CODIGO alt_sgsst_01

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO ( ATS ) VERSIÓN 1

FECHA 01-may-19

Fecha de elaboración del ATS: DIA Mes AÑO HORA

Fecha de terminación ATS: DIA Mes AÑO HORA

Que actividad se va a
realizar:
Donde se va a
realizar:
Quien realizara la
actividad:

Como se realizara la
actividad

Condiciones
Descripción de los equipos o herramientas a utilizar Observaciones
B R M

El personal requiere el uso de elementos de protección personal y contra caidas para el desarrollo de la tarea? Cuales
Casco de seguridad con barbuquejo Gafas de seguridad Guantes Proteccion auditiva Botas de seguridad
SI NO
Mosquetones y eslingas Línea de vida Arnés OTROS:_______________________________
Describa detalladamente las actividades a
Peligros Controles
desarrollar
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ANALISIS DE TRABAJO SEGURO ( ATS ) VERSIÓN 1

FECHA 01-may-19

Describa detalladamente las actividades a

Peligros Controles
desarrollar

Análisis de riesgo
Según el análisis de riesgo y los controles establecidos es seguro el desarrollo de la actividad
SI NO
En caso de que la respuesta sea negativa que recomendaciones de seguridad se deben tener en cuenta para continuar con la labor

No aplica

SOCIALIZACION AL PERSONAL AUTORIZADO

No. NOMBRES Y APELLIDOS C.C FIRMA

10

Responsable ejecutor de realizar el ATS

Firma:

Nombre:
Cargo: