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El dolor es tan antiguo como la humanidad y a lo largo de la historia se han dado varios
conceptos de dolor por ejemplo el concepto aristotélico de dolor domino por más de 200
años .El planteaba que el dolor circulaba y que esta sensación al llegar al corazón era
entendida como dolor.
Los clínicos plantean que es un síntoma que hay que eliminar o aliviar.
CONCEPTO
El dolor es un mecanismo protector de nuestro cuerpo, es una respuesta normal y
generalmente útil del organismo frente a un determinado estimulo, que se puede
acompañar de reacciones conductuales, vegetativas y emocionales.
CLASIFICACION
Dolor crónico se percibe como un dolor lento, nauseoso, mal localizado, sordo. La
información se transmite por fibras tipo C y el neurotransmisor liberado es la Sustancia
P.
DOLOR VISCERAL: casi el único receptor que tiene las vísceras son los del dolor. Es el dolor
que aparece en las vísceras, es mal localizado puede acompañarse o no de manifestaciones
vegetativas, irradiarse o no.
Dolor Referido: Es el que aparece en una zona del cuerpo alejada de los tejidos que lo
originaron, comienza en una víscera y es referido a una región de la superficie corporal.
Puede existir relación desde el punto de vista embriológico con esa zona. Ej. el dolor que se
produce por un IMA se refiere a Brazo Izquierdo y región posterior de cuello.
SISTEMA DE ANALGESIA
Las señales desde estas porciones se trasmiten en dirección descendente y llegan a las
columnas dorso laterales de la Medula Espinal y de ahí a las astas posteriores.
Las terminaciones nerviosas de estas estructuras secretan encefálicas, y las de núcleo de
Rafe secreta también serotonina y ésta hace que la Medula espinal secrete encefalinas,
provocando a nivel de la Medula Espinal inhibición pre y post sináptica por lo que se bloquea
la información dolorosa.
2. Inhibición Lateral: Provocada por la estimulación de los receptores táctiles. Cuando estos
son excitadas se envían señales excitatorias a través de vías que transmiten esta
información hacia el encéfalo e inhibitorias para las astas posteriores de la Medula Espinal
inhibiendo la información dolorosa a este nivel. En este mecanismo se fundamenta la teoría
más aceptada de la acupuntura ejemplo cuando ejercemos presión sobre una zona
dolorosa se produce alivio del dolor,
Teoría Nociceptiva:
Las sustancias algógenas provocan aumento del flujo (aumenta vasomotilidad de los capilares
y esfinteres precapilares) y cuando hay dolor o estímulo acupuntural aumenta la liberación de
sustancias algógenas que aumentan el flujo sanguíneo mejorando la circulación y a la vez
eliminando sustancias algógenas.
Además con acupuntura se libera ACTH en la corteza suprarrenal que mejora la inflamación.
FONDO DE OJO
Mediante un oftalmoscopio podemos observar la retina con claridad y en ella podemos
distinguir: la Papila, la Mácula y la Fóvea
Papila: También llamada escotoma fisiológico, disco óptico o punto ciego del ojo, se
encuentra en la región central de la retina (hacia la región nasal), no posee ni conos ni
bastones, es el sitio de emergencia del nervio óptico y de vasos sanguíneos.
Mácula: Se ve como un punto amarillo por eso también se le llama mácula lútea, se encuentra
en la región central de la retina (hacia la parte temporal). En su parte central se encuentra la
Fóvea.
Agudeza visual: Grado con que se discriminan los detalles y contornos de los objetos.
Conos Bastones
1.- Tipo de visión Diurna o fotópica Nocturna o escotópica
2.- Sensibilidad a la luz Baja Alta
3.- Fotopigmento Pigmentos del color Rodopsina
4.- Ubicación Retina central Retina periférica
Partes de un fotorreceptor
1. Segmento externo: Contiene al foto pigmento, para los bastones es la Rodopsina o Púrpura
Visual y para los conos Pigmentos del color (Rojo, Verde y Azul) (en cada cono hay un solo tipo
de pigmento del color).
2. Segmento interno .Contiene abundantes mitocondrias y bombea constantemente sodio
desde el interior hacia el exterior, creando una negatividad dentro de la célula.
3. Núcleo
4. Cuerpo Sináptico: Es la parte que establece sinapsis con otras neuronas.
FOTOQUIMICA DE LA VISION
De una forma muy resumida, explicaremos lo que ocurre en los bastones ya que de forma
similar ocurre en los conos.
La Rodopsina que contiene el segmento externo del bastón está formada por Escotopsina
(proteína) y II cis retinal (Retinal) (pigmento carotinoide), este último se forma en presencia de
Vitamina A. Al incidir la Luz después de varias reacciones químicas se descompone en
Escotopsina, Retinal y Vitamina A y se origina el potencial receptor como ya explicamos. En la
oscuridad se regenera el pigmento, si existe la vitamina A.
Cuando no hay Vitamina A no se forma retinal y no se regenera la rodopsina y no podemos
ver en la oscuridad (Ceguera Nocturna)
Errores de la refracción
1. Miopía: Cuando el músculo ciliar esta completamente relajado los rayos de luz
procedentes de los objetos distantes son enfocados delante de la retina.
Causas: Globo ocular muy largo o poder refracción excesivo del sistema de lentes.
Corrección: Con una lente bicóncava que diverja los rayos luminosos.
2. Hipermetropía: El sistema de lentes con el cristalino relajado no desvía lo suficiente los
rayos de luz y la imagen cae por detrás de la retina
Causas: Globo ocular muy corto o disminución del poder de convergencia del cristalino.
Corrección : con lente biconvexa para aumentar el poder de refracción.
MOTILIDAD OCULAR
Musculatura extrínseca del ojo
La musculatura extrínseca del ojo humano le garantiza movimientos a éste en diferentes
puntos del campo visual de manera que los objetos que deseamos ver sean enfocados en la
retina en la fóvea, de ahí que la lesión de algunos de estos músculos o los nervios que los
inervan, no permiten una visión adecuada de los objetos, ejemplo: Estrabismo, vizquera o
mirada extraviada (hay asimetría e incoordinación de los movimientos oculares).
Arco reflejo
Cuando aumenta la luminosidad en un ojo, se estimulan los fotorreceptores, la información se
transmite por el nervio óptico, quiasma óptico, cintilla óptica, coliculos superiores, núcleo de
Edinger Westphal o accesorio autónomo del mismo lado y del lado contrario, regresando el
impulso nervioso por fibras parasimpáticos que salen de este núcleo y llegan al ganglio ciliar,
fibras post ganglionares que salen de este ganglio parasimpático contraen a las fibras
circulares del Iris (esfínter del iris ) provocando miosis, disminuyendo la cantidad de luz que
entra a la retina .
En la oscuridad este reflejo se inhibe lo que induce la dilatación de la pupila (Midriasis)
El músculo ciliar enfoca el sistema de lentes del ojo para lograr un grado elevado de agudeza
visual, mecanismo que se conoce con el nombre de ACOMODACIÓN
Reflejo de acomodación
Acomodación: Mecanismo mediante el cual el cristalino aumenta su diámetro anteroposterior
lo que modifica su poder de refracción, garantizando que los objetos situados a menos de 6
metros sean enfocados en la retina.
La acomodación es una consecuencia de la relajación o contracción del músculo ciliar que
tiene innervación simpática y parasimpática. La estimulación parasimpática lo contrae, cuando
este músculo se contrae el ligamento suspensorio se relaja ya que se desplaza hacia delante
y hacia el centro, y el cristalino se abomba aumentando su diámetro antero posterior y su poder
de refracción y aumenta la agudeza visual.
SISTEMA AUDITIVO
ORGANO DE LA AUDICION . CARACTERISTICAS MORFOFUNCIONALES.
El gusto no es una modalidad pura en ella influyen otros sentidos como el olfato, receptores
táctiles(detecta textura de los alimentos) y presencia de ciertas sustancias, etc.
Una modalidad sensorial muy vinculada con el gusto es el olfato, cuyos receptores son
también quimiorreceptores. Aunque el mecanismo exacto a través del cual diferentes
sustancias estimulan los receptores olfatorios, no es completamente conocido; todo parece
indiciar que la forma de ciertas moléculas gaseosas se complementa con la de los sitios
receptores en los cilios.
Este sistema tiene un componente psicológico y afectivo muy importante jugando un papel
destacado el sistema límbico y el tálamo.
APARATO VESTIBULAR
RECEPTORES DEL APARTO VESTIBULAR
Los receptores del aparato vestibular son la mácula del sáculo y el utrículo y las crestas
acústicas de los conductos semicirculares.
Cada mácula esta cubierta por una capa gelatinosa en la cual están embebidos cristales de
carbonato de calcio estatoconias u otolitos con una densidad mayor que el líquido y tejidos
circundantes, de manera que doblan los cilios que se proyectan a la masa gelatinosa, cada
macula contiene miles de células ciliadas(RECEPTOR) orientadas en sentidos diferentes con
varios estereocilios y un cinocilio, de manera que con cada posición de la cabeza se estimulan
células ciliadas diferentes .
Cuando los estereocilios se inclinan en dirección al cinocilio se origina un proceso de
transdución y se desarrolla un PA que se transmite por los nervios y vía vestibular.
FUNCIONES DE LA MACULA DEL SACULO Y EL UTRÍCULO (MENCIONAR)
1.- Detectan la orientación de la cabeza con respecto a la gravedad
Cuando la cabeza se inclina hacia delante, atrás o hacia los lados hacia esa dirección se
inclinan los cilios generándose un patrón de excitación y este patrón informa al cerebro sobre
la orientación de la cabeza con respecto a la gravedad.
2.- Participan en el mantenimiento del equilibrio estático.
La mácula del sáculo y el utrículo informan al sistema nervioso cuando la cabeza está en
posición vertical incluso se puede detectar hasta un desequilibrio aunque sea de medio grado.
3.- Detectan la aceleración lineal
Cuando el cuerpo se inclina bruscamente hacia delante (se acelera) las estatoconias se
desplazan hacia tras doblando los cilios hacia esa dirección, el SN recibe información de que el
cuerpo esta cayendo hacia tras y entonces de forma automática la persona se inclina hacia
delante, en ese momento las estatoconias van hacia delante hasta alcanzar un estado de
equilibrio, información que recibe el SN.
FUNCION DE LA AMPOLLA DE LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES
Cada conducto semicircular tiene una dilatación llamada ampolla o cresta acústica
(RECEPTOR) llena de endolinfa cada ampolla tiene una masa gelatinosa donde se proyectan
los cilios de las células ciliadas pero sin estatoconias.
1.- Detectan aceleración y velocidad angular.
Cuando rotamos en una dirección los conductos semicirculares rotan en esa dirección y la
endolinfa en el sentido puesto por la inercia que tiene, para donde rote la endolinfa se
desplazan los cilios y se excita el receptor y se origina un PA. Cuando cesa el movimiento de
forma brusca se detienen los conductos semicirculares pero la endolinfa gira en el sentido
opuesto al que tenía y se deja de excitar el receptor.
2.- Tiene función predicativa
A diferencia de la mácula que informa el desequilibrio después que se ha producido los
conductos semiciculres informan al sistema nervioso antes de quedar totalmente fuera de
equilibrio. Función que se desarrolla en estrecha relación con el cerebelo.