ARTICULO 

ORIGINAL                        
 
Fractura de cadera y deterioro cognitivo: un estudio seccional­
cruzado
Nele Manzanares Bracke, M.D.
 
Servicio de Traumatología del Hospital Enrique Garcés. Quito­Ecuador.
________________________________________________________________________________
 
Resumen
 
El deterioro cognitivo es un factor de riesgo no modificable para fractura de cadera. Objetivo:Determinar si
los  pacientes  con  fractura  de  cadera  mayores  de  60  años  presentaron  asociación  con  deterioro
cognitivo.    Métodos:  Estudio  seccional­cruzado.  Pacientes:  Todos  los  pacientes  mayores  de  60  años
internados  en  traumatología  del  hospital  Enrique  Garcés  (HEG)  en  Quito­Ecuador.Recolección  de
datos:  Se  realizó  mediante:  la  historia  clínica,  entrevista  con  el  paciente  que  incluyó  la  valoración  del
estado cognitivo mediante el minimental test (MMT) y el test de las fotos, y entrevista con los familiares si
estos  acompañaban  al  paciente  durante  su  estancia  hospitalaria.  Las  variables  fueron  analizadas  en
porcentajes, Odds Ratio, intervalos de confianza y se calculó la significancia de cada uno. Resultados: De
los 56 pacientes incluidos 83,92% presentaron deterioro cognitivo, de estos 85,10% presentaron demencia
y  42,55%  presentaron  demencia  severa.  La  asociación  de  las  siguientes  variables  fue  significativa:
pacientes mayores de 80 años con demencia severa OR 8 (IC 1,75 – 41,18), analfabetos relacionado con
demencia severa OR 5,33 (IC 1,13 – 27,97), fractura de cadera con demencia severa OR 6,28 (IC 1,54 –
30,24),  fractura  de  cadera  por  caída  OR  19,09  (IC  3,36  –  187,38).  Conclusiones:  La  demencia  severa
presentó  una  mayor  asociación  con  edad  mayor  de  80  años  y  analfabetismo,  y  la  fractura  de  cadera
presentó una mayor asociación con demencia severa y con caída.
 
Palabras clave: Demencia. Demencia severa. Deterioro cognitivo. Fractura de cadera.
 
Abstract
 
Cognitive  impairment  is  a  non  modifiable  risk  factor  for  hip  fracture.  Objective:  To  determine  if  patients
older  than  60  years  old  with  hip  fracture  presented  association  with  cognitive  impairment.Method: Cross­
sectional study. Patients. All patients older than 60 years admitted in the traumatology service of Enrique
Garcés  Hospital  in  Quito­Ecuador. Data recollection.  It  was  made  by:  clinical  history,  interview  with  the
patient that included valoration of cognitive state by minimental test and the photograph test, interview with
the  relatives  of  the  patients  if  they  where  during  his  or  her  hospital  stay.  The  variables  were  analyzed  in
percentages  and  the  data  was  utilized  to  evaluate  if  there  was  a  mayor  association  between  cognitive
impairment and hip fracture. Results. Of the 56 patients included 83,92% presented cognitive impairment,
of  this  patients  85,10%  presented  dementia  and  42,55%  presented  severe  dementia.  The  association
between the following variables was significant: patients older than 80 years old with severe dementia OR 8
(IC  1,75  –  41,18),  analphabets  with  severe  dementia  OR  5,33  (IC  1,13  –  27,97),  hip  fracture  with  severe
dementia  OR  6,28  (IC  1,54  –  30,24),  hip  fracture  with  falling  OR  19,09  (IC  3,36  –
187,38). Conclusions: Severe dementia presented an association with age older or equal to 80 years and
analphabetism, and hip fracture presented an association with severe dementia and falling.
 
Keywords: Cognitive impairment. Dementia. Hip fracture. Severe dementia.
 
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Introducción
 
Se ha catalogado al deterioro cognitivo como un factor de riesgo no modificable para fractura de cadera. Se
realizó este estudio para conocer la prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes mayores de 60 años en
el  servicio  de  traumatología,  ya  que,  no  existen  estudios  ecuatorianos  sobre  el  tema  y  para  saber  si  hay
una mayor asociación entre fracturas de cadera y deterioro cognitivo.
 
La  cognición  se  refiere  al  proceso  mental  de  saber1,2  Tiene  mucha  relación  con  la  memoria,  la  cual  es
vulnerable  a  varios  procesos  patológicos3  La  disfunción  cognitiva  más  prevalente  en  pacientes  de  edad
avanzada  es  la  demencia,  que  se  define  como  un  síndrome  adquirido,  crónico,  de  alteración  intelectual
persistente que compromete 2 o más áreas de la cognición, que interfiera con el diario vivir del paciente.1,6
En los pacientes de edad avanzada los riesgos de caída son mayores, incrementando el riesgo de fractura
de cadera hasta 100 veces.7,8 De hecho, uno de los riesgos no modificables para fractura de cadera es el
deterioro  cognitivo,  ya  que,  en  la  demencia  hay  una  disfunción  en  el  procesamiento  central  como
consecuencia  de  degeneración  estructural  y  neuroquímica  cerebral  que  se  evidencian  a  través  de
disminución de la atención, apraxia de la marcha y apraxia ideomotora tres factores que aumentan en el
riesgo  de  caída  en  estos  pacientes.1,2,7,15  Los  pacientes  con  demencia  tienen  una  incidencia  anual  de
caída  de  40­60%,  el  riesgo  de  fractura  también  aumenta,  el  pronóstico  es  peor  y  la  mortalidad  más
alta9,11,13
 

Tabla 1: Operacionalización de variable independiente
 

Tabla 2: Operacionalización de variables moderadoras
 
Objetivos

Los objetivos de este trabajo fueron:
1) Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en los pacientes mayores de 60 años ingresados en el
servicio de traumatología;
2) Determinar si los pacientes con fractura de cadera tienen una mayor asociación con deterioro cognitivo y
3) Investigar la causa de fracturas en pacientes con deterioro cognitivo.
 
Pacientes y métodos
Se  realizó  un  estudio  seccional­cruzado.  Se  incluyeron  a  todos  los  pacientes  mayores  de  60  años
internados en el servicio de traumatología del hospital Enrique Garcés, entre el 20 de noviembre del 2006
hasta  el  20  de  mayo  del  2007,  y  se  excluyeron  a  los  pacientes  que  no  quisieran  ser  evaluados,  con
deterioro cognitivo severo que impidiera una buena evaluación, ciegos, con hipoacusia severa o sordera y
pacientes con retardo mental.
 
Se  recolectó  la  información  mediante  entrevista,  encuesta  y  exploración  directa  al  paciente,  y  la  historia
clínica  del  paciente.  En  los  pacientes  alfabetos  se  aplicó  el  minimental  test  sobre  30  puntos  y  en  los
analfabetos el test de fotos, ambos test de cribado considerados válidos para la detección de demencia en
muestras poblacionales14,15
 
La  variable  dependiente  estudiada  fue  la  presencia  de  fractura  de  cadera.  La  variable  independiente
analizada fue: deterioro cognitivo. Las variables de control fueron: edad y lugar. Las variables moderadoras
analizadas fueron: género, rangos de edad, severidad del deterioro cognitivo, soporte familiar, diagnóstico
traumatológico, localización de fractura, caída, antecedentes patológicos (APP) clínicos y traumatológicos.
 
La  variable  dependiente  estudiada  fue  la  presencia  de  fractura  de  cadera.  La  variable  independiente
analizada fue: deterioro cognitivo. Las variables de control fueron: edad y lugar. Las variables moderadoras
analizadas fueron: género, rangos de edad, severidad del deterioro cognitivo, soporte familiar, diagnóstico
traumatológico, localización de fractura, caída, antecedentes patológicos (APP) clínicos y traumatológicos.
 
No se realizó manejo intervencionista directo de los pacientes, pero si un manejo diagnóstico. Se solicitó la
autorización de los familiares si estos acompañan al paciente, del Jefe del Servicio de Traumatología y al
Jefe  del  Servicio  de  Docencia  del  Hospital  Enrique  Garcés.  Se  mantuvo  la  confidencialidad  de  la
información recopilada.
 
Resultados

De  los  pacientes  ingresados  en  traumatología  durante  los  6  meses  estudiados  56  (93,33%)  fueron
incluidos, 4 pacientes (6,66%) cumplieron con criterios de exclusión.
 
De  los  56  pacientes  incluidos,  40  fueron  del  género  femenino  (71,42%)  y  16  del  género  masculino
(28,57%).  Cumplieron  criterios  de  deterioro  cognitivo  47  pacientes  (83,92%)  de  los  cuales  7  pacientes
tuvieron deterioro cognitivo leve (14,89%) y 40 pacientes demencia (85,10%) de estos 20 (42,55%) tuvieron
demencia moderada y 20 demencia severa (42,55%).
 
Se incluyeron a 25 pacientes (44,64%) entre 60 a 70 años, 17 pacientes (30,35%) entre 71 a 80 años y 14
(25%)  mayores  de  80  años.  El  promedio  de  edad  fue  de  73,73  años.  Del  total  de  pacientes  12  fueron
analfabetos  (21,42%),  27  primaria  incompleta  (48,21%),  11  primaria  completa  (19,64%),  5  secundaria
incompleta (8,92%) y 1 paciente con escolaridad superior (1,78%).
 
En cuanto al diagnóstico traumatológico 7 pacientes presentaron artrosis (12,5%), 40 fracturas (71,42%), 5
luxación  (8,92%)  y  4  pacientes  tuvieron  otros  diagnósticos  (7,14%).  De  los  40  pacientes  con  fracturas,  8
fueron  de  miembro  superior  (20%)  y  32  de  miembro  inferior  (80%).  De  los  40  pacientes  que  fueron
diagnosticados  con  fracturas,  32  se  ubicaron  en  miembros  inferiores,  de  estos  30  fueron  fracturas  de
cadera (93,75%) y 2 de pierna y pie (6,25%).
 
De los pacientes incluidos 18 (32,14%) refirieron antecedentes patológicos personales traumatológicos; de
los mismos 9 (50%) fueron por fractura de cadera previa y de estos, 8 (88,88%) fueron diagnosticados de
deterioro cognitivo. Se incluyeron 26 pacientes con antecedentes patológicos clínicos de importancia de los
cuales 22 (84,61%) presentaban deterioro cognitivo.
 
Género y deterioro cognitivo. De las pacientes femeninas, 34 (85%) presentaron deterioro cognitivo; de las
mismas,  12  presentaron  demencia  moderada  y  16  demencia  severa  (47,07%).  En  los  pacientes
masculinos, 13 (81%) presentaron deterioro cognitivo; de los mismos 8 presentaron demencia moderada y
4 demencia severa (30,76%).
 
Edad y estado cognitivo. De los pacientes mayores de 80 años, 14 (100%) presentaron deterioro cognitivo;
de  los  mismos,  10  (71,42%)  presentaron  demencia  severa.  Al  relacionar  las  variables  de  pacientes
mayores de 80 años y demencia severa se encontró un odds ratio de 8, intervalo de confianza (IC) inferior
1,75, IC superior 41,18 y una significancia de 0,0014.
 
Alfabetismo y estado cognitivo. De los pacientes analfabetos, 11 (91,66%) presentaron deterioro cognitivo,
y de los mismos, 8 (66,66%) presentaron demencia severa. El 91,66% de los analfabetos (11 pacientes)
fueron  del  género  femenino.  Se  relacionaron  las  variables  de  analfabetismo  con  demencia  severa
obteniéndose un odds ratio de 5,33, IC inferior de 1,13, IC superior de 27,97 y una significancia de 0,012.
También  se  comparó  primaria  in  completa  y  completa  en  relación  a  presencia  o  ausencia  de  deterioro
cognitivo obteniéndose un odds ratio de 21,67, IC inferior de 1,75, IC superior de 1062,24 y significancia de
0,0015.
 

Tabla 3: Relación entre las variables moderadoras con
fractura de cadera y severidad de demencia.
 
Fractura  de  cadera  y  deterioro  cognitivo.  27  de  los  pacientes  (90%)  con  fractura  de  cadera  presentaron
deterioro  cognitivo  y  el  diagnóstico  de  demencia  se  realizó  en  24  de  estos  pacientes  (88,88%).  Se
relacionaron las variables: pacientes con fractura de cadera y demencia severa, con pacientes con fractura
de cadera y demencia moderada o deterioro cognitivo leve, encontrando un odds ratio de 6,28, IC inferior
de  1,54,  IC  superior  de  30,24  y  una  significancia  de  0,003.  También  se  encontró  un  odds  ratio  de  8,  IC
inferior de 1,04, IC superior 68,08 y significancia de 0,016 al relacionar la variable de pacientes con fractura
de cadera y demencia severa en comparación a pacientes con fractura de cadera y sin deterioro cognitivo.
 
Fractura  y  caída.  De  los  56  pacientes  con  fractura,  39  (69,64%)  sufrieron  caída  y  17  (30,35%)  tuvieron
fractura por otras causas. 16 (80%) de los 20 pacientes con diagnóstico de demencia severa presentaron
lesión por caída. En cuanto a la causa de la fractura de cadera 28 fueron por caída (93,33%). Se asociaron
las dos variables obteniendo un OR de 19,09, IC inferior de 3,36 IC superior de 187,38 y una significancia
de 0,0000405.
 
En la Tabla 3 se relacionan las variables moderadoras que tienen fractura de cadera con la severidad de la
demencia.
 
Resultados clave:

1. De los 56 pacientes incluidos 47 (83,92%) presentaron deterioro cognitivo.
2. Al asociar las siguientes variables: pacientes con fractura de cadera y demencia severa con pacien tes
con fractura de cadera y demencia moderada o deterioro cognitivo leve, se encontró un odds ratio de 6,28,
intervalo  de  confianza  inferior  de  1,54,  intervalo  de  confianza  superior  de  30,24  y  una  significancia  de
0,003.
3. La causa de fractura de cadera en 28 pacientes fue por caída (93,33%).
 
Discusión

Existe  un  porcentaje  mayor  de  pacientes  femeninas  en  el  estudio  (71,42%),  y  la  mayoría  de  las  mismas
(85%) presentaron deterioro cognitivo. Esto puede deberse a que las mujeres tienen mayor expectativa de
vida  y  alcanzan  edades  de  mayor  riesgo,2,20  también  puede  tener  relación  con  el  hecho  de  que  las
mujeres  en  Ecuador  tienen  menos  oportunidades  de  recibir  educación,  disminuyendo  su  probabilidad  de
trabajar  y  obtener  atención  médica  por  parte  del  seguro  social  al  contrario  del  género  masculino.  No  se
observó  diferencia  significativa  en  la  prevalencia  de  deterioro  cognitivo  o  demencia  entre  géneros,  sin
embargo  se  evidenciaron  diferencias  en  cuanto  a  la  severidad  de  la  misma.  En  el  grupo  femenino  el
número  de  pacientes  con  demencia  severa  cuadriplica  la  del  grupo  masculino.  Este  dato  coincide  con  la
bibliografía  revisada.21  Se  ha  propuesto  ­en  cuanto  a  la  demencia  y  el  género  femenino­  que  se  podría
deber a la deprivación estrogénica durante el período menopáusico, lo que aportaría para la severidad de
la demencia que presentan, junto con edad y escolaridad; teniendo en cuenta que el estrógeno ­según lo
reportado­ afecta la supervivencia neuronal en áreas cerebrales vitales para la función cognitiva, también
regula  la  formación  de  sinapsis  en  el  hipocampo  e  induce  la  formación  de  enzimas  como  la
acetilcolinatransferasa y acetilcolinesterasa.22,23
 
La  edad  mayor  de  80  años  tuvo  una  asociación  mayor  con  demencia  severa,  lo  cual  concuerda  con  la
bibliografía  que  la  menciona  como  factor  de  riesgo.10  Existen  varias  teorías  para  el  deterioro  cognitivo
durante el envejecimiento normal, entre estas se encuentra una disminución del número de neuronas y de
las dendritas de las mismas particularmente en los ganglios basales que explicaría el enlentecimiento de la
función  cognitiva,  esto  con  los  cambios  neuroquímicos  cerebrales  durante  el  envejecimiento10  y  con  la
complicación  por  los  efectos  de  algunas  enfermedades  prevalentes  durante  esta  edad2  (78,57%  de  los
pacientes mayores de 80 años del estudio) podría explicar que la mayoría de pacientes y la totalidad de los
pacientes mayores de 80 años presenten demencia.
 
Se encontró que el ser analfabeto presenta un una mayor asociación para demencia severa. También los
pacientes  con  primaria  incompleta  tienen  más  riesgo  que  los  pacientes  con  primaria  completa  para
presentar deterioro cognitivo. La educación como factor de riesgo para demencia es todavía controversial.
Se cree que la educación ayudaría a desarrollar la función cognitiva porque induce crecimiento dendrítico
en  el  cerebro  con  lo  cual  se  explicarían  los  resultados  de  este  estudio  en  el  que  ser  analfabeto  o  con
primaria incompleta favorecería a la aparición de la demencia, al contrario de una persona con un nivel de
educación  superior  en  las  que  se  ha  encontrado  que  se  asocia  con  un  riesgo  reducido  de  padecer  la
misma.21,24,25  Sin  embargo  en  otro  estudio  se  llegó  a  la  conclusión  que  un  mayor  número  de  años  de
estudio tampoco reduce el riesgo de demencia, por lo que el autor sugiere que las personas que tienen un
diploma que implicó cierto grado de dificultad tienen bajo riesgo de demencia así continúen estudiando o
no,  y  propone  que  un  nivel  cognitivo  bajo  en  una  edad  temprana  es  un  riesgo  para  demencia,  inclusive
porque  las  personas  que  no  logran  obtener  un  diploma  se  encuentran  en  la  obligación  de  realizar  tareas
que  no  demanden  mucha  actividad  cognitiva  con  lo  cual  el  cerebro  pierde  estimulación  y  se  limita  la
cognición. 24 Esta última teoría de “úsalo o piérdelo” propone que un nivel educacional y ocupacional alto
es protector contra la demencia de Alzheimer por 3 mecanismos: primero establece una reserva cognitiva
al  aumentar  el  número  de  sinapsis  efectivas  así  se  debe  de  perder  más  masa  cerebral  antes  de  que  se
manifieste  la  enfermedad;  segundo  al  aumentar  la  actividad  intelectual  el  cerebro  podría  activar
mecanismos de reparación y recuperación, enlenteciendo la progresión de la enfermedad; y tercero otras
regiones cerebrales pueden tomar las funciones de aquellas que se encuentran afectadas al principio de la
enfermedad.26
 
La caída tiene mayor asociación con fractura de cadera, esto concuerda con la bibliografía y dentro de las
causas  de  las  caídas  en  estos  pacientes  se  encuentran:  apraxia  de  la  marcha,  apraxia  ideomotora,
disminución de la atención, medicamentos utilizados por los pacientes, desórdenes cardiovasculares entre
otros,1,2,11,13,27
 
Las  limitaciones  que  se  tuvieron  fueron:  tamaño  de  la  muestra,  falta  de  familiares  de  pacientes  que
pudieran  otorgar  el  consentimiento  informado  y  la  historia  clínica  del  paciente,  falta  de  recursos
económicos para realizar exámenes diagnósticos complementarios para determinar tipo de demencia, y la
utilización de dos test de tamizaje.
 
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