizados en una incipiente unidad de
salud mental de la que formé parte hace años. Una manifes-
tación de las triangulaciones espontáneas que se establecen
en la asistencia y que todos recogimos con sentido del hu-
mor (y tal vez en ese sentido fue creada) es que unos cuantos
pacientes comenzaron a pedir Triptizol® cuando acudían “a
la consulta del doctor Tizón” a buscar su medicación.
8. La polisemia de los términos y fonemas (afectivos)
fundamentales de cualquier idioma desempeña un papel de-
terminante en el humor, la broma, el chiste... Por supuesto
que vuelve a tener que ver con la capacidad de triangular, de
soportar una relación no exclusiva, no dual. En efecto, el su-
jeto activo o pasivo del humor tiene que poder conjugar al
menos dos significados de algo: el aparente y el que, aña-
diéndosele, hace que brote el equívoco, a menudo la base
del humor. Esa polisemia es pues la base de otra de las ca-
racterísicas del humor: su vinculación con la capacidad de
tolerar lo no claro, la ambigüedad, incluso el dolor...
Esa capacidad de tolerar la incertidumbre, la duda, el su-
frimiento y enfocarlos de alguna forma creativa están en la
base del don del humor, el don de la risa12, una forma de
hablar del tema que hace referencia a lo primitivo de su ad-
quisición (y a sus características también connatalmente de-
terminadas). Aunque en otra esfera, tiene que ver con el de-
sarrollo integrado de la personalidad: como ya hemos visto,
el sentido del humor se halla en relación con la madurez de
la personalidad, con la tolerancia a la frustración, con el dis-
tanciamiento con respecto al narcisismo (hay que soportar el
ataque a nuestra omnipotencia que supone el no saber, la du-
da, la ambigüedad, el reírse de uno mismo...).
En la larga y apretada cola de un ambulatorio, un con-
sultante le dice al otro:
– Esto de los lunes es fatal.
– Sí.
– Dígamelo a mí, que llevo aquí desde el sábado, añade
otro.
(Adaptación de un chiste de Forges).
327
9. El sentido múltiple de las palabras y las frases, la poli-
semia de los significantes, suele ejercer un papel fundamen-
tal, tanto en el humor en general, como en el chiste en parti-
cular: ello implica un uso suficientemente desarrollado del
lenguaje, y del lenguaje usado para transmitir emociones.
Pero esa posibilidad del uso del lenguaje para transmitir
emociones en la relación presupone un importante desarrollo
y estructuración mental (y no sólo lingüística) de la persona
que usa el humor y de quienes pueden com-partirlo (es de-
cir, empatizar con él).
10. La polisemia, en casi cualquier idioma, resulta parti-
cularmente clara en los términos que traducen los afectos y
las pulsiones o motivaciones fundamentales: en particular,
la sexualidad y la agresividad. Como es de observación co-
tidiana, el humor y los chistes se basan en la aplicación a
los términos y emociones agresivos o sexuales de una serie
de técnicas que dan lugar a la expresión de lo cómico o al
chiste. De ahí que la psicosexualidad en sus diversas for-
mas (oral, anal, fálica o genital)19 y la agresividad en sus
diversas formas (celos, envidia, hostilidad, destructividad)
o la “pulsión de conocimiento” (escopofilia, voyeurismo,
exhibicionismo, tendencia a los viajes y exploraciones,
búsqueda de lo oculto, búsqueda de la verdad, investiga-
ción) se hallen en la base de la mayor parte de las concre-
ciones del humor.
11. Por otra parte, como se ha señalado frecuentemente,
para utilizar o apreciar el humor es necesaria una cierta fle-
xibilidad de la conciencia moral, del “super yo”: a menudo,
el humor toma como tema los rígidos preceptos morales in-
ternos o externos al individuo. De tal manera, el humor es
una forma de acercarse a lo reprimido, a la represión, a la
moralidad extrema: no se la ataca frontalmente, pero el hu-
mor nos permite distanciarnos, “poner en solfa”, relativizar
su absolutismo, arriesgarnos a criticarlo... También, el senti-
do del humor y la comicidad sólo son posibles cuando nues-
tro “super yo” no es demasiado duro con nosotros mismos:
no hay sentido del humor sin ciertas dosis de autoestima22.
Las personas más duras, rígidas e inflexibles, con respecto a
ellas mismas o a los demás, difícilmente podrán estar dota-
das de un sentido del humor muy destacado.
12. De esa forma, el sentido del humor tiene que ver con
la flexibilización de las barreras entre lo inconsciente y lo
consciente, entre lo admitido y lo reprimido. Así, posee
ciertas relaciones con otros dos supuestos “sinsentidos” de
la vida humana: los sueños y el juego. En cierta forma, el
humor es un juego, una forma de juego, y se asemeja al jue-
go incluso en su misma esencia: recordemos que el juego es
un “comportamiento en modo simulativo” que proporciona
placer, alivia tensiones y permite afrontar elementos psíqui-
cos difícilmente afrontables de otro modo23-25. Los sueños
suponen, por otra parte, la puesta en contacto con emocio-
nes, recuerdos y situaciones difícilmente determinables o
incluso aleatorias. Son vivencias que han marcado nuestra
FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria 327
Volumen 8, Número 5, Mayo 2001
TABLA 2. Utilidades del humor para la relación asistencial
y la entrevista asistencial
Liberación de ansiedades excesivas (del consultante y el
consultado)
Interrupción de situaciones excesivamente tensas
Nuevas posibilidades de comunicarse, hablar, explorar...
Mejora de la relación profesional-paciente
Forma de aproximación gradual o paulatina a determinados
temas difíciles
Puede utilizarse para explorar la integración “yoica”
del consultante
Los consultantes a menudo lo utilizan para explorar
la integración e integridad del consultado, del profesional
(y su capacidad de empatía)
Como un elemento técnico para aprovechar las situaciones
de flash en la asistencia (para la realización de procesos
de ayuda psicológica en APS y “de sensibilización a lo
psicológico” en APS y atención primaria a la salud mental)
vida vigil, actual o pasada, y cuyos engramas ideoafectivos
perduran en nosotros en virtud de sus cargas asociativas, y
de su inserción en los mecanismos de la memoria vigiles.
Ésas son similitudes con el humor, la broma, el chiste...
Tanto en su origen como en su forma: ambigüedad, despla-
zamiento, condensación, elaboración secundaria, etc., son
mecanismos básicos del humor, como lo son de los sue-
ños24,25.
13. En ese sentido, resulta indispensable tener en cuenta
los mecanismos de defensa para comprender el sentido del
humor y sus fundamentos: el sentido del humor en sí mismo
funciona como defensa contra la ansiedad y el sufrimiento
mental. Y como una defensa compleja: casi siempre, es la
forma mediante la cual el sujeto puede afrontar y/o dar sali-
da a afectos o representaciones mentales ambiguas, penosas;
desde las que tienen que ver con situaciones de sufrimiento,
opresión, temor, hasta las que tienen que ver con tabúes, fo-
bias, temas a evitar... El sentido del humor es lo que permite
la libertad de escoger entre el sufrimiento y la denegación o
disociación de la realidad. De ahí la polarización en los te-
mas sexuales y sus represiones sociales y/o en los temas
agresivos y en sus inhibiciones o manifestaciones, además
de en los temas de conocimiento/desconocimiento. Para la
aplicación asistencial, pensemos que todas ellas son situa-
ciones y vivencias propias de la relación médica más que de
otras muchas situaciones.
Una de las pocas formas de sobrevivir al poder absoluto
es reír. Reírse de él. Históricamente, el humor ha servido pa-
ra discutir a los dioses (p. ej., el sarcástico humor de Casan-
dra en Las troyanas, de Eurípides). Ha servido para reducir
el poder del clero y de los obispos, de la Inquisición, de los
militares, de las dictaduras, a base de reírse de ellos... De ahí
que pueda ser una forma adecuada de afrontar situaciones
328 FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria
especialmente difíciles de la asistencia (tabla 2). Decía Luis
Buñuel, el genial director de cine español: “Un día sin reír
es un día perdido.”
14. Hay que diferenciar el humor basado en la mera pro-
vocación de la risa, la alegría, del humor basado en la auto-
rreflexión, la autocrítica, la lucha contra la omnipotencia y
el narcisismo, los verdaderos cánceres de la relación interhu-
mana. Así, habrá un reírse diferente del reírse del otro, del
reírse de uno mismo, del reírse de la pareja y la mamá. De
ahí que sean mejores (para el desarrollo de la relación) las
bromas y el humor que incluyen elementos de autorrefle-
xión, de autocrítica, que incluyen una cierta distancia humo-
rística con respecto a nosotros mismos. En la relación asis-
tencial, eso significará que serán más seguras y útiles las
bromas y el sentido del humor que incluyan al propio clínico
y que no provoquen la risa a propósito de características del
consultante o de su comportamiento. En este tema, como en
otros muchos, la verdadera amenaza para la relación asisten-
cial no procede tanto del desconocimiento (siempre corregi-
ble) o del error (a menudo enmendable) sino del narcisismo,
de la autosuficencia y la omnipotencia, que en sí mismos
impiden la autocorrección (porque impiden la autorreflexión
emocionada, el insigh7,22. Así pues, el narcisismo, esa forma
de vivir dominada por fantasías de autosuficiencia, supone
una dificultad para comprender el humor de los demás y pa-
ra generar un humor autorreflexivo, “reparatorio”, no mera-
mente proyectivo o despectivo, según la tipología que luego
propondré. Como mucho, el narcisismo da lugar a ese hu-
mor proyectivo a menudo perfectamente incluible dentro del
sadismo.
15. En consecuencia, parece que el desarrollo del sentido
del humor está vinculado con el desarrollo individual sano y
feliz, con la capacidad de integrar pulsiones y motivaciones
fundamentales en el ser humano y en la relación. Es decir, el
sentido del humor es una expresión de salud (en su sentido
más holístico*: la capacidad de amar, trabajar, disfrutar y
tolerar:4,20,26. Según esa definición, dos elementos funda-
mentales de la salud tienen que ver directamente con el hu-
mor fundamental y el sentido del humor: la capacidad de
disfrutar y, como hemos dicho, la capacidad de tolerar (la
duda, la ambigüedad, los dobles sentidos, la incertidumbre,
los propios defectos...). En consecuencia, el humor y el sen-
tido del humor pueden ser (¿por qué no?) elementos funda-
mentales en la asistencia y en la terapéutica biopsicosocial.
Ayudan a conservar la salud física y mental.
La posibilidad de tolerar la incertidumbre y la ambigüe-
dad, la habilidad para integrar en nuestra visión de nosotros
*En otros lugares he propuesto una definición sintética de la salud que me
parece especialmente útil para la clínica cotidiana4,20,26. Creo que éste es un
tema en el que puede usarse fácilmente nuestra definición de la salud como
“la capacidad de amar, trabajar, disfrutar y tolerar”.
328
 J.L. Tizón García.– El humor en la relación asistencial y en la entrevista: (I) Introducción a la psicología del humor y la comicidad

mismos y del mundo la enorme variedad de motivaciones y
urgencias, sentimientos e ideas contradictorias que nos pue-
blan y pueblan el mundo es uno de los requisitos fundamen-
tales del “don de la risa”, del sentido del humor12.
Por otra parte, el sentido del humor se halla vinculado a
lo que llamamos ingenio, esa compleja mezcla de capacida-
des cognitivas e intuición (es decir, funciones emocionales y
relacionales fundamentalmente inconscientes) que caracteri-
zan a algunas personas ingeniosas o a determinados momen-
tos de ingenio de cualquiera de nosotros.
El mismo doctor Job que, medio desesperado medio en
broma, había ofrecido al paciente el Vademecum para que
él mismo escogiera “qué deseaba tomar a partir de enton-
ces”, recurrió en otra ocasión a esa su fina sensibilidad pa-
ra las situaciones y vivencias masoquistas. El señor Juan
Reniéguez no estaba dispuesto a hacerse las exploraciones
que él le indicaba, enfadado porque las practicadas ante-
riormente habían resultado infructuosas por errores técni-
cos. El médico pudo captar el tono levemente infantil y ra-
bioso en las negativas del paciente y, percibiendo ese tonillo
“masoquista”, le espetó:
– A ver, Juan, usted hizo la mili. Un día me contó algunas
de sus experiencias chocantes en la mili, ¿se acuerda? Pues
lo que usted está haciendo ahora me recuerda a mí aquel di-
cho que se mencionaba a menudo en el comedor cuando al-
guien se enfurruñaba: “para que se fastidie el capitán, no
como rancho”. ¿Recuerda? Pues me parece que el que us-
ted esté molesto por tener que repetir la exploración no de-
bería llevarle a no hacérsela “para fastidiar a los radiólo-
gos”, ¿no cree?
– (Juan, riendo): bueno, doctor. No se ponga usted así.
Ya sabe que si usted me lo dice la repetiría dos veces... O
diez, si fuera necesario.
16. El verdadero sentido del humor, el que más adelante
vamos a llamar “reparatorio”, tiene que ver con la “valora-
ción de la relación” (y, por tanto, con la solidaridad en sus
diversas formas: empatía, simpatía, comunión...). Un sentido
del humor desarrollado implica una capacidad para la inter-

Puntos clave
• Placer, sorpresa, disgusto, sufrimiento, alegría, ira, tristeza y temor son las emociones humanas más
primitivas. Un bebé adecuadamente cuidado y querido las manifiesta ya desde el primer año de vida.
Y, posiblemente, son formas primitivas de ternura y vergüenza.
• Las emociones son uno de los aspectos fundamentales de la actividad mental y relacional humana. Son las
que confieren el significado a la vivencia y, por tanto, son los elementos motivadores de primer orden.
• Las emociones y, por tanto, la alegría, cuentan con componentes connatales, genéticamente predeterminados,
y con desencadenantes y organizadores en las relaciones humanas primigenias (las relaciones con la madre,
el padre o sustitutos).
• Lo cómico y la comicidad es la facultad o atributos que permiten vivir y expresar la alegría en la vida
cotidiana a partir de sucesos de la misma (y una parte de tales sucesos son los expresados a través del
lenguaje). Son concreciones del sentido del humor.
• La vivencia frecuente de la alegría (no de la euforia defensiva) es un elemento básico de la salud y para
desarrollar la salud (integral) en los seres humanos.
• El humor es el acto, la expresión o la acción que desencadena la alegría (mediante bromas, chistes, ironías...)
y el sentido del humor, la capacidad, el ingenio o el talento que puede encontrar elementos en la vida
cotidiana para lograrlo.
• El humor y el sentido del humor pueden suponer, por otra parte, importantes defensas contra el sufrimiento,
el dolor, la frustración, la represión social. En ese sentido, los diversos tipos de humor utilizarán diversos
tipos de mecanismos de defensa para organizarse.
• En la relación asistencial, el humor y el sentido del humor pueden ayudar a liberar ansiedades excesivas, a
interrumpir situaciones demasiado tensas, abren nuevas posibilidades a la relación asistencial, pueden
permitir acercarse a temas difíciles y, además, pueden ser utilizados como forma de explorar la integración
“yoica” y el grado de desarrollo de la personalidad del consultante (y del consultado).
• El humor, como expresión elevada y compleja de la relación que es, puede adquirir tres tonalidades y/o
caracterísicas básicas. Así, habrá expresiones de la comicidad evacuatorias, proyectivas o reparatorias.
• El sentido del humor está relacionado con la salud (global). Y más aún si la entendemos, según la propuesta
propia, como la “capacidad para amar, trabajar, disfrutar y tolerar”.

329 FMC-Formación Médica Continuada en Atención Primaria 329

Volumen 8, Número 5, Mayo 2001
subjetividad desarrollada, una “teoría de la mente” (propia y
ajena) desarrollada27, una capacidad de simbolizar desarro-
llada25.
17. En el mismo sentido, tiene que ver con la creatividad,
con la capacidad de crear nuevas situaciones o productos
(kare proviene del indoeuropeo y significaba originalmente
dar vida, crecimiento, hacer...)28. O, al menos, el humor tie-
ne que ver con la capacidad de combinar situaciones y ele-
mentos de otro modo, con cuidado y justedad, facultad a la
que llamamos talento (del latín talentum: un peso o medida).
El humor hace surgir situaciones y reflexiones nuevas y,
casi por definición, es una forma de “hacer”, “crear” o apor-
tar a la relación la alegría, una de las emociones primitivas
fundamentalmente agradables, no “estresantes”17.
18. La última reflexión que querría incluir en esta breve
revisión vendría a recordar que el humor, el chiste y la bro-
ma suponen un espacio o actividad transicional, en el senti-
do del pediatra y psicoanalista D.W. Winnicott29: se trata de
uno de esos tipos de actividades humanas que se mueven en
la transición entre la realidad y la ficción, entre la realidad
y la fantasía, entre el deseo y la represión...30. De ahí tam-
bién su gran utilidad para la clínica y, en particular, para la
clínica psicoterapéutica o que intenta aproximaciones psico-
terapéuticas, como en ocasiones es obligado en atención pri-
maria de salud: cuando intentamos una ayuda psicológica,
psicoterapéutica, estamos creando una realidad transicional
en la cual las emociones vividas en la relación las utilizamos
para cambiar actitudes o conductas externas a la relación
asistencial. En ese sentido, la relación asistencial se convier-
te en un “como si” en el cual las emociones vividas en la re-
lación, fugaces, y en cierta forma “artificiales” –en el senti-
do de creadas por el propio encuadre como “regla del jue-
go”– son utilizadas para cambiar la realidad externa e
interna del consultante.
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