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8 Trombocitopenia
8 Trombocitopenia
RESUMEN
VOLUMEN 38 | N° 1 | ABRIL 2020 Introducción: la pseudotrombocitopenia inducida por EDTA (ácido etilen-
diamino tetraacético) es un fenómeno de aglutinación de plaquetas que se
FECHA DE RECEPCIÓN: 11/12/2019 presenta in vitro, mediado por anticuerpos anti-plaquetarios de tipo IgG,
FECHA DE APROBACIÓN: 22/04/2020 IgA o IgM dirigidos contra el complejo glucoproteínico IIb/IIIa de la mem-
FECHA PUBLICACIÓN: 29/05/2020
brana plaquetaria.
Cuenca - Ecuador
estudios de control se observó caída progresiva gulación con enoxaparina y solicitar interconsulta
del recuento plaquetario (Tabla 1); función renal al servicio de hematología.
estable: urea: 23.7 mg/dL, creatinina: 0.7 mg/dL,
con tiempos de coagulación normales: TP: 12 seg, La valoración clínica no mostró equimosis o pete-
INR: 1; PTP: 20 seg, fibrinógeno: 198 mg/dL, díme- quias y tampoco se identificaron características que
ro D: 2002.91 ng/mL (V. referencial: < 500 ng/mL). se puedan asociar a posibles causas de tromboci-
topenia como por ejemplo trombocitopenia inducida
Esto motivó al personal médico para como pri- por heparina (T-score 2 puntos: baja probabilidad)
mera medida terapéutica suspender la anticoa-
Tabla N°1
Evolución de la biometría hemática
Figura N°1
Agregados plaquetarios en el frotis de sangre periférica
Tabla N°2
Adicionalmente, se realizó recuento plaquetario gún los diferentes intervalos de tiempo en los que
seriado a los 0, 60 y 120 minutos; la muestra fue se realizó la evaluación; además el histograma
recolectada en tubo con citrato de sodio observán- plaquetario mostró picos que se desplazan a la de-
dose disminución en el recuento de plaquetas se- recha por la formación de agregados (Tabla N°3).
Tabla N°3
Histogramas y recuento seriado de plaquetas (0, 60 y 120 min) en tubo con citrato de sodio
Las flechas señalan desplazamiento del volumen plaquetario medio en el histograma plaquetario
Elaborado por: los autores Fuente: Historia Clínica
Lo importante de este problema es que estos pa- (61%); y en relación a las características estudia-
cientes no muestran datos clínicos relacionados a das no hubo diferencias significativas entre gru-
trombocitopenia y en las pruebas de coagulación pos; con la excepción de que el grupo de pacientes
no se encuentran alteraciones, por lo cual es im- con pseudotrombocitopenia se utilizó heparina de
portante considerar este trastorno para no realizar bajo peso molecular en mayor proporción. En sus
medidas terapéuticas innecesarias y que podrían resultados no encontró relación entre la presencia
traer serios efectos adversos que solo complica- de anticuerpos antifosfolípidos o anticuerpos anti-
rían la situación del paciente [9]. nucleares y pseudotrombocitopenia por agregados
plaquetarios [12].
Como se mencionó previamente la pseudotrom-
bocitopenia es un fenómeno mediado inmunológi- En pacientes hospitalizados y que presenta trom-
camente por autoanticuerpos antiplaquetarios que bocitopenia sin evidencia clínica de diátesis hemo-
causan agregados plaquetarios en presencia del rrágica, la actitud más adecuada sería tomar una
anticoagulante; estos autoanticuerpos (tipo IgG o nueva muestra de sangre periférica, procesarla a
IgM y raramente IgA) reconocen antígenos en la la brevedad posible, repetir el recuento plaquetario
membrana de las plaquetas modificadas por ac- y observar el frotis de sanguíneo; si el recuento va-
ción del anticoagulante [3]. ría en relación a la primera y además en el frotis se
observa agregados plaquetarios se debe conside-
El complejo de membrana GP IIb/IIIa puede ser rar el diagnóstico de pseudotrombocitopenia [13].
involucrado en una reacción antígeno-anticuerpo
mediada por EDTA. La fracción GP IIb normal- CONCLUSIONES
mente oculta en la membrana plaquetaria queda
expuesta por efectos de la quelación del calcio Paciente sometida a recambio valvular aórtico sin
(efecto del anticoagulante) y sumada la baja tem- complicaciones postoperatorias que presenta caí-
peratura permite la interacción con los autoanti- da en el recuento plaquetario en estudios de con-
cuerpos y la formación de agregados plaquetarios, trol sin presentar clínica de trombocitopenia, se
cabe mencionar que esta reacción es aún mayor realiza estudios hematológicos comprobándose
según el tiempo transcurrido hasta realizar el re- pseudotrombocitopenia asociada al uso EDTA y
cuento plaquetario [10]. citrato de sodio en los tubos de toma de muestras
de sangre.
Se ha reportado también la presencia de agrega-
dos plaquetarios con el uso de citrato de sodio y
RECOMENDACIONES
heparina [6]; en el presente caso también se aso-
ció la presencia de agregados plaquetarios al uso
de citrato de sodio y heparina. En el presente caso, si no se realizaba una ade-
cuada valoración de la trombocitopenia, se hu-
Los padecimientos en los que usualmente se ha biesen tomado decisiones médicas desfavorables
observado pseudotrombocitopenia son enferme- para la paciente como uso de esteroides a dosis
dades autoinmunes, infecciones virales y bacteria- altas; además permitió reanudar el anticoagulante
nas, enfermedades inflamatorias crónicas, trastor- y disminuir el riesgo de trombosis, problema inhe-
nos cardiovasculares, cirugía cardiaca y también rente a pacientes con válvulas protésicas.
en individuos sanos; aunque en un estudio con-
ducido por Bizzarro y colaboradores no lograron Es de destacar el papel importante que cumple el
asociar la pseudotrombocitopenia con la edad, el frotis de sangre periférica para la evaluación de la
género o alguna patología o medicamento, sin em- trombocitopenia ya que al tratarse de un recurso
bargo en el 83% de los casos se encontró anticuer- ampliamente disponible y económico permite esta-
pos antiplaquetarios que carecían de significado blecer una sospecha diagnóstica de pseudotrom-
clínico [11]. bocitopenia al observar agregados plaquetarios.